Pneumonija yra vaikų praktikoje gana dažna uždegiminė intersticinio plaučių audinio liga, kuri dažniausiai pasireiškia kaip ūminių kvėpavimo takų ligų komplikacija, taip pat gana dažnai yra kūdikių mirtingumo priežastis. Atsižvelgdami į priežastinius aspektus, tėvai turi žinoti plaučių uždegimo požymius ir rūšis, atsižvelgti į jų ypatybes ir nedelsdami kartu su gydytoju pradėti gydymą ir diagnostines priemones.
Plaučių uždegimo etiologija
Pneumonija yra infekcinis plaučių intersticinio audinio pažeidimas, kartu vystantis kvėpavimo nepakankamumui. Dažniausiai vaikų plaučių uždegimas pasireiškia kaip kvėpavimo takų ligų komplikacija. Tiesioginės atsiradimo priežastys daugiausia yra virusai. Tai paragripo virusai, adenovirusai, raganosiai ir reovirusai.
Virusai „paruošia“ epitelio ląsteles prasiskverbti ir paveikti bakterijas. Todėl komplikacijos su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis yra bakterinio pobūdžio. Sukėlėjai dažniausiai yra pneumokokai, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa. Tačiau dažnai vaikų pneumonija pasireiškia tiesiogiai su virusiniu plaučių audinio pažeidimu, pavyzdžiui, gripo virusu.
Mikrobinių veiksnių nepakanka šios sunkios ligos vystymuisi. Reikia įvairių veiksnių, prisidedančių prie plaučių ligos vystymosi. Vaikystėje tai yra dienos režimo, dietos pobūdžio, psichoemocinės būklės pokyčių pažeidimas. Būtina pridėti tokias sąlygas kaip konstitucijos anemijos, anemija, vidaus organų apsigimimai.
Mažiems vaikams didžiausia rizika susirgti plaučių uždegimu. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų: galiniuose bronchioliuose yra nedaug raumenų komponentų, daugiausia elastinių skaidulų.
Vadinasi, bronchiolės žlunga ir susidariusi sekrecija negali stumtis aukščiau kvėpavimo takų. Jis išlieka, sukeldamas atelektazę (plaučių žlugimą) ir prisidėdamas prie pūlingo uždegimo.
Vaikai taip pat turi netobulą imuninį atsaką į infekcinius agentus - nepakankamai gamina kvėpavimo takų interferonus ir imunoglobulinus (ypač A klasės). Atitinkamai infekcija iš viršutinių sekcijų lengvai plinta į apatines dalis.
Vaikystėje platus ir trumpas kvėpavimo takų spindis taip pat prisideda prie dažno plaučių uždegimo.
Pneumonijos klasifikacija
Atskirkite bendruomenėje įgytą ir hospitalinę pneumoniją.
Hospitalinė pneumonija atsiranda ligoninėje praėjus ne mažiau kaip 72 valandoms ar ne vėliau kaip per 72 valandas po išrašymo iš ligoninės. Reikia atsižvelgti į šį suskirstymą, nes dažniausiai yra žinomi veiksniai, sukeliantys tą ar tą pneumonijos tipą, o tai leidžia kuo greičiau pradėti tinkamą etiotropinę terapiją.
Klinikos duomenimis, plaučių uždegimas išskiria tipinį ir netipinį. Tai yra momentas, į kurį tėvai turi atkreipti ypatingą dėmesį:
- esant tipiškam plaučių uždegimo kursui, vaikai nerimauja dėl intoksikacijos sindromo, pasireiškiančio karščiavimu, silpnumu, letargija, apetito stoka, viso kūno skausmais. Katarinis sindromas yra išskyros iš nosies, skausmas ir gerklės skausmas. Kvėpavimo simptomai vaidina pagrindinį vaidmenį: kvėpavimo nepakankamumas, kosulys, deginimo pojūtis, sunkumas ir skausmas palei kvėpavimo takus;
- sergant netipine pneumonija, simptomai yra labai įvairūs. Katarinės apraiškos gali nebūti, taip pat ne visada pastebima kūno temperatūros padidėjimas, galimi teigiami meningealiniai simptomai ir pilvo skausmai, tačiau visada pasireikš kvėpavimo nepakankamumas: vaiko dusulys, dalyvaus papildomi kvėpavimo raumenys (nosies sparnai ir krūtinės raumenys).
Pagal uždegiminio proceso trukmę ir lokalizaciją plaučių uždegimas skirstomas į židinį (infiltracija mažiau nei 1 cm), židinį - susiliejantį (keli židiniai yra sujungti vienas su kitu), segmentinius (segmento pažeidimai), skiltį (į procesą įtraukia visą plaučio skiltį) ir intersticinį (visą plaučių, vaikams tik išimtis).
Vaikystėje dažniausiai vystosi židinio ir židinio susiliejimo rūšys.
Pirmieji plaučių uždegimo požymiai
Aptarkime momentus, kai tarp tėvų šliejasi mintis apie galimą plaučių uždegimą. Visų pirma, tai kosulys, ypač jei vaikas kosėja „nesustodamas“ ir „su sielvartu“. Kosulys gali būti labai įvairus: sausas be skreplių išsiskyrimo, sausas su klampiais skrepliais, kuriuos sunku atskirti, šlapi.
Kai kurie vaikai (dažniausiai vyresni vaikai) apibūdina krūtinės skausmą kosint, sunkumą krūtinėje. Trūksta oro, trūksta oro. Tai yra, aprašyme yra privalomas plaučių uždegimo komponentas - tai kvėpavimo nepakankamumas.
Kad ir kokios abejonės, ženklai tėvams netrukdo, visada reikia kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Tik gydytojas galės nustatyti "plaučių uždegimą", naudodamas klinikinius ir laboratorinius-instrumentinius diagnostikos metodus.
Plaučių uždegimo diagnozė
Jei įtariate plaučių uždegimą, pradėkite nuo Medicininė apžiūra.
Vaiko išvaizda turi nesveiką charakterį - veidas išblyškęs, vaikas silpnas, dažnai vaikai užima gulėjimo padėtį, dažnai iš nosies atsiranda gleivinės išskyros, burnos kampučiuose yra cheilito požymių.
Palpacija (apžiūrėjus gydytojui rankų pagalba) paveiktoje plaučių srityje padidėja balso drebulys ir sustiprėja bronchofonija (garso laidumas).
Perkusija (pliaukštelėjus į krūtinę) plaučių garsas nutildomas paveiktoje vietoje.
Žinoma, tokių tyrimų rezultatai nėra būdingi plaučių uždegimui, jie būdingi ir kitoms plaučių ligoms, tokioms kaip plaučių abscesas, bronchitas ir bronchiolitas (būdingiausias mažiems vaikams).
Auskultacija gali atskirti plaučių uždegimą nuo kitų ligų. Naudojant auskultaciją, kvėpavimas susilpnėja nuo pažeistos pusės, todėl visada turėtumėte klausytis kvėpavimo simetriškuose taškuose, ty lyginant su priešinga puse.
Be susilpnėjusio kvėpavimo, plaučių uždegimui būdingas krepitas („girgždančio sniego garsas“) įkvėpimo pabaigoje ir iškvėpimo pradžioje. Šis garsas rodo, kad oras praeina per alveoles, o uždegiminės sekrecijos burbuliukai sprogo alveolių spindyje.
Su bronchitu, priklausomai nuo paveiktų sričių kalibro, girdimi dideli, vidutiniai ir maži burbuliuojantys raliai. Sergant netipine pneumonija kvėpavimas gali visiškai nepasikeisti. Tokie ligos tipai dar vadinami „nebyliais“.
Tolesni veiksmai įtarus plaučių uždegimą yra laboratoriniai tyrimai.
Klinikinis kraujo tyrimas parodys leukoformulės pasislinkimo į kairę pokyčius, neutrofiliją, limfocitozę ir pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį.
Atliekant bendrą šlapimo analizę, patologinių pokyčių gali nebūti.
Atlikdami biocheminį kraujo tyrimą, mes atkreipiame dėmesį į C reaktyvų baltymą ir prokalcitoniną. Šių rodiklių padidėjimas praneša apie uždegiminių procesų buvimą, o padidėjęs prokalcitoninas patvirtina bakteriologinę ligos kilmę.
Padės galutinis pneumonijos diagnozės patvirtinimas rentgenografija krūtinės organų priekinėje ir šoninėje projekcijose. Ant vaizdų radiologas atkreips dėmesį į plaučių modelį, į plaučių šaknis (jos taip pat sustorėja sergant bronchitu), į plaučių laukus. Sergant plaučių uždegimu, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, patamsėja plaučių laukai.
Naujagimių pneumonija
Mes atskirai pasakysime apie naujagimių plaučių uždegimą. Išskirkite įgimtas (antenatalines), aspiracijos ir įgytas formas.
Pirmoji forma vystosi gimdoje, infekcija vyksta per placentą. Dažniau liga provokuoja būsimos motinos herpeso, raudonukės, citomegaloviruso ir mikoplazmos virusų buvimą. Aspiracijos forma išsivysto tada, kai vaikas amniono skysčio prasiskverbia eidamas per motinos gimimo kanalą ir, galbūt, per anksti kvėpuodamas, kai užkrėsti vaisiaus vandenys patenka į ir prieš gimdymą.
Įgyta pneumonija po gimdymo išsivysto ne anksčiau kaip po 48 valandų. Šiuo atveju infekcija vyksta hospitalinės mikrofloros pagalba. Visais atvejais naujagimių plaučių uždegimą žymiai apsunkina priešlaikinis gimdymas, plaučių audinio nebrandumas. Kūdikiams nebus būdingi kosulio priepuoliai ir karščiavimas.
Baigdamas norėčiau dar kartą pažymėti, kad griežtai specifinių plaučių uždegimo požymių nėra. Tačiau esant užsitęsusiam kosuliui, esant daugiau nei keturių dienų temperatūrai, ypač esant kvėpavimo nepakankamumui, pirmiausia reikėtų atmesti plaučių uždegimą.
