Prenataliniu laikotarpiu vaisius laipsniškai formuojasi organai ir sistemos. Yra elementų, kurie jam reikalingi gimdos vystymuisi, ir jie ištirpsta iki gimimo. Kai kurių veiksnių įtakoje šios formacijos tinkamu laiku neišnyksta ir kartais suformuoja trūkumų būseną. Virškinimo trakte gali pasirodyti Meckelio divertikulas. Kas tai yra? Ar įmanoma tai identifikuoti patiems? Kodėl šis sutrikimas pavojingas?
Meckelio divertikulas Ar yra mažas išsipūtimas žarnos sienelėje šalia plonosios ir storosios žarnos jungties. Ši „kišenė“ yra audinių likučiai nuo prenatalinio virškinimo sistemos vystymosi. Audinio tipas, kurį sudaro šis maišelis, skiriasi nuo plonosios žarnos. Panaši materialinė struktūra yra skrandyje ir kasoje.
1809 m. Johannas Friedrichas Meckelis paskelbė straipsnį apie trynio (bambos) žarnyno latako divertikulinius likučius (kanalą, jungiantį trynio maišelį su vaisiaus žarnyno ertme), esantį žarnoje. Dokumentas buvo gana išsamus, jame buvo anatomijos ir embrioninės kilmės aprašymas. Patologija pavadinimą gavo nuo gydytojo vardo, nors 1598 m. Fabricius Hildanus pirmą kartą sutrikimą apibūdino kaip neįprastą plonosios žarnos divertikulą.
Patologijos vystymosi mechanizmas
Trynio maišelis (embriono organas, turintis maistinių medžiagų embrionui) yra pirmasis elementas, kuris turi susidaryti kiaušialąstėje (embrioną supanti struktūra). Trynio maišelis yra susijęs su motinos maistinių medžiagų perdavimu vaisiui ankstyvoje nėštumo stadijoje kritiniu organogenezės laikotarpiu (paskutinė individualaus embriono vystymosi stadija).
Divertikulo susidarymo patogenezė
Embriono gyvenimo pradžioje vidurinė žarnos dalis (iš kurios vėliau išsivysto plonosios ir storosios žarnos dalys) maistą gauna iš trynio maišelio per bambos-žarnos kanalą. Tada kanalas palaipsniui siaurėja ir paprastai išnyksta po 7 nėštumo savaičių. Jei kanalas neištirpsta iki galo, atsiranda įvairių tipų vitellino latakų anomalijos, viena iš jų yra Meckelio divertikulas.
Gleivinė dažniausiai būna skrandžio. Tai svarbu, nes šios ar gretimos gleivinės pepsinė opa gali sukelti neskausmingą kraujavimą, perforaciją ar abu. Vienas tyrimas parodė:
- 62% atvejų divertikuloje buvo skrandžio gleivinė;
- kasos audinys rastas 6% pacientų;
- kasos audinys ir skrandžio gleivinė 5% atvejų;
- 2% pacientų - tuščiosios žarnos gleivinė;
- 2% atvejų rasta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės;
- storosios žarnos audinys pastebimas retai.
Simptomai
Meckelio divertikulo simptomai dažniausiai pasireiškia pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais (vidutiniškai 2,5 metų), tačiau pradiniai simptomai gali pasireikšti 1 dešimtmetyje. Meckelio divertikulas dažniausiai diagnozuojamas atliekant tyrimą, susijusį su kitomis pilvo organų ligomis.
Komplikacijos kaip divertikulo buvimo žymuo
Patologijos simptomų atsiradimas iš tikrųjų yra susijęs su komplikacijų išsivystymu. Manoma, kad tai pasireiškia 4-16% pacientų. Komplikacijos atsiranda dėl obstrukcijos, audinio ektopijos (poslinkio) ar uždegimo. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 830 įvairaus amžiaus pacientų, komplikacijos buvo:
- žarnų nepraeinamumas (35%);
- kraujavimas (32%);
- divertikulitas (22%);
- bambos fistulė (10%);
- kiti bambos sužalojimai (1%).
Meckelio divertikulo komplikacijos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tačiau rizika mažėja su amžiumi. Jis yra didžiausias vaikams.
Viename tyrime, kuriame dalyvavo 65 vaikai, kuriems 10 atvejų buvo obstrukcija, nustatyta atskira Meckelio divertikulo gangrena.
Vaikams hematokezija (ryškiai raudonas kraujas išmatose) yra labiausiai paplitęs indikacinis ženklas.
Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto
Ūminis kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto yra antrinis dėl opos kraujavimo. Tokia opa atsiranda, kai skrandžio gleivinės divertikuloje išskiriama rūgštis pažeidžia gretimą, pažeidžiamą audinį. Kliniškai kraujavimas paprastai pastebimas kaip didelis, neskausmingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau kai kuriems pacientams gali prasidėti skausmas prieš prasidedant hematokezijai. Skausmas gali būti gana reikšmingas.
Išmatos paprastai yra raudonųjų serbentų želė spalvos. Kraujavimas gali sukelti reikšmingą mažakraujystę, tačiau dažniausiai dėl sausgyslių susitraukimo savaime ribojasi, nes pacientams sumažėja kraujo tūris.
Meckelio divertikulas kartais būna uždegimas, būklė pasireiškia panašiai kaip ūminis apendicitas. Dėl uždegimo gali atsirasti perforacija ir peritonitas.
Vaikų Meckelio divertikulas dažnai susijęs su kitais įgimtais sutrikimais, įskaitant stemplės ir išangės atreziją (uždarymą), omfalocelę (bambos išvaržos formą), Krono ligą ir įvairius neurologinius bei širdies ir kraujagyslių sutrikimus.
Vaikų Meckelio divertikulo diagnostika
Simptominio ar komplikuoto Meckelio divertikulo diagnozę sunku patvirtinti remiantis istorija, fizine apžiūra ir laboratoriniais tyrimais. Tai visada laikoma žarnyno obstrukcijos ir kraujavimo diferencine diagnoze. Neskausminga, gausi vaiko hematokezija turėtų būti signalas gydytojui apie tokios diagnozės galimybę ir turėtų paskatinti tolesnius tyrimus.
Laboratoriniai tyrimai
Įprastos laboratorinės išvados, įskaitant CBC, elektrolitų, gliukozės, karbamido, kreatinino ir koagulogramos rezultatus, nepadeda diagnozuoti Meckelio divertikulo, tačiau yra būtinos pacientui, kuriam yra kraujavimas iš virškinimo trakto, stebėti.
Hemoglobino ir hematokrito koncentracija yra maža, reikšmingas kraujavimas.
Nuolatinis kraujavimas iš Meckelio divertikulo gali sukelti geležies stokos anemiją. Tačiau megaloblastinė anemija pastebima ir dėl vitamino B12 ar folatų trūkumo. Žemas albumino ir feritino kiekis gali būti klaidingai diagnozuotas kaip uždegiminė žarnyno liga.
Vizualinių tyrimų metodai
Imantis anamnezės ir Medicininė apžiūra yra ypač svarbūs nustatant klinikinę diagnozę. Vaizdo tyrimai atliekami siekiant patvirtinti klinikinį įtarimą dėl Meckelio divertikulo.
Reguliariai pilvo rentgenograma turi ribotą vertę. Tai gali rodyti kitų nei kraujavimas komplikacijų požymius.
Kai pacientui yra kraujavimas iš virškinimo trakto, rodantis Meckelio divertikulą, diagnostinis vertinimas turėtų būti sutelktas į metodą radioizotopo scintigrafija su techneciu („Meckelio nuskaitymas“). Radioaktyvioji medžiaga, vadinama techneciu, kuri geriau absorbuojama į skrandžio audinį, į veną leidžiama į kraują. Ši medžiaga gali būti matoma rentgeno spinduliuose ir rodo sritis, kuriose yra atsparus rūgščiai skrandžio audinys, įskaitant Meckelio divertikulą.
Bario rentgenas juos iš esmės pakeitė kiti vaizdavimo būdai; tačiau jei paskiriamas bario testas, jis niekada neturėtų būti atliekamas prieš „Meckelio nuskaitymą“. Ši procedūra atliekama tiriant gaubtinę žarną, siekiant padėti pašalinti kitas galimas kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis. Mažas skystis, vadinamas bariu, padengiantis storosios žarnos vidų taip, kad jis pasirodytų rentgeno spinduliais, į tiesiąją žarną įšvirkščiamas naudojant klizmą. Vaizdai rodo susiaurintas sritis, kliūtis ir kitas problemas.
Gydymas
Vaikų, sergančių Meckel diverticulum, nesant apraiškų, gydyti nereikia. Tie, kurie turi simptomų dėl šios būklės, turės chirurginė intervencija... Chirurgija paprastai apima divertikulo pašalinimą ir žarnyno taisymą.
Vaikai, kurių kraujo netekimas yra stiprus, turėtų vartoti geležies papildus, todėl gali prireikti kraujo perpylimo, kad būtų prarastas kraujas.
Meckelio divertikulo korekcijos operacija paprastai turi nedidelę komplikacijų riziką. Tačiau po intervencijos gali būti tam tikrų pasekmių. Visų pirma galimas rando audinio vystymasis, dėl kurio užsikimšama žarnynas. Žarnų užsikimšimas kelia grėsmę gyvybei, todėl norint ją ištaisyti, reikia atlikti papildomą operaciją.
Išvada
Gydymo prognozė yra palanki. Chirurginis divertikulo pašalinimas paprastai normalizuoja žarnyno veiklą ir kraujo netekimas sustoja. Operuojami vaikai dažniausiai visiškai pasveiksta.
