Kai ginekologas pataria nėščiai moteriai įdėti akušerinį pesarą, tai dažnai sukelia baimę ir nepasitikėjimą. Tačiau esant sudėtingam nėštumui, naudodamiesi šiuo prietaisu, galite išvengti savaiminio aborto ir pagimdyti sveiką kūdikį. Kas yra akušerinis pesaras? Kokios yra jo diegimo nuorodos? Ar jis gali pakenkti būsimos motinos ar vaisiaus sveikatai?
Kas tai yra?
Lotyniškas terminas „pesariumas“ pažodžiui verčiamas kaip „makštis“. Nors manoma, kad šio prietaiso pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „pesas“, kuris reiškia „apvalų žaidimo akmenį“. Akušerinis pesaras dėl savo formos dažnai vadinamas ginekologiniu žiedu. Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje plačiai naudojami įvairių formų ir dizaino pesarai. Tai lemia konkretus jų tikslas.
Verta paminėti, kad šie prietaisai naudojami skirtingose medicinos srityse, tačiau šioje medžiagoje kalbėsime apie vadinamuosius iškrovimo pesarus, kurie naudojami akušerijoje. ištaisyti fiziologinius moters defektus, apsunkinančius nėštumo eigą.
Akušerinis pesaras yra nedidelis žiedo formos medicinos prietaisas, pagamintas iš hipoalerginės medžiagos. Jo konstrukcijos ypatybės atmeta nėščios moters lyties organų traumos galimybę tiek dėvint, tiek atliekant ginekologines manipuliacijas. Taip pat yra tam tikrų pesarų modifikacijų, kurios naudojamos ginekologijoje ir urologijoje, tačiau ypatingais atvejais jas galima naudoti ir akušerijoje.
Nėštumo metu, siekiant išsaugoti realią savaiminio aborto grėsmę, įrengiamas iškrovimo akušerinis pesaras. Šis prietaisas yra pažangesnė alternatyva chirurginei gimdos kaklelio korekcijai.
Be to, indikacijos dėl pesaro įrengimo yra gimdos kaklelio išsiplėtimas „įprasto persileidimo“ atveju ir grėsmė nutraukti daugiavaisį nėštumą.
Ginekologinių žiedų naudojimo tikslas:
- gimdos kaklelio laikymas uždarytas tam tikrą nėštumo laikotarpį;
- mažinantis gimdos kaklelio spaudimą.
Ginekologinio žiedo uždėjimo galimybę nustato nėštumą prižiūrintis gydytojas. Šiuo atveju atsižvelgiama į objektyvaus gimdos kaklelio tyrimo rezultatus, taip pat į daugelio instrumentinių tyrimų duomenis. Akušerinio pesaro tipą ir formą taip pat pasirenka ginekologas, atsižvelgdamas į individualias paciento anatomines savybes.
Ne taip seniai ginekologinėje ir akušerinėje praktikoje plačiai naudojami pesarai. Tačiau šis nėštumo palaikymo metodas jau parodė didelį efektyvumą. (daugiau nei 80% atvejų nėštumas baigiasi sėkmingai).
Dar neišradus pesaro, gydytojai buvo priversti, kai moteriai buvo grėsmingos būklės, jas ištaisyti, susiuvant gimdos kaklelį, o ši manipuliacija yra gana sunki ir atliekama anestezijos būdu. Be to, tai galėtų būti įmanoma ne anksčiau kaip po 20 savaičių nėštumo. Taip yra dėl to, kad ankstesniame etape toksinis anestezijos poveikis galėjo turėti labai neigiamą poveikį gimdos kūdikio vystymuisi. Kita vertus, pessary galima įdiegti net anksčiau nei 20 savaičių.
Prieš pačią procedūrą būtina įsitikinti, kad būsimoji mama neturi urogenitalinių infekcijų. Aptikus uždegiminį procesą, reikia atlikti tinkamą terapiją, po kurios turėtų būti uždėtas ginekologinis žiedas.
Rūšys
Yra keletas pesorių tipų:
- Pirmojo tipo prietaisai daugiausia montuojami pirmagimėms moterims, taip pat toms, kurios gimė ne daugiau kaip du. Tuo pačiu metu DShM neturėtų būti didesnis nei 32 mm, o VVTV - 6,5 cm.
- Antrasis tipas naudojamas moterims, turinčioms tą pačią šeimos istoriją, bet tik turintiems skirtingus anatominius duomenis. Šiuo atveju DShM turėtų būti ne daugiau kaip 3 cm, o VVTV - 7,5 cm.
- Trečiasis tipas skirtas moterims, kurios laukia trečio (ar daugiau) gimimo. Tinkami fiziniai parametrai: DShM - nuo 3 iki 3,5 cm, VVTV - nuo 7,5 iki 8,5 cm.
Reikalingas tipas parenkamas atsižvelgiant į paciento anatominius parametrus. Šiuo atveju atsižvelgiama į jo DShM - gimdos kaklelio skersmenį, o VVTV - viršutinio makšties trečdalio dydį.
Kiekvienoje situacijoje tinkamam akušerio pesarui pasirinkti naudojamas individualus požiūris. Būtina atsižvelgti į visas konkretaus paciento lytinių takų struktūros anatomines ypatybes.
Nepaprastai svarbu, kad produktas būtų pagamintas iš aplinkai nekenksmingos medžiagos, kuri nesugeba sukelti alerginės reakcijos. Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami pesarai yra pagaminti iš silikono. Taip pat populiarūs ginekologiniai žiedai iš lankstaus plastiko. Pesaras turi lygų paviršių, todėl dėvėjimo metu negalima pažeisti vidaus organų.
Pessary skirtas tik vienkartiniam vartojimui. Tokių produktų galiojimo laikas yra ribotas, kol jie išlieka sterilūs.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Akušerijoje naudojamas pesaras, kad būtų išvengta gimdos kaklelio išsiplėtimo, kuris gali atsirasti daug anksčiau nei tikėtasi. Kitaip tariant, šio prietaiso pagalba galima užkirsti kelią savaiminio aborto vystymuisi ankstyvo ir vėlyvo nėštumo metu. Dažnai pesaras montuojamas moterims, turinčioms daugiavaisį nėštumą.
Tiesioginės ginekologinio žiedo įrengimo indikacijos yra šios patologijos:
- istmoso-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICF yra nėštumo komplikacijos rūšis, kuriai būdingas gimdos kaklelio silpnumas ir priešlaikinis vaisiaus pūslės atidarymas. Šios patologijos pasekmė gali būti savaiminis abortas, atsirandantis iki 22 savaičių);
- užkirsti kelią ICS vystymuisi (jei ši diagnozė buvo nustatyta ankstesnio paciento nėštumo metu);
- anksti neefektyvus chirurginis ICS gydymas.
Naudojant ginekologinį žiedą, gimdos kaklelį galima laikyti uždarą per visą nėštumo laikotarpį, taip pat užkirsti kelią jo minkštėjimui, nes pesaras gali sumažinti spaudimo intensyvumą.
Be tiesioginio tikslo, makšties žiedas tam tikru mastu gali turėti psichologinį poveikį moterims, kurios labai jaudinasi dėl nėštumo baigties, nesąmoningai padidindamos savaiminio aborto grėsmės riziką. Tokiems pacientams yra daug lengviau susidoroti su nerimu, jei jie žino, kad jiems yra įdiegta akušerinė pesarė.
Kaip ir daugumoje kitų medicininių procedūrų, ginekologinio žiedo įrengimas turi daugybę kontraindikacijų. Tarp jų:
- „Užšalęs nėštumas“ (nėra prasmės pratęsti nėštumą);
- vaisiaus patologijų buvimas, nesuderinamas su gyvenimu ir yra indikacija dirbtiniam nėštumo nutraukimui dėl medicininių priežasčių;
- kruvinos išskyros iš nėščios moters lytinių takų, atsirandančios pirmąjį ar antrąjį trimestrą;
- uždegiminės makšties ar gimdos kaklelio ligos;
- žala amnionui.
Daugiau apie ICS
Įprastai nėštumo metu gimdos kaklelis turi būti užpildytas klampiu gleivinės kamščiu, dėl kurio kanalas išlieka įtemptas iki pat gimdymo momento. Prasidėjus gimdymui, kanalo anga palaipsniui atsiveria, dėl to gimdymo kanalu įvyksta natūralus vaisiaus išstūmimas.
Jei anksčiau gimdos kaklelis buvo deformuotas dėl bet kokių veiksnių poveikio, tada jis negali "atlaikyti" apkrovos, kuri didėja nėštumo eigoje. Dėl to gimdos kaklelio kanalas atsidaro be numatomų susitraukimų.
Istmos-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys gali būti:
- ankstesnė paciento kūgio biopsijos procedūra;
- lėtinės urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos;
- per didelis fizinis aktyvumas;
- įgimtos gimdos anatomijos anomalijos;
- potrauminė gimdos audinių struktūros deformacija.
Montavimas
Pati ginekologinio žiedo nustatymo procedūra nėra ilga. Prieš pradėdami manipuliuoti, pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę. Gydytojas, naudodamas tam tikrą metodą, sulenkia pesarą ir įkiša jį į makštį. Po to tiesioginis žiedo montavimas ant gimdos kaklelio.
Siekiant užtikrinti, kad šio produkto įvedimas į makštį nesukeltų papildomo nepatogumo pacientui, jis iš anksto sutepamas steriliu drėkinamuoju kremu.
Ginekologinis žiedas turi pagrindą, leidžiantį jį saugiai pritvirtinti tam tikroje padėtyje. Pagrindinė produkto dalis nukreipta tiesiosios žarnos link, mažesnė - gaktos simfizės link. Pesaras su uždaru žiedu apriboja gimdos kaklelį, o tai neleidžia prieš laiką atsiskleisti. Be to, savo konstrukcijoje jis turi keletą specialių skylių, kurios yra skirtos sekretų nutekėjimui.
Kaip jau minėta, pesaro kraštai neturi aštrių galų. Ši forma pašalina moters vidaus organų sužalojimo tikimybę, taip pat leidžia jai nejausti diskomforto dėvėjimo laikotarpiu.
Teisingai uždėjus žiedą, moteris neturėtų būti sužeista pilvo apačioje ar tarpvietėje. Jei po procedūros nepastebima nemalonių pojūčių, tada nereikia jokių kitų papildomų manipuliacijų.
Vėlesnių nėščios moters veiksmų, įdiegus akušerinį pesarą, algoritmas yra toks:
- reguliarus makšties mikrofloros tyrimas (optimaliausia - kartą per 20 dienų), siekiant užkirsti kelią uždegiminės ligos vystymuisi lytinių organų trakte;
- kiekvieną mėnesį būtina atlikti gimdos kaklelio ultragarsą, kad būtų įvertinta jo būklė;
- kas dvi savaites atliekama pesario apdorojimo aseptiniu tirpalu procedūra, kad būtų išvengta kolpito išsivystymo. Nebūtina iš anksto pašalinti produkto perdirbti;
- susilaikymas nuo seksualinių santykių dėvint ginekologinį žiedą;
- griežta fizinio aktyvumo dozė.
Kiekviena moteris dėl savo unikalumo turi skirtingą skausmo suvokimo laipsnį. Štai kodėl subjektyvių pojūčių apžvalgos įrengiant pesarą yra gana prieštaringos.
Norint sumažinti galimus skausmo pojūčius, geriau 30 minučių prieš manipuliavimą vartoti spazmolitiką. Analgetikų priėmimas šiuo atveju nenurodytas.
Komplikacijos
Statistika rodo, kad komplikacijų atsiradimas įdiegus ginekologinį žiedą yra gana retas atvejis. Tačiau buvo atvejų, kai gydytojas pažeidė šios manipuliacijos atlikimo techniką, pacientas patiria tam tikrų komplikacijų. Pavyzdžiui, jei gimdos žiedas yra blogai pritvirtintas, jis gali judėti arba visiškai nuskristi, o tai gali paskatinti kolpito vystymąsi.
Ankstesnio nei numatyto termino pesaro pašalinimas gali būti susijęs su membranų vientisumo pažeidimu iki numatomos nėštumo pabaigos, taip pat ankstyvo gimdymo vystymosi atveju. Be to, endometritas gali sukelti savaiminį pesaro pašalinimą.
Be šių komplikacijų, neigiamos netinkamo ginekologinio žiedo įrengimo pasekmės gali būti:
- opinis makšties sienos pažeidimas;
- kraujavimas iš lytinių takų;
- makšties sienelių deformacija. Sunkiais atvejais tarp makšties ir tiesiosios žarnos gali susidaryti fistulė;
- vidurių užkietėjimas;
- nenatūralus tiesiosios žarnos išsikišimas iš makšties sienos.
Išleidimo pobūdis nustačius pesorą
Jei ginekologinio žiedo nustatymo procedūra buvo atlikta laikantis visų taisyklių, mažai tikėtina, kad atsiras neįprastų išskyrų. Tačiau yra situacijų, kai jos atsiranda. Būtina nedelsiant informuoti ginekologą apie nebūdingą makšties išskyrą, pavyzdžiui:
- tamsiai rudas;
- ryškiai raudona;
- gelsvas su žaliais dėmeliais;
- gausus vandeningas.
Kruvinos išskyros arba „nuobodus“ dažniausiai atsiranda iškart uždėjus žiedą. Jų buvimas ne visada rodo grėsmingą būklę, tačiau vis tiek verta pranešti gydančiam gydytojui apie tokio simptomo atsiradimą.
Geltonos išskyros rodo infekcinio proceso buvimą paciento urogenitalinėje sistemoje. Ši būklė reikalauja skubios terapijos.
Vandeninės išskyros gali būti vaisiaus vandenų nutekėjimo požymis. Be to, šis simptomas gali būti ženklas, kad nėščios moters imunitetas atmeta „svetimą daiktą“.
Kada šaudyti?
Jei, įdėjus žiedą, nėštumas praeina be komplikacijų, tada jis pašalinamas maždaug po 37-38 savaičių, nes po šio laikotarpio vaisius laikomas visaverčiu.
Kai kuriose situacijose ginekologas gali nuspręsti pašalinti ginekologinį žiedą anksčiau nei 37-38 nėštumo savaitės. Tokie atvejai apima:
- skubaus gimdymo poreikis (jei yra reali grėsmė būsimos motinos gyvybei ar sveikatai);
- infekcinio proceso vystymasis paciento reprodukcinėje sistemoje;
- amniono infekcija;
- vaisiaus vandenų išpylimas;
- gimdymo pradžia.
Kaip tai veikia?
Nėščia moteris, kuriai ginekologas rekomendavo uždėti ginekologinį žiedą, turėtų bent jau bendrais bruožais suprasti šio prietaiso poveikio organizmui mechanizmą. Nes jis sugeba paveikti ne tik nėštumo eigą, bet ir jos psichoemocinę būseną.
Toliau pateikiamas pagrindinių poveikio šio prietaiso moters kūnui sąrašas, pagrįstas ne tik klinikiniais tyrimais, bet ir daugybė moterų, kurioms nėštumo metu buvo įrengtas pesaras, apžvalgos:
- Padeda sumažinti gimdos kaklelio stresą, perkeliant gimdos slėgį.
- Optimaliai paskirsto vaisiaus spaudimą gimdos sienelėms, kuris atsiranda dėl veninės ir įstrižinės vietos.
- Dėl specialios prietaiso fiksacijos (už nugaros) galima pasiekti natūralų gimdos kaklelio sakralizavimą.
- Ginekologinis žiedas tvirtai apriboja centrinės angos sienas prie gimdos kaklelio.
- Apsaugo nuo ankstyvo gleivinės kamščio išsiskyrimo.
- Žiedo nešiojimo laikotarpiu moters libido sumažėja, o tai šiek tiek sumažina infekcijos riziką lytiniuose takuose.
- Akušerinis pesaras sumažina pienligės atsiradimo tikimybę.
- Daugeliu atvejų ginekologinio iškrovimo žiedo nustatymas padeda stabilizuoti būsimos motinos emocinę būseną.
Istorinė nuoroda
Norėdami sukurti akušerinį pesarą taip, kaip atrodo mūsų laikais, žmonija praėjo ne vieną šimtmetį. Senovėje gydytojai naudojo primityvius prietaisus, kurie buvo žiedo pavidalu, kad išvengtų dubens organų prolapso.
Net amžininkai Hipokrato akušerijoje ir ginekologijoje naudojo žiedo formos prietaisus.Tokių daiktų analogų aprašymai randami ir senovės Egipto papirusuose. Vėliau natūralios medžiagos, tokios kaip granatas, buvo naudojamos kaip pesarai. Gimdos kakleliui sutvarkyti buvo naudojama jo tuščia, taurės formos pusė. Ankstyvaisiais viduramžiais medicinoje pradėta plačiai naudoti pesarius, kurie yra vilnonis tamponas, įmirkytas vaistinėje medžiagoje.
XVII amžiuje pirmą kartą buvo naudojamas žiedo formos akušerinis pesaras. Šis išradimas priklauso garsiam Renesanso laikų mokslininkui Ambroise'ui Paré.
Arčiau XIX amžiaus antrosios pusės akušerijoje pradėti naudoti guminiai pesarai. Tuo pačiu metu buvo sukurtas „Khodja“ pesarijus, pavadintas jo autoriaus vardu. Šis produktas turėjo pailgą formą, kuri labiau atitiko anatominę makšties formą.
Praėjusio amžiaus viduryje buvo pasiūlyta akušerinius guminius pesarus pakeisti plastikiniais atitikmenimis. Vėliau mokslininkai sukūrė ginekologinius žiedus, pagamintus iš elastingos medžiagos - silikono, kuris buvo hipoalergiškas.
Nepaisant to, kad pastaraisiais metais klinikinėje akušerijoje buvo daugybė atradimų, susijusių su naujų tam tikrų nėštumo metu kylančių komplikacijų gydymo metodų kūrimu, vis dar kyla ginčų dėl optimalaus išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo ir kitų patologijų gydymo metodų pasirinkimo. galintis išprovokuoti gimdos kaklelio silpnumą.
Tačiau beveik visi pagrindiniai šios srities ekspertai tam pritaria akušerinis pesaras yra „numeris 1“ siekiant užkirsti kelią spontaniniam abortui moterims, kurioms nustatyta ši diagnozėTai pasiekiama dėl jo prieinamumo, paprasto montavimo ir mažiausio galimo šalutinio poveikio skaičiaus.
Daugiau informacijos apie akušerinį „Juno“ pesarą rasite žemiau.
