Cukrinio diabeto vystymosi mechanizmai vaikams
Hiperglikemija išsivysto dėl insulino trūkumo arba dėl jo veiklai prieštaraujančių veiksnių pertekliaus.
Kodėl insulinas toks reikalingas?
Sveikiems žmonėms kasa išskiria virškinimo fermentus ir hormonus - insuliną ir gliukagoną - į kraują, kad būtų galima kontroliuoti gliukozės (iš maisto gaunamų paprastųjų cukrų) kiekį organizme. Išleidus insuliną į kraują, sumažėja gliukozės tūris, leidžiantis patekti į ląsteles, kuriose jis metabolizuojamas. Kai cukraus kiekis kraujyje yra labai mažas, kasa išskiria gliukagoną, kad paskatintų gliukozės išsiskyrimą iš kepenų.
Iš karto po valgio gliukozė ir amino rūgštys absorbuojamos į kraują, o kraujyje smarkiai padidėja cukraus kiekis. Kasos β ląstelės gauna signalą išleisti insuliną į kraują. Insulinas pasiekia didžiausią kiekį 20 minučių po valgio.
Insulinas leidžia gliukozei patekti į ląsteles, ypač į raumenis ir kepenų ląsteles. Čia insulinas ir kiti hormonai nukreipia gliukozę, kad išlaikytų energiją arba kauptų ją ateityje. Kai insulino lygis yra didelis, kepenys nustoja gaminti gliukozę ir kaupia ją kitomis formomis, kol organizmui jos vėl nereikia.
Kai gliukozės kiekis kraujyje pasiekia piką, kasa sumažina insulino gamybą (maždaug po 2–4 valandų po valgio cukraus ir insulino kiekis yra mažas).
Kur gali įvykti „gedimas“?
Ligos vystymuisi būdingi keli patogeniniai reiškiniai. Jie svyruoja nuo autoimuninių pažeidimų β-ląstelėse su tolesniu insulino trūkumu, iki anomalijų, sukeliančių atsparumą jo veiklai. Cukrinio diabeto medžiagų apykaitos sutrikimų pagrindas yra nepakankamas insulino poveikis tiksliniams audiniams.
Nepakankamas insulino aktyvumas atsiranda dėl sutrikusios šio hormono sekrecijos ir (arba) susilpnėjusio audinių atsako į insuliną. Sutrikusi insulino sekrecija ir jo veiklos sutrikimai dažnai derinami vienam pacientui, ir nėra aišku, kuris defektas, jei tik vienas, yra pagrindinė hiperglikemijos priežastis.
Cukrinio diabeto klasifikacija
Yra 3 rūšių ligos.
1 tipo cukrinis diabetas (T1DM)
Nuo insulino priklausomas diabetas yra dažniausia vaikų liga. T1DM atsiranda, kai organizmas puola insuliną gaminančias β ląsteles, todėl jis nesigamina. Kadangi insulino nėra, ląstelės negali absorbuoti cukraus iš kraujotakos ir paversti jį organizmo energija. Dėl to padidėja cukraus kiekis kraujyje.
2 tipo cukrinis diabetas (DM2)
Šis tipas vaikui vystosi retai. Tačiau pastaruoju metu vaikų, sergančių T2DM, skaičius auga. Esant tokio tipo sutrikimams, kasa vis dar gamina insuliną, tačiau gamyba bus arba labai lėta, kad patenkintų poreikius, arba organizmas tinkamai nereaguoja į insuliną, t. ugdo atsparumą savo veiksmui.
Prediabetas
Tai būklė, kai cukraus kiekis kraujyje yra didelis, tačiau nepakankamas diabetui diagnozuoti. Jei kontroliuojamas prediabetas, tai gali atitolinti vaikų 1 ir 2 tipo diabeto vystymąsi.
Etiologija
T1DM priežastys
Dauguma T1DM atvejų (95 proc.) Yra aplinkos veiksnių, sąveikaujančių su paciento genetiniu jautrumu, rezultatas. Dėl šios sąveikos išsivysto autoimuninė liga, nukreipta į insuliną gaminančias kasos ląsteles. Šios ląstelės palaipsniui sunaikinamos, o insulino trūkumas paprastai išsivysto sunaikinus 90% jų skaičiaus.
Genetinės problemos
Yra aiškių įrodymų apie genetinio komponento buvimą kuriant T1DM. Monozigotiniame (identiškame) dvynyje rizika susirgti liga padidėja iki 60%, nors cukrinis diabetas per 10 metų po ligos nustatymo pirmame dvyne vystosi tik 30% atvejų. Priešingai, dizigotinis (ne tapatus) dvynis rizikuoja tik 8%, o tai panašu į kitų brolių ir seserų riziką.
Vaikų diabetu sergamumas yra 2–3%, jei motina serga šia liga; šis rodiklis padidėja, jei tėvas serga. Tikimybė padidėja iki beveik 30%, jei abu tėvai serga 1 tipo cukriniu diabetu.
Kai kuriems vaikams negali išsivystyti 1 tipo cukrinis diabetas, nes jie neturi genetinio žymens, kurį mokslininkai sieja su 1 tipo cukriniu diabetu. Mokslininkai nustatė, kad T1DM gali išsivystyti žmonėms, turintiems tam tikrą HLA kompleksą. HLA yra žmogaus leukocitų antigenas, o antigenų funkcija yra sukelti imuninį atsaką organizme. Dėl to T1DM sergančių vaikų imuninė sistema pažeidžia insuliną gaminančias β ląsteles. Yra keletas HLA kompleksų, susijusių su T1DM, ir visi jie yra 6 chromosomoje.
Išoriniai veiksniai
Infekcija ir dieta yra dažniausi veiksniai, susiję su T1DM.
Virusinės infekcijos vaidina svarbų vaidmenį vystantis T1DM. Manoma, kad jie inicijuoja arba modifikuoja autoimuninį procesą. Nustatyti tiesioginio toksinio ligos poveikio atvejai įgimtoms raudonukėms. Vienos apklausos metu nustatyta, kad enterovirusinė infekcija nėštumo metu padidina palikuonių T1DM riziką. Paradoksalu, tačiau 1 tipo cukriniu diabetu sergamumas yra didesnis vietovėse, kur bendras infekcinių ligų paplitimas yra mažesnis.
Dieta taip pat svarbu. Žindomiems kūdikiams yra mažesnė rizika susirgti 1 tipo cukriniu diabetu, be to, yra tiesioginis ryšys tarp karvės pieno suvartojimo vienam gyventojui ir diabeto dažnio. Kai kurie galvijų piene esantys baltymai (pvz., Galvijų serumo albuminas) yra panašūs į β ląstelių antigeną.
Žinoma, kad nitrozaminai, chemikalai, esantys rūkytuose maisto produktuose ir kai kuriuose vandens šaltiniuose, sukelia gyvūnams T1DM; tačiau nėra aiškios sąsajos su žmonių liga.
Buvo atskleistas ryšys tarp T1DM dažnio padidėjimo populiacijose ir atstumo nuo pusiaujo. Sumažinus ultravioletinių spindulių ir vitamino D kiekį, kuris labiau būdingas aukštesnėse platumose, padidėja patologijos rizika.
Kitos priežastys
Papildomi veiksniai, didinantys T1DM išsivystymo tikimybę, yra šie:
- įgimtas kasos ar insuliną gaminančių ląstelių nebuvimas;
- kasos rezekcija;
- kasos pažeidimas (cistinė fibrozė, lėtinis pankreatitas, talasemija, hemochromatozė, hemolizinis ureminis sindromas);
- Volframo sindromas;
- chromosomų anomalijos, tokios kaip Dauno sindromas, Turnerio sindromas, Klinefelterio sindromas ar Praderio-Willi sindromas (Dauno ir Turnerio sindromuose rizika yra apie 1%).
T2DM priežastys
T2DM priežastys yra sudėtingos. Ši būklė, kaip ir T1DM, yra genetinių veiksnių ir gyvenimo būdo derinio rezultatas.
Genetiniai pokyčiai
T2DM išsivystymo rizika padidėja, jei vienas ar abu tėvai serga šia liga.
Sunku nustatyti, kurie genai kelia šią riziką. Tyrimai nustatė mažiausiai 150 DNR variantų, kurie yra susiję su T2DM tikimybe. Dauguma šių pokyčių būdingi ir diabetu sergantiems pacientams, ir sveikiems žmonėms. Kiekvienas asmuo turi tam tikrų pokyčių, kurie padidina riziką, o kiti - jį sumažina. Būtent šių pokyčių derinys padeda nustatyti žmogaus ligos atsiradimo tikimybę.
Manoma, kad genų aktyvumo (ekspresijos) laikas ir vieta keičiasi dėl genetinių pokyčių, susijusių su T2DM. Šie išraiškos pokyčiai daro įtaką genams, susijusiems su daugeliu T2DM aspektų, įskaitant β ląstelių vystymąsi ir funkciją, insulino išsiskyrimą ir perdirbimą bei ląstelių jautrumą jo poveikiui.
Rizikos veiksniai
Pagrindiniai jaunų žmonių T2DM vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- Nutukimas ir fizinio krūvio trūkumas yra veiksniai, labiausiai skatinantys atsparumo insulinui vystymąsi.
- 2-ojo tipo cukrinio diabeto buvimas 1-osios ir 2-osios linijos artimiesiems.
- 12-16 metų amžius yra vidutinis T2DM atsiradimo amžiaus intervalas jauniems žmonėms. Šis laikotarpis sutampa su santykiniu atsparumu insulinui, kuris atsiranda brendimo metu.
- Per mažas ar didelis gimimo svoris.
- Gestacinis diabetas arba motinos T2DM.
- Dirbtinis maitinimas kūdikystėje.
- Motinos rūkymas padidina palikuonių diabeto ir nutukimo tikimybę.
Rūkantys paaugliai taip pat padidina jų pačių riziką susirgti diabetu. Nemiga ir psichosocialinis stresas yra susijęs su padidėjusia nutukimo rizika vaikystėje ir suaugusiųjų gliukozės tolerancijos sutrikimu.
Pagrindiniai vaikų diabeto simptomai
T1DM simptomai
Kai diabetas progresuoja, simptomai nuolat didėja, atspindėdami:
- β-ląstelių masės sumažėjimas;
- pablogėjusi insulinopenija (insulino trūkumas);
- progresuojanti hiperglikemija.
Iš pradžių, kai tik insulino kiekis yra ribotas, kartais atsiranda hiperglikemija. Kai gliukozės koncentracija serume viršija inkstų slenkstį, prasideda pasikartojanti poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba) arba nikturija (vyrauja naktinė diurezė). Toliau prarandant β ląsteles, lėtinė hiperglikemija sukelia nuolatinę diurezę, dažnai su naktine enureze, o polidipsija (nepasotinamas troškulys) tampa vis akivaizdesnė. Moterims pacientėms gali išsivystyti grybelinis vaginitas dėl lėtinės gliukozurijos (gliukozės šlapime).
Kalorijos prarandamos šlapime (dėl gliukozurijos), sukeliančios kompensacinę hiperfagiją (persivalgymą). Jei ši hiperfagija neatsilieka nuo gliukozurijos, atsiranda riebalų mažėjimas kartu su klinikiniu svorio kritimu ir poodinių riebalų atsargų sumažėjimu. Sveikas 10 metų vaikas suvartoja apie 50% 2 000 kalorijų per dieną angliavandeniuose. Vaikui susirgus cukriniu diabetu, vandens ir gliukozės nuostoliai per dieną gali būti atitinkamai 5 ir 250 gramų, tai yra 1000 kalorijų arba 50% vidutinio dienos kalorijų kiekio. Nepaisant kompensacinio maisto suvartojimo padidėjimo, organizmas badauja, nes nepanaudotos kalorijos prarandamos šlapime.
Kai jūsų vaikui nepakanka insulino gliukozei paversti energija, jis kaip alternatyvą naudoja riebalus. Skaldant riebalus, organizme kaupiasi šalutiniai produktai, ketonai. Šiuo metu vaiko būklė greitai pablogėja, atsiranda diskomfortas pilve, pykinimas ir vėmimas, iš burnos jaučiamas vaisių kvapas.
T2DM simptomai
Liga gali būti įtariama vaikui, kai pasireiškia klasikiniai simptomai:
- poliurija;
- polidipsija;
- hiperfagija;
- svorio metimas.
Kiti ankstyvi vaikų diabeto požymiai yra:
- neryškus matymas;
- apatinių galūnių jautrumo pažeidimas;
- grybelinės infekcijos.
Tačiau daugeliui T2DM sergančių pacientų nėra simptomų, liga daug metų lieka nepastebėta.
Dažniau patologija pasireiškia žmonėms, turintiems antsvorio ar nutukusiems. Pacientams, sergantiems T2DM, dažnai pasireiškia atsparumo insulinui požymiai, tokie kaip hipertenzija, PCOS (policistinių kiaušidžių sindromas) arba nigricans acanthosis (odos patamsėjimas ir sustorėjimas).
Cukrinio diabeto komplikacijos
Visos diabeto komplikacijos yra susijusios su blogu gliukozės kiekio kraujyje stebėjimu.
Diabetinė koma
Tai gyvybei pavojinga komplikacija, sukelianti sąmonės praradimą. Būklė pasireiškia esant pernelyg aukštam arba žemam gliukozės kiekiui (atitinkamai hiperglikemijai ir hipoglikemijai).
Patekęs į komą, žmogus negali pabusti ar tikslingai reaguoti į garsus ir kitas stimuliacijos rūšis. Negydoma būklė gali būti mirtina.
Prieš išsivystant komai, pacientas paprastai turi hiperglikemijos ar hipoglikemijos požymių ir simptomų.
Hiperglikemijos simptomai:
- padidėjęs troškulys;
- Dažnas šlapinimasis;
- nuovargis;
- pykinimas ir vėmimas;
- dusulys;
- pilvo skausmas;
- vaisių kvapas iš burnos;
- sausa burna;
- kardiopalmas.
Hipoglikemijos simptomai:
- drebulys ir nervingumas;
- nerimas;
- nuovargis;
- silpnumas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- alkis;
- pykinimas;
- galvos svaigimas;
- kalbos sutrikimas;
- sąmonės sumišimas.
Tikslinio organo pažeidimas
Didelis gliukozės kiekis gali sukelti kitas organų ir sistemų ligas.
Diabetinė retinopatija
Tai regos organo komplikacija, atsirandanti dėl tinklainės kraujagyslių pažeidimo.
Diabetinė retinopatija kartais būna besimptomė, gali pasireikšti tik nedideli regėjimo sutrikimai, tačiau būklė gali pereiti į aklumą.
Tikėtina, kad bet kuri nekontroliuojamo diabeto pacientė išsivys šią patologiją.
Simptomai:
- dėmės ar tamsios stygos prieš akis;
- neryškus matymas;
- spalvų identifikavimo pažeidimas;
- apakimas.
Diabetinė retinopatija dažniausiai pažeidžia abi akis.
Kojų ligos
Cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra dvi pagrindinės pėdų problemos.
Diabetinė neuropatija
Diabetas gali pakenkti nervams, todėl pacientams sunku ką nors jausti savo galūnėse.
Esant tokiai būklei, žmogus nejaučia kojos dirginimo arba nepastebi, kai batai pradeda trintis. Dėl jausmo ir sąmoningumo trūkumo padidėja pūslių, opų ir įpjovimų rizika.
Periferinių kraujagyslių sutrikimai
Ši liga sukelia kraujagyslių, įskaitant arterijas, pokyčius. Riebalų sankaupos blokuoja kraujagysles už smegenų ir širdies ribų. Iš esmės pažeidžiami indai, vedantys į galūnes ir iš jų, sumažinant kraujo tekėjimą į jas.
Dėl sumažėjusios kraujotakos atsiranda skausmas, infekcija ir uždelstas žaizdų gijimas. Sergant sunkiomis infekcijomis, gali prireikti amputacijos.
Diabetinės pėdos problemų simptomai
Diabetinės pėdos apraiškos:
- jautrumo praradimas;
- tirpimas ar dilgčiojimas;
- neskausmingos pūslės ar kitos žaizdos;
- odos spalvos pasikeitimas;
- odos temperatūros pokyčiai;
- raudonos juostos;
- skausmingas dilgčiojimas;
- pirštų galiukų dažymas;
- pėdos deformacija.
Jei pėdos opoje yra infekcija, simptomai yra šie:
- karščiavimas;
- šaltkrėtis;
- paraudimas.
Esant tokiems simptomams, reikia kviesti greitąją pagalbą.
Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
Širdies ir kraujagyslių ligas sergant cukriniu diabetu sukelia didelis cukraus kiekis kraujyje. Laikui bėgant didelė gliukozė pažeidžia arterijas, todėl jos būna standžios ir kietos. Riebalų kaupimasis šiose kraujagyslėse sukelia aterosklerozės vystymąsi. Galiausiai gali būti užblokuota širdies ar smegenų kraujotaka, dėl kurios gali ištikti širdies priepuolis ar insultas.
Diabetinė nefropatija
Diabetinė nefropatija yra diabetu sergančių inkstų liga, trukdanti jų darbui pašalinti atliekas ir skysčių perteklių iš organizmo.
Inkstuose yra milijonai mažų kraujagyslių sankaupų (glomerulų), kurios filtruoja atliekas iš kraujo. Sunkus šių kraujagyslių pažeidimas dėl didelio gliukozės kiekio sukelia diabetinę nefropatiją, inkstų funkcijos susilpnėjimą ir inkstų nepakankamumą.
Laboratoriniai metodai diagnozei patvirtinti
Jei įtariama, kad vaikas serga cukriniu diabetu, pediatras paskirs keletą tyrimų, kad diagnozuotų būklę.
- Cukraus kiekio kraujyje nustatymas. Šis tyrimas atliekamas siekiant patikrinti gliukozės kiekį vaiko kraujyje bet kuriuo atsitiktiniu metu. Jei tyrimo rezultatai rodo aukštą cukraus kiekį, gydytojas gali diagnozuoti diabetą. Bet jei tyrimo rezultatai yra normalūs, tačiau specialistas vis tiek įtaria cukrinį diabetą, jis paskiria papildomus tyrimus cukraus kiekiui kraujyje nustatyti.
- Glikuoto hemoglobino tyrimas (A1C). Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti vidutinį vaiko cukraus kiekį kraujyje per pastaruosius du ar tris mėnesius. Testas nustato gliukozės, susijusios su hemoglobinu, procentinę dalį. Jei atlikus du atskirus testus A1C lygis yra didesnis nei 6,5, tai rodo, kad vaikas serga diabetu.
- Cukraus kiekio kraujyje nevalgius tyrimas: testas apima kraujo mėginio paėmimą po nakties miego nevalgius.
Jei vaikui diagnozuojamas diabetas, bus atliekamas autoantikūnų kraujo tyrimas, siekiant išsiaiškinti diabeto tipą.
Gydymo metodai
Dieta. Kas yra „grūdų“ vienetas?
Dietos laikymasis yra svarbus diabeto valdymo komponentas. Iki insulino atradimo diabetu sergantys vaikai buvo gyvi laikydamiesi dietos, kurioje buvo griežtai ribojamas angliavandenių vartojimas. Šios priemonės paskatino ilgametę griežtos angliavandenių kontrolės tradiciją.
Norint apskaičiuoti angliavandenių kiekį cukriniu diabetu, naudojama „duonos“ vieneto (XE) sąvoka:
1 XE = 12 g virškinamų angliavandenių. Šis kiekis yra pusėje 1 cm storio duonos gabalėlio.
Suvartojus 1 XE, gliukozės kiekis kraujyje padidėja 2 mmol / l.
Angliavandeniai turėtų sudaryti ne mažiau kaip 50–60% dienos energijos, riebalai - 20–30%, baltymai - 15–20%. Paros dietos kalorijų kiekis apskaičiuojamas pagal formulę: 1000+ (nx100), kur n yra vaiko metų skaičius. Berniukų brendimo metu kiekvieniems metams po 12 metų pridedama 100 kcal, mergaitėms - atimama 100 kcal. Maisto suvartojimo režimas yra 6 valgiai per dieną, paskirstant kitą dienos kalorijų kiekį.
| Pusryčiai | 20 – 25 % |
| 2-ieji pusryčiai | 20 – 25 % |
| Vakarienė | 20 – 25 % |
| Popietės užkandis | 5 – 10 % |
| Vakarienė | 10 – 15 % |
| 2-oji vakarienė | 5 – 10% |
Dietologas turėtų parengti kiekvieno vaiko mitybos planą, atsižvelgdamas į jo individualius poreikius ir aplinkybes. Būtina reguliariai peržiūrėti ir koreguoti planą, atsižvelgiant į paciento ūgį ir gyvenimo būdo pokyčius.
Judėjimas yra gyvenimas
Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, reikia pradėti kasdien sportuoti glikemijos kontrolėje prieš pradedant mankštą ir kas valandą mankštos metu. Jei reikia, subsidija angliavandeniams. Pageidaujamos sporto šakos: tenisas, lengvoji atletika, šokiai, slidinėjimas.
Veikiami fizinio krūvio vaikai ne tik didina raumenų masę, gerina koordinaciją, ištvermę, emocinį tonusą, bet ir naudoja raumenis gliukozę nedalyvaujant insulinui. Taikant T1DM vaikams, gali išsivystyti uždelsta hipoglikemija, kuri atsiranda praėjus 12 ar daugiau valandų po fizinio krūvio, o tai lemia poreikį nustatyti glikemiją per dieną nuo treniruočių pradžios ir sumažinti insulino dozę per kitas 12 valandų po intensyvaus fizinio krūvio.
1 tipo cukrinio diabeto gydymas
Vaikų T1DM gydymui reikalingas integruotas požiūris, akcentuojant medicinos, mitybos ir psichosocialinius klausimus. Gydymo strategijos turėtų būti lanksčios, kad atitiktų kiekvieno paciento ir šeimos individualius poreikius.
Cukrinio diabeto ir komplikacijų kontrolės tyrimas parodė, kad intensyvi insulino terapija, kuria siekiama palaikyti kuo artimesnę gliukozės koncentracijai kraujyje, gali atitolinti diabeto komplikacijų (retinopatijos, nefropatijos, neuropatijos) atsiradimą ir sulėtinti jų progresavimą. Pasiekus šį tikslą intensyvia insulino terapija, gali padidėti hipoglikemijos rizika. Mažų vaikų neigiamas hipoglikemijos poveikis gali būti reikšmingas, nes nesubrendusi CNS yra jautresnė glikopenijai.
Terapijos tikslai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Vaikams iki 5 metų tinkamas tikslas yra išlaikyti gliukozės koncentraciją kraujyje nuo 80 iki 180 mg / dL. Mokinių vaikams priimtinas tikslinis diapazonas yra nuo 80 iki 150 mg / dL. Paaugliams tikslas yra nuo 70 iki 130 mg / dL.
Yra daugybė insulino rūšių, kurių veikimo trukmė ir laikas iki didžiausio poveikio skiriasi. Šie insulinai gali būti vartojami skirtingais deriniais, atsižvelgiant į konkretaus paciento poreikius ir tikslus.
- Greito veikimo insulinas: šio tipo insulinas pradeda veikti per 15 minučių ir yra suvartojamas prieš pat valgį. Sveiko žmogaus organizme valgant išsiskiria insulinas. Šis insulino išsiskyrimas valgio metu vadinamas boliuso sekrecija, kurią imituoja greito veikimo insulinas.
- Trumpo veikimo insulinas: įsigalios per 30 minučių - 1 valandą. Jis taip pat vartojamas prieš valgį, tačiau trunka ilgiau nei greitai veikiantis insulinas. Jis įvedamas 30 minučių - 1 valanda prieš valgį. Šis insulino tipas taip pat imituoja boliuso sekreciją.
- Tarpinis insulinas: poveikis trunka 10-16 valandų. Paprastai jis vartojamas du kartus per dieną ir naudojamas imituoti bazinę sekreciją. Bazinė sekrecija yra nedidelis insulino kiekis, kuris visada yra kraujyje (jei nėra diabeto). Norint efektyviai funkcionuoti, organizmui reikalinga šio tipo sekrecija, todėl T1DM pacientai turi vartoti jį imituojantį insuliną.
- Ilgai veikiantis insulinas: kaip ir vidutinio veikimo insulinas, ilgalaikis insulinas atkuria bazinę sekreciją. Poveikis trunka 20–24 valandas, todėl paprastai vartojamas kartą per dieną. Kai kurie žmonės, norėdami geriau kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, gali vartoti šio tipo insuliną du kartus per dieną.
- Mišrus: derinamos dvi insulino rūšys - pavyzdžiui, greitas ir tarpinis veikimas. Tai sutaps boliuso ir bazinės išskyros.
Dažniausiai vartojamas greito veikimo insulino daugkartinis švirkštimas valgio metu kartu su pailgintu baziniu insulinu, skirtu prieš miegą. Nustačius bendrą insulino paros dozę, 30–50% skiriama kaip ilgai veikiantis insulinas, o likusi dalis - greito veikimo insulinu, padalijant pagal poreikį koreguoti aukštą gliukozės kiekį ir suvartojamą maistą.
2 tipo cukrinio diabeto gydymas
T2DM yra progresuojantis sindromas, palaipsniui sukeliantis absoliutų insulino trūkumą per visą paciento gyvenimą. T2DM gydymui turėtų būti taikomas sisteminis požiūris, atsižvelgiant į natūralią ligos eigą, įskaitant insulino preparatų pridėjimą. Tačiau gyvenimo būdo pokyčiai (dieta ir mankšta) yra neatsiejama gydymo schemos dalis, todėl dažniausiai būtina konsultuotis su dietologu.
Nėra specialios dietos ar mankštos režimo, tačiau dauguma ekspertų rekomenduoja mažą kalorijų, mažai riebalų turinčią dietą ir 30–60 minučių fizinės veiklos bent 5 kartus per savaitę. Ekrano laikas (žiūrint televizorių ir naudojantis kompiuteriu) turėtų būti ribojamas 1–2 valandomis per dieną. T2DM pacientai dažnai ateina iš namų aplinkos, blogai suprasdami sveikos mitybos įpročius.
Dažniausiai pastebimas elgesys yra valgio praleidimas, sunkių užkandžių valgymas ir daug laiko praleidimas žiūrint televizorių, žaidžiant vaizdo žaidimus ir naudojantis kompiuteriu. Gydymas šiais atvejais dažnai būna sunkus ir neveiksmingas, jei visa šeima nesiryžta keisti savo nesveiko gyvenimo būdo.
Kai gyvenimo būdo pokyčiai nesugeba normalizuoti gliukozės kiekio kraujyje, skiriami geriamieji vaistai nuo hipoglikemijos (mažinantys gliukozės kiekį kraujyje). Pacientams, kurių glikuoto hemoglobino kiekis yra žymiai padidėjęs, reikės insulino gydyti tokiu režimu, kuris yra panašus į T1DM. Kai gliukozės kiekis kraujyje yra kontroliuojamas, daugeliu atvejų galima gydyti geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais ir keisti gyvenimo būdą, tačiau kai kuriems pacientams vis tiek reikės insulino terapijos.
Pirmoji pagalba komai
Svarbu išmatuoti cukraus kiekį kraujyje, jei vaikas turi neįprastų simptomų, kad būklė neperaugtų į komą. Diabetinės komos laikomos neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.
Gydymas turėtų būti atliekamas kuo greičiau ligoninėje ir priklauso nuo komos tipo:
- hipoglikeminė diabetinė koma: gliukozės ir gliukagono (hormono, kuris padidina gliukozės kiekį) įvedimas;
- hiperglikeminė diabetinė koma: užtikrinantis drėkinimą ir insulino vartojimą.
Pradėjus gydymą, sveikimas yra greitas, tačiau jei pacientas negavęs medicininės pagalbos greitai patekęs į komą, gali atsirasti ilgalaikių pasekmių, tokių kaip ilgalaikio smegenų pažeidimo rizika.
Negydoma komos gali būti mirtina.
Net jei diabetinės komos neatsiranda, ilgai palaikyti per žemą ar per aukštą cukraus kiekį kraujyje gali būti labai žalinga.
Vaikų diabeto prognozė. Privalumai vaikams
Prognozė priklauso nuo diabeto kompensavimo laipsnio ir komplikacijų išsivystymo bei progresavimo greičio. Esant optimaliai organizuotam dienos ir poilsio režimui, racionaliai maitinantis, gydant insuliną, prognozė yra sąlyginai palanki. Maždaug 1/3 pacientų miršta nuo galutinio (negrįžtamo) inkstų nepakankamumo per 15 - 20 metų nuo ligos pradžios.
Vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, skiriamos valstybės išmokos, dėl kurių sumažės paciento gydymo ir reabilitacijos išlaidos. Su T1DM vaikui priskiriama negalia.
Žmonėms, sergantiems diabetu, suteikiama:
- vaučeris į sanatoriją ar sveikatos stovyklą su mokama kelione į vietą vaikui ir jį lydinčiam asmeniui;
- invalidumo pensija;
- specialios egzamino išlaikymo sąlygos, pagalba priimant į švietimo įstaigą;
- teisę būti diagnozuotam ir gydyti užsienio klinikoje;
- pacientų vyrų atleidimas nuo karinės tarnybos;
- atleidimas nuo mokesčių;
- piniginė išmoka sergančio vaiko iki 14 metų tėvams.
Diabeto mokykla
Dažnai poliklinikų specialistai nespėja paaiškinti visų patologijos ypatybių. Siekiant išmokyti žmogų laiku nustatyti nerimą keliančius simptomus ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, gydymo įstaigose organizuojamos diabeto mokyklos. Baigęs „išgyvenimo“ mokymą vaikas galės prisitaikyti prie socialinės aplinkos, kad nesijaustų blogas.
Jei namuose yra diabetu sergantis vaikas
Gyventi sergant diabetu nėra lengva. Vaikas turės laikytis įprasto režimo, kuris apima cukraus kiekio kraujyje stebėjimą, savalaikes insulino injekcijas, nuoseklų sveiko maisto vartojimą ir fizinį aktyvumą.
Štai keletas patarimų, kaip sutramdyti ligą ir palengvinti bei pagerinti jūsų vaiko ir jūsų pačių gyvenimą.
- Išmokykite vaiką apie diabeto priežiūros svarbą. Padėkite jam suprasti ligos sunkumą.
- Išmokykite vaiką rinktis sveiką maistą. Tapk sektinu pavyzdžiu.
- Skatinkite fizinį aktyvumą: darykite pratimus kartu, kad padėtumėte vaikui priprasti.
- Kai vaikas auga, padrąsinkite aktyviai dalyvauti gydant ligą.
- Kalbėkitės su mokyklos slaugytojakur vaikas mokosi, kad galėtų padėti patikrinti vaiko cukraus kiekį kraujyje ir greitai paskirti insuliną.
Prevencija
Prevencija susideda iš dinamiško vaikų iš šeimų, turinčių daug problemų, stebėjimo. Šiems vaikams reikia reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, įvertinti jų bendrą būklę ir kitus sveikatos parametrus. Pacientams aktualiausia yra diabeto paūmėjimų prevencija, sulėtinanti tolesnį jo progresavimą, o tai įmanoma lankant diabeto mokyklą.
Prevencinės priemonės yra šios.
- Laikantis subalansuotos mitybos. Jūsų vaikas turėtų valgyti maistą, kuriame yra mažai riebalų, kalorijų ir daug skaidulų.
- Dienos mankšta bent 30 minučių per dieną. Tai gali būti bėgimas, plaukimas, važiavimas dviračiu.
- Jei vaikas turi antsvorio, netekus net 7% jo svorio, rizika susirgti diabetu gali sumažėti.
Išvada
Vykdydamas gydytojo nurodymus, jūsų vaikas gali veiksmingai valdyti diabetą. Vienintelė tėvų pareiga yra pasiūlyti reikiamą paramą sergančiam vaikui. Norint išsaugoti jo savijautą visam gyvenimui, būtina ugdyti jame sveikos gyvensenos įpročius.
