Kas yra ribinis chorioninis pristatymas ir ką jis veikia?

Remiantis statistika, iki 45% nėščių moterų ankstyvoje kūdikio gimdymo stadijoje susiduria su tokia diagnoze kaip regioninis choriono pristatymas. Ar verta bijoti tokio medicininio verdikto ir ką daryti, bus aptarta šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Chorionas yra laikinas organas, atliekantis vaistininko funkcijas. Jis susidaro nuo kiaušialąstės implantavimo iš kiaušintakio, kuriame įvyko kiaušinėlio ir spermos susitikimas, į gimdos ertmę momento. Kai tik blastocista (į ovulę patenka apvaisintas kiaušinėlis per 8–9 dienas, apvaisintas kiaušinis virsta) pasiekia gimdos ertmę, ji siekia joje įsitvirtinti. Būtent šis procesas vadinamas implantacija.

Blastocistos membranos pritvirtinimo vietoje išskiriami specialūs fermentai, kurie daro gimdos gleivinę paklusnesnę ir leidžia kiaušialąstei „augti“. Pritvirtinimo vietoje susidaro chorionas. Tai būtina kiaušialąstei maitinti naudingomis medžiagomis iš motinos kraujo. Jos vietoje kiek vėliau atsiranda placenta. Tačiau iki 12–13 savaičių kalbama apie chorioną, nes placenta vis dar formuojasi ir neveikia.

Jei implantacija buvo sėkminga, kiaušialąstė fiksuojama gimdos dugno srityje (tai yra jo viršutinė dalis). Jei dėl kokių nors patologinių priežasčių blastocisto nepavyko įsodinti į viršutinę ar vidurinę gimdos dalį, ji gali nusileisti į apatinį gimdos segmentą. Tada chorionas susiformuos žemai.

Chorioninis pristatymas vadinamas jo vieta, palyginti su gimdos kaklelio kanalu - plonu kanalu gimdos kaklelio viduje, jungiančiu gimdos ertmę ir makštį. Kalba pateikiama ne tik tuo atveju, jei chorionas susiformavo gimdos dugno srityje arba jo vidurinėje dalyje (gimdos kūne).

Jei chorionas yra žemai, yra keletas pateikimo tipų.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į gimdos kaklelio kanalo, per kurį vaisius praeis gimdymo metu, sutapimo laipsnį, yra ir patologijos atmainų.

Chorioninis pristatymas - chorionas yra žemai, jo kraštas vienu kraštu šiek tiek liečia gimdos kaklelio kanalo sritį. Prognozės požiūriu šis pristatymas laikomas palankiausiu tolesniam nėštumui ir gimdymui.
Neišsamus pristatymas - chorionas yra žemai ir maždaug du trečdaliai uždaro įėjimą į gimdos kaklelio kanalą. Spėjimai nėra tokie optimistiški, nes tokia choriono padėtis gimdoje padidina persileidimo ar kraujavimo tikimybę dėl choriono atsiskyrimo.
Visas pristatymas - chorionas susiformavo žemai ir visiškai uždaro įėjimą į gimdos kaklelio kanalą. Tai gana pavojinga patologija, kuriai prognozė yra labai nepalanki.

Bet koks chorioninis pristatymas, bet ypač išsamus ir neišsamus, sukelia persileidimo, chorioninio atsiskyrimo grėsmę. Vietoje jo susiformuos placenta, išsivystys kraujagyslių tinklas, ir tai yra pavojinga, jei indai išaugs į apatinę gimdos dalį, kuri pagal gamtos dėsnius turėtų atidaryti ir išleisti kūdikį, kai ateis numatytas terminas.

Dažnai chorioninis pristatymas gali pereiti į kitą patologinę būklę - placentos previa, o tada savarankiškas gimdymas natūraliu būdu greičiausiai yra draudžiamas. Moteriai bus atliktas cezario pjūvis. Taip pat bus sunku atnešti kūdikį iki nustatyto termino, nes žema placenta, esanti šalia išėjimo iš gimdos, bet kada sukels savaiminio kraujavimo riziką.

Pristatymo metu vaikas gaus mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, o tai yra hipotrofija ir hipoksija.

Priežastys ir simptomai

Pagrindinė ribinio pateikimo priežastis yra vidinės prielaidos, trukdančios kiaušialąstei normaliai implantuotis į tinkamesnį gimdos dugną. Tokios sąlygos apima gimdos endometriumo būklės pažeidimus. Paprastai tai pastebima moterims, kurioms buvo atlikta keletas abortų arba kurioms buvo atliktas diagnostinis kiuretažas.

Persileidimai, anamnezėje užšalę nėštumai, taip pat padidina kiaušialąstės nesutapimo tikimybę. Visaverčio implantavimo kliūtis gali būti ankstesnių operacijų ar cezario pjūvio randas ar keli randai ant gimdos.

Daug pagimdžiusios moterys negali pasigirti stipriais ir elastingais reprodukcinio organo raumenų audiniais, taip pat padidėja tikimybė, kad žemas placentacijos fonas gali pasireikšti vėlesniu nėštumu.

Miomų, miomų ir kitų darinių buvimas viršutinėje gimdos dalyje taip pat sukelia kliūtis pritvirtinti blastocistą ir yra priverstas nusileisti, ieškodamas „prieglobsčio“ apatiniame gimdos segmente. Priežastis taip pat gali būti įgimta gimdos struktūros anomalija - dviejų ragų arba balno formos gimda. Taip pat pastebėta tam tikra tokių patologijų seka - jei ankstesnio nėštumo metu moteris turėjo mažai placentacijos, labai tikėtina, kad vaisiaus prisirišimas ir choriono išsivystymas vėlesnio nėštumo metu taip pat bus menkas.

Ribinio choriono pateikimo ankstyvosiose stadijose simptomų gali nebūti arba gali atsirasti nedidelių trumpalaikių dėmių. Paprastai moteris juos visada teisingai vertina - kaip grėsmę vaiko išsaugojimui.

Jei chorionas ir vėliau placenta nemigruoja, toks kraujavimas, susijęs su mažų kraujagyslių plyšimu dėl gimdos sienelių tempimo, dažnai gali pasikartoti, kai kuriose - iki pat gimimo. Dėl jų moterį pradeda kamuoti mažakraujystė, jai nuolat trūksta geležies, o jos kraujyje yra nedidelis kiekis hemoglobino. Kaip bebūtų, kai pasirodo kruvinos išskyros iš nėščios moters lytinių takų, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Laiku hospitalizavus, naudojant konservatyvų gydymą, galima sutaupyti iki 90% visų kūdikių, kurie auga motinos įsčiose, esant ribiniam choriono, placentos ir net virkštelės pateikimo fonui.

Ką daryti?

Kaip jau minėta, regioninis chorioninis vaizdas diagnozuojamas maždaug 4-5 moterims iš dešimties nėščių moterų iki 12 savaičių. Tačiau ne visi jie iš karto patenka į rizikos grupę ir planuojamo cezario pjūvio pacientų sąrašus. Prognozės yra palankios, ir 90% atvejų chorionas, o vėliau jo vietoje susidaranti placenta migruoja aukščiau vienu metu su gimdos augimu.

Kūdikis gimdoje sparčiai auga. Kad būtų patenkinti jo patogumo poreikiai, gimdos ir raiščių sienos yra priverstos pasitempti. Kartu su jais placenta, kuri nėštumo pradžioje buvo marginalinėje formoje, „šliaužs“ aukštyn. Placenta migruos palei priekinę ar galinę gimdos sienelę - nesvarbu. Svarbu, kad daugeliu atvejų jis tikrai pakyla, o visos grėsmės ir rizikos, susijusios su mažu placentacija, lieka praeityje.

Medicina negali daryti įtakos migracijos procesui, jo paspartinti ar paskatinti. Moteris, kuriai diagnozuotas regioninis chorioninis pristatymas, turėtų laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, neįtraukti fizinio aktyvumo, kilnoti svarmenis, šokinėti, staigius judesius, pritūpimus. Ji turės dažniau lankytis pas savo gydytoją, atlikti ultragarsinį tyrimą, kad galėtų stebėti choriono (placentos) migracijos procesą. Seksas su ribiniu pateikimu yra draudžiamas, nes orgazmas, susijęs su gimdos raumenų susitraukimu, gali sukelti greitą trauminį choriono atsiskyrimą ir stiprų kraujavimą, kai vaikas gali mirti gimdoje, o moteris gali prarasti daug kraujo ir nuo to mirti.

Placentos migracija paprastai baigiasi 18-20 nėštumo savaitėmis. Iki šio laiko arba šiek tiek vėliau (per 35–28 savaites) paaiškėja tikroji padėtis - jei placenta pakilo, apribojimai bus panaikinti, jei ne, nėščioji bus nukreipta į ankstyvo gimdymo rizikos grupę ir toliau domėsis labiau ir jaudinsis.

Gydymas

Migracijos pagreitinti negalima, tačiau greičiausiai bus paskirtas gydymas moteriai, kurios choriono forma yra nežymi. Tik jis bus nukreiptas ne į patį chorioną, o į gimdos raumenų atpalaidavimą, kad nebūtų leista jo tonusui ir neišprovokuotų naujų atsiskyrimų ir kraujavimo. Priklausomai nuo pateikimo laipsnio, gydymas gali būti atliekamas ligoninėje arba jiems leidžiama vartoti reikiamus vaistus namuose. Gydytojas palieka šį klausimą savo nuožiūra.

Moteriai rodomas lovos arba pusiau lovos režimas, visiškas seksualinis ir psichologinis poilsis. Iš vaistų veiksmingais laikomi antispazminiai vaistai „Papaverine“ ir „No-shpa“, hemostatikai - „Ditsinon“, B grupės vitaminai, „Magne B 6“, vitaminas E didelėmis dozėmis.

Ligoninėje moteriai suleidžiama magnezija su novokainu, namuose dažnai rekomenduojami hormoniniai vaistai, pavyzdžiui, „Duphaston“, tačiau tik tuo atveju, jei įrodoma, kad moteriai trūksta tam tikrų nėštumo hormonų.

Geriau maitinant kūdikį rekomenduojami vaistai, gerinantys gimdos ir placentos kraujotaką - „Kurantil“, „Actovegin“. Vaistus reikia vartoti reguliariai, jų netrūkstant ir nepamirštant.

Gydymo kursai paprastai būna gana ilgi - iki to momento, kai ultragarsu galima nustatyti, kad placenta pakilo ir pavojaus nebėra, arba iki pat gimimo, jei placenta nepakyla aukščiau.

Gimdymas

Daugeliu atvejų, nesant placentos migracijos iki 35-36 nėštumo savaičių, priimamas sprendimas atlikti cezario pjūvį. Net ir ribinis pateikimas gali būti pavojingas gausaus, gausaus kraujavimo gimdymo metu vystymosi požiūriu, pavojingas tiek motinai, tiek vaisiui. Greitas placentos atsiskyrimas prieš gimstant kūdikiui taip pat sukelia ūminę hipoksiją ir gali jam būti mirtinas.