Jei pastoti neįmanoma, daugeliui moterų tenka naudotis pagalbinio apvaisinimo technologijomis. Parengiamojo etapo pabaigoje, moteriai išlaikius visus reikiamus tyrimus, vaisingumo specialistas pasirinks optimalų jai protokolą - asmeninį nevaisingumo terapijos režimą. Rusijoje plačiai naudojamos dviejų tipų schemos - ilgi ir trumpi protokolai. Apie trumpąjį kalbėsime šiame straipsnyje. Išsamiai apsvarstykime jo privalumus ir trūkumus, privalumus, aprašymą ir išsamią diagramą pagal kiekvieną dieną.
Kas tai yra?
Trumpas IVF protokolas laikomas švelnesniu nei ilgas, nes hormoninis kiaušidžių stimuliavimas neturi tokios pat apimties ir masto kaip ir bet kuris ilgojo protokolo porūšis. Moteris negali savarankiškai pasirinkti gydymo tipo ir schemos, jos reprodukcinis gydytojas turi nuspręsti dėl konkretaus protokolo, kuris, rinkdamasis, remsis tyrimų rezultatais, konkretaus paciento endokrininės sistemos ypatumais, savo amžiumi ir bevaikystės priežastimis.
Jei gydytojas rekomenduoja trumpą IVF protokolą, jis turi tam visas priežastis.
Trumpas protokolas visada prasideda 3-ąją mėnesinių ciklo dieną ir trunka ne ilgiau kaip 28-36 dienas, o pati hormoninė stimuliacija trunka ne ilgiau kaip 10-16 dienų. Itin trumpas protokolas trunka ne ilgiau kaip 26-30 dienų, hormoninės stimuliacijos stadija šiuo atveju trunka ne ilgiau kaip 7-10 dienų. Palyginkite save: ilgas protokolas kartais trunka iki pusantro mėnesio, ypač ilgas - iki šešių mėnesių.
Pasirodo, kad neišvengiamas agresyvus hormonų poveikis dailiosios lyties atstovių organizmui pagal trumpo tipo protokolą sumažėja iki minimalių verčių, o tai palengvina paciento savijautą ir sumažina galimas komplikacijas bei pasekmes.
Privalumai ir trūkumai
Pagrindinis trumpo tipo režimo privalumas yra tas, kad yra mažiau hormoninių vaistų, kuriuos moteris turės vartoti pirmoje mėnesinių ciklo fazėje. Tai ne tik taupo moterų sveikatą, bet ir žymiai sumažina IVF kainą, nes beveik pusę visų protokolo išlaidų sudaro brangūs hormoniniai vaistai.
Trumpesni protokolai paprastai laikomi labiausiai pageidaujamais moterims, turinčioms normalų ar didelį kiaušidžių rezervą, turinčias patenkinamą arba gerą kiaušinių kokybę. Jei oocitai yra silpni ir negyvybingi, jei jų negalima apvaisinti net laboratorijoje, labiau tinka ilgas protokolas.
Dažnai vyresniems nei 35–37 metų moterims rekomenduojami trumpi protokolai, tačiau yra viena svarbi sąlyga - visos jų lytinių liaukų (kiaušidžių) funkcijos turi būti visiškai išsaugotos iki šio amžiaus. Gana dažnai pakeitus protokolą iš ilgo, bet nesėkmingo į trumpą, pasiekiamas norimas rezultatas - atsiranda nėštumas.
Neabejotinas trumpo tipo protokolo pranašumas yra gana maža rizika susirgti tokia nemalonia ir net pavojinga komplikacija kaip kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Ši IVF schema pacientams yra lengviau toleruojama.
Tarp trūkumų, kuriuos būtinai turi kiekvienas gydymo režimas, ypatingą dėmesį nusipelno du trumpo tipo protokolų aspektai:
- savavališkos ovuliacijos tikimybė, dėl kurios nebus įmanoma gauti oocitų, o protokolas turės būti nutrauktas ir pakartotas po 2-3 mėnesių;
- trumpa hormoninė stimuliacija neleidžia gauti daug oocitų, todėl nėra galimybės pasirinkti aukščiausios kokybės ląstelių. Paprastai viskas, kas gaunama, tręšiama. Tai padidina nekokybiškų embrionų atsodinimo riziką. IVF sėkmės rodiklis trumpuoju protokolu visada yra mažesnis nei ilgojo.
Gydymo ciklo etapai
Trumpas protokolas labiausiai primena smurtinį kišimąsi į moters kūno darbą. Jis visiškai atitinka jo biologinę prigimtį ir vyksta pagal natūralų ciklą.
Prasidėjus mėnesinėms, moteris turėtų kreiptis į gydytoją ir susitarti dėl protokolo pradžios. 3-ąją ciklo dieną vartojami hormoniniai vaistai. Kai folikulai subręsta, kiti hormonai stimuliuojami ovuliacijai. Po to, praėjus 36 valandoms, moteriai praduriami folikulai ir paimami subrendę ir paruošti tręšti oocitai.
Kitame etape kiaušinėliai apvaisinami sutuoktinio, partnerio ar donoro sperma (atsižvelgiant į IVF sąlygas). Po kelių dienų maistiniame tirpale ir embriologui įvertinus embrionų kokybę, embrionai perkeliami į gimdą.
Jei protokolas pavyksta, embrionas (arba keli iš karto) implantuojamas į gimdos endometriumą ir prasideda nėštumas.
Trečią mėnesinių ciklo dieną moteris agonistais vartoja vaistus, kurie iš dalies blokuoja hipofizio darbą (pvz., „Deksametazonas“). Kartu su šia stimuliacija atliekami folikulus stimuliuojantys vaistai ir menopauzės gonadotropinai ("Meriofert"). Prakiurusi folikulus, moteris pradeda vartoti progesterono preparatus, kad išlaikytų antrąją ciklo fazę ir, esant palankioms sąlygoms, palengvintų vaisiaus implantaciją ir nešiojimąsi.
Schema etapais pagal dieną
Yra trys pagrindiniai trumpų protokolų tipai, kurie šiek tiek skiriasi daugiausia dėl pasirinktų hormoninių vaistų. Tai:
- hormonų agonistų protokolas;
- hormoninio antagonisto protokolas;
- ypač trumpas protokolas su antagonistiniais vaistais.
Protokole su agonistais stimuliacija „deksametozonu“ ar kitais menopauzės gonadotropinams priklausančiais hormonais arba GnHRH agonistais („Decapeptyl“) prasideda 2 mėnesinių ciklo dieną ir baigiasi 5 dieną.
14-tą ciklo dieną atliekama folikulo punkcija. Nuoseklus procedūros aprašymas padės moteriai nebijoti paimti kiaušinių: viskas vyksta anestezijos būdu ir trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Kai įvedus anesteziją į veną, pacientas užmiega, gydytojai, turintys ilgą adatą, kontroliuojami ultragarsu, padaro punkciją makšties užpakalinėje sienelėje, pasiekia kiaušides ir per adatą „įsiurbia“ į specialius sterilius indelius folikulinį skystį su jame esančiais oocitais. Tai užbaigia procedūrą.
Kai moteris pabunda, jai skiriami progesterono preparatai, kad išlaikytų antrąją fazę, ir leidžiama grįžti namo iki embriono perkėlimo dienos.
Kaip pasikeis moters savijauta per trumpą protokolą, yra dviprasmiškas klausimas. Kai kurie reikšmingų pokyčių neparodo. Kiti toleruoja sunkiau, viskas priklauso nuo individualaus jautrumo. Nuo 3-osios ciklo dienos, kai vyksta stimuliacija GrGNG agonistais, taip pat vaistai, „skatinantys“ ovuliaciją (Puregon, Gonal), gali pasireikšti pilvo pūtimas, karščio bangos, lengvas pykinimas ir kartais galvos skausmas.
Daugelis moterų teigia apie nepastovią psichologinę ir emocinę būseną, kai ašaras keičia nerimas, o juoką - depresija. Tai yra šalutinis agonistų ir antagonistų poveikis. Tai palaipsniui praeis, tereikia būti kantriam.
Kas dvi dienas moteriai reikės apsilankyti klinikoje ir atlikti ultragarsą, kad gydytojas galėtų sekti lytinių liaukų folikulinių pūslelių brendimą. Esant nenormaliai kiaušidžių reakcijai į hormonus, gydytojas savo nuožiūra gali pakeisti vaisto dozę ir dažnį. Stimuliavimas hormonais trunka ne ilgiau kaip dvi savaites.
Ypatybės
Beveik visi vaistai, kuriuos paskirs gydytojas kiaušidėms stimuliuoti, yra injekcinės formos. Tai reiškia, kad moteris turės atlikti injekcijas. Nepatogu lankytis klinikoje kiekvieną dieną tuo pačiu metu, todėl gydytojai leidžia poodines ir raumenines injekcijas atlikti namuose.
Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, kad kitos injekcijos praleidimas yra nepriimtinas. Tai gali sukelti viso gydymo kurso nesėkmę ir sumažinti gydytojų pastangas iki nulio.
Poodinės injekcijos suleidžiamos į pilvą, injekcijos į raumenis atliekamos standartinėje tokių atvejų vietoje - sėdmenyse. Hormonų terapija skiriasi nuo gydymo kitais vaistais tuo, kad vaistas turi būti vartojamas vienodais laiko intervalais kiekvieną dieną, didinti ar mažinti dozę draudžiama. Tik gydantis gydytojas gali pakoreguoti trumpąjį jungimą (ir ilgąjį).
Pagal paprastai tekantį trumpo tipo protokolą kiaušidėse esantys folikulai turėtų padidėti vidutiniškai dviem milimetrais kiekvieną dieną, o endometriumo storis turėtų padidėti mažiausiai vienu milimetru per dieną. Kai augimas intensyvesnis, gydytojas gali sumažinti vaistų dozę. Jei augimas nepakankamas, dozę galima padidinti.
Kai tik folikulai (mažiausiai trys) pasiekia 17–22 mm, gydytojas paskiria vieną injekciją bet kurio vaisto, kuris laikomas ovuliacijos sukėlėju. Veikiant tokiems hormonams, kiaušinėliai atsijungia nuo folikulinių pūslelių vidinių sienelių ir lieka folikuliniame skystyje. Juos bus lengva „gauti“ pradūrus.
Atsiliepimai
Apžvalgose moterys dažnai pateikia savo trumpo protokolo schemų pavyzdžius, nurodydamos vaistus ir dozes. Tie, kurie tik įeina į protokolą ir kreipiasi į viską žinantį internetą, norėdami gauti nuomonės ir patarimų, jokiu būdu neturėtų vadovautis kitų žmonių protokolais, nes jų pačių gydymo režimai gali skirtis, nes skiriasi vaistai ir dozės.
Daugelis moterų rekomenduoja laikytis baltymų dietos ir gerti pakankamai skysčių, kad būtų išvengta lytinių liaukų hiperstimuliacijos, kuri vis dar egzistuoja pagal trumpą protokolą.
Tinkama mityba net prieš sudarant protokolą, vitaminų vartojimas ne tik padės lengviau išgyventi stimuliacijos stadijoje, bet ir pagerins kiaušinių kokybę.
Trumpi protokolai, deja, yra ne tokie sėkmingi, ką patvirtina dauguma moterų, gydytų tokiu gydymu, apžvalgų. Tačiau tie, kurie nenusivylė ir po trijų mėnesių bandė antrą kartą, dažnai sako, kad su vėlesniais trumpais protokolais padidėja tikimybė pastoti.
Po trumpo protokolo, net jei jis nebuvo sėkmingai užbaigtas, reprodukcinė sistema „paleidžiama iš naujo“, ir maždaug ketvirtadaliui porų, turinčių endokrininių ar numanomų nevaisingumo priežasčių, pavyksta susilaukti vaiko visiškai natūraliu būdu.
Trumpas IVF protokolas yra kitame vaizdo įraše.
