Po cezario pjūvio randai visada lieka. Tai pilvo ir labai rimta operacija, o siūlės po jos, deja, neišvengiamos. Apie tai, kokie jie yra, kaip jais rūpintis, kokios gali būti komplikacijos, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.
Rūšys
Akušerinis cezario pjūvis atliekamas su privalomu pilvo ertmės atidarymu, pjūviai taip pat daromi riebaliniame ir raumenų audinyje, pačioje gimdoje. Per juos vaikas ir placenta pašalinami į šviesą. Pašalinus kūdikį ir „vaiko vietą“, visi pjūviai yra susiuvami. Norėdami tai padaryti, naudokite skirtingus siuvimo būdus ir skirtingą chirurginio siuvimo medžiagą. Gimdos siūlės vadinamos vidinėmis ir virsta randu, o pilvo sienos siūlės vadinamos išorinėmis ir virsta pooperaciniu randu.
Vidinis
Jei cezario pjūvis atliekamas reguliariai, gydytojai paprastai bando horizontaliai pjauti apatinį gimdos segmentą. Skubiai operacijai galima pagreitinti vertikalų pjūvį, kad procesas paspartėtų. Gimda išskaidoma taip pat, kaip ir išoriniai sluoksniai.
Tokių siūlų klijavimo būdai gali būti skirtingi - kiekvienas chirurgas turi savo siuvimo būdą tarnyboje, pagrindinis tokių siūlų reikalavimas yra tiksliausias žaizdos kraštų sutapimas. Tai svarbu norint susiformuoti visaverčiam randui ateityje. Siuvimui naudojamos medžiagos ištirpsta savaime, žinoma, tokių siūlų nereikia pašalinti. Jiems nereikia jokios ypatingos priežiūros, pakanka laikytis gydytojo rekomendacijų dėl mankštos režimo ir infekcijų prevencijos.
Paprastai ant gimdos dedama viena, ištisinė siūlė. Raumenys susiuvami siūlėmis. Jungiamasis pilvaplėvės audinys taip pat siuvamas savaime absorbuojama siuvimo medžiaga.
Išorinis
Išorinė siūlė priklauso nuo chirurginės technikos pasirinkimo. Jei tai atliekama skubiai, galimas ne itin gražaus rando atsiradimas nuo bambos iki gaktos. Toks siūlas yra siuvamas ypač tvirtais siūlais ir sujungiamas mazginiu metodu, nes išorinės žaizdos kraštus sunkiau išlaikyti kūno išilgine išpjova, nei su mažu skersiniu siūlu išilgai gaktos linijos. Laimei, šiandien visos planuojamos operacijos ir gera pusė skubių operacijų atliekamos pagal vokiečių gydytojo Pfannenstielio metodą, kuris pirmasis praktikavo tokio tipo pjūvius.
Esant palyginti mažam dydžiui, tokia siūlė gali būti kosmetinė, ko negalima pasakyti apie kūno išpjaustymą. Norėdami pritvirtinti žaizdos kraštus iš išorės, gali būti naudojami įvairių tipų chirurginiai siūlai arba metalinės segės.
Išorinių siūlių klasifikacija
Natūralu, kad moteris pati nemato vidinių siūlių. Tačiau išoriniai gali gana pastebimai sutrikdyti. Iš tiesų, įvairių tipų išoriniai pooperaciniai randai turi savo ypatybes.
Horizontalus
Pfannenstiel skyrius laikomas mažiausiai traumuojančiu. Chirurgo skalpelis praeina tik išilgai pilvo ertmės krašto, natūralioje odos raukšlėje virš gaktos. Tokia operacija laikoma ne tik mažiau pavojinga, bet ir palankesnė moterims, planuojančioms kitą nėštumą cezario pjūvio būdu. Mažiausiai tempiamas apatinis gimdos segmentas, kuriame vyks pjūvis.
Siūla atrodo gana tvarkinga. Jei tinkamai juo rūpiniesi, tai po pusantrų - dvejų metų jis bus beveik nepastebimas. Siūlės vietą labai patogu užmaskuoti apatiniais. Siūlę puikiai uždaro kelnaitės ar maudymosi kostiumėliai. Moters pilvas neiškraipo.
Siūlės ilgis šiuo pjūviu yra ne didesnis kaip 10 centimetrų. Yra dar viena horizontalaus skrodimo rūšis - ekstreperitoninis, kai pjūvis padaromas labai mažas - 2-3 centimetrai po bambos linija. Tačiau toks cezario pjūvis yra labai retas, nes operacija techniškai yra labai sunki ir susijusi su tam tikra rizika motinai ir vaisiui.
Vertikalus
Vertikali arba kūniška siūlė visada yra neatidėliotinas poreikis. Tokio tipo operacija atliekama, jei reikia kuo greičiau pašalinti vaiką - prasidėjo gausus kraujavimas iš gimdos, kūdikiui būdinga ūminė hipoksija, kurioje jam gresia mirtis arba prasideda sunkios pasekmės sveikatai.
Neįmanoma paslėpti tokios siūlės po kelnaitės ar maudymosi lagaminų linija. Jis yra grubesnis, nes siuvimo technika yra mazginė. Be to, laikui bėgant tokia siūlė linkusi sustorėti, tapti labiau pastebima ir nemaloni.
Gydymo mechanizmas
Gijimo laikas ir komplikacijų tikimybė taip pat priklauso nuo to, kokio tipo pjūvį ir kokio tipo siūlus naudojo chirurgas.
Interjeras
Vidinės siūlės sugis maždaug per 7–8 savaites. Pirmąją dieną po operacijos susidaro vadinamosios sukibimo zonos, susidedančios iš fibrino ryšulių. Štai kodėl svarbu apriboti staigius judesius, nors ankstyva, švelni vertikalizacija bus naudinga.
Praėjus savaitei po operacijos, gimdos vidiniame rande jau yra naujos gimdos audinio ląstelės, o kraujo tinklas atkurtas. Jei gijimas vyksta paprastai, be komplikacijų, rande vyrauja miocitai ir bus gaminamas kolagenas, kuris suteiks randams naudingumo ir elastingumo. Tai labai svarbu tolesniam nėštumui.
Sutrikus sveikimo procesui, susidarys randas, kuriame vyrauja šiurkštus jungiamasis audinys, trūkumų ir nevienalytis, o tai labai apsunkins tolesnį nėštumą ir gimdymą.
Vidinė siūlė negali visiškai išnykti, randas lieka amžinai, ir kuo jis turtingesnis, tuo didesnė tikimybė savarankiškai susilaukti antro vaiko be chirurgų pagalbosjei istorijoje buvo tik vienas cezario pjūvis. Visiškas randų susidarymas baigiamas praėjus 2 metams po operacijos.
Išorinis
Gijimas priklauso nuo rando tipo. Vertikalus siūlas, likęs po avarinio kūno korpuso, užgyja ilgiau, komplikacijų su tokiu randu tikimybė yra didesnė. Išorinis siūlas po horizontalaus pjūvio apatiniame gimdos segmente pradeda veržtis kitą dieną po operacijos, po 7–8 dienų siūlus galima pašalinti.
Anksčiau, kai moterys po operacijos buvo ligoninėje iki 10 dienų, ligoninėje dygsniai buvo pašalinti. Dabar, kai moteris ir vaikas išleidžiami penktą dieną po operacijos (nesant kitų komplikacijų), antinatalinėje klinikoje siūlės pašalinamos 7–8 dienoms. Procedūra neskausminga, nors ir ne pati maloniausia. Pašalinus siūles ar segtukus, siūlas ir toliau formuojasi, o visiškas gijimas gali užtrukti iki 21 dienos. Vertikalus siūlas užgyja iki 60 dienų.
Praėjus metams po operacijos, apatinėje gimdos dalyje esanti horizontali siūlė pašviesėja ir tampa beveik nematoma.
Atkūrimo funkcijos
Kadangi siūlė yra išardytų audinių sandūra, reikia žinoti, kad atliekant chirurginę intervenciją yra išardoma ne tik oda, raumenys, bet ir nervų galūnės. Todėl du pooperaciniai pojūčiai yra gana normalūs - viršutinės pilvo dalies tirpimas (dėl jautrumo praradimo išskaidžius nervus) ir skausmas (dėl tos pačios priežasties). Su kuo dar gali susidurti moteris pooperaciniu laikotarpiu?
Skausmo pojūčiai
Skausmas stipriausias per pirmąsias 2–3 dienas, todėl šiuo metu moteriai skiriami nuskausminamieji. Tai būtina, kad būtų lengviau ištverti gimdos susitraukimus su pjūviu. Bet po 2–3 dienų operacijos metu pažeistos nervinės skaidulos pakeičiamos naujais nervų ir raumenų ryšiais, atsirandančiais atstatant visumą ir jų vidines struktūras ląstelių lygyje. Skausmas mažėja, tačiau diskomfortas nepraeina, moteris jaučia, kad siūlės sritis nuolat traukia, kartais gelia, pats randas yra sunkus.
Tam tikri nemalonūs skausmingi pojūčiai gali pasireikšti net išleidus namo, ir tik po 6–8 savaičių moteris beveik nustos jausti randą.
Jei moteriai skauda stipriai, tik gydytojas turėtų skirti jai papildomų vaistų nuo skausmo.
Kietumas
Nors operacijos metu pažeistų audinių gijimas vyksta intensyviai, randui gana būdingas tam tikras kietumas. Tada, kai pagaminama daugiau kolageno, jis turėtų tapti minkštesnis. Todėl moteris turėtų visiškai nesijaudinti, kad randas yra sunkus mažiausiai du mėnesius. Tai normalu.
Visiškas rando suminkštėjimas, jei jis yra horizontaliai virš gaktos linijos, gali trukti keletą mėnesių, o kartais net keletą metų. Tai yra individualu, atsižvelgiant į tai, kad skirtingos kūno ir sudėties moterų riebalinis sluoksnis ant pilvo yra skirtingas.
Jei viso rando kietumas yra vienodas, neišsigąskite. Bet keloido klostės išvaizda virš rando, taip pat violetinės, raudonos, tamsiai rudos spalvos ruonių išvaizda virš siūlės, skirtingų dydžių kauburėliai tam tikrose rando vietose yra nerimą keliantis ženklas, galintis nurodyti fistulę ar naviką. Būtina atlikti ultragarsinį tyrimą ir gydytojo konsultaciją.
Išskyros iš rando srities
Geras randas, neturintis uždegimo požymių, neturėtų išskirti skysčių, gleivių, ichoro ar kraujo. Tik pirmosiomis dienomis tai laikoma priimtina ir paaiškinama audinių gijimo procesu. Jei išsiskyrimas trunka ilgiau nei savaitę, jei siūlė užgęsta, iš jos išsiskiria bet koks skystis, ichoras, jei rando plotas pūliuoja, tampa drėgnas, niežti, stipriai niežti, tai yra, yra visos priežastys manyti, kad siūlė yra uždegusi.
Ką daryti šiuo atveju, aišku visiems - skubiai kreipkitės į gydytoją, nes infekcija gali išsivystyti. Pats cezario pjūvis susijęs su padidėjusia infekcijos rizika, todėl jo negalima ignoruoti.
Jautrumas, niežėjimas
Būtina gerai atskirti toleruotiną niežėjimą, kuris apytiksliai nevargina puerperos maždaug per 8–10 dienų po intervencijos, ir nepakeliamą niežėjimą, kai siūlė dega, dega ir tampa uždegima. Lengvas niežėjimas byloja apie gijimą, nes pats randų susidarymo procesas susijęs su mažai elastingų jungiamojo audinio sričių susidarymu, būtent tai sukuria nedidelę vidinę įtampą ir sukelia niežėjimą. Šis procesas yra fiziologinis, vyksta savaime ir jo gydyti nereikia.
Jei jaučiate stiprų niežėjimą ir deginimą, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Daug žaizdų gijimo po cezario pjūvio specifikos priklauso nuo to, kaip tinkamai atliekama siūlės priežiūra.
Gydymas
Siuvimo zoną jie pradeda apdoroti nuo pirmos dienos gimdymo namuose, gydymas rodomas kartą per dieną. Tada moteris gauna patarimų, kaip prižiūrėti randą namuose. Pažvelkime į kiekvienos priežiūros ypatybes.
Motinystės ligoninėje
Siuvant disekciją, plotas apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis, kuris pritvirtinamas baktericidinio tinko gabalėliais. Ateityje tvarstis keičiamas kartą per dieną, nepamirštant siūlės apdirbti briliantine žalia spalva. Zelenka yra būtina norint išvengti vieno iš sunkiausių bakterijų pažeidimų - stafilokokų, kadangi šis mikrobas bijo tik šio antiseptiko, jis yra visiškai nejautrus likusiems.
Slaugytoja vykdo gydymą, ligoninėje esantis gydytojas gali vizualiai patikrinti randą.
Jei kažkas kelia klausimų, moteriai paskiriamas ultragarsinis tyrimas, siekiant ištirti randų vietą.
Išleidus
Operuojamo pilvo priežiūra namuose yra įvairiapusiškesnė, ji apima visą įvairią veiklą. Kad būtų išvengta neatitikimų, moteriai svarbu laikytis visų rekomendacijų, be to, toliau kasdien apdoroti siūlę.
Namuose siūlė apdorojama briliantine žalia spalva. Ir čia neapsieisite be pašalinės pagalbos. Neįmanoma sušlapinti randų vietos, todėl turite pabandyti nešioti marlės tvarslą namuose, bent jau tol, kol bus pašalintos siūlės. Zelenka medvilniniu tamponu tepama ant vietos aplink žaizdą. Taip išvengsite bakterijų užteršimo.
Moterims griežtai draudžiama kelti svarmenis, nes bet kokia pilvo raumenų įtampa gali pakenkti randams - vidiniams ir išoriniams. Optimalus svoris, kurio nedraudžiama kelti, yra 3-4 kilogramai.
Bet siūlėje sukibimų ir nelygumų bus daug mažiau, jei ką tik pagaminta mama ištisas dienas negulės lovoje - tinkamas judėjimas, ėjimas ramiu tempu bus tik į naudą.
Pašalinus antenatalinės klinikos siūlus, rekomenduojama pašalinti tvarsliavą, kad sąlyčio su oru siūlas greičiau užgytų. Stenkitės dar penkias dienas nesudrėkinti; jei iš prieskrandžio išsiskiria nedidelis kiekis, džiovintoms plutoms pamirkyti galite naudoti vandenilio peroksidą. Toliau tepkite žalius dažus aplink randą.
Išgydžius randą, leidžiama naudoti „Contractubex“, kuris sumažina randus ir randus, padarydamas juos nematomus. Tačiau prieš vartojant gelį būtina pasitarti su dviem specialistais - su ginekologu dėl rando būklės (vaistas nėra naudojamas uždegusiam randui) ir su pediatru dėl žindymo. Dažniausiai maitinančioms motinoms patariama įsigyti „Contractubex“ specialių tinkų pavidalu.
Gydyti rando sritį Bepanten nėra labai prasminga, ji netirpsta, o tik minkština ir drėkina. Dėl tos pačios priežasties negalima naudoti Bepanten ant drėgnų ir uždegusių paviršių.
Venkite dėvėti kelnaites su elastinėmis juostomis išilgai rando, spaudimas šiai sričiai trukdys išgydyti ir rezorbuoti kietuosius mazgelius. Po maudynių ir dušų, netrinkite randų praustuvu.
Komplikacijos
Priklausomai nuo neigiamų pasekmių atsiradimo laiko, visos pooperacinės siūlės būklės komplikacijos yra suskirstytos į du tipus: vienos atsiranda iškart po chirurginio gimdymo, kitos - daug vėliau. Pažvelkime į juos abu iš eilės.
Anksti
Ankstyvos komplikacijos paprastai apima įvairiausius infekcinius procesus, kurie gali atsirasti siuvimo vietoje. Infekcija gali patekti net į operacinę, o moteris įspėjama apie galimą tokio pobūdžio komplikaciją su savo parašu pagal informuotą sutikimą dėl intervencijos.
Infekcija paprastai pasireiškia tradiciniu klinikiniu vaizdu, kuris apima kūno temperatūros padidėjimą, pūlingumą ir patinimą rando srityje. Pati siūlė gali pūliuoti, kraujuoti.
Jei siūlas pirmosiomis dienomis po operacijos kraujuoja be uždegimo požymių, tai neatmetama chirurgo klaida, kuri nesiuvo per atsargiai, dėl kurios buvo pažeistos kraujagyslės. Paprastai būklę lydi įvairaus dydžio ir skaičiaus hematomų susidarymas ant siūlės ir aplink ją.
Ankstyvosios komplikacijos apima pavojingą, nors ir gana retą siūlių skirtumą šiandien. Tai gali atsitikti, jei dygsniai buvo pašalinti per anksti, skubotai, jei infekcija komplikavo ir sulėtino pooperacinės žaizdos gijimą. Yra ir imuninės priežastys - moters kūnas atmeta siūlės medžiagą, kuri yra uždėta ant pjūvio tiek viduje, tiek išorėje.Autoimuninė komplikacija laikoma viena nemaloniausių ir sunkiausių.
Išorinės siūlės išsiskyrimo simptomai yra gana akivaizdūs - toje nepagydytoje rando dalyje atsiras atvira žaizda, gali atsinaujinti kraujas. Daug sunkiau suprasti, kad vidinės siūlės išsiskyrė. Jau prasidėjusį plyšimą lydi tokie simptomai kaip staigus kraujospūdžio kritimas, moteris pasidengia lipniu prakaitu, gali būti stiprus pilvo skausmas ar skausmingas šokas. O įvykdytą spragą lydi sąmonės praradimas, masinis vidinis kraujavimas, išskyros iš lytinių organų.
Moteriai reikia skubios medicininės chirurginės pagalbos, kitaip ji gali mirti.
Vėlai
Vėlyvos komplikacijos taip pat apima gimdos plyšimo riziką palei senąjį randą. Vėlesnio nėštumo metu išorinės siūlės nėra suplyšusios, tačiau vidinės siūlės gali atsiskirti. Neatitikimo simptomai ir požymiai bus panašūs. Per plonas gimdos siūlas antro nėštumo metu yra ypač stebimas. Tokių komplikacijų rizika padidėja, jei moteris nelaukia rekomenduojamo susilaikymo nuo naujo nėštumo laikotarpio, o gydytojai pataria dvejus metus kruopščiai saugotis, jei randas tapo nemokus.
Sudėtingas pooperacinis laikotarpis sukelia riziką susidaryti nenormaliam randui, taip pat rizikuoja moterys, kurioms atliekamos daugybinės gimdos operacijos, serga sisteminėmis ligomis, silpnas imunitetas ir nesveiko gyvenimo būdo moterys. Jei nėštumo metu randas suskilo, kūdikiai ir jų motinos gali mirti. Jei tai įvyko jau gimdant (kai moteris fiziologiniu būdu nusprendžia gimdyti su randu ant gimdos), tai išgelbėjimo tikimybė yra žymiai didesnė - bus atlikta skubi cezario pjūvio operacija.
Ligatinės fistulės taip pat yra vėlyvos komplikacijos - nekrotinio pobūdžio zonos aplink sąlyčio su chirurginiais siūlais vietas. Tai gali atsitikti, kai moters kūnas atmeta siuvimo medžiagą, taip pat kai ji yra užkrėsta.
Net po kelių mėnesių po operacijos gali atsirasti karšta liesti, raudona siūlės plomba, kuri, palietus, sukels stiprų skausmą. Gana dažnai ligatūrinėse fistulėse yra nedidelė skylė, per kurią lengvai spaudžiant gali ištekėti pūliai ir ichoras. Nėra prasmės jų gydyti briliantine žalia spalva, jodu ar kuo kitu - tai neturės jokio poveikio. Mums reikia chirurgų pagalbos, kurie pašalins fistules.
Kita ilgalaikė komplikacija yra išvarža siūlės srityje. Dažniausiai tai pasireiškia moterims po kūniško (vertikalaus) pjūvio. Tačiau kartais tai atsitinka ir su žemu horizontaliu pjovimu. Tai pasireiškia susidarius poodiniam išvaržos maišeliui, skausmui judant, palpuojant. Dėl šios būklės taip pat reikalinga chirurginė pagalba ligoninėje.
Išvarža gali išsivystyti dėl rekomendacijų nesilaikymo, ypač dėl fizinio aktyvumo. Ankstyvas grįžimas į salės darbą, ankstyvas aktyvus sportas, pilvo pratimai ir sunkumų kilnojimas gali sukelti išvaržos vystymąsi.
Būdai pašalinti randą
Pašalinti randą iš pilvo, jei moteris to nori dėl estetinių priežasčių, yra gana sunku, bet įmanoma. Veiksmingiausi yra ankstyvas tepalų, tų pačių „Kontraktubeks“, naudojimas, tačiau jei prarandama laiko, o po operacijos praėjo daugiau nei pusantrų metų, kiti metodai padės „išsiaiškinti“ su bjauriu randu ir odos voleliu virš siūlės, nors ir daugiau brangus ir varginantis.
Jūs turite tai suprasti nė vienas iš esamų būdų nepasiūlys visiškai pašalinti randą, tačiau įmanoma padaryti jį mažiau pastebimą. Silikoniniai pleistrai, tepalai ir geliai yra palyginti nebrangūs ir prieinami, tačiau jie visiškai neveiks, jei randas yra daugiau nei metų senumo. Ankstesniu laikotarpiu jie tinka ne visiems.
Yra injekcijos metodų, kurie apima tam tikrų vaistų, mažinančių rando augimą, vartojimą. Bet maitinančiai motinai jie yra draudžiami, krūtimi maitinančiai motinai - pavojingos dėl stiprios alergijos ir sutrikusios moters ciklo funkcijos, o praėjus metams nuo operacijos, tokie metodai paprastai laikomi neveiksmingais.
Rando srities šlifavimas laikomas priimtinu bet kokio paties rando amžiaus. Tai yra gana efektyvus būdas sumažinti randą. Žindymo laikotarpiu procedūros yra nepageidaujamos, jų apčiuopiamas trūkumas yra didelė sesijų kaina, o norint pasiekti matomą rezultatą reikės kelių užsiėmimų.
Taip pat galite kreiptis pagalbos į plastikos chirurgą. Yra keletas senų negražių randų pašalinimo ir naujų, tikslesnių formavimo būdų. Tačiau niekas negali garantuoti, kad naujų randų gijimas bus sėkmingas ir be komplikacijų, ypač jei moteris turi polinkį į keloidinius ataugas. Be to, vėl galima nauja anestezijos dozė ir visas galimas pooperacinių komplikacijų spektras. Chirurginis metodas tinka tik tiems, kurie turi didelius randus, maži randai tokiu būdu nėra koreguojami.
Taip pat yra visiškai egzotiškas būdas - tatuiruoti rando sritį. Tačiau niekas negali garantuoti, kad toks užmaskavimas visada atrodys estetiškai. Jei moteris priauga ar praranda svorį, oda išsitempia ar suglemba, dėl to raštas praras savo išvaizdą.
Atsiliepimai
Dažnai moterys, patyrusios siuvimo problemų po cezario pjūvio operacijos, pažymi, kad (dalinis) neatitikimas po operacijos įvyko daugiausia tada, kai išoriniai siuvimai buvo naudojami savaime įsisavinamomis siūlėmis.
Bet apie išorinės siūlės klijavimo būdą apžvalgos yra tik geros, atlikus šį žaizdos kraštų tvirtinimo metodą, visai neliko pėdsakų, o skrandis atrodo labai estetiškai. Tačiau šis metodas naudojamas retai.
Daugelis tų, kurie susidūrė su komplikacijomis, teigia, kad liūto dalis skausmo patyrė po operacijos iš pooperacinėje srityje atsiradusių sąaugų.
Gelius ir tepalus veiksmingais laiko ne daugiau kaip trečdalis juos išbandžiusių moterų. Jaunos mamos paprastai neturi laiko stebėti randų regresijos dinamiką mėnesiais, tačiau daugelis pastebi, kad po metų randas tapo sunkiai pastebimas.
Apie siūlų priežiūrą po cezario pjūvio žiūrėkite šiame vaizdo įraše.
