Nėštumas ir gimdymas moterims nėra lengvas. Tačiau dėl sunkumų jie nėra vieniši: prenatalinis laikotarpis ir tolesnis kūdikio gimimas laikomi ne mažiau sunkiais.
Deja, ne visada viskas vyksta sklandžiai, o galimos tam tikros pavojingos komplikacijos. Viena iš šių nėštumo ir gimdymo komplikacijų yra smegenų kraujavimas naujagimiui. Kas tai yra ir kodėl taip atsitinka, mes jums pasakysime šioje medžiagoje.
Apie patologiją
Smegenų kraujavimas priklauso sunkiausių gimdymo traumų kategorijai, kurios eiga ir prognozė dažniausiai būna nepalanki. Tai atsiranda dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo, dėl kurio kraujas pradeda kauptis po smegenų membranomis, tarprutulio erdvėje, kartais juo impregnuojamas visas smegenų audinys.
Natūralu, kad sutrinka smegenų funkcijos, pasikeičia centrinės nervų sistemos veikla, dažnai mirtina ar negrįžtama. Būtent smegenų kraujosruva laikoma dažniausia naujagimių mirties kūdikiais priežastimi, taip pat išgyvenusių žmonių cerebriniu paralyžiumi.
Žinoma, daug kas priklauso nuo to, kuris indas, kurioje smegenų srityje yra pažeista, kiek kraujo sukaupta, kokie yra smegenų audinio ir membranų pokyčiai dėl kraujo masės slėgio ir išplovimo, tačiau apskritai prognozės vis tiek, deja, laikomos nepalankiomis.
Atsižvelgiant į tikslią kraujavimo vietą, išskiriami keli patologijos tipai:
- epidurinis - stebimas kraujo kaupimasis tarp kaukolės ir pilkosios smegenų, smegenų audinys neturi įtakos;
- subduralinis - tarp minkštųjų ir kietųjų smegenų dangalų kaupiasi kraujas;
- subarachnoidinis - kraujavimas yra lokalizuotas tarp membranos ir pilkosios medžiagos;
- tarpskilvelinisf - kraujas kaupiasi erdvėje tarp smegenų skilvelių ir juose;
- parenchiminis (intracerebrinis) - kraujas kaupiasi pačioje medulloje, persmelkia ją.
Reikėtų pažymėti, kad visi šie tipai laikomi pavojingais, tačiau parenchiminis ir epidurinis kraujavimas paprastai vadinamas sunkiausiu.
Jų nustatymas yra gana sunkus, todėl diagnozės nustatymo metu patologija jau gali turėti pasaulinės katastrofos mastą.
Pagal PSO rekomendaciją yra trys patologijos laipsniai. Rusijos gydytojai naudoja keturių pakopų klasifikaciją.
- 1 laipsnis atitinka kraujavimą, paveikiantį tik smegenų skilvelių sienas, o ne jų ertmę.
- 2 laipsniai atitinka patologiją su kraujo prasiskverbimu į smegenų skilvelius.
- Kada 3 laipsniai kraujas plinta už skilvelių ir užpildo šoninius skilvelius
- Kada 4 laipsniai yra didžiulis kraujavimas su skilvelių, šoninių skilvelių ir smegenų pažeidimais.
Svarbus ir kraujavimo dydis.
Jei pažeidimo plotas yra ne didesnis kaip centimetras, jie kalba apie lengvą patologijos formą, padidėjus kraujavimo plotui iki pusantro centimetro, jie įdeda vidutinio sunkumo formą, jei pažeidimo plotas viršija pusantro centimetro, mes kalbėsime apie sunkią patologiją.
Priežastys
Smegenų kraujavimas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, susijusių su vaiko vystymusi gimdoje, arba dėl gydytojų veiksmų ir tam tikrų komplikacijų gimdymo metu.
Gana dažnai neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 32 nėštumo savaičių, smegenų kraujosruva atsiranda. Jų smegenys yra nesubrendusios, silpnos, jos neatlaiko slėgio pokyčių gimdymo metu, indų vientisumas pažeidžiamas jau dėl priešlaikinio kūdikio gimimo.
Neurochirurgai pažymi, kad neišnešioto kūdikio, sveriančio daugiau nei pusantro kilogramo, smegenų kraujavimo tikimybės procentas yra apie 50%. Kūdikiams, kurių gimimo svoris nesiekia kilogramo, 100% atvejų pastebimas vieno ar kito laipsnio insultas.
Kitos priežastys yra šios.
- Ūminė hipoksija gimdymo metu. Aštrus deguonies badas gali išsivystyti staiga, greitai pagimdžius, taip pat užsitęsus gimdymui, ilgai kūdikiui esant bevandeniam laikotarpiui (praėjus vaisiaus vandenims). Netraumuojantis kraujavimo pobūdis šiuo atveju šiek tiek padidina palankesnio gyvenimo tikimybę.
- Akušerės veiksmai. Prikišus žnyplę, netinkamai ištraukus vaisiaus galvą, gali lūžti kaukolė, tada išsivysto trauminis kraujavimas.
- Nėštumas po laikotarpio. Jei gimdymas įvyksta po 42 savaičių, didėja tikimybė, kad gimdydama kūdikis susižalos kaukolę, nes šiuo metu kaukolės kaulai pradeda prarasti elastingumą, reikalingą sklandžiam praėjimui per gimdymo kanalą. Gimimo trauma kaukolėje gali būti pagrindinė vėlesnio smegenų kraujavimo priežastis.
- Nepalankus nėštumas. Ūminis kraujavimas į smegenis nėštumo metu dažniausiai sukelia abortą, vaisiaus mirtį. Po gimimo patologija gali išsivystyti dėl kai kurių kraujagyslių, širdies, smegenų apsigimimų. Taip pat priežastis gali būti intrauterinė vaisiaus infekcija pavojingais virusais ir bakterijomis.
Jei moteris priklauso rizikos grupei (moters amžius viršija 40 metų, nėštumą lydėjo gestozė, sunki toksikozė, gimdo didelis vaisius su siauru dubeniu ir kt.), Moteriai paprastai siūloma sumažinti kraujavimo riziką vaikui chirurginiu būdu.
Po cezario pjūvio smegenų sutrikimai, kūdikių kraujotakos sutrikimai vystosi retai.
Simptomai ir požymiai
Vaikas, kuriam gimus yra šiek tiek kraujavimas, apie tai iš karto nepraneš. Galbūt gimęs jis bus vangesnis, galbūt vėliau verks, tačiau po kelių valandų simptomai pasirodys, o gydytojai galės diagnozuoti patologiją.
Smegenų kraujavimo simptomai pasireiškia ūmiai, staiga. Kūdikio būklė smarkiai pablogėja. Sunku pasakyti, kokie bus konkretūs požymiai, viskas priklauso nuo kaukolės viduje esančios hematomos dydžio ir vietos.
Dažniausiai atsiranda traukuliai, atsiranda vėmimas, vaikas praranda sąmonę. Strabizmas gali ryškiai pasirodyti (vyzdžiai pradeda „žiūrėti“ į pažeistą pusrutulį). Daugeliui kūdikių sunku kvėpuoti, jis tampa su pertrūkiais ir gali sustoti.
Paprastai ligoninėje jiems pavyksta suteikti pirmąją pagalbą ir aprūpinti vaiką ventiliatoriumi.
Nuolatinis verksmas gali rodyti subarachnoidinį kraujavimą, žemą slėgį ir žvairumą - epidurinį kraujavimą.
Patyrę neonatologai turi daugybę požymių, pagal kuriuos jie gali atskirti ne tik patologiją, bet ir pasiūlyti jos dydį bei lokalizaciją. Tačiau be tikslios diagnozės išvada negali būti padaryta.
Kraujavimui patvirtinti kūdikiui skubiai atliekama smegenų neurosonografija ir kompiuterinė tomografija.
Gydymas
Vaiką reikia gydyti iškart, kai tik diagnozė patvirtinama. Jei reikia, suteikite gaivinimo pagalbą. Terapija pirmiausia siekiama normalizuoti smegenų kraujotaką, sumažinti intrakranijinį slėgį. Jei hematoma didelė ir vaiko būklė sunki, jam gali būti atliekama skubi neurochirurginė operacija.
Jei pavyksta išgelbėti vaiko gyvybę, tėvai įspėjami apie ilgą sveikimo laikotarpį be jokių garantijų, nes smegenų kraujavimo pasekmės gali būti labai įvairios.
Sveikimo proceso metu, kuris gali trukti kelis mėnesius ar kelerius metus, o kartais ir visą gyvenimą, vaikui parodys ambulatorinį stebėjimą neurologas, kurio rekomendacijų tėvai turės griežtai laikytis.
Spėjimai ir pasekmės
Kūdikio smegenys yra unikalios savaip.
Jis pasižymi dideliais prisitaikymo ir kompensavimo gebėjimais. Štai kodėl daugeliu atvejų galima susidoroti su nedideliais smegenų kraujavimais, jei jie tinkamai gydomi. Bet net ir su jais vaiko reabilitacijos procesas užtruks ilgai.
Jei kraujavimo laipsnis buvo didesnis nei antrasis, o eiga sunki, tai vaiko negalios tikimybė ateityje yra didelė. Smegenų funkcijų pažeidimo laipsnis priklausys nuo to, kiek destruktyvi jam pasirodė hematoma. Dažni pažeidimai tokiais atvejais yra kūdikių cerebrinis paralyžius, epilepsija, hidrocefalija ir silpnaprotystė.
Esant stipriam parenchiminio tipo kraujavimui, vaikų išgyvenamumas yra ypač mažas. Beveik šimtu procentų mirtis užregistruojama kraujuojant su plyšusiu pjautuvu ar smegenėlių tentoriumu.
Atsiliepimai
Motinų teigimu, svarbiausia neprarasti ramybės, kai motinystės ligoninės pediatras praneša apie kūdikio smegenų kraujavimą. Kraujavimai atsiranda dažniau, nei manėme anksčiau, ir ne kiekvienas vaikas dėl to turės tapti neįgalus.
Motinos noriai dalijasi savo istorijomis ir pabrėžia, kad ilgalaikis gydymo ir sveikimo laikotarpis padarė savo darbą - dažniausiai vaikai auga gana normaliai, eina į darželius, eina į mokyklą su pažymiais ir niekuo nesiskundžia.
Sunkios vaiko kraujavimo formos yra priežastis kreiptis į psichologą. Patikėkite, kiekvienoje gimdymo namuose yra psichologas, dirbantis su nėščiomis ir gimdančiomis moterimis. Tai padės jums patikėti geriausiais, derintis prie kūdikio bangos.
Patyrę neonatologai sako, kad vaikai, kurių motinos verkia ir jaudinasi, sunkiau išgyvena iš sunkios būsenos nei vaikai, kurių motinos viduje renkasi ir siekia geriausio. Vaikai jaučiasi palaikomi net tada, kai intensyvios terapijos metu jie nesąmoningi.
Apie naujagimių smegenų kraujavimus ir nusistovėjusią gydymo ir priežiūros praktiką galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo.
