Neišnešiotų naujagimių bronchopulmoninė displazija

Tarp visų vaikų, gimusių anksčiau nei nustatyta, patologijų ypač dažnai pasitaiko kvėpavimo sutrikimų. Jie diagnozuojami 30-80% neišnešiotų kūdikių. Jų gydymo metu naudojamas deguonis, kuris išprovokuoja kitos patologijos atsiradimą - bronchopulmoninę displaziją (BPD).

Priežastys

Neišnešiotų kūdikių kvėpavimo sistemos problemų dažnumas yra dėl to, kad tokie kūdikiai neturi laiko subrandinti paviršiaus aktyviųjų medžiagų sistemą. TTaip vadinamos medžiagos, kurios iš vidaus uždengia plaučių alveoles ir neleidžia joms sulipti iškvėpimo metu. Jie pradeda formuotis vaisiaus plaučiuose nuo 20-24 nėštumo savaitės, tačiau alveoles visiškai uždengia tik 35-36 savaitėmis. Gimdymo metu paviršinio aktyvumo medžiaga sintetinama ypač aktyviai, kad naujagimio plaučiai iškart išsiplėstų ir kūdikis pradėtų kvėpuoti.

Neišnešiotiems kūdikiams tokios paviršiaus aktyvios medžiagos nepakanka, o daugelis patologijų (asfiksija gimdymo metu, nėščios moters diabetas, lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu ir kitos) slopina jos susidarymą. Jei kūdikiui išsivysto kvėpavimo takų infekcija, paviršinio aktyvumo medžiaga sunaikinama ir inaktyvuojama.

Dėl to alveolės nepakankamai plečiasi ir žlunga, o tai sukelia plaučių pažeidimus ir dujų apykaitos sutrikimą. Norint išvengti tokių problemų, kūdikiui iš karto po gimdymo atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Šios procedūros, kai deguonis naudojamas didelėje koncentracijoje, komplikacija yra bronchopulmoninė displazija.

Be nepakankamo neišnešiotų kūdikių plaučių brendimo ir toksinio deguonies poveikio, veiksniai, sukeliantys BPD, yra šie:

Plaučių audinio barotrauma mechaninės ventiliacijos metu.
Neteisingas paviršinio aktyvumo medžiagos vartojimas.
Paveldimas polinkis.
Infekcinių veiksnių patekimas į plaučius, tarp kurių pagrindiniai yra vadinami chlamidijomis, ureaplasma, citomegalovirusais, mikoplazmomis ir pneumocistomis. Ligos sukėlėjas gali patekti į kūdikio kūną gimdoje arba dėl trachėjos intubacijos.
Plaučių edema, kurią gali sukelti tiek skysčių pašalinimo iš kūdikio kūno problemos, tiek per didelis skysčių kiekis į veną.
Plaučių hipertenzija, kurią dažnai sukelia širdies ydos.
Skrandžio turinio aspiracija dėl gastroezofaginio refliukso mechaninės ventiliacijos metu.
Vitaminų E ir A trūkumas.

Simptomai

Liga pasireiškia po to, kai kūdikis atjungiamas nuo mechaninės ventiliacijos. Vaiko kvėpavimo dažnis padidėja (iki 60–100 kartų per minutę), kūdikio veidas pamėlynuoja, atsiranda kosulys, kvėpavimo metu įsitraukia tarpai tarp šonkaulių, ilgėja iškvėpimas, kvėpuojant girdimas švilpukas.

Jei liga sunki, vaiko apskritai negalima išimti iš aparato, nes jis iškart uždūsta.

Diagnostika

Norint nustatyti prieš laiką gimusio kūdikio bronchopulmoninę displaziją, reikėtų apsvarstyti:

Anamnezės duomenys - kurioje nėštumo stadijoje ir su kokiu svoriu gimė kūdikis, ar buvo mechaninė ventiliacija, kokia buvo jo trukmė, ar yra priklausomybė nuo deguonies.
Klinikinės apraiškos.
Rentgeno ir kraujo dujų analizės, taip pat kompiuterinės krūtinės ląstos tomografijos rezultatai.

BPD formos

Priklausomai nuo sunkumo ir kūdikio deguonies poreikio, jie išskiria:

Lengva bronchų ir plaučių displazija - kvėpavimo dažnis iki 60, ramybės metu kvėpavimas nėra greitas, lengvas dusulys ir bronchų spazmo simptomai atsiranda esant kvėpavimo takų infekcijai.
Vidutinis BPD - kvėpavimo dažnis 60-80, padidėja verkiant ir maitinant, vidutinis dusulys, sausas švokštimas nustatomas iškvėpus, jei prisijungia infekcija, obstrukcija padidėja.
Sunki forma - kvėpavimo dažnis viršija 80 net ir ramybės būsenoje, ryškūs bronchų obstrukcijos simptomai, vaikas atsilieka fizinio vystymosi metu, yra daug plaučių ir širdies komplikacijų.

Ligos metu yra paūmėjimo laikotarpiai, kuriuos pakeičia remisijos laikotarpiai.

BPD stadijos

Pirmoji ligos stadija prasideda antrą ar trečią kūdikio gyvenimo dieną. Tai pasireiškia dusuliu, tachikardija, mėlyna oda, sausu kosuliu, greitu kvėpavimu.
Nuo ketvirtos iki dešimtos gyvenimo dienos išsivysto antroji ligos stadija, kurios metu sunaikinamas alveolių epitelis, o plaučių audinyje atsiranda edema.
Trečioji ligos stadija prasideda nuo 10-osios gyvenimo dienos ir trunka vidutiniškai iki 20 dienų. Jis pažeidžia bronchioles
Nuo 21-osios gyvenimo dienos vystosi ketvirtasis etapas, kurio metu plaučiuose atsiranda sugriuvusio plaučių audinio plotai, taip pat išsivysto emfizema. Dėl to vaikui išsivysto lėtinė obstrukcinė liga.

Gydymas

Gydant BPD, naudojami:

Deguonies terapija. Nors ligą išprovokuoja mechaninė ventiliacija, displazija sergančiam vaikui dažnai reikia ilgalaikio deguonies tiekimo. Tokiu būdu maksimaliai sumažėja deguonies koncentracija ir slėgis aparate. Be to, reikia stebėti deguonies kiekį kūdikio kraujyje.
Dietos terapija. Kūdikis turėtų gauti 120–140 kcal maisto už kiekvieną jo svorio kilogramą per dieną. Jei kūdikio būklė sunki, maistiniai tirpalai (riebalų emulsijos ir aminorūgštys) leidžiami į veną arba per mėgintuvėlį. Skystis skiriamas saikingai (iki 120 ml kilogramui kūno svorio per dieną), siekiant pašalinti plaučių edemos riziką.
Režimas. Kūdikiui užtikrinama ramybė ir optimali oro temperatūra.
Vaistai. Kūdikiams, sergantiems BPD, skiriami diuretikai (apsaugo nuo plaučių edemos), antibiotikai (užkerta kelią infekcijai arba pašalina ją), gliukokortikoidai (palengvina uždegimą), bronchus plečiantys vaistai (pagerina bronchų praeinamumą), vaistai nuo širdies, vitaminai E ir A.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Esant vidutinei ir lengvai ligos eigai, kūdikių būklė lėtai (per 6–12 mėnesių) gerėja, nors BPD progresuoja gana dažnai paūmėjus. 20% atvejų sunki displazijos forma sukelia kūdikio mirtį. Išgyvenusių kūdikių liga tęsiasi daugelį mėnesių ir gali sukelti klinikinį pagerėjimą.

Kai kuriems anksčiau laiko gimusiems vaikams diagnozė lieka visam gyvenimui ir tampa negalios priežastimi.

Dažniausios BPD komplikacijos yra:

Atelektazės susidarymas, kurie yra sugriuvę plaučių audinio plotai.
Cor pulmonale išvaizda. Taip vadinami plaučių pokyčiai, kuriuos sukelia dešiniojo skilvelio kraujagyslių susitraukimas.
Širdies nepakankamumo vystymasis, susijęs su išsiplėtusia širdimi.
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo formavimasis, kai vaikas turi papildomai duoti deguonies po išrašymo namuose.
Bronchų infekcijų ir pneumonijos vystymasis. Jie ypač pavojingi vaikams iki 5–6 metų, nes dažnai sukelia mirtį.
Bronchinės astmos atsiradimas.
Padidėjusi staigios kūdikio mirties sindromo rizika dėl dažnos ir užsitęsusios miego apnėjos.
Padidėjęs kraujospūdis. Paprastai diagnozuojama pirmųjų gyvenimo metų vaikui ir dažnai sėkmingai gydoma antihipertenziniais vaistais.
Vėluojama plėtra. Kūdikiams pastebimas nedidelis svorio padidėjimo tempas, augimo sulėtėjimas ir neuropsichinio vystymosi atsilikimas, kurį sukelia smegenų pažeidimai hipoksijos laikotarpiais.
Anemijos atsiradimas.

Prevencija

Svarbiausios BPD prevencinės priemonės yra priešlaikinio gimdymo prevencija ir tinkamas neišnešioto kūdikio slaugymas. Kūdikio besilaukianti moteris turėtų:

Laiku gydykite lėtines ligas.
Valgyk gerai.
Venkite rūkymo ir alkoholio vartojimo.
Venkite didelio fizinio krūvio.
Suteikite psichoemocinę ramybę.

Jei yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, būsimai motinai skiriami gliukokortikoidai, kurie pagreitina paviršiaus aktyviųjų medžiagų sintezę ir greitesnį alveolių brendimą vaisiaus plaučiuose.

Kūdikiui, kuris gimė anksčiau laiko, reikia: