18 priežasčių, prisidedančių prie vaikų geležies stokos anemijos vystymosi

Anemijų klasifikacija

Labiausiai suprantamas daugeliui žmonių yra anemijos klasifikavimas pagal priežastis.

1. Anemija dėl kraujo netekimo.
2. Anemija dėl hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo pažeidimo.
3. Anemija dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo.
4. Atskirai neišnešiotų ir naujagimių anemija taip pat išskiriama dėl jų kraujo ir kraujotakos sistemos amžiaus ypatumų, gimimo sąlygų.

Gydytojui svarbu anemijų klasifikacija pagal raudonųjų kraujo kūnelių pokyčius.

Tai padeda nustatyti anemijos tipą su didele tikimybe.

HB koncentracija (spalvų indeksas (CPU))	Eritrocitų skersmuo (μm)	Retikulocitų dalis (%)
Hipochrominis: procesorius mažiau nei 0,86	Mažiau nei 7 - mikrocitiniai	Mažiau nei 1 - hiperegeneracinis
Normochrominis: procesorius 0,86-1,05	7-7,8 - normocitinis	1-3 normą regeneruojančios
Hiperchrominis: procesorius virš 1.05	Daugiau nei 7,8 - makrocitinė	Daugiau nei 3 - hiperegeneraciniai.

Geležies stokos anemija - tai hipochrominė mažakraujystė, mikrocitinė, normo- arba hipoenergeneracinė. Nurodo antrą pirmosios klasifikacijos elementą, nes dėl geležies trūkumo sunku sintezuoti hemoglobiną.

Anemija istorijoje

Anemijos požymiai negalėjo likti nepastebėti didžiųjų antikos gydytojų. Ir Hipokratas, ir Avicena aprašė juos savo darbuose.

XVII amžiuje gydytojas Varandalas davė šios ligos pavadinimą - „chlorozė“ dėl blyškiai žalios pacientų odos spalvos.

Atradimai

Mokslininkų atradimai Europoje priartino atsakymą į ligos priežastį:

• 1673 Anthony van Leeuwenhoek atrado raudonųjų kraujo kūnelių naudodamas jo sugalvotą mikroskopą;
• 1713 m - Prancūzijos chemikai Nicolas Lemery ir Etienne François Joffroy įrodė geležies buvimą kraujyje.

Rusijoje kiek vėliau geležies atradimas pasitvirtino. 1802 m. Buvo išleista rusų mokslininko P. A. Zagorskio knyga „Sutrumpinta anatomija arba žmogaus kūno struktūros supratimo vadovas“, kurioje jis aprašė įdomų eksperimentą su krauju, gautu iš kepenų. Kraujas buvo išgrynintas ir drėgmė išgarinta ant ugnies. Likučius, gautus iš kraujo, pritraukė magnetas.

1962 m. Maxas Perutzas buvo apdovanotas Nobelio premija už 3 rūšių hemoglobino atradimą.

Rusijoje jie tyrė anemiją XIX amžiuje S. P. Botkinas ir G. Zakharyinas, A. F. Turas ir kt.

Gydymo istorija

Pirmieji vaistai nuo mažakraujystės buvo rūdys ir vanduo.

Karinė senovės pasaulio realybė, kai kariai nukentėjo nuo kraujavimo, privertė gydytojus parodyti stebėjimą ir sumanumą. Taigi senovės romėnai pastebėjo, kad surūdijęs vanduo, kuriame guli ginklas, padeda kariams greičiau atsigauti. Į maistą ir gėrimą taip pat buvo įmaišyta peilių ir kardų rūdžių.

Anglų gydytojas Thomasas Sydenhamas 1600 m sėkmingai naudojo mineralinį vandenį su dideliu geležies kiekiu gydant mažakraujystę.

Pirmasis pripažintas vaistas buvo pusiau kepta kepenėlė.

Amerikos gydytojai D. Minot, W. Murphy ir D. Whipple nuo 1926 m pradėjo gydyti mažakraujyste sergančius pacientus, duodant maistui gyvūnų kepenų. Taigi 45 pacientai buvo išgelbėti. Už šiuos tyrimus mokslininkams 1934 m. Buvo suteikta Nobelio premija. Iš kepenų taip pat buvo gaminami ekstraktai, kurie buvo naudojami poodinėms injekcijoms, o tai buvo dar efektyviau.

1832 m. Buvo iškelta hipotezė, kad mažakraujystės priežastis yra geležies trūkumas, ir tais pačiais metais prancūzų gydytojas Blaudas pirmą kartą vartojo tabletes, kuriose buvo geležies sulfato. Tai davė gerų rezultatų, tačiau amžininkai jo atradimo nevertino. Ir iki 1926 m. Geležies trūkumą jie bandė kompensuoti augaliniu maistu.

Be to, geležies trūkumo būklės tyrimas neatsiliko nuo genetikos, chemijos, apskritai hematologijos mokslo raidos.

Geležies stokos anemijos išsivystymo priežastys

1) Apibendrintos geležies trūkumo organizme priežastys:

• priešlaikinis gimdymas;
• sunkus ir ilgalaikis nėščios moters geležies trūkumas;
• sutrikusios kraujotakos tarp vaisių daugiavaisio nėštumo metu;
• bloga kraujotaka tarp vaisiaus ir placentos.

2) Nepakankamas geležies vartojimas iš maisto dėl:

• netinkamas mažų vaikų maitinimas;
• nesubalansuota dieta be mėsos produktų;
• padidėjęs geležies poreikis (spartaus augimo laikotarpiai (nuo 1 metų iki 2 metų, brendimas), jauni sportininkai).

3) Sutrikusi geležies absorbcija ir transportavimas dėl:

• lėtinės virškinimo sistemos ligos su sutrikusiu virškinimu ir maistinių medžiagų įsisavinimu;
• dažnos žarnyno infekcijos;
• vartojant kai kuriuos vaistus;
• maisto įpročiai;
• helminto invazija;
• hormoninės ir onkologinės ligos.

4) Padidėjęs geležies nuostolis dėl:

• kraujavimas ar kraujavimas;
• gausios mergaičių menstruacijos;
• gimdymo komplikacijos (svarbios naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo metais);
• krešėjimo sistemos ligos.

Dažnai pastebimas hemoglobino kiekio sumažėjimas dėl infekcijų. Taip yra dėl perskirstomojo geležies trūkumo. geležis iš kraujo patenka į audinius, kad padidėtų imuninės sistemos veikla.

Bet neįmanoma naudoti geležies preparatų infekcinio proceso fone, nes galima suaktyvinti ligos eigą dėl to, kad bakterijos gali naudoti geležį gyvybinei veiklai palaikyti.

IDA kūrimo mechanizmas

Liga vystosi, pereina 3 etapus iš eilės.

• Prelato geležies trūkumas.

Audiniuose (raumenyse ir kepenyse, kaulų čiulpuose, makrofaguose) yra geležies atsargų, kuriose jis yra hemosiderino ir feritino pavidalu. Hemopoezė šiame etape nenukenčia. Klinikos nėra. Laboratorijoje galima pastebėti feritino koncentracijos sumažėjimą serume žemiau 20 μg / l.

• Latentinis.

Laboratoriniai rodikliai:

1. Transportinio baltymo transferino prisotinimas sumažėja žemiau 30%.
2. Bendras serumo geležį surišančio pajėgumo (TIBC) rodiklis padidėja daugiau nei 70 μmol / l.
3. RDW - eritrocitų pasiskirstymo pagal tūrį diapazonas padidėja daugiau nei 14,5%.

Šiame etape vaikai jau gali turėti anemijos simptomų, nes vaiko smegenys yra ypač jautrios net ir nedideliam geležies trūkumui.

• Pati geležies stokos anemija.

Geležies sandėlis ištuštinamas, pačių eritrocitų geležis pradedama vartoti kūno ląstelių gyvybinei veiklai palaikyti.

Anemijos sunkumas

Lengvas: hemoglobinas - viršutinė riba yra mažesnė nei 110 g / l vaikams iki 5 metų ir žemesnė nei 120 g / l vyresniems vaikams, apatinė yra 90 g / l.

Vidutinis sunkumas: hemoglobinas 70-80 g / l.

Sunkus laipsnis: hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g / l.

Klinikiniai IDA simptomai

Jiems atstovauja du sindromai.

1. Anemija: dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio ir deguonies bado. Vaikams tai yra:

• silpnumas;
• nuovargis;
• emocinis labilumas;
• sumažėjusi dėmesio koncentracija;
• augimo ir protinio vystymosi greičio sumažėjimas;
• alpimas;
• dusulys.

2. Sideropenic, dėl geležies trūkumo audiniuose. Pastebėjus:

• patologiniai odos ir jos priedų pokyčiai (sausa ir pleiskanojanti oda, trapūs plaukai, šaukšto formos nagai - koilonychia);
• apetito ir kvapo iškraipymas (sutrinka receptorių darbas);
• virškinimo sistemos gleivinės pažeidimas (gleivinės nuo liežuvio ir burnos ertmės iki apatinio virškinamojo trakto tampa uždegiminės ir atrofuojamos) pasireiškia pilvo skausmais, pykinimu, sutrikusiu rijimu, nestabiliomis išmatomis;
• imuninės sistemos sutrikimaso tai sukelia dažnai infekcines ligas;
• pažeidžiamas raumenų audinys - atsiranda raumenų skausmas, žemas raumenų tonusas, nevalingas šlapinimasis ir vidurių užkietėjimas.

Geležies stokos anemijos diagnozės ir diferencinės diagnostikos patvirtinimas

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta:

• Objektyvus gydytojo tyrimas ir skundų rinkimas.
• Laboratoriniai tyrimai, kurie vertinami:
  • eritrocitų skaičius (pilnas kraujo tyrimas);
  • biocheminiai rodikliai.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą

Eritrocitų pasiskirstymo pagal tūrį diapazonas (RDW): normalus 11,5–14,5%. Jis kyla jau ankstyvosiose geležies trūkumo stadijose.

Su išplėsta klinika.

1. Hemoglobino koncentracija sumažėja mažiau nei 120-110 g / l ir žemiau (žr. Sunkumą).
2. Spalvų indeksas (CP) bus mažesnis nei 0,85 (hipochromija).
3. Eritrocitų (MCV) dydžio ir formos rodiklis yra mažesnis nei 80 fl / μm ^ 3 (mikrocitų).
4. Eritrocitų (RBC) skaičius yra vidutiniškai sumažintas iki 3,3 x 10 ^ 12 / l.
5. Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose (MCHC) yra mažesnė nei 31 g / l.

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą

1. Geležies kiekis serume (mažesnis nei 11,6 μmol / l).
2. Transferrino prisotinimo geležimi laipsnis (mažiau nei 25%).
3. Feritino kiekis serume (mažesnis nei 120 μg / l).
4. Bendras kraujo serumo geležies surišimo pajėgumas yra mažesnis nei 50 μmol / l.

O norint išsiaiškinti IDA priežastį, jau atliekami papildomi tyrimai. Laboratorinė, instrumentinė, siaurų specialistų konsultacijos.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis.

1. Deficito anemija. Dažniau su B12 deficito anemija. Jo skirtumai nuo IDA hiperchromijoje, megalocituose, sunkesniame hemoglobino ir eritrocitų sumažėjimo laipsnyje. Klinikoje yra jautrumo, parezės, patologinių refleksų atsiradimo ir gelsvos odos spalvos sutrikimų.
2. Talasemijos - paveldimų ligų grupė, kai yra hemoglobino sintezės geno mutacija. Jie išsiskiria būdinga šeimos istorija, ypatinga pacientų išvaizda, kepenų ir blužnies pažeidimais ir kaulų sistemos patologija. Kraujyje, skirtingai nei IDA, padidėja geležies kiekis.
3. Anemija dėl lėtinių ligų (kaip taisyklė, yra pagrindinė liga). Tai gali būti infekcijos (tuberkuliozė, osteomielitas), kepenų ir kitų virškinimo organų ligos, jungiamasis audinys, navikai, endokrininės ligos. Su tokiomis anemijomis yra normali arba padidėjusi feritino koncentracija ir sumažėja TIBS.

IDA komplikacijos

Štai kodėl verta atidžiau pažvelgti į vaikų ir būsimų motinų sveikatą.

1. Intrauterinis vaisiaus trūkumas sukelia negrįžtamus smegenų ir periferinės nervų sistemos struktūrų formavimosi sutrikimus, ypač sutrinka mielino baltymų sintezė. Todėl ateityje vaikas atsiliks nuo psichomotorinės raidos.
2. Geležies trūkumas, pasireiškiantis vaikams nuo 6 mėnesių. iki 2 metų (kritinis centrinės nervų sistemos formavimosi pabaigos laikotarpis), neigiamai veikia kalbos, intelekto raidą.
3. Dėl geležies trūkumo sutrinka dopamino sistema, kuris yra atsakingas už nuotaiką ir elgesį. Todėl vaikams nuo ankstyvos vaikystės būdingas padidėjęs dirglumas, nerimas, nerimas ir tolesni socialinės adaptacijos sunkumai.
4. Sumažėjęs fizinis aktyvumas vaikams.
5. Organizmo imuninė sistema yra silpna, dėl to - dažnos infekcinės ligos.

Gydymas

Dietos išgydyti IDA neįmanoma. Ji gydoma tik geležies preparatais.

IDA gydymo metodai yra tokie.

1. Geležies preparatų vartojimas viduje.
2. Geležies preparatų įvedimas į veną.
3. Eritrocitų masės perpylimas.

Geležies papildų vartojimas

Pagrindinis yra pirmasis variantas. Kraujo perpylimas atliekamas dėl sveikatos. Parenterinis vartojimas atliekamas tik ligoninėje, kurioje yra sunkios anemijos formos, virškinamojo trakto operacijų metu ir kai neįmanoma vartoti vaistų per burną.

Geležies preparatai, skirti vartoti per burną, yra suskirstyti į dvi grupes.

1. Fiziologinis tirpalas (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
2. Kurių sudėtyje yra geležies-hidroksido-polimaltozės komplekso („Maltofer“, „Ferrum Lek“).

Pirmosios grupės privalumai: greitai absorbuojami, o remisija įvyksta greičiau - po 3-4 mėnesių. nuo terapijos pradžios, pigiau.

Antrosios grupės privalumai: didelis saugumas (perdozavimo rizika yra minimali), geresnė tolerancija, mažai kontakto su maistu.

Buvo atlikti šių grupių lyginamieji tyrimai ir padaryta išvada: pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių vaikai, vaikai, sergantys alerginėmis ligomis, turintys virškinamojo trakto patologiją, turintys lengvas anemijos formas - pageidautina vartoti vaistus su geležies-hidroksido-polimaltozės kompleksu.

Vyresniame amžiuje, esant 2-3 laipsnių mažakraujystei, druskos preparatai yra efektyvesni.

Vaikams, kurių anemijai gydyti yra sutrikusi žarnyno biocenozė, kartu su geležies preparatais, siekiant sumažinti dispepsijos riziką dėl galimo oportunistinės floros suaktyvėjimo gydymo metu, reikia vartoti eubiotikus ir fermentus.

Terapijos taisyklės

1. Palaipsniui dozė didinama per 2-3 dienas, pradedant nuo 1-3 mg / kg kūdikiams ir nuo 50 mg paaugliams.
2. Terapinės dozės apskaičiavimas priklauso nuo sunkumo ir kūno svorio.
3. Hemoglobino normalizavimo gydymo kursas tęsiasi, atsižvelgiant į 3 mėnesių sunkumą. iki 6 mėnesių skiriant palaikomąją dozę geležies sandėliui papildyti.
4. Geležies preparatai vartojami 1-2 valandas prieš valgį, jų negalima derinti su pienu, kava, arbata ir vaistais.

Terapijos efektyvumo stebėjimas

1. Po 10 dienų retikulocitų lygis pakyla.
2. Po 3-4 savaičių hemoglobino lygis padidėja 10 g / l, o hematokritas - 3%.
3. Anemijos simptomai išnyksta po 1-2 mėnesių.
4. Normalus feritino kiekis serume atsistatys per 3-6 mėnesius.

Dietos terapija

Žindomiems vaikams koreguojama motinos mityba.

Pirmasis papildomas maistas pristatomas prieš mėnesį, pradedant daržovėmis. Per pirmą mėnesį jautienos kepenys taip pat palaipsniui įvedamos, sumaišomos su daržovių tyrėmis.

Nuo 2 mėnesių įvedami vaisiai ir malta mėsa, po to košė (išskyrus manų kruopas ir ryžius).

Dirbtinai maitinamiems vaikams parenkami pritaikyti mišiniai, ribojantys ar pašalinantys karvių ir ožkų pieną iš raciono.

Karvės piene esantys baltymai padidina kraujo netekimą per žarnyną. Ožkos piene yra labai mažai folio rūgšties, kuri, pašerta jomis, lemia jo trūkumą ir B12 bei folatų trūkumo anemijų išsivystymą.

Vyresniems vaikams jie padidina baltymų dalį maiste 10% gyvūninių produktų sąskaita.

Riebalų kiekis yra ribotas.

Padidėja šviežių vaisių, daržovių, sulčių dalis, įvedamas mineralinis vanduo, kuriame yra daug geležies.

Geležies absorbciją mažina šie maisto produktai: arbata, kava, maisto konservantai, druska, ankštiniai augalai, riešutai, špinatai ir baklažanai.

Vitaminų terapija

Vitaminai pagerina geležies absorbciją: askorbo rūgštį ir vitaminą E. Jie gali būti vartojami kartu su geležies preparatais.

Taip pat B grupės vitaminai, mineralai (manganas, cinkas ir varis).

Multivitaminų kompleksus sunku pasirinkti, nes juose paprastai yra kalcio (jis sumažina geležies absorbciją) ir papildomai geležies. Todėl šias vitaminų grupes geriau vartoti atskirai. Taip pat yra kombinuotų geležies preparatų su šiais vitaminais ir mineralais (Sorbifer, Fenuls, Totema). Pasirinkimas priklauso nuo gydytojo, kuris atsižvelgia į vaiko amžių, svorį ir ligos eigą.

Režimas

1. Ilgalaikis gryno oro poveikis.
2. Švelnus režimas: fizinio aktyvumo ribojimas (vyresniems vaikams fizinio lavinimo ir sekcijų atleidimas iki atsigavimo), papildomos miego valandos. Moksleiviams gali būti suteikta papildoma poilsio diena. Mažyliai, jei įmanoma, riboja lankymąsi darželyje, apsaugo juos nuo peršalimo.

Tradiciniai mažakraujystės gydymo metodai

Jie yra pagalbinės priemonės. Atsižvelkite į alergijos buvimą vaikams.

Naudokitės šiais būdais.

1. Bičių produktai: žiedadulkės, bičių duona, medus yra ypač vertingi. Juose gausu vitaminų ir amino rūgščių.
2. Fito kirtikliai, tarp kurių yra dilgėlių lapai, virvelės, braškės ir juodieji serbentai.
3. Erškėtuogių nuoviras.

Prevencija

Tinkama mityba yra pagrindinė mažakraujystės prevencija.

• Visoms nėščiosioms, ypač besikartojančioms nėštumui, turi būti skiriamos profilaktinės geležies dozės, sveikas gyvenimo būdas ir gera mityba.
• Vaikų maitinimas motinos pienu (jo išskirtinumas yra tas, kad jame esanti geležis siejama su laktoferrinu, kuris užtikrina geresnę absorbciją nei iš pieno mišinių).
• Dirbtinio maitinimo metu naudokite pritaikytus pieno mišinius.
• Laiku pristatykite papildomus maisto produktus ne vėliau kaip per 6 mėnesius.
• Tinkama vaikų mityba, atsižvelgiant į jų amžių ir fizinį aktyvumą. Atminkite, kad paauglystėje geležies poreikis padidėja 40%.
• Rizikos grupės vaikai turi profilaktiškai vartoti 50% terapinės dozės (1–2 mg / kg) geležies dozę iki 18 mėnesių. Tai:
  • vaikai, turintys mažą gimimo svorį;
  • neišnešioti kūdikiai;
  • vaikai, kurie dirbtinai maitinami nepritaikytais mišiniais.
• Periodinis vaikų hemoglobino kiekio stebėjimas iš:
  • vegetarų šeimos;
  • dažnai serganti grupė;
  • sportininkai;
  • šeimos, turinčios žemą socialinę padėtį.

Išvada

Geležies stokos anemija yra dažna pediatrijos problema. Ar jis pasirodo jūsų šeimoje, priklauso nuo tėvų ir vaikų gyvenimo būdo, nuo dietos pobūdžio, nuo tėvų dėmesingumo sau ir savo vaikams. Ši liga yra įmanoma, būtina ir lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Ir jei vis dėlto ši diagnozė nustatoma, būtina atsakingai žiūrėti į tyrimą ir gydytojo paskirtą terapiją.

Literatūra

1. Laboratorinių diagnostikos metodų vadovas 2007 m., Leidykla „Geotar-Media“.
2. N. Šabalovo vaikų ligų 2004 m. 1 tomas „Petras“.
3. Pediatrija. Nacionalinis vadovas, 1 t. „Geotar-Media“ 2009 m. Maskva.
4. Michailovas I. B. Metodinis „Geležies trūkumo būsenos - vaistų pasirinkimas“. Sankt Peterburgas 2014 m. Vaikų universiteto biblioteka.
5. Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemija vaikams" Peter 2001
6. N. Korovina „Geležies stokos anemija vaikams“, Maskva 1998 m
7. Žurnalai „Pediatrija. CONSILIUM MEDICUM "Nr. 2 2013G IR Nr. 4 2014 m
8. 2008 m. Rugsėjo mėn. Leidinys „Maskvos mokslinės urbanistinės terapeutų draugijos biuletenis“, Nr. 18.
9. Kvetnoy I. M. Nuo Hipokrato iki Humetreno. - M.: Universiteto knyga.

Žiūrėti video įrašą: Kad organizme nepritrūktų geležies 2012-02-19 (Rugsėjis 2024).