Kas yra epiglotitas
Epiglotitas yra uždegiminė epigloto ir jo aplinkinių audinių liga, kuri būna sunki ir sukelia uždusimą, įvairių organų komplikacijų atsiradimą. Be to, kad išsipūtęs antgerklio sritis, šis negalavimas atskleidžia iškirptų-apatinių pilvo raukšlių, minkštųjų audinių virš aritenoidinių kremzlių ir net minkštojo gomurio uvulos uždegimą.
Šlaunikaulis yra vienas iš gerklų kremzlių, savo išvaizda panašus į žiedlapį. Jis atlieka labai svarbią funkciją - rijimo metu uždaro kvėpavimo takus ir neleidžia maistui patekti į trachėjos liumeną.
Pavadinimas „epiglottitas“ kilęs iš lot. žodis „epiglottis“, kuris verčiamas kaip „epiglottis“, ir priesaga „-it“ nurodo uždegiminį ligos pobūdį. Buitinėje literatūroje šią ligą galima rasti kitais pavadinimais - ūminis submucinis laringitas, gerklų tonzilitas, flegmoninis laringitas. Užsienio autoriai mano, kad teisingiau šią ligą vadinti tiesiog epiglotitu, apibrėžiančiu antkapio ir gerklų uždegimą.
Tiek vaikai, tiek suaugusieji yra jautrūs šiam negalavimui. Be to, epiglotito išsivystymo rizikos grupėje yra kūdikiai nuo 2 iki 5 metų ir suaugę vyrai nuo 40 iki 50 metų. Liga berniukus paveikia 1,5 - 2 kartus dažniau nei mergaites.
Epiglotitas pediatro praktikoje
Ligos priežastys
Manoma, kad pagrindinis pavojingo negalavimo atsiradimo kaltininkas B tipo Haemophilus influenzae (B tipo Haemophilus influenzae (Hib)). Būtent šis sukėlėjas yra nustatytas daugiau nei 90% ikimokyklinio amžiaus vaikų epiglotito atvejų.
Haemophilus influenzae yra nejudanti lazdelės formos bakterija, kuri gali suformuoti kolonijas ant terpės, kurioje yra kraujo. Mikroorganizmas pirmą kartą aprašytas 1892 m. Vokiečių biologas Pfeifferis, kuris klaidingai manė, kad tai gripo sukėlėjas.
Nors vėliau buvo įrodytas virusinis gripo pobūdis, mokslininkams suteiktas vardas išliko iki šių dienų (žodis „Gripas“ verčiamas kaip „gripas“). Laikui bėgant, bakterija pradėjo nešti atradėjo vardą, dažnai vadinamą „Pfeifferio lazdele“.
Vyresniems vaikams, sergantiems epiglottitu, be Haemophilus influenzae, dažnai išsiskiria ir kiti patogenai (Staphylococcus aureus, pneumokokai, hemoliziniai streptokokai, pseudomonas). Nors antkapio uždegimas tradiciškai laikomas bakterine infekcija, buvo užregistruoti ligos atvejai užsikrėtus gripo ir paragripo virusais. Galbūt grybelinis epiglotitas vystosi vaikams, turintiems įvairių formų imunodeficito.
Tyrimai rodo, kad tais atvejais, kai ligos priežastis yra Haemophilus influenzae, komplikacijų rizika padidėja daug kartų. Kitų patogenų sukeltas uždegimas su epiglotitu paprastai apsiriboja epigloto regionu ir yra vidutiniškai išreikštas.
Kaip atsiranda infekcija
Liga atsiranda, kai infekcinis agentas patenka į kūdikio kvėpavimo takų gleivinę. Infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo arba besimptomis Haemophilus influenzae nešėjas.
Apie 90% suaugusių gyventojų yra sveiki įvairių bakterijų Haemophilus influenzae padermių nešiotojai. 5% jų turi pavojingiausią infekcijos sukėlėjo tipą (b tipas).
Patogeninis mikroorganizmas plinta ore esančiais lašeliais kalbant, kosint, čiaudint ar bučiuojantis. Patekusi į kūdikio kvėpavimo takų gleivinę, bakterija prasiskverbia į pogleivio sluoksnį, sukeldama edemą ir uždegimo požymius. Infekcija greitai išplinta tiek ant pilvo, tiek ant kitų gerklų struktūrų.
Sunkiais infekcijos atvejais per kelias valandas po pirmųjų ligos požymių atsiradimo gali išsivystyti kvėpavimo takų stenozė. Nuolat didėjanti edema pastumia epiglotį užpakališkai, sukelia asfiksiją, dažnai mirtiną.
Be to, progresuojanti infekcija gali išplisti į aplinkinius audinius, poodinius riebalus, raumenų skaidulas, perichondriją vystantis flegmonams, abscesams. Patekęs į kraują, infekcinis agentas greitai išplinta visame kūne ir gali sukelti vidurinės ausies, plaučių, sąnarių ir smegenų dangalų uždegimą.
Infekcijos rizikos veiksniai
Ne visi pavojingo mikroorganizmo nešiotojai žino apie jų savybes, dauguma užkrėstų kūdikių neturi jokių ligos apraiškų. Norint išsivystyti pavojingai būklei, būtinos kelios sąlygos, rizikos veiksnių derinys.
- Viršutinio žandikaulio trauma. Gerklų gleivinės nudegimai dėl per karšto maisto vartojimo, cheminių medžiagų poveikio žymiai „palengvina“ mikroorganizmo patekimą į pogumburio pogleivį. Mechaninė gleivinės trauma, patekus į svetimkūnį, dažnos ir užsitęsusios kvėpavimo takų infekcijos taip pat padidina ligos išsivystymo riziką.
- Kūdikio imuninės sistemos ypatybės. Vaikams, kenčiantiems nuo lėtinių ligų (pjautuvinių ląstelių anemija, limfogranulomatozė, kuriems buvo atlikta perinatalinė encefalopatija), dažniau pasireiškia pavojinga būklė. Imuninės sistemos apsauginių savybių susilpnėjimas taip pat gali būti pastebėtas dažnai sergantiems vaikams, vaikams, kenčiantiems nuo imunodeficito ir gaunantiems chemoterapiją.
- Kūno jautrinimas. Tyrimai rodo, kad sunkiausios infekcijos apraiškos pasireiškė vaikams, kuriems buvo užkrauta alerginė anamnezė. Epiglottitu sergantiems vaikams dažnai pastebimas polinkis į padidėjusio jautrumo reakcijas, vaistų ir maisto alergijas.
Epiglotito tipai
Atsižvelgdami į patologinio proceso sunkumą antgerklyje, ekspertai išskiria kelias ligos formas:
- hidropinis;
- infiltracinis;
- absceso epiglotitas.
Esant edematinei epigloto uždegimo formai, liga paprastai tęsiasi lengviau. Su infiltraciniu ir abscesiniu epiglotitu dažniau pasireiškia uždusimas ir septinės komplikacijos. Tačiau nepamirškite, kad klinikinės ligos formos gali nuosekliai pakeisti viena kitą per kelias valandas.
Kaip epigloto uždegimas pasireiškia vaikams
Tarp bakterijų patekimo į gleivinę ir pirmųjų paciento skundų atsiradimo gali praeiti skirtingas laikas. Neatmetama galimybė ilgą laiką vežti patogeninę bacilą ir ligos atsiradimą visos sveikatos fone. Ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis, atsižvelgiant į kūdikio amžių ir gerklų uždegimo pobūdį.
Bet sergant bet kokio tipo epiglotitu, pasireiškia būdingi simptomai.
- Gerklės skausmas. Kūdikis dažnai skundžiasi stipriu gerklės skausmu, dažnai diskomfortas plinta kaklo srityje, sklindantis į ausį, raktikaulio sritį. Šios apraiškos daugeliu atžvilgių yra panašios į vaikų tonzilito požymius.
- Disfagija. Vaikas pradeda atsisakyti valgyti ir gerti, nes rijimo procesas smarkiai padidina gerklės skausmą.
- Seilėtekis. Padidėjusį seilių liaukų sekreciją galima pastebėti 80% vaikų, ypač dažnai šios apraiškos nustatomos mažiems vaikams. Svarbu! Šie 3 požymiai pastebimi beveik kiekvienam pacientui, sergančiam epiglotitu, ir yra klasikinė simptomų trijė.
- Padidėjusi kūno temperatūra. Paprastai liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra staigiai pakyla iki 38 - 39 ° C. Dažnai šis simptomas pasireiškia naktį ir kartu blogėja kūdikio būklė. Epiglottito atsiradimas esamo ARVI fone atsiranda atskirais atvejais.
- Bendrosios būklės pablogėjimas. Ūminį epiglotitą lydi sunkus intoksikacijos sindromas. Vaikas tampa silpnas, vangus, be to, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, kyla nerimas. Kūdikis išsigąsta, pradeda verkti ir rėkti, dėl to labai išsiskiria gleivinės išskyros ir padidėja dusulys.
- Kvėpavimo takų obstrukcija. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams iki dusulio atsiradimo, asfiksija gali užtrukti labai mažai laiko, apie 3 - 5 valandas. Vaikams būdingas spartus patologinio proceso vystymasis ir ligos perėjimas į būseną, keliančią grėsmę kūdikio gyvybei.
Vaikų polinkį uždusti paaiškina kvėpavimo takų siaurumas, spartus gleivinės edemos progresavimas, padidėjusi gleivių gamyba, kuri blokuoja įėjimą į gerklas. Be to, išsivysčius stenozei, kuri yra susijusi su dideliu vaikų kremzlės audinio elastingumu, galimas papildomas žandikaulio susiaurėjimas.
- Kosulys, pasikeitė balso tonas. Užkimimas pastebimas daugiau nei pusėje kūdikių, sergančių epiglotitu, ir rodo edemos buvimą gaktose. Sausas, neproduktyvus kosulys pasitaiko retkarčiais ir paprastai nevargina. Kūdikis taip pat pastebi sausą ir gerklės skausmą.
- Tipiška vaiko išvaizda. Klinikiniai ligos pasireiškimai sparčiai progresuoja, o kūdikio būklė greitai blogėja. Vaiko oda tampa blyški ir šalta, su pilkšvu atspalviu, atsiranda šaltas prakaitas. Vaikas bando priimti poziciją, kurioje jis jaučiasi geriau.
„Trikojo poza“ laikoma vienu būdingų šios ligos simptomų. Mažas pacientas sėdi ant lovos ir ilsisi rankomis už kūno, o galva atmetama atgal, o kūdikis plačia atvira burna bando praryti orą. Būtent tokioje padėtyje padidėja kvėpavimo takų spindis, ir kūdikis jaučia tam tikrą palengvėjimą.
Kai bandote pakeisti priverstinę trupinių laikyseną, pablogėja, atsiranda dusulio priepuolis, sunku kvėpuoti. Kūdikiui tampa ypač sunku gulėti ant nugaros.
Pirmųjų epiglotito požymių atsiradimas, kvėpavimo nepakankamumo simptomų atsiradimas rodo būtinybę skubiai hospitalizuoti kūdikį. Dažnai tokiems trupiniams reikia intensyvios priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje.
Mažų vaikų epiglotito apraiškos
Naujagimiai ir kūdikiai iki 1 metų labai retai linkę į epigloto uždegimą. Šis negalavimas labiau būdingas vaikams nuo 2 iki 5 metų. Būtent šiame amžiuje galima sunkiausia ligos eiga, greitas ligos simptomų progresavimas ir dusulys, septinės komplikacijos.
Kadangi pirmųjų gyvenimo metų trupiniai negali aiškiai suformuluoti jų skundų, dažnai nepaisoma pirmųjų ligos požymių, o tėvai kreipiasi į gydytoją, kai jau yra komplikacijų. Todėl mamos ir tėčiai turėtų būti atsargūs dėl pavojingos ligos ir negydyti savęs. Atsiradus pirmiems ligos požymiams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.
Epiglottito simptomai gali būti panašūs į klaidingo vaikų krupo pasireiškimus, todėl kūdikiui gali prireikti išsamaus tyrimo.
Kaip epiglottitas pasireiškia suaugusiesiems
Suaugusiems pilvaplėvės uždegimas yra retas, o vyrai nuo šio negalavimo kenčia dažniau nei moterys. Taip yra dėl struktūrinių kvėpavimo sistemos ypatumų ir vyrų dažnai vartojamų gerklas dirginančių medžiagų (tabako rūkymas). Istoriniai šios ligos pavojaus ir laikinumo įrodymai yra staigi JAV prezidento George'o Washingtono mirtis, kurią sukėlė epiglottito komplikacija.
Diagnostika
Tyrimas ir anamnezė
Stebėdamas kūdikį, sergančią epigloto uždegimu, gydytojas atkreipia dėmesį į vaiko skundus ir elgesį. Gydytojas klausia tėvų, kada atsirado pirmieji simptomai ir kaip pasikeitė klinikinės ligos apraiškos. Dažnai skundai ir trupinių būklės sunkumas rodo tonzilito vystymąsi, tačiau tiriant kūdikio ryklę tonzilių uždegimo požymių nerandama.
Klinikinių ligos pasireiškimų ir gerklų ryklės paveikslo neatitikimas yra vienas iš dažnų epiglotito požymių. Su epiglottio uždegimu gydytojas nustatys tik gleivinės hiperemiją ir seilių padidėjimą.
Klinikinis kraujo tyrimas
Hemogramoje yra bakterinio infekcijos sukėlėjo sukelto uždegimo požymiai - padidėja limfocitų skaičius, formulę paslinkus į kairę (vyrauja jaunos formos). Leukopenija - baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, yra mažiau paplitęs ir rodo organizmo gynybos trūkumą.
Instrumentinė diagnostika
Specialių prietaisų pagalba galite pamatyti antgerklį ir įsitikinti, kad diagnozė yra teisinga. Geriausias tyrimo metodas yra lankstaus endoskopo (fibrorinofaringolaringoskopo) įvedimas ir epigloto pažeidimo laipsnio nustatymas. Jei nėra specialaus prietaiso, galima atlikti tiesioginę laringoskopiją, pastumiant liežuvio šaknį į šoną ir atsižvelgiant į įėjimą į gerklas.
Bakteriologinė kultūra
Taikant šį metodą galima ne tik nustatyti ligos sukėlėją, kuris sukėlė ligą, bet ir nustatyti bakterijų jautrumą įvairiems antibiotikams. Deja, mikroorganizmų kolonijų auginimas maistinėje terpėje užtrunka šiek tiek laiko. Kadangi trupinių būklė bet kurią akimirką gali pablogėti, antimikrobiniai vaistai parenkami remiantis dažniausio patogeno (Haemophilus influenzae) duomenimis.
Terapinė taktika
Pagalba kūdikiui prieš hospitalizavimą
Jei trupiniuose yra pavojingos ligos požymių, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą ir vežti kūdikį į skyrių. Tėvai turi leisti kūdikiui pasirinkti patogią padėtį, pasodinti kūdikį ir nusiraminti. Baimė ir skausmingos procedūros tik padidina kvėpavimo takų obstrukciją.
Medicininė taktika
Dauguma sunkių epiglotito simptomų turinčių vaikų patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur yra visos kompleksinės priežiūros sąlygos. Beveik visada kvėpavimo takai yra atlaisvinami nuo gleivių, taikoma deguonies terapija. Sunkiais atvejais kūdikiui gali prireikti kvėpavimo palaikymo aparato su ventiliatoriumi.
Kūdikis, sergantis epiglotitu, turi būti antibiotikų terapija... Šiems tikslams antimikrobiniai vaistai paprastai parenkami iš inhibitorių apsaugotų III-IV kartos aminopenicilinų arba cefalosporinų (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) ir jų derinių grupių.
Kompleksinis gydymas apima infuzinės terapijos, imunoglobulinų, raminamųjų ir karščiavimą mažinančių vaistų paskyrimą. Gydant prižiūrint kaklą, galima naudoti gliukokortikoidų ir kompresų inhaliacijas.
Haemophilus influenzae gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą - vidurinės ausies uždegimas, plaučių uždegimas, meningitas, artritas, sepsis. Viena pavojingiausių epiglotito komplikacijų yra asfiksijos, uždusimo išsivystymas, sukeliantis mirtį. Bet laiku ir teisingai gydant, mirtingumas neviršija 1%.
Prevencija
Specifinė epiglottito profilaktika
Siekiant užkirsti kelią Hib infekcijai, sukurta speciali vakcina, kuri yra įtraukta į skiepijimo grafiką. Nors skiepijimas negali apsaugoti nuo epiglotito išsivystymo 100%, skiepytiems kūdikiams pavojingų komplikacijų rizika žymiai sumažėja.
Nespecifinė profilaktika
Nespecifinės prevencinės priemonės apima kūno apsaugos stiprinimą, tinkamą mitybą, grūdinimą ir kasdienius pasivaikščiojimus. Kūdikis turėtų būti apsaugotas nuo kontakto su infekciniais pacientais, tai padės apsaugoti kūdikį nuo daugelio įprastų ligų.
Išvada
Pilvo uždegimas yra pavojinga, gyvybei pavojinga liga. Vaikų epiglotitas gali išsivystyti su rimtomis komplikacijomis, kurios, netinkamai gydant, gali baigtis. Tėvai turi žinoti pagrindinius ligos požymius ir suprasti prevencinių skiepų svarbą. Juk atsisakymas skiepytis kai kuriais atvejais gali kainuoti vaiko gyvybę.
