Nėštumo metu moters organizme vyksta daugybė skirtingų procesų, kurių tikslas yra sukurti palankiausias sąlygas kūdikio gimdymui, normaliam jo augimui ir vystymuisi, užtikrinti maksimalų gimdymo saugumą. Visus šiuos procesus gydytojai stebi ir kontroliuoja atlikdami įvairias analizes. Vienas iš jų yra D-dimerio testas. Kas yra ši apklausa, ką ji rodo ir kodėl ji atliekama, pasakysime šiame straipsnyje.
Kas tai yra?
Nėštumo metu daug kas priklauso nuo tinkamo kraujotakos sistemos veikimo. Būsimos motinos kraujo tūris padidėja, nes būtina pateikti visas reikalingas medžiagas, mitybą, vitaminus vienu metu dviem gyvais organizmais - motina ir kūdikiu. Per virkštelę per placentą vaikas gauna motinos kraują, praturtintą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, ir grąžina jai kraują, prisotintą anglies dioksido, ir jo metabolizmo produktus.
Šie mainai bus baigti tik tada, kai moters kraujas bus norimos konsistencijos - jis nebus per tirštas ir ne per skystas.
Specialios kraujo ląstelės - trombocitai - yra atsakingos už kraujo tankį ir jo gebėjimą krešėti. Jų užduotis yra užkirsti kelią kraujavimui ir kraujo netekimui, greitai „uždaryti“ žaizdos vietą. Šis trombocitų gebėjimas yra nepaprastai svarbus gimdant. Jei kraujas neturėjo tokių nuostabių sugebėjimų, placentos gimimas po kūdikio visada būdavo stipriausias masinis kraujavimas, pavojingas moters gyvybei.
Per tirštas kraujas gali užkimšti kraujagysles, todėl gamta vykdo ne tik trombo susidarymo procesą, bet ir fibrinolizę - kraujo krešulių ištirpimą. D-dimerio analizė gali pasakyti apie tai, kaip šie procesai vyksta nėščios moters kraujyje.
Vadinamas D-dimeris nedidelis baltymo gabalas, kuris susidaro fibrinolizės metu. Kraujo krešuliai susidaro dėl fibrino, kuris esant pavojui, susijusiam su kraujavimu (susižeidus, susižeidus, gimdant), veikia specialus fermentas - trombinas. Dėl to kraujo ląstelės pradeda greitai jungtis, kad susidarytų krešulys, uždarant žaizdą ir užkertant kelią kraujo netekimui. Tai yra gynybos mechanizmas, gelbstintis žmogaus gyvybę.
Kai tik pavojus praeina, susidariusių kraujo krešulių nebereikia. Kūnas turi jų atsikratyti, kad indai neužsikimštų. Tam reikia dar vieno baltymo - plazmino, kuris pradeda fibrinolizės procesą. Jo veikiami krešuliai palaipsniui tirpsta, suyra, valomos kraujagyslės, visiškai atstatomas jų praeinamumas. Dalis medžiagos, kuri susidaro suskaidžius febriną, vadinama D-dimeru.
Ką rodo analizė?
Analizė, skirta nustatyti D-dimerio kiekį, parodo, kaip žmogaus organizme vyksta abu apsauginiai procesai - tiek kraujo krešulių susidarymas, tiek jų tolesnis ištirpimas. Kūnas veikia normaliai, kai abu procesai yra visiškai subalansuoti. Jei yra „šališkumas“ viena ar kita kryptimi, D-dimerio baltymų struktūros kiekis apie tai tikrai „informuos“ pasikeitęs jo koncentracija.
Taigi analizės rezultatas leis gydytojui spręsti apie nėščiosios kraujo krešėjimą - apie normą, apie padidėjusį trombų susidarymą, dėl kurio gali užsikimšti kraujagyslės ir atsirasti liūdnų pasekmių, arba apie mažą febrino aktyvumą, kuris sumažina kraujo krešėjimą ir padidina sunkių kraujavimų tikimybę. net ir nesunkiai sužalojus.
Analizė medicinos arsenale pasirodė maždaug prieš 30 metų. Per šį laiką jis pasirodė esąs puikus, nes tyrimo tikslumas vertinamas kaip didelis. Nėščioms moterims jis kelis kartus skiriamas kūdikio gimdymo laikotarpiu, analizė yra viena iš privalomų Sveikatos apsaugos ministerijos rekomenduojamų diagnostikos priemonių. Kaip ir kiti tyrimai, moteris turi teisę atsisakyti atlikti tokią diagnozę, tačiau tai nebus labai protinga iš jos pusės, nes laukia gimdymas, o kraujo būklė turi didelę reikšmę jų palankiam rezultatui pasiekti.
Paskyrimo indikacijos
Kaip jau minėta, D-dimerio kraujo tyrimas yra įtrauktas į privalomų nėščiųjų laboratorinių tyrimų sąrašą. Jis įtrauktas į kraujo krešėjimo tyrimų sąrašą, kuris, be to, apima krešėjimo laiko nustatymo tyrimus, fibrinogeno, protrombino kiekio tyrimus ir kt.
Tačiau moteriai gali būti paskirtas neplanuotas D-dimero tyrimas, jei jos gydytojas turi pagrindo manyti, kad būsimoji motina turi problemų su kraujotaka. Gydytojas gali įtarti, kad kažkas buvo negerai dėl daugybės būdingų simptomų:
Jei nėščia moteris skundžiasi kojų skausmais, kurie stiprėja einant ir stovint tiesiai. Skaudančių dėmių oda gali būti blankesnė, kojos gali išsipūsti. Šiuo atveju rekomenduojama atlikti analizę, kad būtų pašalintas toks pavojingas reiškinys kaip giliųjų venų trombozė.
Jei būsimoji mama pradėjo kosėti nuo kraujo priemaišų, tuo tarpu ji skundžiasi krūtinkaulio skausmu ir stipriu dusuliu. Šiuo atveju analizė leidžia jums sužinoti, ar viskas yra tvarkinga su plaučių indais.
Jei nėščia moteris atrodo išblyškusi, ji turi odos cianozės požymių, ji skundžiasi keistais širdies, pilvo skausmais, dantenų kraujavimu, pykinimu ir retu šlapinimu, taip pat rankų ir kojų patinimu. D-dimero lygio diagnozė šioje situacijoje yra būtina norint patvirtinti ar paneigti daugybinį kraujagyslių pažeidimą.
Dažni kraujo spaudimo pažeidimai kartu su edema ir toksikozės simptomais - vėmimu, pykinimu ir baltymų atsiradimu šlapime - taip pat yra kraujo krešėjimo tyrimo paskyrimo pagrindas.
Jei vaisius nustato hipoksijos grėsmę arba hipoksijos atsiradimą, moteriai taip pat bus patariama paaukoti kraujo D-dimerui. Nenormalūs šio baltymo susidarymo svyravimai gali reikšti placentos atsiskyrimą.
Kartu su ultragarsu rezultatas bus tiksliausias.
Kaip tai daroma?
Jei siuntimas analizei gaunamas neplanuotai, specialus pasiruošimas paaukoti kraują nėra būtinas. Kraujo mėginiai imami ryte, moteris į gydymo kabinetą turi ateiti tuščia skrandžiu. Jei krešėjimo kompleksą planuojama nustatyti kartu su daugeliu kitų tyrimų planuotai, moteriai patartina kruopščiai pasiruošti procedūrai.
Jei nėra atskirų indikacijų D-dimero baltymui nustatyti, tada siuntimas šiam tyrimui yra įtrauktas į diagnostikos metodų sąrašą... Kitaip tariant, moteris vienu metu aukoja kraują keliems tyrimams. Pavyzdžiui, bendrą analizę, biocheminę analizę galima derinti su krešėjimo kompleksu, o RW - su ŽIV diagnostika.
Reikėtų iš anksto suplanuoti kelionę paaukoti kraujo dviejų dienų dieta, kurios metu moteriai patariama atsisakyti riebaus maisto, iš daugybės saldumynų ir druskos, prieskonių. Jei įmanoma, 2-3 dienas turėtumėte nutraukti vaistų vartojimą, jei gydytojas to neprieštarauja, taip pat sumažinti fizinį aktyvumą. Svarbu kuo labiau sumažinti stresą ir nerimą, nes jie sukelia tam tikrus procesus organizme dalyvaujant tam tikriems hormonams ir fermentams, visa tai gali „sugadinti“ klinikinį vaizdą.
Rodiklių standartai
Visoms nėščioms moterims būdingas padidėjęs D-dimerio kiekis kraujyje. Būsimos motinos kūnas pradeda iš anksto ruoštis būsimam gimdymui, todėl trimestrais padidėja baltymų kiekis. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo daugiau moters kraujyje galima rasti fibrino skilimo produkto.
Prieš tęsdami analizės iššifravimą, turėtumėte žinoti, kad skirtingos laboratorijos naudoja skirtingus baltymų struktūros nustatymo metodus, todėl skirtingoms nėščioms moterims tyrimo formos skaičiai labai skirsis. Be to, kraujo krešėjimo gebėjimas yra gana individualus rodiklis. Štai kodėl visiems nėra griežtų normų. Yra tik rekomendacijos įvertinti D-dimerio kiekį nėščių moterų kraujyje.
Suaugusiai, somatiškai sveikai moteriai laikoma normalu, jei šio rodiklio lygis jos kraujyje neviršija 500 ng / mililitro. Bet tai taikoma tik nėščioms moterims.
„Įdomioje padėtyje“ vaizdas šiek tiek pasikeičia:
Per pirmąjį trimestrą D-dimero sudedamosios dalies baltymų kiekis padidėja maždaug 1,5 karto daugiau nei pradinis, kol moteris pastoja.
Antrąjį trimestrą D-dimero lygis pakyla 2 kartus, palyginti su pradiniu lygiu, būdingu šiai moteriai prieš nėštumą.
Trečiąjį trimestrą medžiagos kiekis trigubai padidėja, palyginti su prieš nėštumą.
Taigi tiksliai išsiaiškinti individualią D-dimerio normą įmanoma tik tinkamai suplanavus nėštumą, kai prieš pastojant atliekamas pirmasis kraujo tyrimas krešėjimui. Tačiau dauguma moterų Rusijoje nevargina tyrimais prieš nėštumą, išskyrus nevaisingumo gydymo atvejus, IVF tyrimus.
Likusieji ateina į konsultaciją pavėlavus mėnesinėms. Ir gydytojai turi ištirti jų kraujo krešėjimą, atsižvelgdami į didžiausią leistiną D-dimerą suaugusiam žmogui. Taip atsirado visuotinai priimtos dekodavimo reikšmės:
Didžiausio D-dimero kiekio kraujyje nėštumo metu lentelė:
Kai kurios laboratorijos naudoja baltymų produktų skaičiavimą mikrogramais mililitre. Tada medžiagos tankis nėščios moters kraujyje savaitėmis atrodo taip:
D-dimerų reikšmių lentelė pagal savaitę:
Normos ir nukrypimai nuo jų atskirai nevertinami vien D-dimerio rodikliu. Norint gauti tiksliausią kraujyje vykstančių procesų vaizdą, duomenys apie D-dimerio tankį turėtų būti koreliuojami su koagulogramos rezultatais. Jei gydytojo netenkina baltymų junginio rodikliai kraujyje, jis būtinai paskirs išsamią koagulogramą ir, galbūt, duoti siuntimą pas hematologą konsultuotis.
Po IVF
Moterys, patekusios į apvaisinimo in vitro protokolą, prieš atsodindamos ir po embriono perkėlimo atlieka daug tyrimų. Vienas iš tyrimų yra būtinas D-dimerio tankio nustatymas.
Skirtingos klinikos šią analizę vertina skirtingai.
Kai kur gydytojai du kartus skiria analizę, bet kažkur tai daro tik vieną kartą, kai implantacija įvyko po embriono perkėlimo. Dažniausiai imamas kraujas 5 dienos po embriono perkėlimo. Net tarp specialistų yra plačiai paplitusi nuomonė, kad pats implantavimo procesas gali sukelti D-dimerio lygio sumažėjimą kraujyje.
Reikėtų pažymėti, kad 97% moterų, nusprendusių tapti motinomis per IVF šis rodiklis kraujyje yra padidėjęs. Todėl nieko stebėtino tai, kad gydytojai „saugiai žaidžia“ ir paskiria vaistus kraujui skystinti po to, kai embrionai pasodinami į gimdą.
Priežastys, kodėl tokių nėščių moterų kraujyje sparčiau auga D-dimeras, yra akivaizdžios - tai pats implantacijos procesas, kuris moters imuninei sistemai nėra lengvas, ir pakitęs hormoninis fonas, nes IVF proceso metu moteris būtinai gauna hormoninę terapiją. Ligos, kurios dėl kažkokių priežasčių nebuvo nustatytos anksčiau, taip pat gali padidinti D-dimerio tankį.
Persodinus, D-dimerio šuolis į viršų taip pat gali įvykti dėl daugybės, juk su dvynukais ar trynukais šis rodiklis auga skirtingu tempu. Baltymų kiekį taip pat įtakoja hormonas estradiolis, kuris kartu su progesteronu yra labai svarbus sėkmingam embriono prisijungimui.
D-dimerų rodikliai po embriono perkėlimo su IVF:
Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kurių anamnezė kelia nerimą. Jie gali atlikti kraujo tyrimą dinamikoje. Jie apima:
- moterų, kurioms ankstesni bandymai atlikti IVF buvo nesėkmingi;
- moterys, kurių artimieji giminaičiai yra patyrę insultą ar infarktą;
- vyresnių nei 35 metų moterų;
- pacientai, kuriems nustatyti kraujo spaudimo pažeidimai ir kraujagyslių problemos;
- moterų, kurioms anksčiau gimė neišnešiotas, praleistas nėštumas, persileidimai, pasikartojantys persileidimai.
Dekodavimas
D-dimeris matuojamas keliais kiekiais - mikrogramais, nanogramais, mililitrais, μg FEU / ml (mikrogramais fibrinogeno ekvivalento vienetais mililitre). Todėl svarbu pasitarti su gydytoju Kokie yra laboratorijos, kurioje bus atliekamas kraujo tyrimas, standartai. Tai leis tiksliau įsivaizduoti apklausos rezultatą.
Pats D-dimerio eksponentas negali nurodyti konkrečios ligos, bet jei tai bus gerokai pervertinta, tai bus pagrindas išsamesniam būsimos motinos tyrimui. Iš aukščiau pateiktų lentelių aišku, kad 1900 ng / ml rodmuo 7 nėštumo savaitę jokiu būdu negali būti laikomas normaliu, kaip 1400 ng / ml pirmąjį trimestrą.
Jei D dimeris šiek tiek viršija normą, pavyzdžiui, iki 204 ng / ml 20 savaitę, baimės neturėtų būti.
Analizės iššifravimą turėtų spręsti specialistai, moteriai yra gana sunku atskirai suprasti sudėtingus biologinius hematopoezės procesus. Be to, nukrypimų atveju reikės medicininių receptų, o savigyda čia yra visiškai netinkama.
Negalima atmesti atskirų veiksnių.... D-dimerio lygis visoms moterims kyla tuo pačiu modeliu. Kartais jis pakyla tik trečią trimestrą, ir tai yra visiškai suprantama, nes kūnas „mobilizuojamas“ prieš gimdymą. Kartais šuoliai įvyksta tik antrąjį trimestrą, o kartais šuoliai visai nevyksta.
Nukrypimų priežastys
Kaip jau minėta, remiantis tokia analize diagnozės nustatyti negalima. Bet gydytojas bus įspėtas dėl mažo baltymų junginio D-dimero lygio ir dėl didelio. Apsvarstykime labiausiai tikėtinas (bet netiesiogines!) Šios medžiagos tankio pokyčius nėščios moters kraujyje.
Jei padidės
Žymus šio baltymo fragmento kiekio kraujyje normų viršijimas gali rodyti kraujo krešulių buvimą. Šias prielaidas turi patvirtinti kiti tyrimai, kurie parodys trombocitų skaičiaus padidėjimą ir kraujo krešėjimo laiko sumažėjimą. Didelis D dimeris šiuo atveju bus „indikatorius“:
Tromboembolija yra gyvybei pavojinga būklė, kai esamas kraujo krešulys nutrūksta ir užkemša kraujagyslę. Pasekmės gali būti įvairios - iki greitos žmogaus mirties.
Išsiskleidęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas arba išplitusi intravaskulinė koaguliacija yra liga, kai sutrinka kraujo krešulių susidarymas ir užsikemša maži indai. Ši būklė yra didžiulė, sutrinka beveik visų organų ir sistemų funkcionavimas.
Šiuo atveju nenormalūs pokyčiai atsiranda kvėpavimo ir šlapimo sistemoje, virškinimo organuose, kraujas pasirodo šlapime.
Jei D-dimerio lygis yra viršytas, bet ne žymiai, tada gydytojas gali įtarti kitas ligas ir sąlygas:
- naujausių sužalojimų pasekmės (ypač pjūviai, nudegimai, atviri lūžiai, jei yra būsimos motinos);
- liekamasis poveikis po operacijos;
- širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimai, kai tampa įmanoma sunaikinti kraujagyslių sieneles;
- onkologiniai navikai;
- kepenų liga.
Yra tam tikrų D-dimerio augimo priežasčių, būdingų tik moterims, esančioms „įdomioje padėtyje“:
- daugiavaisis nėštumas (dvyniai ar trynukai);
- dalinis placentos atsiskyrimas;
- sunki toksikozė su vėmimu;
- cukrinis diabetas, įskaitant nėštumo diabetą.
Taigi su koagulogramos rezultatais moteris bus nukreipta konsultuotis pas kardiologą, onkologą, nefrologą, terapeutą. Bet tai atsitinka nedažnai, nes nedidelis nėščiųjų perteklius yra normos variantas. Iš esmės reikalingos papildomos diagnostikos priemonės staigiai šokant medžiagos tankiui ir pablogėjus nėščios moters būklei. Jei moteris šiek tiek padidina D-dimerą, tačiau jos sveikatos būklė nesukelia nerimo, ji niekuo nesiskundžia, neturi traumų, tada gydytojas gali tai įvertinti kaip normos variantą.
Jei yra nusiskundimų ir kraujo tirštėjimo problemą patvirtina susiję specialistai ir papildomi tyrimai, nėščiajai gali būti paskirtas gydymas kraują skystinančiais antikoaguliantais. Konkretų vaistą ir griežtą jo dozę nustato gydytojas. Moteriai yra paskirtas gausus gėrimo režimas, tai taip pat padeda skystinti kraują. Tirštas kraujas sukelia maistinių medžiagų pernešimo iš motinos į vaisių problemų.
Jei nuleista
Atidžiai pažvelgę į aukščiau pateiktas lenteles, galite suprasti, kad gana sunku įsivaizduoti sumažintą baltymų kiekį, nes nurodomos tik viršutinės normų ribos, o apatinės - nenurodytos. todėl 0 ir šiek tiek didesnės vertės pagal numatytuosius nustatymus laikomos sumažintomis.
Jei jūsų rezultatas yra būtent toks, galite atsikvėpti, nes organizme nėra kraujo krešulių. Bet tai nėra taip paprasta. Jei moteris nepaisė kraujo davimo taisyklių ir atėjo į gydymo kambarį po sočių pusryčių, rezultatai gali būti klaidingai neigiami - jei kraujas buvo paimtas per anksti - dar nesuskilus kraujo krešuliui, arba per vėlai - po to, kai D-dimeris išsiskyrė iš organizmo.
Todėl yra priežastis pakartotinai atlikti analizę po kelių dienų.
Mažas D-dimerio lygis rodo trombocitų kiekio sumažėjimą ir kraujo krešėjimo laiko pailgėjimą. Ši būklė nėščiajai yra labai pavojinga, nes gimdydama ji gali prarasti daug kraujo. Be to, padidėja vidinio kraujavimo rizika, o tai kelia mirtiną grėsmę tiek moteriai, tiek jos vaikui.
Kai randama tokia problema, moteris būtinai eikite pas specialistą - hematologą, jis išsamiau tyrinėja būsimos motinos kraujo savybes ir nusprendžia dėl gydymo. Terapijai šiuo atveju dažnai naudojami koaguliantai, didinantys kraujo masės klampumą.
Kūdikiui motinos įsčiose skystas kraujas nekelia pavojaus, jis jokiu būdu neturi įtakos jo augimui ir vystymuisi, pagrindinis pavojus vis dar egzistuoja moteriai. Sąlyginio suskystinimo (ir tai laikoma sąlyginiu!) Priežastys dažniausiai yra šios:
- paveldimos kraujo ligos;
- onkologinės ligos, ypač piktybiniai kepenų navikai;
- mažas hemoglobino kiekis kraujyje;
- vitamino K trūkumas;
- nepakankama mityba.
Reikėtų pažymėti, kad nėštumo metu D-dimerio kiekio sumažėjimo problemos yra labai retos - paprastai tai pavieniai atvejai, tenkantys šimtui tūkstančių būsimų motinų.
Prevencija
Nėra specialios kraujo krešėjimo problemų prevencijos nėštumo metu. Gydytojai rekomenduoja laikytis teisingos dienos tvarkos, kai moteris nepatirs stipraus fizinio krūvio, o miegui skirs pakankamai laiko. Dietą svarbu prisotinti vitaminais, ypač vitaminais C, B ir K. Nepamirškite apie folio rūgšties vartojimą.
Būtent dėl folio rūgšties metabolizmo sutrikimų dažnai atsiranda padidėjęs trombų susidarymas, dėl jo trūkumo padidėja kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio padidėja D-dimero kiekis kraujyje. Skydliaukės ir inkstų ligos padidina hemostazės sutrikimų tikimybę, todėl tokios nėščios moterys turėtų dažniau lankytis pas gydytoją, neatsisakyti planuotų ir papildomų diagnostikos priemonių.
Žiūrėkite žemiau, kaip D-dimerio padidėjimas veikia IVF.
