Jei pora ketina atlikti IVF, tam reikia rimto pasirengimo. Tiek vyrui, tiek moteriai teks atlikti daug tyrimų, taip pat paaukoti savo biomedžiagas, nes apvaisinimas vyks už motinos kūno ribų. Iš moters paimami kiaušiniai, o vyras paaukoja spermą, iš kurios laboratoriniai specialistai išskirs sveikiausias ir mobiliausias spermas vėlesniam apvaisinimui.
Prieš gimdymą reikia ištirti spermą, padaryti spermogramą. Kokios yra jo normos, jei reikia atlikti IVF ir ar prieš procedūrą įmanoma pagerinti spermos sudėtį, pasakysime šiame straipsnyje.
Procedūros poreikis
Spermograma yra laboratorinis mikroskopinis ir aparatinis ejakuliacijos kokybės tyrimas. Prieš apvaisinimą in vitro ši analizė visada pateikiama, neatsižvelgiant į nevaisingumo faktorių. Jei moteris nevaisinga, gydytojai turi būti tikri, kad jos vyro pagrindinė medžiaga yra tobuloje tvarkoje.
Jei vyrui diagnozuojamas nevaisingumas, tada gydytojai turi žinoti, kokie sutrikimai jį sukėlė, taip pat įvertinti apvaisinimo galimybę esant blogai spermogramai, nes tokia galimybė dabar yra reali.
IVF spermogramos ypatumas yra tas, kad analizę būtina atlikti daugiau nei vieną kartą. Spermatozoidai yra biologinė medžiaga, kuri yra labai jautri bet kokiems išoriniams ir vidiniams poveikiams. Norint susidaryti daugiau ar mažiau objektyvią vyro vaisingumo idėją, analizė prieš IVF pakartojama 2–3 kartus per dvi savaites. Šiuo metu moteriai atliekamas paruošiamasis hormoninis gydymas, skirtas kiaušidžių stimuliavimui.
Net jei vyras 100% įsitikinęs savo sveikata, jie nepriims jo žodžio - rizika per didelė. Hormonų terapija, kurią taiko moteris, negali pakenkti jos sveikatai, todėl visiems bus geriau, jei apvaisinimas ir embriono implantacija bus atliekami kuo anksčiau. IVF sėkmei vienodai svarbi ir oocitų, ir spermos kokybė.
Kaip vartoti?
Svarbu paimti visas spermogramas prieš būsimą apvaisinimo in vitro procedūrą toje pačioje klinikoje, toje pačioje laboratorijoje. Faktas yra tas, kad skirtingos laboratorijos pateikia skirtingus įvertinimus dėl įrangos skirtumų, taip pat dėl požiūrio į standartizavimą. Normų samprata įvairiose klinikose taip pat gali skirtis.
Būtina pasiruošti spermogramai. 3-5 dienas prieš gimdymą turėtumėte susilaikyti nuo sekso ir masturbacijos. Pakanka kelių dienų, kad subręstų naujos ląstelės. Tačiau dėl ilgalaikio abstinencijos sperma tampa tirštesnė, o bandymų rezultatai gali būti už normos ribų. Likus kelioms savaitėms iki ejakuliato, vyras turėtų vengti perkaitimo, ypač kapšelio. Alkoholį reikia labai riboti per dvi savaites, geriausia - mesti rūkyti. Ruošiantis IVF vartoti antibiotikus, hormoninius vaistus leidžiama tik tuo atveju, jei planuojama apvaisinti šaldyta spermatozoidu ar donorine sperma, o biologinė medžiaga jau išbandyta ir paruošta naudoti.
Spermatozoidai analizei paaukojami masturbuojant klinikoje ar namuose surinkus medžiagą į sterilų indą. Tačiau laikoma, kad gimdymas klinikinėje aplinkoje yra efektyvesnis, nes nereikia jaudintis dėl ejakuliato galiojimo laiko. Sperma turi būti pristatyta į laboratoriją per 40-60 minučių. Jei medžiaga surenkama klinikoje, skubaus pristatymo klausimas išbraukiamas iš darbotvarkės.
Normalūs rodikliai
Ejakuliacija ruošiantis IVF vertinama pagal daugelį rodiklių, kuriuos rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Pažvelkime į kiekvieną iš jų.
Tomas
Paprastai pageidautina, kad jis atitiktų šaukšto tūrį. Jei kalbėsime sausa medicinos numerių kalba, tai tūris turėtų būti lygus 1,5-2 ml.
Suskystinimo laikas
Spermatozoidai po ejakuliacijos palaipsniui tampa skystesni. Apskaičiuojamas šio proceso laikotarpis. Paprastai sperma tampa skysta per 15–55 minutes.
Rūgštingumo lygis
Tai labai svarbus parametras ruošiantis IVF. Jei rūgštingumas yra mažesnis už įprastą, spermatozoidai praktiškai praranda gebėjimą ištirpinti kiaušinio membraną ir prasiskverbti į vidų. Kadangi naudojant IVF šis procesas vyksta, nors ir ne motinos kūne, tačiau vis dėlto ypatingas dėmesys skiriamas rūgštingumo lygiui atskirai. Paprastai tai yra 7,2-7,7.
Langelių skaičius
Aukšto tikslumo laboratorinė įranga skaičiuoja spermatozoidų kiekį visame ejakuliato tūryje ir 1 mililitre spermos. Paprastai 1 mililitre turėtų būti mažiausiai 15–20 milijonų ląstelių ir iš viso mažiausiai 40 milijonų ląstelių.
Spermos judrumas
Ne visi spermatozoidai yra judrūs, ir tai yra visiškai normalu. Analizei pateikto ejakuliato laboratorijos padėjėjai, atsižvelgdami į jų gebėjimą judėti, pasirinks 4 ląstelių grupes.
- spermos A tipo - aktyviausi ir mobiliausi, jie visada juda tiesiai ir greitai;
- B tipo ląstelės - taip pat judėkite tiesiai, bet šiek tiek lėčiau;
- C tipo spermatozoidai apskritai jie sugeba judėti, tačiau jų judėjimas yra netiesinis: jie sukasi ratu vietoje, gali eiti ne pirmyn, o priešinga kryptimi;
- ląstelės D nejudantis.
Įprastoje spermogramoje skirtingų grupių santykis rodomas procentais. Sperma laikoma gera ir tinkama pastoti, jei joje yra bent 49-50% A ir B grupės spermatozoidų.
Morfologija
Kad IVF būtų sėkminga, svarbu įvertinti ne tiek kiekį, kiek vyrų lytinių ląstelių kokybę. Mikroskopu spermatozoidai lyginami su esamu standartu ir mutavusios ląstelės išmetamos. Vertinama galvos struktūra, jos dydis, struktūra, forma, spermos uodegos skaičius ir struktūra, taip pat spermos kaklo struktūra. Morfologiškai sveikomis laikomos tik standartą atitinkančios ląstelės.
Paprastai sveikų spermatozoidų, kurių „išvaizda nepakitusi“, dalis turėtų būti bent 14–15%.
Gyvybingumas
Visi judrūs spermatozoidai yra gyvi. Bet ne visi nejudantys yra mirę. Štai kodėl gyvų ląstelių skaičius skaičiuojamas atskirai. Mažiausiai 50–58% gyvų ląstelių ejakuliate yra laikoma norma.
Leukocitų buvimas
Spermoje esančių leukocitų yra didžiojoje daugumoje vyrų. Paprastai jų skaičius neviršija 1 milijono 1 mililitre.
Antisperminiai antikūnai
Naudojant IVF, jie praktiškai neturi reikšmės, tačiau paprastai jų skaičius pagal atitinkamus specialius testus neturėtų viršyti 50%.
Ką daryti su „bloga“ analize?
Reikia pasakyti, kad dabartinis reprodukcinės pagalbinės technikos išsivystymo lygis labai dažnai leis padaryti beveik neįmanoma - dauguma vyrų nevaisingumo formų nėra kliūtis IVF. Net visiškai nejudančiame spermatozoide yra jo DNR rinkinys, reikalingas įvedimui į kiaušinį. Tiesa, procedūra šiuo atveju bus vadinama ICSI.
Jei žmogus, ruošdamasis IVF, patologiškai turi nedaug spermatozoidų, įskaitant gyvus ir judrius, laboratorijos sąlygomis turi galimybę mikroskopiniais metodais pasirinkti kelias visiškai sveikas ląsteles. To pakaks apvaisinti kiaušialąstę, nes galų gale po kiaušialąstės membrana prasiskverbia tik viena sperma iš dešimčių milijonų ląstelių, kurios natūralios apvaisinimo metu patenka į moters kūną.
Pasikeitus lytinių ląstelių morfologijai, jei mutantų ląstelių skaičius didelis, būtina atlikti analizę su DNR fragmentais, norint išsiaiškinti, ar genetinėje medžiagoje viskas tvarkoje. Tada pasirenkamos kelios etaloninės ląstelės, kurias galima naudoti IVF arba ICSI.
Tik tuo atveju, jei vyras iš viso neturi gyvų ir tinkamų spermatozoidų arba jos visai negamina, arba vyras yra pavojingos genetinės ligos nešiotojas, moteriai rekomenduojama atlikti IVF su donoro biomedžiaga. Paprastai naudojama šaldyta medžiaga, kuri yra išbandyta, ištirta ir saugi. Saldžios spermos tinkamumo laikas yra 3 metai. Atšildyta medžiaga galioja apie valandą.
Ejakuliacijos pagerinimo būdai
Prieš dovanojant biomedžiagą, kuri bus naudojama IVF protokole, pageidautina ir įmanoma pagerinti spermos kokybę. Net jei nukrypimai spermogramoje yra nereikšmingi, paprastos ir suprantamos rekomendacijos padės vyrui pagerinti vaisingumą ir jo savijautą. Jei tyrimai parodė, kad yra infekcijų, reikia išankstinio gydymo.
Išvalius vyro kūną nuo ureaplasmos, chlamidijų, išgydžius prostatos ligas ir kitus negalavimus, sėklų skysčio kokybė taps aukštesnė, o kiekis bus didesnis.
Jei leukocitai pervertinami, būtina rasti uždegiminio proceso priežastį ir ją pašalinti. Su varikocele atliekama operacija.
Jei to nereikia, rekomendacijos tobulinti beveik visada yra standartinės ir tradicinės. Pirmiausia vyrui reikia atsiskirti nuo žalingų įpročių: rūkymo ir alkoholinių gėrimų. Tinkama mityba taip pat bus naudinga: vyras neturėtų persivalgyti, tačiau jo mityba turėtų būti prisotinta maisto produktais, kuriuose yra gyvūninių baltymų (mėsa, pienas, žuvis).
Stipriosios lyties asmenų darbo grafikas taip pat gali reikalauti korekcijos. Norėdamas normalizuoti spermatogenezę, vyras naktį turi miegoti mažiausiai 8 valandas, todėl dirbti naktinėje pamainoje draudžiama. Mėgstantiems vonias ir pirtis patariama laikinai atsisakyti įpročių, nes dėl bet kokio kapšelio perkaitimo sumažėja judrių ir aktyvių spermatozoidų skaičius. Apatinis trikotažas ir kelnės turi būti gana laisvi, nesusiaurinti ir nesutrikdyti lytinių organų ir dubens organų kraujo tiekimo.
Gydytojas, planuojantis IVF protokolą, pasakys, kokius vitaminų ir mineralų preparatus gali vartoti moterys ir vyrai. Griežtos lyties atstovams tokie vaistai kaip „Speman“, „SpermActive“, „Spermaplant“, „Vitaprost“, „Speroton“, „Viardo“, „Spermastrong“ yra paskirti maždaug per 2-3 mėnesius prieš pradedant vartoti biomedžiagą.
Tarp liaudies vaistų ypač populiarus elekampano šaknies nuoviras, laukinių rožių nuoviras, arbata su šalaviju ir sultys iš žalio moliūgo minkštimo. Vyrui bus naudingi riešutai, figos ir medus. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į bitininkystės produktus: bičių pienelis ir bičių duona turi ryškų poveikį spermos sudėčiai. Svarbiausia, kad vyras nebūtų alergiškas šiems produktams.
Bet kokiu atveju liaudies vaistų vartojimą geriausia derinti su gydytoju, nes ne visos vaistažolės yra saugios ir ne visada išimtinai naudingos.
Vidutiniškai aktyvus gyvenimo būdas, sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis (nitratais, lakais ir dažais, sunkiųjų metalų druskomis) stoka ruošiantis IVF padės vyrui žymiai pagerinti spermos kokybę.
Nenuvertinkite spermos savybių ir savybių. Labai dažnai IVF protokolas nepavyksta tik dėl to, kad spermatozoidai buvo silpni arba jų DNR rinkinys buvo pažeistas... Esant vidutiniam IVF efektyvumui 20%, esant blogai spermogramai, sėkmės procentas sumažėja iki 5%. Tokiu atveju porai patariama padaryti pertrauką ir pabandyti pagerinti vyro lytinių ląstelių kokybę.
Jei tai nepavyksta, nepaisant griežto visų gydytojo rekomendacijų laikymosi, apvaisinimas gali būti atliekamas naudojant ICSI arba IMSI metodus. Su jais specifinė sperma suleidžiama tiesiai po kiaušinio membrana, o naudojant IVF kiaušiniai yra tame pačiame inkubatoriuje su sperma ir spermatozoidai prasiskverbia į oocitą beveik savaime.
Bet kokiu atveju svarbu nenusiminti, neprarasti optimizmo ir pasitikėti gydytoju. IVF kvota, kuri dėl medicininių priežasčių išduodama nevaisingumui diagnozuotai porai, galioja metus. Jei kažkas negerai, procedūrą galima pakartoti.
Daugiau informacijos apie tai, kaip atlikti spermogramą, rasite kitame vaizdo įraše.
