Nėštumo metu kūdikiai daug kartų keičia savo padėtį gimdoje. Kol vaisius turi pakankamai vietos judėti, jis gali apsiversti taip, kaip jam labiausiai tinka. Bet nuo tam tikro momento gydytojams svarbu vaiko pristatymas ir laikysena, nes nuo to priklauso būsimo gimdymo prognozė. Šioje medžiagoje kalbėsime apie tai, kokia yra skersinė vaisiaus padėtis ir ką daryti, jei kūdikis nusprendė tokiu būdu sėdėti motinos įsčiose.
Kas tai yra?
Jie sako apie skersinę padėtį, kai kūdikis yra gimdoje skersai. Jei mintyse nubrėžiate liniją išilgai vaiko stuburo, tada įstrižai ji susikirs su gimdos ašimi stačiu kampu. Tokiu būdu kūdikio klubą ir alkūnę galima pasukti į išėjimą iš gimdos. Galva bus vienoje pusėje, o užpakalis - priešingoje pusėje.
Yra keletas šoninės padėties variantų. Jei kūdikis yra nukreiptas į priekinę motinos pilvo sieną, tada kalbame apie skersinį veido pristatymą, jei kūdikis pasuktas į priekį su nugara, tada diagnozuojama skersinė vaisiaus padėtis su nugaros pateikimu. Visais atvejais skersinis arba įstrižas skersinis vaizdas (jei kūdikio ašis sukryžiuodamas su centrine gimdos ašimi sukuria ne tiesų, o aštrų kampą) yra laikoma nėštumo patologija.
Ši patologija yra reta. Mažiau nei 1% nėščių moterų susiduria su skersine kūdikio padėtimi gimdoje. 97% nėščių moterų kūdikiai yra galvos smegenų srityje, 2 - 2,5% - dubens. Ir tik 0,5–0,6% atvejų vaikai priima skersinį vaizdą, neįprastą gamtos dėsnių požiūriu.
Dažniausiai toks vaisiaus išsidėstymas būdingas daug ir dažnai pagimdžiusioms moterims. Pirmojo nėštumo metu skersinis pateikimas - pavieniai atvejai. Iki 34-35 nėštumo savaitės apie patologiją nėra kalbama, nes kūdikis turi praktinių ir teorinių galimybių savarankiškai gimdos apykaitai gimdyti, tačiau po 35 savaičių apyvarta tampa beveik neįmanoma, nes nėra laisvos vietos tokiems platiems gimdos judesiams.
Pavojai ir rizika
Ši situacija neturi reikšmingos įtakos pačiai nėštumo eigai. Tačiau reikia atsiminti, kad bet kokia nenormali kūdikio padėtis gimdoje yra reikšmingas priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys. Skersinės padėties atveju tai atsitinka 40% atvejų. Vaikas, kuris gims daug anksčiau nei numatytas akušerio terminas, ne visada gali prisitaikyti prie naujos aplinkos sau. Taigi, nesubrendus plaučių audiniui, gali kilti spontaniško kvėpavimo problemų, gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, o esant mažam anksčiau laiko gimusio vaiko svoriui kūdikiui bus sunku sušilti.
Prasidėjus spontaniškam gimdymui, kartu su vandens išpylimu gali iškristi mažos kūno dalys ir virkštelės kilpos. Tai kupina vaiko mirties, traumų, deformacijų, negalios, sunkių ūminės hipoksijos komplikacijų išsivystymo. Moteriai toks gimdymas yra pavojingas dėl dubens kaulų sužalojimų, tarpvietės, gimdos kaklelio ir gimdos kūno, makšties plyšimo bei gausaus kraujavimo. Sunkiais atvejais viskas gali baigtis tiek vaiko, tiek gimdančios moters mirtimi.
Greitai spontaniškai gimdant, vaiko petys dažnai „įkalamas“ į mažąjį dubenį, taip vystosi apleista vaisiaus šoninė padėtis, kurioje neįmanoma savarankiškai gimti. Būtent tada, kai nepaisoma šoninė padėtis, dažniausiai įvyksta trauminis gimdos plyšimas.
Jei vaiko padėtis yra pasvirusi, ji laikoma pereinama. Teoriškai net gimdant, jis gali pasikeisti išilgai arba skersai. Natūralu, kad niekas nelauks, kol kūdikis pasuks, rizika yra per didelė.
Štai kodėl, esant skersai, rekomenduojama gimdyti atliekant chirurginę intervenciją - cezario pjūvis leidžia pašalinti vaiką iš jo gimdos, negresiant sunkios gimdymo traumos ar hipoksijos. Būsimai motinai operacija taip pat garantuos, kad jos mažasis dubuo ir tarpvietė nepatirs plyšimų ir lūžių.
Priežastys
Dažniausiai skersinėje padėtyje atsiduria kūdikiai, kuriems net ir ilgą laiką lengva ir laisva judėti gimdoje. Šią fizinę veiklą skatina polihidramnionai. Jei vaisiaus vandenų kiekis yra didesnis nei įprasta, kūdikis gali užimti šią poziciją ir joje „įstrigti“. Taip pat aktyvius judesius ilgą laiką palengvina silpnos ir pertemptos gimdos sienos. Silpnų raumenų silpnumas ir tam tikras suglebimas būdingas daug ir dažnai gimdančioms moterims.
Kad ir kaip keistai tai skambėtų, šoninę padėtį skatina ir mažas fizinis aktyvumas, tiksliau, vaiko nesugebėjimas judėti. Ši būklė būdinga vandens trūkumui. Taip pat dideli hipertrofuoti vaikai patiria sunkumų dėl judesių ir perversmų.
Vieno iš vaikų ar abiejų iš karto kryžminio pavojaus pavojus kyla moteriai, turinčiai daugiavaisį nėštumą, todėl kiekvieno vaisiaus padėtis ir būklė yra atidžiai stebima viso daugiavaisio nėštumo metu.
Kūdikis gali laikyti šoninę padėtį kaip vienintelę patogią, jei moteriai nėštumo metu beveik nuolat padidėja gimdos tonusas, o apatinėje gimdos dalyje taip pat yra navikų ar kitų navikų. Dėl to įprastas galvos pristatymas vaikui tampa nepriimtinas. Be to, moterims, turinčioms įgimtų pagrindinio reprodukcinio organo - balno ar dviejų ragų gimdos - anomalijų, nėštumo metu dažnai pastebimas skersinis ar įstrižas vaizdas.
Gana dažnai placenta trukdo kūdikiui, jei ji yra žemai, jie yra visiškai ar iš dalies pristatomi. Kai kažkas užblokuoja įėjimą į mažąjį dubenį, kūdikis negali stovėti teisingoje padėtyje - galvos pristatymas. Kliniškai siauro dubens turinčios moters vaikas taip pat gali sėdėti per gimdą.
Kartais neteisingos vaiko padėties priežastis slypi ne motinos veiksniuose, o pačiame vaike. Taigi, sergant hidrocefalija (smegenų lašeliniu) ar anencefalija (smegenų nebuvimas), kūdikis neužima galvos padėties, bet lieka sėdėti užpakalinėje padėtyje arba gulėti per gimdos ertmę.
Diagnostika
Skersinį vaizdą akušeris ginekologas gali nustatyti nėščios moters išorinio tyrimo metu, taip pat makšties tyrimo metu. Paprastai gimdos dugno stovėjimo aukštis, kuris matuojamas kiekvieno planuoto susitikimo metu konsultuojantis, skersine padėtimi, yra žemesnis už įprastą, o pats nėščias pilvukas net vizualiai atrodo kaip torpedos melionas. Palpuojant vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvos vietą - tai sunkiausia ir judriausia vaiko kūno dalis. Esant galvos smegenų formai, jis jaučiamas pilvo apačioje, virš gaktos, su dubens išdėstymu - šalia gimdos apačios (viršutinėje pilvo dalyje), su skersine forma, galva yra arba dešinėje, arba kairėje būsimos motinos pusėje.
Kūdikio širdies plakimas nustatomas šalia būsimos motinos pilvo. Makšties tyrimas leidžia atmesti galvos ar kunigų pristatymą. Tada būsimai motinai rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą. Tik ultragarsinis nuskaitymas leidžia gauti kuo tikslesnius duomenis apie vaiko padėtį, kokie jo padėties bruožai, kuri kūno dalis yra link išėjimo į mažąjį dubenį, taip pat prisiimti kūdikio svorį. Visi šie duomenys reikalingi, kad gydytojas galėtų atidžiau įvertinti riziką ir pasirinkti tinkamą gimdymo taktiką, kurioje nenukentės nei mama, nei vaikas.
Ką daryti?
Jei moteris turi skersinį vaizdą 24–25 nėštumo savaitėmis, taip pat anksčiau ar vėliau nei šis laikotarpis, nereikia panikuoti. Iki 35 savaičių kūdikis turi laiko perversmui. Būsimoji mama turi iš visų jėgų stengtis padėti savo vaikui užimti teisingą padėtį gimdos ertmėje.
Tam rekomenduojama speciali gimnastika, kurios metu kiekvienas pratimas yra apgalvotas taip, kad maksimaliai atpalaiduotų gimdos raumenis, suteiktų kūdikiui galimybę pasisukti. Pratimų rinkinyje yra Dikano, Šuleshovos, Griščenkos pratimų kompleksai. Yra ir kitų ginekologų sukurtų kompleksų, skirtų moterims, kurioms reikia pagalbos apverčiant kūdikį. Reikėtų pažymėti, kad esant teigiamam požiūriui ir kasdienėms mankštoms, gimnastikos efektyvumas siekia apie 70-75%. Vis dėlto šis procentas kūdikių pereina nuo nestabilaus skersinio ar įstrižo išdėstymo iki galvos.
Vaisiaus vartymo pratimai nerekomenduojami visiems. Taigi draudžiama daryti pratimus moterims, kenčiančioms nuo širdies ir kraujagyslių, inkstų ir kepenų ligų. Taip pat kontraindikacija yra ankstesnės cezario pjūvio operacijos ar kitų chirurginių operacijų metu atsiradęs randas ar keli gimdos randai.
Jei nėščia moteris turi edemą, preeklampsijos požymių, nėštumo nutraukimo grėsmę, dėmėjimą, pristatymą ar žemą placentos vietą, gimnastikos daryti negalima.
Gimnastiką patartina daryti tiems, kuriems tai nėra draudžiama nuo 30 iki 36 nėštumo savaitės. Jei kūdikis atkakliai nenori priimti kitokios pozicijos, gydytojai gali pasiūlyti akušerinį perversmą, pasak Archangelsko. Tai daroma ligoninėje, kontroliuojant ultragarsu. Vaikas dislokuojamas rankiniu būdu. Bet tokia intervencija yra gana pavojinga, ji gali išprovokuoti membranų plyšimą, vaisiaus vandenų išpylimą, priešlaikinio gimdymo pradžią, taip pat vaisiaus sužalojimą. Štai kodėl patys gydytojai retai nusprendžia dėl akušerio posūkio.
Atskirai norėčiau pabrėžti teigiamos nėščios moters požiūrio svarbą. Daugelis ekspertų teigia, kad kūdikio įtikinimo metodai, meilus įkalbinėjimas kartu su korekcine gimnastika duoda nuostabių rezultatų.
Jei būsimoji mama bus sureguliuota kuo geriau, išlaikys ramią, harmoningą nuotaiką, tai jos kūdikio tikimybė savarankiškam perversmui, artimesniam gimdymui, gerokai padidės.
Esant skersai, svarbu užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Štai kodėl moteris turėtų būti itin atsargi - nekelkite svarmenų, nešokinėkite, nedarykite staigių kūno lenkimų.
Turėtumėte pasimylėti atsargiai, nes orgazmas ir net įprastas moters seksualinis susijaudinimas sukelia trumpalaikius gimdos lygiųjų raumenų spazmus. Jei kartu su skersiniu vaizdu diagnozuojama žema padėtis arba placentos previa, rekomenduojama visiškai atsisakyti sekso, taip pat nuo masturbacijos. Reikėtų vengti streso.
Be to, moteris turėtų palinkėti tik iš šono, visiškai pakartodama savo kūdikio pozą. Kaip tai padaryti teisingai, gydytojas jums pasakys atlikus ultragarsinį tyrimą, nes jis pamatys tikslią vaiko kūno ir kūno dalių vietą.
Negalite praleisti suplanuotų vizitų pas gydytoją antenatalinėje klinikoje. Labiausiai tikėtina, kad gydantis gydytojas pasiūlys ankstyvą hospitalizavimą - 36–37 nėštumo savaitę, ir tai bus vienintelis pagrįstas sprendimas norint išvengti nepageidaujamų komplikacijų. Jokiu būdu neturėtumėte to atsisakyti.
Jei, nepaisant visų atsargumo priemonių, moteris pradėjo gimdyti per anksti, atsirado reguliarūs skausmingi susitraukimai, vanduo atslūgo, svarbu laikytis horizontalios padėties, kad kūdikio ranka nepatektų iš lytinių organų plyšio, kuris pateikiamas ties krūtine. Po to reikia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.
Moteris gaus neatidėliotiną pagalbą, tikėtina, kad 99% tikimybė jai bus atlikta skubi cezario pjūvio operacija iškart po gimdymo į ligoninę.
Ar galiu gimdyti pati?
Gimdymas su skersine forma gali būti pavojingas, apie tai kalbėjome aukščiau. Esant tokiai kūdikio padėčiai, 99% atvejų atliekamas cezario pjūvis. Geriau, jei tai atliekama prieš savaiminio gimdymo pradžią, todėl rekomenduojama anksti patekti į ligoninę.
Absoliučios operacijos indikacijos yra pogimdyminis nėštumas esant skersai ar įstrižai, vaisiaus hipoksija ir randai ant gimdos. Jei nėščioji buvo išvežta į ligoninę „greitosios pagalbos automobiliu“ išleidus vandenį, gydytojai įsitikins, kad vaiko kūno dalys neišbyrėjo. Jei randamas prolapsas, draudžiama atlošti rankeną ar virkštelę.
Jei iki hospitalizavimo moters gimdos kaklelis bus visiškai atskleistas, gydytojai gali bandyti pasukti kūdikį ant kojos, kad jį būtų galima pašalinti kojomis į priekį. Bet jie ne visada tai padarys, bet tik tuo atveju, jei kūdikis yra labai neišnešiotas, sveria mažai, taip pat nėštumo metu su dvyniais, jei vienas iš kūdikių guli.
Jei atidedamas bevandenis laikotarpis (laikas, praėjęs nuo vandens išleidimo), padidėja gimdos ertmės infekcijos ir vaisiaus hipoksijos išsivystymo tikimybė. Laikoma, kad kritinis laikas yra 12 valandų.
Jei moteris į greitąją pagalbą atvežama po ilgo bevandenio laikotarpio, bet kuriuo atveju bus atliekamas cezario pjūvis, neatsižvelgiant į gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį.
Vėlyvas gydymas yra pavojingas sepsiu sergančios moters gyvybei. Dažnai tokiose situacijose po cezario pjūvio turite atlikti kitą operaciją - histerektomiją (visišką visišką gimdos pašalinimą). Moteris niekada negalės tapti mama.
Atsižvelgiant į didelę riziką, planuojamas cezario pjūvis 37-38 ar 38-39 nėštumo savaitėmis atrodo labiau pagrįstas būdas išeiti iš padėties. Operacija trunka apie 40 minučių, o po 10-12 valandų moteris galės atsikelti. Šiuolaikiniai anestezijos metodai leidžia būsimai motinai būti sąmoningiems pašalinant trupinius ir tuo pačiu metu nejausti skausmo, todėl, kaip ir natūralaus gimdymo metu, ji iškart galės pažvelgti į savo sūnų ar dukrą, kūdikis bus nedelsiant pritvirtintas prie krūties.
Atsiliepimai
Būsimos motinos, palikusios atsiliepimus teminiuose forumuose, tvirtina, kad liaudies pilvo glostymo metodas yra labai efektyvus, kai kūdikis nukreipiamas iš skersinio pateikimo. Jie rekomenduoja kelis kartus per dieną, arba geriau kiekvieną laisvą minutę, glostyti skrandį dešine ranka pagal laikrodžio rodyklę. Kai kuriems, remiantis apžvalgomis, šios paprastos manipuliacijos padėjo ir kūdikiams pavyko paversti įprastą natūralią padėtį, gimdymas vyko be komplikacijų.
Taip pat aprašomi atvejai, kai kūdikiai beveik porą dienų iki planuojamo cezario pjūvio padarė ilgai lauktą posūkį, o gydytojai pakeitė gimdymo taktiką natūralaus gimdymo naudai.
Tiesa, skersinio pateikimo atveju gana sunku numatyti, kuria kryptimi kūdikis pasuks. Todėl kai kurios moterys apibūdino savo patirtį - kūdikis pasuko į dubens padėtį. Operacija šiuo atveju taip pat buvo atlikta taip, kaip buvo planuota.
Remiantis nėščių moterų, kurioms pavyko „pasukti“ kūdikį iš šoninės gimdos pusės, apžvalgomis, tam padeda plaukimas ir vandens aerobika, ypač pratimai, kurių metu mama užima padėtį aukštyn kojomis. Tačiau tokie metodai turėtų būti naudojami tik prižiūrint patyrusiam treneriui ar gydytojui.
Natūralaus gimdymo atvejai su išsaugotu skersiniu ar įstrižu pateikimu būsimų motinų forumuose nebuvo aprašyti, nes jie yra labai reti ir ne visada sėkmingi.
Dėl vaisiaus padėties ir pateikimo žr. Šį vaizdo įrašą.
