Cezario pjūvis yra tikras išsigelbėjimas, kai savarankiškas gimdymas yra neįmanomas arba pavojingas moteriai ir jos kūdikiui. Ši operacija leidžia kūdikiui pasirodyti ne natūraliais fiziologiniais keliais, o dviem pjūviais. Laparotomija - pilvo sienos atidarymas, o histerotomija - gimdos sienos pjovimas. Šios dvi dirbtinės skylės tampa išėjimu kūdikiui ir placentai.
Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip chirurginis gimdymas atliekamas etapais, ką gydytojai veikia prieš operaciją, operacijos metu ir po jų. Ši informacija padės moterims geriau žinoti pasirengimo operacijai procesą.
Hospitalizacijos sąlygos ir pasirengimas
Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje cezario pjūvis kaip gimdymo būdas įvyksta maždaug 15% visų gimdymų, o kai kuriuose regionuose operatyvių gimdymų skaičius siekia 20%. Palyginimui, 1984 m. Chirurginių gimdymų dalis buvo ne didesnė kaip 3,3%. Ekspertai tokį operacijos populiarumo padidėjimą linkę sieti su bendru vaisingumo sumažėjimu, su moterų, galvojančių apie savo pirmąjį vaiką tik po 35 metų, skaičiaus padidėjimu, taip pat su IVF paplitimu.
Planuojamos operacijos sudaro maždaug 85–90% visų celiakijos atvejų. Skubios operacijos atliekamos gana retai, tik dėl sveikatos.
Jei moteriai bus atliekamas cezario pjūvis, tada sprendimas dėl operacijos laiko gali būti priimamas tiek ankstyvosiose stadijose, tiek nėštumo pabaigoje. Taip yra dėl priežasčių, dėl kurių neįmanoma savarankiško gimdymo. Jei rodmenys yra absoliutūs, tai yra, nepataisomi (siauras dubuo, daugiau nei du randai ant gimdos ir kt.), Tai alternatyvų klausimas nėra keliamas iš pat pradžių. Akivaizdu, kad negali būti jokio kito pristatymo būdo.
Kitais atvejais, kai operacijos pagrindas randamas vėliau (didelis vaisius, nenormalus vaisiaus pristatymas ir kt.), Sprendimas atlikti operatyvinį gimdymą priimamas tik po 35 nėštumo savaičių. Iki to laiko paaiškėja vaisiaus dydis ir numatomas svoris, kai kurios detalės apie jo vietą gimdoje.
Daugelis girdėjo, kad kūdikiai, gimę 36–37 savaičių, jau yra gana perspektyvūs. Tai tiesa, tačiau tam tikro vaiko plaučių audinio brendimo rizika egzistuoja, ir tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą po gimdymo. Todėl Sveikatos apsaugos ministerija, siekdama išvengti nereikalingos rizikos, rekomenduoja planinę operaciją po 39 nėštumo savaičių. Šiuo metu beveik visų vaikų plaučių audinys yra visiškai subrendęs.
Be to, gimdymas laikomas palankesniu, kuo artimesniu numatomai gimimo datai - moters organizmui sumažės stresas ir prasidės laktacija, nors ir šiek tiek vėluojant, palyginti su fiziologiniu gimdymu, tačiau vis tiek beveik laiku.
Jei nėra jokios ankstesnės operacijos indikacijos, siuntimas į motinystės ligoninę antenatalinėje klinikoje išduodamas 38 savaitę. Po kelių dienų moteris turėtų nuvykti į ligoninę ir pradėti ruoštis artėjančiam chirurginiam gimdymui. Pasirengimas yra svarbus etapas, kuris daugiausia lemia, kaip sėkmingai ir be komplikacijų praeis operacija ir pooperacinis laikotarpis.
Hospitalizacijos dieną moteriai atliekami būtini tyrimai. Tai apima bendrą kraujo tyrimą, analizę kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti ir patvirtinti, biocheminį kraujo tyrimą ir kai kuriais atvejais koagulogramą kraujo krešėjimo greičiui ir kitiems hemostazės veiksniams nustatyti. Atliekamas bendras šlapimo tyrimas, atliekamas makšties tepinėlio laboratorinis tyrimas.
Kol laboratorijos padėjėjai atlieka šiuos tyrimus, gydantis gydytojas surenka išsamią ir išsamią savo paciento akušerijos istoriją - gimdymų, abortų, persileidimų skaičių, sustingusio nėštumo istoriją ir kitas lytinių organų operacijas.
Taip pat tiriama kūdikio būklė. Atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti jo vietą gimdoje, matmenis, kurių pagrindinis yra galvos skersmuo, apskaičiuoti numatomą kūdikio svorį, nustatyti placentos vietą, palyginti su priekine gimdos sienele, ant kurios planuojamas pjūvis. KTG atliekamas siekiant nustatyti kūdikio širdies ritmą, jo motorinę veiklą ir bendrą būklę.
Maždaug po dienos moteris susitinka su anesteziologu. Gydytojas nustato tam tikrų anestezijos rūšių indikacijas ir kontraindikacijas, kartu su moterimi planuoja anesteziją, nepamiršdamas pasakyti, kaip ji elgsis, kiek laiko ir koks yra jos šalutinis poveikis. Po to, kai pacientas pasirašo informuotą sutikimą dėl epidurinės, stuburo ar bendrosios anestezijos, jai skiriama premedikacija.
Valgyti draudžiama nuo praėjusios dienos vakaro. Operacijos rytą draudžiama valgyti ir gerti. Moteriai suteikiama klizma žarnoms valyti, gaktos nuskusta ir ji apsirengusi steriliais marškiniais.
Kojas rekomenduojama tvarstyti elastiniu tvarsčiu arba dėvėti kompresines kojines, kad būtų išvengta nemalonios, tačiau gana tikėtinos operacijos komplikacijos - tromboembolijos išsivystymo.
Po parengiamųjų priemonių moteris nuvežama į operacinę. Suplanuotai operacijai viskas paruošta. Jos jau laukia chirurgijos komanda ir anesteziologas, kuris, tiesą sakant, pradeda pirmąjį operacijos etapą - skausmo malšinimą.
Anestezija
Skausmą malšinti būtina, nes operacija atliekama pilvo srityje ir trunka 25–45 minutes, o kartais ir ilgiau. Pirmasis etapas yra tinkamas skausmo malšinimas. Nuo jo priklauso, kaip pacientas jausis patogiai ir kaip lengvai chirurgas galės dirbti.
Jei buvo nustatyta, kad bus taikoma epidurinė nejautra, pati operacija prasidės šiek tiek vėliau, nes norint pasiekti reikiamą efektą, nuo anestezijos momento reikia maždaug 15–20 minučių. Moteris paguldoma ant šono (kojos užfiksuotos (vaisiaus padėtis)) arba sėdi ant operacinio stalo žemai į priekį pakreipta galva ir pečiais, o nugara - apvali.
Juosmens stuburas gydomas antiseptiku, anesteziologas atlieka juosmens punkciją - plona specialia adata padaryta punkcija tarp slankstelių, įvedamas kateteris ir į epidurinę stuburo erdvę suleidžiama bandomoji anestetiko dozė. Po trijų minučių, jei nieko neįvyksta, skiriama pagrindinė anestezijos dozė. Po 15 minučių moteris pradeda jausti tirpimą ir dilgčiojimą apatinėje kūno dalyje, nustoja jausti kojas, pilvo apačią.
Anesteziologas nuolat stebi paciento spaudimą, širdies ritmą ir būklę, bendrauja su ja. Jis atlieka jutimo ir motorinio jautrumo testą, po kurio chirurgijos komandai nurodo paciento pasirengimą operacijai. Prieš gimdančią moterį yra sumontuotas ekranas (moteriai visiškai nereikia svarstyti, kas vyksta), ir gydytojai pereina tiesiai prie operacijos. Moteris budi, bet nejaučia skausmo, nes epidurinėje erdvėje esantys vaistai blokuoja nervinių impulsų perdavimą iš nervų galūnių į smegenis.
Bendroji nejautra trunka mažiau laiko. Moteris paguldoma ant operacinio stalo, užfiksuojamos rankos, į veną įvedamas kateteris ir per jį suleidžiama anestetikų. Kai pacientas užmiega ir tai įvyksta per kelias sekundes, anesteziologas į trachėją įkiša endotrachėjos vamzdelį ir pacientą sujungia su ventiliatoriumi. Operacijos metu gydytojas gali pridėti ar sumažinti vaistų dozę. Gydytojai gali pradėti operaciją, kurios metu gimdanti moteris yra gerai miega ir nieko nejaučia.
Operatyvaus pristatymo eiga etapais
Reikėtų pažymėti, kad yra daug operacijos atlikimo būdų. Chirurgas pasirenka konkretų, atsižvelgdamas į situaciją, aplinkybes, anamnezę, indikacijas ir asmenines nuostatas. Yra būdų, kuriais vėliau kiekvienas sluoksnis yra supjaustomas ir susiuvamas, yra metodų, kai audinių išsiskyrimas yra kuo mažesnis, o raumenų audinys tiesiog rankiniu būdu traukiamas į šalį. Pjūvis gali būti vertikalus arba horizontalus.
Žemas horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente laikomas geriausiu variantu, nes tokios siūlės geriau gyja, leidžia be problemų ištverti tolesnį nėštumą ir natūraliai pagimdyti antrą vaiką, jei moteris to nori ir nėra medicininių kontraindikacijų.
Nepriklausomai nuo gydytojo pasirinkto gimdymo būdo, operacija apims pagrindinius etapus, kuriuos mes aptarsime išsamiau.
Laparotomija
Pilvas gydomas antiseptiku, izoliuotas nuo kitų kūno dalių steriliu audiniu ir tęsiamas priekinės pilvo sienos išardymu. Atliekant vertikalų pjūvį, atliekama apatinė vidurinė laparotomija - pjūvis padaromas keturis centimetrus žemiau bambos ir nukreipiamas į tašką, esantį keturis centimetrus virš gaktos sąnario. Horizontalioje atkarpoje, vadinamoje Pfannenstiel laparotomija, daromas lankinis pjūvis palei odos raukšlę virš gaktos, 12–15 centimetrų ilgio, jei reikia, ilgesnis.
Taip pat galima atlikti Joel-Coheno laparotomiją, kurios metu pjūvis eina horizontaliai žemiau bambos, bet gerokai virš gaktos peri. Jei reikia, tokį pjūvį galima pailginti specialiomis žirklėmis.
Raumenys švelniai nustumiami į šoną, o šlapimo pūslė laikinai pašalinama į šoną, kad netyčia nesusižeistumėte. Gydytoją nuo vaiko skiria tik gimdos sienelė.
Gimdos išpjova
Lytinis organas taip pat gali būti skrodžiamas įvairiais būdais. Jei chirurgas yra didelis tradicinės technikos mėgėjas, jis gali atlikti pjūvį palei gimdos kūną horizontaliai, vertikaliai išilgai vidurinės linijos pagal Sangerio metodą arba gaktos pjūvį pagal Fritschą, kuris eina per visą gimdą - nuo vieno krašto iki kito.
Moters reprodukcinio organo apatinis segmento pjūvis laikomas švelniausiu ir rekomenduotinu. Jis gali būti skersinis pagal Rusakovą, pusmėnulis arba vertikalus pagal Selheimą.
Gydytojas vaisiaus šlapimo pūslę atidaro ranka ar chirurginiu instrumentu. Jei gimdymas yra neišnešiotas, manoma, kad geriausias variantas neatidaryti membranų, kuriose vaikui bus patogiau gimti, bus lengviau prisitaikyti.
Vaisiaus pašalinimas
Ateina pats svarbiausias momentas. Kai vaikas gimsta fiziologiškai arba atliekant chirurgines procedūras, gydytojai nerimauja vienodai, nes vis dėlto tikimybė sužaloti vaisių su CS, nors ir nereikšminga, yra. Siekdamas sumažinti šią riziką, chirurgas įkiša keturis dešinės rankos pirštus į gimdą. Jei kūdikis nuleistas žemyn, gydytojo delnas eina į pakaušį. Atsargiai įpjaukite galvą į gimdos pjūvį ir po vieną nuimkite pečius. Jei vaikas yra iškilmingas, jį pašalina koja ar kirkšnies raukšlė. Jei trupinys guli skersai, jie išima jį už kojos.
Virkštelė perpjauta. Kūdikis skiriamas pediatrui, neonatologui ar vaikų skyriaus slaugytojai sverti, drabužių segtuką uždėti ant virkštelės ir atlikti kitas procedūras. Jei moteris budi, jai parodomas vaikas, įvardijama lytis, svoris, ūgis, jie gali jį pritvirtinti prie krūties iškart po gimimo. Chirurginiu būdu atliekant bendrą anesteziją motinos ir kūdikio susitikimas atidedamas vėlesniam laikui, kai moteris atgauna sąmonę ir atsigauna po anestezijos.
Placentos pašalinimas
Placenta atskiriama rankomis. Jei jis išaugo, gali reikėti iškirpti dalį endometriumo ir myometrium. Visiškai įaugus, gimda pašalinama visiškai. Taip pat chirurgas atlieka gimdos ertmės auditą, patikrina, ar joje nieko nelieka, patikrina gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, jei jis nepraeinamas, jis rankiniu būdu išplėstas. Tai reikalinga tam, kad lokija (išskyros po gimdymo) po gimdymo galėtų laisvai palikti gimdos ertmę, nesukeldama sąstingio ir uždegimo.
Gimdos uždarymas
Ant nupjautų gimdos kraštų dedama vienos eilės arba dvigubos eilės siūlė. Dviejų eilučių laikoma pageidautina. Jis yra patvaresnis, nors jo pritaikymas užtrunka šiek tiek ilgiau. Kiekvienas chirurgas turi skirtingą siuvimo techniką.
Svarbiausia, kad žaizdos kraštai būtų sujungti kuo tiksliau. Tada randas ant gimdos suformuos tolygų, vienalytį, turtingą, kuris netrukdys kitam nėštumui.
Siuvama pilvo sieną
Aponeurozė dažniausiai siuvama atskirais šilko arba vicrylo siūlais arba atliekama ištisinė siūlė. Ant odos klijuojamos kabės arba atskiros siūlės. Kartais oda siuvama ištisine kosmetine siūle, kuri pasirodo labai tvarkinga.
Ankstyvas pooperacinis laikotarpis
Moteris perkeliama į reanimacijos skyrių, kur ji stebima 5-6 valandas. Viskas yra svarbu - kaip atsiranda anestezija, kaip grįžta jautrumas, kaip susitraukia gimda. Skausmas po 2-3 dienų jautrumo grįžimo blokuojamas anestetikais. Išmatuokite slėgį ir temperatūrą, sušvirkškite mažinančius vaistus.
Nesant komplikacijų, po 6 valandų moteris perkeliama į bendrą palatą, kur netrukus gali pradėti sėsti ir keltis. Pas ją atvežamas vaikas.
Su partneriu
Cezario pjūvis yra puikus būdas atlikti bendrą gimdymą nerizikuojant nemaloniai sukrėsti vyrą tuo, ką jis mato. Operacinėje vyras gali būti ne pasyvus stebėtojas, o aktyvus dalyvis. Jo užduotis bus padėti anesteziologui - kalbėtis su žmona, laikyti ją už rankos, palaikyti. Jei operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, nėra prasmės gimdyti kartu, nes gimdanti moteris miega. Bet sutuoktinių prašymu toks partnerio gimdymas yra visiškai įmanomas.
Kad vyras galėtų patekti į operacinę, jis pirmiausia turi atlikti medicininę apžiūrą, pateikti ligoninei pažymas apie infekcinių ligų nebuvimą, venerinius negalavimus, šviežius fluorografinio tyrimo duomenis su aprašymu, terapeuto, dermatologo išvadą.
Pažymėtina, kad ne visos gimdymo ligoninės eina į operacinėje esantį nepažįstamą žmogų. Tada bendras gimdymas atrodo taip: gydytojai operuoja pacientą, o vyras yra kitame kambaryje ir stebi, kas vyksta, pro mažą stiklinį langą. Po gimimo kūdikis atvedamas pas jį ir duodamas laikyti. Taigi būtent vyras tampa pirmuoju, kuris ima kūdikį ant rankų ir laiko jį prie krūtinės.
Partnerio cezario pjūvio galimybės klausimą reikėtų iš anksto aptarti su pasirinktos gimdymo namų medicinos personalu.
Daugiau sužinosite apie cezario pjūvio ypatybes, stebėdami daktaro Komarovsky perdavimą.
