Folikulai yra moters lytinių liaukų dalis, tai yra neatskiriama jų dalis. Tai yra specialūs dariniai, kuriuose nesubrendusios lytinės ląstelės yra patikimai apsaugotos. Folikulo užduotis yra apsaugoti oocitus, o kai ateis laikas, užtikrinti kiaušinio saugumą brendimo ir išleidimo metu ovuliacijos dieną.
Kaip vyksta augimas?
Folikulai moteriai suteikiami pagal gimimo teisę. Naujagimių mergaičių kiaušidėse yra nuo 500 tūkstančių iki milijono pirminių folikulų, kurių dydis yra nereikšmingas. Prasidėjus brendimui, mergina kas mėnesį pradeda nepertraukiamą folikulogenezės procesą, kuris tęsis visą jos reprodukcinį gyvenimą ir baigsis tik prasidėjus menopauzei.
Moters gyvenimui yra paskirta apie 500 lytinių ląstelių, būtent jos kiekvieno mėnesinių ciklo metu subręs po vieną ir ovuliacijos dieną paliks prieglobsčio burbulą, kuris pasiekė maksimalų dydį. Po ovuliacijos apvaisinimas galimas per 24-36 valandas. Koncepcijai reikia tik vieno folikulo ir vieno kiaušinio.
Prasidėjus brendimui, mergaitė pradeda gaminti hormoną, atsakingą už folikulų augimą. Jis vadinamas FSH - folikulus stimuliuojančiu hormonu. Jį gamina priekinė hipofizio liauka. Jo įtakoje pradinės pūslelės pradeda didėti, o jau kitos ovuliacijos metu kai kurios iš jų pirmiausia tampa preantralinės, o po to antralinės, kurios viduje yra skysčiu užpildyta ertmė.
Antraliniai folikulai pačioje moters ciklo pradžioje gali būti nuo 5 iki 25. Jų skaičius leidžia gydytojams numatyti, kiek moteris sugeba suvokti save, ar nėštumas įmanomas be gydytojų stimuliacijos ir pagalbos. Devyni - 25 burbuliukai laikomi normaliais. Jei moteris turi mažiau nei 5 antralinio tipo folikulus, nustatoma nevaisingumo diagnozė, kurioje nurodoma IVF su donoro kiaušinėliais.
Antralio folikulai auga maždaug tuo pačiu greičiu, tuo pačiu greičiu, tačiau netrukus pradeda formuotis lyderis, augantis greičiau nei kiti - toks burbulas vadinamas dominuojančiu. Likusi dalis sulėtina jų augimą ir keičia vystymąsi. O dominuojantis toliau auga, jame išsiplečia ertmė su skysčiu, kurioje bręsta kiaušialąstė.
Iki ciklo vidurio folikulas pasiekia didelį dydį (nuo 20 iki 24 mm), kurio metu jis paprastai pratrūksta veikiant hormonui LH. Kiaušinį galima apvaisinti per artimiausias 24-36 valandas.
Buvęs folikulas arba, tiksliau sakant, jo membranų likučiai, sugrupuoti į naują darinį - geltonkūnį, gaminantį progesteroną. Jei nevyksta apvaisinimas, geltonkūnis miršta po 10–12 dienų, o progesterono gamyba smarkiai sumažėja prieš menstruacijas. Nėštumo metu geltonkūnis ir toliau veikia iki pirmojo trimestro pabaigos.
Jei nėra nėštumo, naujas folikulogenezės etapas pagal tą pačią schemą vyksta nuo pirmosios ciklo dienos, tai yra nuo pat kitų menstruacijų pradžios. Jei moters kūnas dirba normaliai, nėra problemų dėl hormoninio lygio, tada ovuliacija vyksta kas mėnesį. 1-2 anovuliaciniai ciklai per metus laikomi priimtinais. Su amžiumi ciklų be folikulų brendimo ir ovuliacijos skaičius padidėja iki 5-6 per metus, tačiau tai yra normalu, nes moters genetinė medžiaga sensta, o folikulų tiekimas yra išeikvotas.
Jo papildyti neįmanoma - gamta tokios galimybės nenumatė, todėl svarbu stebėti savo sveikatą ir pasirūpinti ovuliacijos rezervu.
Keisti dydį
Sunku pasakyti, kokio dydžio folikulas paprastai turėtų būti viename ar kitame jo vystymosi etape. Lentelėse esantys duomenys yra tik apytiksliai, juose neatsižvelgiama į konkrečios moters individualumą. Su kiekviena ciklo diena burbuliukų dydis keičiasi, nes folikulogenezės procesas yra nuolatinis ir pastovus.
Pačioje ciklo pradžioje folikulų dydis neviršija 2-4 mm. Bet augant antralinių folikulų skersmuo tampa didesnis, o pačių folikulų skaičius mažėja. Iki 8 dienos nuo ciklo pradžios paprastai išsiskiria dominuojantis folikulas, tada iki ovuliacijos užfiksuojamas tik jo dydis.
Folikulų dydžio lentelė pagal dieną.
Visai nebūtina, kad 10–11-ą ciklo dieną konkrečiu atveju dominuojančio burbulo augimas būtų 11–18 mm, nes viskas yra gana individualu, tačiau folikulo dydis vis dar naudojamas ovuliacijos laikotarpiui numatyti. Pavyzdžiui, moteriai, kurios folikulas yra 16 mm, bus pasiūlyta laukti ovuliacijos, nes burbulo dydis nereiškia, kad plyšimas įvyks labai greitai.
Taip pat svarbu viršyti dydžio standartus: jei 7–9 ciklo dieną ar bet kuriuo kitu laikotarpiu iki ovuliacijos folikulas yra didesnis nei 25 mm (26–27, 30–34 mm ir t. t.), tai gydytojas dažniau siūlo cistinę formaciją nei įprastą ovuliacijos ciklą.
Svarbu! Šios normos yra svarbios moterims, kurios negydo hormoninio gydymo. Stimuliuojant ovuliaciją, dydžiai gali skirtis.
Kaip patikrinti?
Žinoma, neįmanoma savarankiškai išmatuoti folikulų. Vienintelis būdas tai padaryti - apsilankyti pas gydytoją ir atlikti folikulometriją. Tai yra ultragarso tyrimo (ultragarso) tipas, kurio metu dinamiškai stebima moters kiaušidžių būklė. Pirmasis ultragarsas paprastai atliekamas iškart po menstruacijų pabaigos, dažniausiai 7–8 ciklo dieną, yra visos galimybės įvertinti antralinių pūslelių skaičių. Tada ultragarsas kelis kartus reguliariai atliekamas kas 2-3 dienas, kad nepraleistų ovuliacijos dienos.
Ultragarso gydytojas, atsižvelgdamas į vidutinį folikulo dydį, pasakys, kada geriau stimuliuoti ovuliaciją, kada geriau skirti kiaušidžių punkcijos procedūrą IVF protokole, taip pat galės drąsiai pasakyti, ar apskritai ovuliacija buvo dabartiniame cikle.
Folikulometrija būtinai atliekama siekiant nustatyti nevaisingumo pobūdį ir priežastis, taip pat nuspręsti dėl stimuliacijos tinkamumo.
Jau per pirmą procedūrą moteris gali nustebti, kai išgirsta, kad kiaušidėse bręsta nemažai folikulų. Antralui - tai visiškai normalu. Nerimą kelia situacijos, kai tokių burbulų yra arba per daug, arba per mažai. Jei jų yra 26 ar daugiau, gydytojas įtars policistinių kiaušidžių sindromą, kai pastoti neįmanoma be išankstinio gydymo.
Jei antralinių pūslelių yra mažiau nei 5 (vienas folikulas, 2, 3, 4 folikulai), tai reiškia, kad moteris yra nevaisinga, todėl folikulai neauga net stimuliuojant - IVF ir kiaušidžių funkcijos stimuliacija šiuo atveju nėra atliekama. IVF su donoro oocitu yra priimtinas.
Optimalus kiekis pastojant be problemų yra 11-25 folikulai. Būtent ši suma rodo normalų folikulų kiekį ir vaisingumą. Turėdami 6–10 kiekį, jie kalba apie sumažėjusį folikulų rezervą, moteris gali būti stimuliuojama.
Folikulogenezės sutrikimų priežastys
Folikulogenezės procesai vyksta pagal hormonų lygį ir priklauso nuo hormonų FSH, estradiolio, liuteinizuojančio hormono, progesterono, testosterono, prolaktino koncentracijos ir santykio. Todėl bet koks endokrininės sistemos nukrypimas gali sukelti folikulų brendimo sutrikimą, dėl kurio brendimas vyks arba per lėtai, arba greitai. Pirmuoju atveju galima vėlyva ovuliacija, antruoju - ankstyva. Bet kuris iš jų nėra labai palankus normaliai koncepcijai.
Folikulogenezės sutrikimai yra įvairūs. Pavyzdžiui, esant atkaklumui, folikulinė membrana neplyšta. Šis reiškinys paprastai siejamas su nepakankamu hormono LH kiekiu. Tokiu atveju kiaušialąstė perauga, miršta, o folikulas lytinės liaukos paviršiuje ir toliau yra dar kelias savaites. Tai sukelia mėnesinių ciklo nesėkmę, pastojimas šiuo laikotarpiu yra neįmanomas.
Liuteinizuojant folikulą, geltonkūnis pradeda vystytis anksčiau, nei atsiranda plyšimas, todėl ovuliacija taip pat nevyksta. Ir jei folikulas nesubręsta iki reikiamo dydžio, staiga sustabdydamas jo vystymąsi, tada jie kalba apie folikulo atreziją. Visais atvejais sutrinka ovuliacijos procesas - moteris negali susilaukti kūdikio.
Priežastys, dėl kurių sutrinka folikulų raida, yra daugybė. Yra laikini veiksniai, kuriuos pašalinus ciklas atkuriamas, ir moteris gali tapti mama be gydytojų pagalbos.
Yra rimtesnių priežasčių, reikalaujančių priverstinio gydymo, reprodukcijos specialistų, embriologų ir kitų specialistų pagalbos, kurie net ir iš pažiūros beviltiškais atvejais sugeba suteikti moteriai motinystės laimę.
Laikini pažeidimai gali sukelti:
- per didelis fizinis krūvis, profesionalus sportas;
- pomėgis vienkartinėms dietoms, drastiškas svorio metimas ar svorio padidėjimas per trumpą laiką;
- lėtinis stresas, emocinis nestabilumas, rūpesčiai;
- darbas įmonėje, kurioje yra didelis profesinis pavojus (dažais, lakais, nitratais, naktinės pamainos metu stiprios vibracijos ir sustiprintos elektromagnetinės spinduliuotės sąlygomis);
- kelionės ir oro transportas, jei jie yra susiję su klimato kaita ir laiko juostomis;
- geriamųjų kontraceptikų panaikinimas;
- ligos, perkeliamos einamaisiais mėnesiais, padidėjus kūno temperatūrai.
Dažnai moterys paprastai nepastebi folikulų brendimo pažeidimų, nes ne visada tinkamai atkreipiame dėmesį į menstruacijų vėlavimą ar gausesnį išsiskyrimą.
Tarp patologinių sutrikusio folikulo brendimo priežasčių galima pastebėti įvairias ligas ir sąlygas, kai sutrinka endokrininis fonas:
- hipofizės, pagumburio patologija;
- kiaušidžių disfunkcija;
- uždegiminės ir infekcinės lytinių takų ir dubens organų ligos;
- kiaušidžių audinių pažeidimai, chirurginės intervencijos pasekmės;
- skydliaukės, antinksčių žievės sutrikimas.
Prieš hormoninius sutrikimus dažnai būna gimdymas ir abortai, žalingi įpročiai, ilgalaikis antibiotikų, antidepresantų, antikoaguliantų vartojimas.
Ką daryti?
Kai sutrinka folikulų augimas ir ovuliacija, paprastai naudojamas hormoninis gydymas. Namų gynimo priemonės, tradicinė medicina (borakso gimda, šalavijas ir kt.) Negali išspręsti metabolizmo lygmenyje egzistuojančios problemos, padidinti folikulų pasiūlą ar kaupti endometriumą, padėti folikulams augti.
FSH preparatai padeda paspartinti jų augimą ir pasiekti subrendusį folikulą bei pilną ovuliaciją. Jas skiria gydytojas griežta individualia doze („Clostilbegit“, „Clomiphene“ ir kt.). Folikulų augimo greitį per dieną kontroliuoja folikulometrija. Kai augimas pasiekia norimus parametrus, suleidžiama 10 000 hCG injekcija, po kurios ovuliacija prasideda po 24-36 valandų.
Vaistai, stimuliuojantys folikulų augimą, negalima priskirti sau ir nevaldomai paimti. Tai gali sukelti labai liūdnas pasekmes.
Jei augimas nevyksta net taikant rekomenduojamą hormoninį gydymą, rekomenduojama atlikti IVF su donoriniais oocitais, nes nėra jokio kito būdo gauti subrendusius kiaušinius, kaip skatinti kiaušidžių hiperaktyvumą.
