Kiekvienas vaikas senstant išgyvena karščiavimo epizodus. Daugeliu atvejų to priežastis yra infekcinės ligos, iš kurių 80–90% yra virusinio pobūdžio. Tačiau reikia nepamiršti ir to, kad karščiavimą gali sukelti ligos ar situacijos, nesusijusios su infekcija (autoimuninės ligos, saulės ar šilumos smūgis, Kawasaki sindromas). Jei vaiko temperatūra be peršalimo simptomų yra 38, tai kokia tai liga?
Dažni ARVI simptomai
Paprastai, susirgęs ARVI, vaikas patiria šiuos simptomus:
- temperatūros kilimas;
- nosies, burnos ir ryklės skausmas;
- gleivinės ar pūlingos išskyros iš nosies;
- nosies patinimas ir pasunkėjęs kvėpavimas;
- kosulys su / be skreplių;
- balso užkimimas;
- mieguistumas, galvos skausmas, silpnumas, kūno skausmai, apetito praradimas.
Šie simptomai gali būti nebūtinai visi, jie gali pasireikšti skirtingais deriniais.
Bet ką daryti, jei nėra aukščiau išvardytų dalykų, bet karščiavimas? Į ką dar turėtumėte atkreipti dėmesį ir į kokius klausimus turėtumėte atsakyti, kad nustatytumėte pagrindinę temperatūros kilimo priežastį?
- kokia šiuo metu yra karščiavimo trukmė. Jei tai yra pirmoji - antroji diena nuo ligos pradžios, o bendra vaiko būklė nesukelia rūpesčio jums ir gydytojui, tuomet galite taikyti būsimą taktiką, nes simptomai vis tiek gali pasireikšti. Jei vaikas karščiuoja daug ilgiau be ryškių simptomų, atėjo laikas išplėsti diagnostikos priemones;
- ar neseniai turėjote tiesioginį kontaktą su karščiuojančiu ligoniu;
- vaiko amžius. Kadangi yra skirtingų amžiaus grupių ypatumų. Pavyzdžiui, vargu ar paauglį vargins dantų karštinė;
- kaip aukšta temperatūra ir kaip ji elgiasi dieną. Esant ilgalaikei 37,5 C ir 39 C temperatūrai, atliekama kitokia diagnostinė paieška;
- kokiomis fono ligomis serga vaikas ir kokiomis lėtinėmis ligomis serga artimieji. Kaip dažnai jis sirgo pastaraisiais mėnesiais ir ar buvo kokių nors komplikacijų po ankstesnių ligų. Ar buvo atliktos kūdikiui operacijos ir (arba) kraujo perpylimas;
- Ar temperatūra klysta vartojant vaistus, skiriamus pagal amžių (Ibuprofenas, Paracetamolis, Nimesulidas);
- paskutinės vakcinacijos data. Karščiavimas yra įprastas atsakas į daugelį vakcinų.
Kokie dar simptomai gali atsirasti vaikui?
- Bėrimas ant odos ir gleivinės. Patartina apžiūrėti vaiką dienos šviesoje ir, pasirodžius bėrimo elementams, stebėti kelis kartus per dieną. Bėrimas gali būti labai įvairus: paraudimas, pūslės, kraujosruvos ar mėlynės, mazgeliai ir kt. Taip pat būtina atsižvelgti į odos spalvą: raudoną, blyškią, žemišką arba su pilkai mėlynu atspalviu. Galimas vietinių odos spalvos pokyčių variantas, pavyzdžiui, paraudimas aplink sąnarį arba esant bendram odos paraudimui, sritis tarp nosies ir viršutinės lūpos išlieka blyški.
- Šlapinantis skausmas ar mėšlungis. Be to, tai turėtų apimti išorinius šlapimo savybių pokyčius.
- Vėmimas ir pykinimas gali būti ne tik virškinimo trakto pažeidimo požymis, bet ir neurologinis simptomas. Atkreipkite dėmesį į jo dažnumą, ar po bendros vėmimo yra geros savijautos.
- Pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų pobūdžio ir dažnio pokyčiai tiek į viršų, tiek į apačią, stingimo garsas, visiškas apetito trūkumas, išmatų savybių pokyčiai.
- Skausmas ir judėjimo apribojimas sąnaryje, vaikas netaiko galūnės, virš šios vietos yra patinimas, neįtraukiama trauma.
- Dusulys, triukšmingas kvėpavimas.
- Neurologiniai simptomai: neryški sąmonė, haliucinacijos, sutrikusi judesių koordinacija, traukuliai, jautrumo ir judėjimo galūnėje trūkumas. Kūdikiams, kurie vis dar turi atvirą fontanelę, ji yra įtraukta arba išsipūtusi. Sunki fotofobija ar galvos skausmas.
Kokius tyrimus ir diagnostines procedūras reikėtų atlikti pirmiausia?
- bendra kraujo analizė;
- bendra šlapimo analizė ir pagal Nechiporenko;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- papildomų specialistų (ENT gydytojo, neurologo, chirurgo) konsultacija.
Tikslų procedūrų rinkinį diktuos gydantis gydytojas savo nuožiūra, nes, pavyzdžiui, gavus smarkiai pakeistą šlapimo tyrimą ir nesant jokių pokyčių klausantis plaučių stetoskopu, mažai tikėtina, kad prireiks rentgeno krūtinės ląstoje, nes infekcijos vieta jau nustatyta.
Be to, kas išdėstyta pirmiau, juos galima priskirti atsižvelgiant į situaciją:
- kraujo, šlapimo, seilių analizė, ar nėra konkretaus patogeno ar apsauginių antikūnų prieš jį;
- kraujo, šlapimo, smegenų skysčio, išmatų kultūra, antibiotikograma;
- juosmens punkcija atliekant mikroskopinį tyrimą, biocheminę analizę, smegenų skysčio kultūrą;
- Inkstų, pilvo, sąnarių ultragarsas, kūdikių neurosonograma su atviru fontaneliu;
- biocheminis kraujo tyrimas (įskaitant uždegimo žymenis - C reaktyvus baltymas, ASLO) + prokalcitoninas;
- kraujo tyrimas dėl autoimuninių antikūnų.
Analizių ir tyrimų rinkinys kiekvienu atveju yra griežtai individualus, atsižvelgiant į esamą paciento būklę.
Dažniausiai karščiavimas be papildomų simptomų
Šlapimo takų infekcija / pielonefritas
Tai yra maždaug 20% visų hospitalizacijų dėl besimptomės karštinės. Šią diagnozę patvirtina pakitę šlapimo tyrimai ir uždegiminiai pokyčiai inkstų taurelės-dubens sistemoje ultragarsu (dėl pielonefrito).
Dažnai tai būna visose amžiaus grupėse, tačiau yra tam tikrų ypatumų: kuo jaunesnis vaikas, tuo klinikinis vaizdas „prastesnis“.
- iki 2 - 3 metų pasireiškia karščiavimas, atsisakymas valgyti, vėmimas. Šlapinimosi dažnis paprastai nesikeičia, o pats šlapinimasis nėra skausmingas;
- po 3 metų vaikas gali skųstis pilvo skausmais;
- po 5 - 6 metų ligos vaizdas tampa aiškesnis ir aiškesnis - vaikas gali skųstis apatinės nugaros dalies skausmais, mėšlungiu šlapinimosi metu.
Gydymas yra antibiotikų terapija.
„Nebyli“ arba „netipinė“ pneumonija
Viduryje labai padidėjo plaučių uždegimo, kurį buvo labai sunku diagnozuoti, dalis. Jais praktiškai nebuvo jokių simptomų, tokių kaip stiprus kosulys, skreplių gausa, o skiepijant skreplius maistinėje terpėje ligos sukėlėjas praktiškai nebuvo nustatytas.
Dažniausiai iš požymių liko tik karščiavimas ir aštrus bendros būklės slopinimas, po kurio laiko prisijungė sausas kosulys. Tačiau rentgenograma parodė uždegiminius pokyčius.
Todėl tokia pneumonija medicininėje aplinkoje vadinama „daug ką galima pamatyti, nieko negirdėti“. Tai reiškia, kad klausantis plaučių auskultacijos metu, taip pat nebuvo gautas plaučių uždegimui būdingas vaizdas.
Dabar, turint naujų diagnostinių galimybių (antigenų ar antikūnų nustatymas kraujyje) ir gydytojų supratimą apie epidemiologinius duomenis, tokia pneumonija diagnozuojama daug greičiau, kad būtų išvengta daugybės komplikacijų.
Tokie netipiniai simptomai kaip užsitęsusi aukšta temperatūra ir apsinuodijimas dažniausiai pasireiškia ligos sukėlėjais:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- virusai: gripas / paragripas, tymai, adenovirusas, V tipo herpeso virusas (citomegalovirusas), respiracinis sincitinis virusas. Pastaroji yra tikra neišnešiotų kūdikių problema, sukelianti bronchiolitą. Tada uždegimas gali išplisti į plaučių audinį, išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
- koronavirusas, sukeliantis sunkų ūminį kvėpavimo sindromą (SARS), 2000-ųjų pradžioje nusinešė maždaug tūkstančio žmonių gyvybes;
- grybai;
- pirmuonys.
Gydymas priklauso nuo patogeno, tačiau norint išvengti bakterinės infekcijos, reikalingas antibakterinis komponentas.
Tuberkuliozė
Deja, šis reiškinys nėra retas atvejis pediatrijoje.
Federalinio kovos su tuberkuliozės plitimu stebėjimo centro duomenimis, 2016 m. Rusijos Federacijoje naujai diagnozuotų pacientų skaičius buvo 0 382 100 000 gyventojų tarp 0–18 metų vaikų, o tai rodo, kad per pastaruosius 10 metų sergamumas šiek tiek sumažėjo, tačiau apskritai jis išlieka gana aukšto lygio.
Temperatūra gali būti labai įvairi. Pavyzdžiui, subfebrilo temperatūrą (iki 38,0 laipsnių Celsijaus) galima palaikyti ilgą laiką. Kai komplikacijos prisijungia arba kai liga progresuoja, pakilkite aukščiau.
Tuberkuliozė skirstoma į pirminę ir antrinę tuberkuliozės infekciją (kurios skirstomos į daugybę punktų), taip pat gali būti kitų organų ir sistemų.
Dažni simptomai:
- ilgalaikė temperatūra (savaitės - mėnesiai);
- kūno svorio sumažėjimas;
- bendros sveikatos pablogėjimas;
- vaikas tampa jautresnis ARVI.
Stebint ambulatoriškai, karščiavimo fone Mantoux ir diaskin testai neturėtų būti atliekami. Kvantiferono testą galima atlikti temperatūros fone, tačiau jis neskiria aktyvios infekcijos nuo paprastos kūno infekcijos, todėl šioje situacijoje jis nenaudingas. Todėl iš diagnostikos priemonių lieka rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija.
Ilgalaikis gydymas specialiais antimikrobiniais vaistais nuo tuberkuliozės. Norint nustatyti infekcijos šaltinį, būtina ištirti artimiausią vaiko aplinką.
Herpetinė infekcija
Jo paplitimas yra labai didelis, jis laikomas tikra XXI amžiaus rykšte ir šiuo metu yra aktyviai tiriamas. Pati virusų grupė yra daugybė, o tai sukelia labai skirtingas ligos apraiškas:
- 1 tipas - herpes simplex virusas („peršalimo opos“). Dažniausiai jis pažeidžia veido odą, burnos ir nosies gleivinę, kai kuriais atvejais gali paveikti bet kokius organus ir sistemas. Pirmosiomis karščiavimo dienomis labai lengva praleisti paraudimą, kuris vėliau virsta herpetinėmis pūslėmis ant gleivinės. Ypač jei „šaltis“ atsiranda nosyje.
- 2 tipas - lytinis organas. Taip pat sukelia naujagimių ir kūdikių meningoencefalitą.
- 3 tipas - vėjaraupiai. Kartu atsiranda būdingas bėrimas, todėl jis praktiškai netaikomas aptariamai temai.
- 4 tipas - Epstein-Barr virusas. Didelis karščiavimas trunka vidutiniškai nuo 5 iki 7 dienų, daugeliu atvejų yra kartu pasireiškiančių simptomų - limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas, tonzilių sutapimai, nosies kanalų patinimas.
- 5 tipas - citomegalovirusas, kuris pasireiškia ilgalaikiu temperatūros padidėjimu. Kiti simptomai (žr. Epstein-Barr virusas) yra nestiprūs, todėl šio tipo herpesas dažnai sukelia karščiavimą be peršalimo požymių. Pagrindinis pavojus yra įgimta citomegaloviruso infekcija. Todėl vaisingo amžiaus moterys, ypač nėštumo metu, jei buvo karščiavimo epizodų be kitų simptomų, būtina ištirti, ar nėra šio patogeno, kad būtų išvengta intrauterinio infekcijos perdavimo.
- 6 tipas - „rožių kūdikis“, arba „pseudo raudonukė“. Jis pasižymi ilgalaikiu aukštu karščiavimu, temperatūros kritimo fone ligos pabaigoje (paprastai 4 - 5 - 6 ligos dienos) atsiranda rausvas bėrimas su tuberkulozėmis. Taigi šis sukėlėjas yra dažna karščiavimo priežastis be peršalimo požymių.
- 7 tipas - „lėtinio nuovargio sindromas“. Sergant šia infekcija, temperatūros kilimas gali būti labai ilgas, nors jis retai viršija 38 C.
- 8 tipo liga dažniau pasireiškia karščiavimu su imunodeficito simptomais.
Neseniai buvo atrasti 7 ir 8 tipo herpeso virusai, kurie dabar yra aktyviai tiriami. Bet jau įrodyta, kad jie yra tiesiogiai susiję su sunkiais imunodeficitais, beveik visada būna ŽIV AIDS stadijoje ir vaidina didžiulį vaidmenį plėtojant onkologiją tokiems pacientams.
Jei atsižvelgsime į mažiau sunkius imuniteto sutrikimus, tada čia herpesas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Visuotinai pripažįstama, kad dažni 1 tipo herpeso recidyvai arba 4, 5, 6 tipo herpeso antikūnų ar antigenų nustatymas netiesiogiai rodo imuniteto sumažėjimą ir vaidina didelį vaidmenį formuojant dažnai sergančių vaikų grupę (FD).
Infekcinė mononukleozė yra herpeso virusų (IV, V, VI tipų) sukelta liga, pasireiškianti daugeliu simptomų: ilgas aukštas karščiavimas (vidutiniškai per savaitę - 38–40 laipsnių šilumos); kepenų, blužnies ir limfmazgių padidėjimas; balkšvos tonzilių dangos (krūtinės angina), netipinių vienbranduolių ląstelių atsiradimas kraujyje. Jei vaiko netikrina gydytojas, motina gali nepastebėti kitų požymių ir gali jį suklaidinti kaip karščiavimą be simptomų.
Enterovirusinė infekcija
Ši virusų gentis apima poliomielito virusą (3 tipai), Coxsackie (30 tipų) ir ECHO (31 tipą), hepatitą A, kuris lemia paciento klinikos įvairovę. Tačiau, nepaisant tokios įvairovės, dažniausiai liga prasideda pakilus temperatūrai. Tada palaipsniui prisijungia kiti simptomai, priklausomai nuo to, kuo virusas užkrėtė (tonzilės, širdis, nervų sistema, oda).
Šis virusas sukelia pagarsėjusią rankų, kojų, burnos ligą. Prasideda temperatūros pakilimas, o po 2 - 3 dienų prisijungia pūslelių pavidalo bėrimas ant kojų (dažniau ant padų), rankų ir burnos gleivinės.
Pūslelės yra permatomo turinio ertmės elementai, aplink jį yra nedidelis paraudimas.
Liga dažniausiai vyksta palankiai, o po 5–7 dienų bėrimas išnyksta.
Parvovirusinė infekcija („penkta liga“)
Šis virusas yra žinomas dėl pavojingo žmonėms, turintiems raudonųjų (raudonųjų) kaulų čiulpų dygimo patologiją, išprovokuodamas krizę (staigų) anemijos vystymąsi.
Tai prasideda keletą dienų trunkančia temperatūra. Tada jo mažėjimo fone atsiranda įvairiausio pobūdžio bėrimas. Jau prasidėjus ligai gali būti skruostų paraudimas („išsibarstę“ skruostai), sąnarių ir galvos skausmas, apetito praradimas ir bendras negalavimas.
Latentinė bakteremija
Jis skiriasi nuo septicemijos, nes nėra konkretaus infekcijos židinio, daugybinio organo nepakankamumo ir šoko.
Ši būklė gali būti laikina ir nesukelianti jokių pasekmių, arba gali virsti sepsiu, taip pat gali prisijungti meningitas, encefalitas, pneumonija, osteomielitas ir kiti bakteriniai pažeidimai.
Latentinė bakteremija ypač dažnai sukelia karščiavimą be ARVI požymių vaikams iki 3 mėnesių amžiaus (ketvirtadaliu atvejų, kai pagrindinės priežastys jau neįtrauktos), vyresniems vaikams latentinė bakteremija pasireiškia daug rečiau.
Autoimuninės ligos
Dabar turėtume kalbėti apie neužkrečiamas ligas, kurios gali sukelti karščiavimą, įskaitant autoimunines ligas. Jie skirstomi į specifinius organams (kai pažeidžiamas vienas organas), specifinius organams (pažeisti daug organų ir audinių) ir sumaišomi.
Dažnai pasireiškia brendimo laikotarpiu esant intensyviems hormoniniams pokyčiams, dažnai po infekcinio agento poveikio arba stipraus streso fone. Polinkis į autoimunines ligas yra paveldimas. Temperatūros pakilimas be peršalimo požymių yra įprastas faktorius visiems. Apsvarstykite pagrindines šio amžiaus patologijas:
- Sisteminė raudonoji vilkligė yra jungiamojo audinio pažeidimas. Kadangi jis yra visuose organuose, kenčia visas organizmas. Pagrindiniai taikiniai yra inkstai, nervų sistema, kaulų čiulpai, oda, sąnariai.
- Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra didelių sąnarių liga. Tai pasireiškia temperatūros padidėjimu, limfmazgių padidėjimu, sąnarių skausmu ir sustingimu.
- Uždegiminė žarnyno liga - Krono liga ir opinis kolitas.
- Kawasaki sindromas. Jis pasireiškia kaip kraujagyslių pažeidimas (ypač širdies) netrukus po ARVI. Ilgalaikis karščiavimas (mažiausiai savaitę apie 40 laipsnių Celsijaus) yra vienas iš pagrindinių kriterijų diagnozei nustatyti kartu su kitais.
- Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas - kasos beta ląstelių, gaminančių insuliną, pažeidimas.
- Greivso liga arba tirotoksikozė yra skydliaukės pažeidimas, dėl kurio padidėjęs apetitas, žemas karščiavimas, aritmija, miego sutrikimas, išsikišusios akys sumažėja kūno svoris.
Čia išvardyti dažniausiai pasitaikantys vaikystės sindromai, tačiau jų yra daug daugiau.
Kitos priežastys
Dėl priežasčių, nesusijusių su infekciniais agentais ir paveldimomis ligomis, galima išvardyti šias sąlygas:
- Saulės smūgis yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl ilgalaikio ir intensyvaus saulės spindulių poveikio. Pacientui išsiplėtė galvos indai, dėl kurių atsiranda vėmimas, karščiavimas, traukuliai ir sąmonės drumstumas.
- Šilumos smūgis yra bendras kūno perkaitimas. Tai yra, tai gali atsitikti dėl ilgo buvimo vonioje, per didelio kūdikio apvyniojimo, intensyvaus fizinio darbo nevėdinamoje patalpoje su dideliu drėgnumu.
- Kūdikių ir mažų ikimokyklinio amžiaus vaikų krūminių dantų dantis.
Kaip paaiškėja iš pirmiau pateikto teksto, temperatūros padidėjimas gali būti susijęs su daugybe ligų - tiek infekcinių, tiek somatinių.
Pagrindinis dalykas, kurį turi prisiminti tėvai, yra tai, kad temperatūros sumažinimas neturėtų būti savitikslis. Ir jei temperatūra numušama, tai nereiškia, kad liga yra pašalinta. Temperatūra gali būti proceso aktyvumo žymeklis. Todėl pagrindinis tikslas turėtų būti rasti ligos priežastį ir ją pašalinti.
