Nėščiajai moteriai vaisiaus vandenyje esantį mekonį galima įtarti net vaiko gimdymo laikotarpiu, tačiau dažniau šis faktas išryškėja jau gimdymo metu, kai praeina vandenys. Jie yra žalsvos spalvos, vandenys yra debesuoti, ir tai nėra gera situacija. Kokios yra meconiumo vandenų priežastys ir pasekmės, pasakys šis straipsnis.
Kas tai yra?
Paprastai vaisiaus vandenys yra skaidrūs, jie neturi jokio specifinio kvapo ir gali būti šiek tiek gelsvi. Bet paprastai vandenys niekada nėra žali. Šią spalvą suteikia meconiumas.
Mekonis vadinamas originalios kūdikio išmatos. Jis susideda iš nušveistų epitelio ląstelių, kurias kūdikis nurijo vandeniu, lanugo plaukais, gleivėmis, tulžimi, pirminio lubrikanto dalelėmis, kurios tankiai padengtos kūdikio oda iki to momento, kai jo oda tampa daugiasluoksnė ir tanki.
Dar neseniai gydytojai mekoniumą laikė beveik sterilia terpe, kaip ir patys vandenys. Tačiau Ispanijos mokslininkai sugebėjo įrodyti, kad juose yra bakterijų: laktobacilų ir Escherichia coli. Šis atradimas tapo svarbiausiu mokslui, nes tiksliai parodė du taškus: dar prieš gimimą vaiko žarnyne yra bakterijų, o būtent jie taip pat padeda formuotis jo imunitetui.
Paprastai mekoniumas lieka žarnyne ir išeina pirmosiomis dienomis po kūdikio gimimo, palaipsniui pakeičiamas įprastomis kūdikio išmatomis. Tačiau kartais tuštinimasis įvyksta prieš gimimą, o vandenys tampa mekoniumu. Tai pavojinga, nes vaikas ir toliau ryja vandenį iki pat gimimo, tačiau dabar jis ryja ne sterilų, o užterštą skystį. Tačiau didesniu mastu pavojus yra mekonio aspiracijos sindromas, kai kūdikis ne rija, o įkvepia vandens su mekoniumu. Tai gali atsitikti prieš gimdymą ir jo metu. Atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija.
Kaip dažnai atsiranda tokia patologija, vienareikšmiškai pasakyti negalima. Ekspertai mano, kad mekonio paplitimas anksčiau laiko yra vidutiniškai 4,5–20%. 10% atvejų, kai gimdymas yra įprastas kūdikio matymas motinos įsčiose, išsiskyręs vanduo turi žalią spalvą ir mekonio priemaišų. Pateikiant sėdmenis, ankstyvas tuštinimasis vandenyje yra šiek tiek mažesnis.
Priežastys ir moksliniai faktai
Mokslininkai ir gydytojai nėra pasirengę vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kodėl mekoniumas patenka į vaisiaus vandenis. Tokio tuštinimosi mechanizmai dar nebuvo ištirti. Tikima tuo ištuštinimas yra vaiko kūno reakcijos į tam tikrus streso veiksnius pasekmė.
Pačios 5-30 mikronų dydžio mekonio dalelės biologiniu požiūriu yra glikoproteinų porūšis. Ir turimi tyrimai parodė, kad serotonino kiekio padidėjimas vandenyse 2 ar daugiau kartų, tikėtina, lemia tai, kad vaiko žarnynas tampa labiau sužadinamas, padidėja peristaltika.
Manoma, kad išmatų išmetimo į vandenį priežastis gali būti šios situacijos:
- padidėjęs motinos kraujospūdis, gestozė;
- motinos cukrinis diabetas, įskaitant jo nėštumo formą;
- imunologinio konflikto tarp motinos ir vaisiaus buvimas pagal Rh faktorių;
- moters amžius yra iki 19 metų, o po 37 metų;
- daug anksčiau atliktų abortų;
- didelis gimdymų skaičius prieš šį nėštumą;
- susipynimas su virkštele;
- vaisiaus hipoksijos būsena.
Jei virkštelė apvyniota aplink vaisių, tikimybė, kad mekoniumas paliks vandenyje, yra maždaug 75%. Gimdymo metu mekoniumas dažniausiai patenka į vandenį, jei moteris turi silpnus susitraukimus. Ilgai dirbant, kas penkta gimdanti moteris turi žalią vandenį.
Vaisingas veiksnys šiuo klausimu nėra pernelyg akivaizdus, tačiau jo negalima paneigti. Mokslininkai pastebėjo, kad dažniausiai priešlaikinis tuštinimasis pasireiškia vaikams, sveriantiems daugiau nei 3,5 kilogramo, o mažo svorio trupiniuose iki 2 kilogramų mekoniumas labai retai patenka į vandenį.
Diagnozė ir simptomai
Gydytojai ultragarso tyrimo metu gali įtarti mekoniumą vandenyse, tačiau amnioskopija gali suteikti tikslesnius atsakymus. Šios procedūros metu į gimdą per gimdos kaklelį įkišamas plonas zondas su kamera distaliniame gale. Tai leidžia kruopščiai ištirti vandenų konsistenciją ir spalvą, nepažeidžiant vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo.
Nėra vienodų diagnostikos standartų. Ekspertų nuomonės šiuo klausimu skiriasi. Kai kurie teigia, kad jei vandenys yra vienodai užteršti, tai yra užsitęsusių vaisiaus kančių ženklas. Mekonio dribsnių ir gumulėlių buvimas labiau rodo, kad kūdikio reakcija į tam tikrą stresą buvo trumpalaikė. Tačiau visi gydytojai yra solidarūs mekonio kiekio padidėjimas yra nepalankus diagnostinis ženklas.
Pilkai žalios spalvos mekoniumo vandenys laikomi pavojingesniais, nes yra prielaida, kad ištuštinimas įvyko jau seniai, o tai gresia ne tik siekiu, bet ir kūdikio mirtimi. Jei vandenys užteršti tamsiai žaliu meconiumu, manoma, kad tuštinimasis įvyko visai neseniai ir tai reiškia, kad žalingas poveikis kūdikiui nėra toks didelis.
Tačiau yra ir kitų tyrimų, rodančių, kad būtina įvertinti bendrą vaisiaus būklę, širdies ritmą. Esant mekoniui, tačiau normaliam širdies plakimui, nesant acidozės požymių, nereikėtų kalbėti apie rimtas vaisiaus kančias. Ir nereikia pagreitinti darbo.
Jei tai lydi vaisiaus būklės anomalijos, moteris gali atkreipti dėmesį, kad kūdikio judesiai padažnėtų, o po to - rečiau. Jokių kitų požymių ar simptomų nėra. Remiantis ultragarso nuskaitymo ir KTG duomenimis, gydytojai gali nustatyti mekonio vandens riziką arba manyti, kad kūdikis praryja, įkvėpė užteršto vandens.
Efektai
Jei mekonio yra vandenyse, kai tik šis faktas atskleidžiamas, kūdikių mirtingumo tikimybė padidėja. Operatyvaus pristatymo su vandens tarša dažnis yra 2 kartus didesnis nei su šviesos pristatymuIš tiesų cezario pjūvis padeda sumažinti kūdikių mirtingumo tikimybę, nes pagreitina trupinių gimimą.
Perinatalinės vaisiaus mirties tikimybė esant meconiumui amniofluide vidutiniškai siekia 7%. Pasekmės išgyvenusiems gali skirtis. Siekimas tokiais vandenimis laikomas rimta komplikacija. Paprastai juos įkvepia vaikai po gimdymo, taip pat tie, kurie gimė laiku, tačiau būdami hipoksijos būsenoje... Mekonio vandenų aspiracija dažnai nustatoma vaikams, turintiems gimdos augimo sulėtėjimą. Tokiu atveju mekonio dalelės patenka į trachėją, per dvi dienas gali sukelti kvėpavimo takų užsikimšimą ir laipsnišką pneumonito vystymąsi. Sumažėja plaučių audinio elastingumas ir kvėpavimo takų pasipriešinimas. Alveolių plyšimas laikomas rimta komplikacija.
Kas trečias naujagimis išsivysto vienas ar kitas, kai jis įkvepiamas mekonio vandeniu. kvėpavimo sutrikimas. Posthipoksiniai nervų sistemos veikimo pokyčiai taip pat yra pavojingi. Čia pasekmės tiesiogiai priklauso nuo to, kiek smegenys yra paveiktos, ir svyruoja nuo lengvų neurologinių sutrikimų iki sunkių centrinės nervų sistemos pažeidimų.
Kūdikiai, gimę su mekonio skysčiais, yra silpnesni ir beveik visada reikalauja gaivinimo. Jei nėra aspiracijos, vaikas dažniau išspjauna, jis turi silpną apetitą. Bet visos šios problemos yra neįveikiamos, todėl spontaniškai kvėpuojant vaikas ir motina vėl susivienija per porą dienų.
Jei yra aspiracija, tada reikalinga takų reabilitacija, kartais dirbtinė plaučių ventiliacija. Kada kūdikis bus atiduotas motinai, priklauso nuo siekio pasekmių.
