Vaikai buvo pradėti skiepyti nuo difterijos, tačiau prieš tai mirtingumas nuo šios infekcinės ligos buvo gana didelis. Dabar vaikai yra labiau apsaugoti, tačiau nė vienas paskiepytasis nėra apsaugotas nuo infekcijos. Apie vaikų difterijos simptomus, gydymą ir profilaktiką sužinosite perskaitę šį straipsnį.
Kas tai yra?
Difterija yra bakterinė infekcija, sukelianti Löfflerio bacilą. Šios pačios corynebacteria genties bakterijos nėra ypač pavojingos. Toksiškas egzotoksinas, kurį mikrobai gamina gyvybiškai aktyviai ir daugindamiesi, yra pavojingas žmonėms. Jis blokuoja baltymų sintezę, praktiškai atimdamas kūno ląsteles galimybę atlikti natūralias funkcijas.
Mikrobas perduodamas oro lašeliniu būdu - nuo žmogaus iki žmogaus. Kuo ryškesni difterijos simptomai pacientui, tuo daugiau bakterijų jis plinta aplink jį. Kartais infekcija atsiranda per maistą ir vandenį. Karšto klimato šalyse Loefflerio bacilos taip pat gali būti platinamos kontaktinėmis ir buitinėmis priemonėmis.
Vaikas gali užsikrėsti ne tik nuo sergančio, bet ir nuo sveiko žmogaus, kuris yra difterijos bacilos nešiotojas. Dažniausiai ligos sukėlėjas pažeidžia organus, kurie pirmieji jį sutinka kelyje: burnos ryklę, gerklas, rečiau nosį, lytinius organus, odą.
Šiandien ligos paplitimas nėra per didelis, nes visi vaikai turi būti paskiepyti DPT, ADS. Raidė „D“ šiose santrumpose reiškia vakcinos difterijos komponentą. Dėl to per pastaruosius 50 metų infekcijų skaičius buvo žymiai sumažintas, tačiau nebuvo įmanoma visiškai išnaikinti šios ligos.
Priežastys yra tai, kad yra tėvų, kurie atsisako skiepyti savo vaiką, o sergantys vaikai platina difterijos bacilą kitiems. Net paskiepytas vaikas gali užsikrėsti, tačiau jo liga vyks švelniau, ir mažai tikėtina, kad ji pasieks stiprų apsvaigimą.
Ženklai
Inkubacinis laikotarpis, kurio metu bacila organizme tik „tiriama“, nesukeliant jokių pakitimų, yra nuo 2 iki 10 dienų. Vaikams, turintiems stipresnį imunitetą, inkubacinis laikotarpis trunka ilgiau, kūdikiai, kurių imuninė gynyba yra nusilpusi, 2-3 dienas gali parodyti pirmuosius infekcinės ligos požymius.
Šie požymiai gali priminti tėvams gerklės skausmą. Kūdikio temperatūra pakyla (iki 38,0-39,0 laipsnių), atsiranda galvos skausmas ir karščiavimas. Oda atrodo blyški, kartais šiek tiek melsva. Nuo pirmos ligos dienos vaiko elgesys smarkiai pasikeičia - jis tampa vangus, apatiškas, mieguistas. Gerklėje atsiranda skausmingi pojūčiai, vaikui tampa sunku nuryti.
Tiriant gerklę, aiškiai matomos išsiplėtusios gomurio tonzilės, burnos ir ryklės gleivinės atrodo patinusios ir paraudusios. Jie yra padidėję. Palatino tonzilės (o kartais ir gretimi audiniai) yra padengtos plokštele, panašią į ploną plėvelę. Dažniausiai jis yra pilkos arba pilkai baltos spalvos. Plėvelę labai sunku nuimti - jei bandote ją pašalinti mentele, lieka kraujavimo žymės.
Vaiko balsas būna užkimęs arba visai išnyksta. Tačiau šis simptomas negali būti laikomas privalomu difterijos požymiu. Jis individualesnis.
Simptomas, galintis nurodyti difteriją, yra kaklo patinimas. Jos tėvai pastebės be sunkumų. Minkštųjų audinių edemos fone taip pat jaučiami padidėję limfmazgiai.
Pasireiškia sunkiausia difterijos forma - toksiška. Su ja visi minėti simptomai yra ryškesni - temperatūra pakyla iki 40,0 laipsnių, vaikas gali skųstis stipriu skausmu ne tik gerklėje, bet ir pilve. Plokštelės ant tonzilių ir arkų yra labai tankios, serozinės, vientisos. Girtumas stiprus.
Kaklo patinimas yra ryškus, limfmazgiai yra labai padidėję ir skausmingi. Kūdikiui sunku kvėpuoti per nosį dėl tonzilių hiperemijos, kartais iš nosies išsiskiria ichoras.
Sunkiausios apraiškos yra hipertoksinė difterija. Su ja vaikas dažnai būna be sąmonės ar kliedesys, jį ištinka traukuliai. Visi simptomai (karščiavimas, karščiavimas, gerklų ir tonzilių patinimas) greitai vystosi. Jei teisinga medicininė pagalba nėra suteikta laiku, koma ištinka per dvi ar tris dienas. Mirtis įmanoma dėl išsivysčiusio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.
Tačiau ne visos difterijos formos yra tokios pavojingos. Kai kurie (pavyzdžiui, nosies difterija) tęsiasi beveik be simptomų ir nekelia grėsmės vaiko gyvybei.
Pavojus
Gana pavojinga difterijos komplikacija yra difterijos krupo išsivystymas. Tokiu atveju atsiranda kvėpavimo sistemos stenozė. Dėl edemos susiaurėja gerklė, patinsta trachėja ir bronchai. Geriausiu atveju tai lemia balso pasikeitimą, jo užkimimą, kvėpavimo pasunkėjimą. Blogiausiu atveju tai sukelia uždusimą.
Pavojingiausia difterijos komplikacija yra miokardito (širdies raumens uždegimo) išsivystymas. Pažeidus širdies ritmą, sutrikus plaučių kvėpavimui per 2-3 dienas, gali išsivystyti kvėpavimo takai, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Ši būklė taip pat yra mirtina vaikui.
Dėl stipraus toksino veikimo gali išsivystyti inkstų nepakankamumas, taip pat neurologiniai sutrikimai, tokie kaip neuritas, regioninis paralyžius. Paralizė dažniausiai būna laikina ir praeina praėjus kuriam laikui po atsigavimo. Daugeliu atvejų registruojamas kaukolės nervų, balso stygų, minkštojo gomurio, kaklo ir viršutinių galūnių raumenų paralyžius.
Kai kurie paralyžiniai pokyčiai įvyksta po ūminės stadijos (5 dieną), o kai kurie atsiranda po perkeltos difterijos - praėjus 2-3 savaitėms po akivaizdaus pasveikimo.
Dažniausia difterijos komplikacija yra ūminė pneumonija (pneumonija). Paprastai tai atsiranda po to, kai ūminis difterijos laikotarpis buvo paliktas (po 5-6 dienų nuo ligos pradžios).
Svarbiausias pavojus yra nesavalaikė diagnozė. Net patyrę gydytojai ne visada gali difteriją atpažinti per pirmą ar dvi dienas. Būtent, šis laikas yra svarbus norint supažindinti vaiką su anti-difterijos serumu, kuris yra antitoksinas - medžiaga, slopinanti toksinį egzotoksino poveikį. Dažniausiai dėl mirtino rezultato išaiškėja būtent nesavalaikės diagnozės faktas, todėl nesuteikiama teisinga pagalba.
Norėdami užkirsti kelią tokioms situacijoms, visi gydytojai turi aiškias instrukcijas, kaip nustatyti abejotinus simptomus, kurie net netiesiogiai gali rodyti, kad vaikas serga difterija.
Veislės
Gydymo taktikos pasirinkimas ir sveikimo prognozė labai priklauso nuo to, kokio tipo difterija ir kiek smogė kūdikiui. Jei liga yra lokalizuota, tada ji yra lengviau toleruojama nei difuzinė (įprasta) forma. Kuo mažesnė infekcijos vieta, tuo lengviau su ja susidoroti.
Dažniausiai pasitaikanti forma vaikams (maždaug 90% visų difterijos atvejų) yra burnos ir ryklės difterija. Tai atsitinka:
- lokalizuota (su nereikšmingomis lentos „salomis“);
- išsiliejo (plintant uždegimui ir apnašoms už ryklės ir burnos ryklės);
- subtoksinis (su intoksikacijos požymiais);
- toksiškas (su smurtine eiga, kaklo patinimu ir sunkiu apsinuodijimu);
- hipertoksinis (su itin sunkiomis apraiškomis, prarandant sąmonę, kritiškai dideliais ir dideliais reidais bei visos kvėpavimo sistemos patinimu);
- hemoraginis (su visais hipertoksinės difterijos ir bendros sisteminės difterijos bacilos infekcijos požymiais per kraują).
Išsivysčius difterijos krupui, vaiko būklė pablogėja, o pats krupas įvykio vietoje yra padalintas į:
- gerklų difterija - lokalizuota forma;
- gerklų ir trachėjos difterija - išsiliejusi forma;
- besileidžianti difterija - infekcija greitai juda iš viršaus į apačią - iš gerklų į bronchus, pakeliui paveikdama trachėją.
Nosies difterija laikoma lengviausiu negalavimų tipu, nes ji visada lokalizuota. Su juo sutrinka nosies kvėpavimas, gleivės su pūlių priemaišomis, o kartais ir kraujas palieka nosį. Kai kuriais atvejais nosies difterija yra kartu ir lydi ryklės difteriją.
Regos organų difterija pasireiškia kaip įprastas bakterinis konjunktyvitas, kuriam, beje, gana dažnai imamasi dėl Löfflerio bacilos akių gleivinės pažeidimo. Paprastai liga yra vienpusė, be karščiavimo ir intoksikacijos. Tačiau esant toksinei akių difterijai, galimas žiauresnis kursas, kai uždegiminis procesas plinta į abi akis, temperatūra šiek tiek pakyla.
Odos difterija gali išsivystyti tik ten, kur pažeista oda - yra žaizdų, įbrėžimų, įbrėžimų ir opų. Būtent šiose vietose difterijos bacilos pradės daugintis. Pažeista vieta išsipučia, tampa uždegima, ant jos gana greitai susidaro pilka tanki difterijos plokštelė.
Jis gali išlikti gana ilgai, tuo tarpu bendra vaiko būklė bus gana patenkinama.
Genitalijų difterija vaikystėje yra reta. Berniukams uždegimo židiniai su tipinėmis serozinėmis plokštelėmis atsiranda ant varpos galvos srityje, mergaitėms uždegimas išsivysto makštyje ir pasireiškia kaip kruvinos ir serozinės pūlingos išskyros.
Diagnostika
Laiku ir greitai atliekami laboratoriniai tyrimai padeda atpažinti vaiko difteriją. Ant difterijos lazdelės vaikas turi paimti tamponą iš ryklės. Be to, tai daryti rekomenduojama visais atvejais, kai ant tonzilių pastebima tanki pilkšva danga. Jei gydytojas nepaisys nurodymų, tuomet bus galima laiku nustatyti ligą ir kūdikiui įvesti antitoksiną.
Tepinėlis nėra labai malonus, greičiau neskausmingas. Švaria mentele gydytojas paleidžia plėvele dengtą dangą ir nusiunčia nubraukimą į sterilų indą. Tada mėginys siunčiamas į laboratoriją, kur specialistai gali nustatyti, kuris mikrobas sukėlė ligą.
Nustačius koribakterijos buvimo faktą ir paprastai tai įvyksta praėjus 20–24 valandoms po to, kai laboratorijos specialistai gauna medžiagą, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti, ar toksinis yra mikrobas. Lygiagrečiai pradedamas specifinis gydymas anti-difterijos serumu.
Kaip papildomi tyrimai, nustatomas antikūnų kraujo tyrimas ir bendras kraujo tyrimas. Pažymėtina, kad antikūnų prieš difterijos bacilą yra kiekvienam DPT paskiepytam vaikui. Remiantis vien šia analize, diagnozė nenustatyta.
Esant difterijai, antikūnų kiekis greitai didėja ir sveikimo stadijoje mažėja. Todėl svarbu stebėti dinamiką.
Bendras kraujo tyrimas dėl difterijos ūminėje stadijoje rodo reikšmingą leukocitų skaičiaus padidėjimą, aukštą ESR rodiklį (ūminio uždegimo metu eritrocitų nusėdimo greitis žymiai padidėja).
Gydymas
Difterija turėtų būti gydoma tik ligoninėje - pagal klinikines rekomendacijas. Ligoninėje vaikas visą parą prižiūrimas gydytojų, kurie galės laiku reaguoti į komplikacijas, jei jų atsiras. Vaikai hospitalizuojami ne tik patvirtinus diagnozę, bet ir įtarus difteriją, nes šio negalavimo atidėjimas gali sukelti labai pražūtingas pasekmes.
Kitaip tariant, jei iškviestas gydytojas vaiko gerklėje atranda pilką, tankią apnašą ir daugybę kitų simptomų, tuomet jis turi nedelsdamas nusiųsti kūdikį į infekcinių ligų ligoninę, kur jam bus paskirti visi reikalingi tyrimai (tepinėlis, kraujo tyrimai).
Löfflerio bacilos, nors ir yra bakterija, antibiotikų praktiškai nesunaikina. Ne vienas šiuolaikinis antibakterinis vaistas tinkamai veikia difterijos sukėlėją, todėl antimikrobiniai vaistai neskiriami.
Gydymas pagrįstas specialaus antitoksino - PDS (anti-difterijos serumo) įvedimu. Tai sustabdo toksino poveikį organizmui, o paties vaiko imunitetas palaipsniui susidoroja su lazda kaip tokia.
Žmonija šio serumo išvaizdą skolinga žirgams, nes vaistas gaunamas padidėjus jautrumui šiems grakštiems gyvūnams difterijos lazda. Antikūnai iš arklių kraujo, kurių yra serume, padeda žmogaus imuninei sistemai maksimaliai padidinti mobilizaciją ir pradėti kovą su ligos sukėlėju.
Jei įtariate sunkią difterijos formą, ligoninės gydytojai nelauks tyrimų rezultatų ir nedelsdami suleis kūdikiui serumo. PDS atliekamas tiek į raumenis, tiek į veną - vartojimo būdo pasirinkimą lemia vaiko būklės sunkumas.
Arklių PDS serumas gali sukelti sunkią alergiją vaikui, kaip ir bet kokius svetimus baltymus. Būtent dėl šios priežasties vaistas yra draudžiamas laisvai apyvartai ir vartojamas tik ligoninėse, kur laiku suteikiama pagalba vaikui, kuriam greitai atsiranda PDS.
Viso gydymo metu turėsite skalauti specialiais antiseptikais, kurie turi ryškų antibakterinį poveikį. Dažniausiai rekomenduojamas purškiamas arba oktenisepto tirpalas. Jei laboratoriniai tyrimai rodo antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimą, tada antibiotikus galima skirti nedideliu kursu - 5-7 dienas. Dažniausiai skiriami penicilino grupės vaistai - "Ampicilinas" arba "Amoksiklavas".
Norint sumažinti neigiamą egzotoksino poveikį vaiko organizmui, lašintuvai skiriami su detoksikuojančiais vaistais - fiziologiniu tirpalu, gliukoze, kalio preparatais, vitaminais, ypač vitaminu C. Jei vaikui labai sunku nuryti, skiriamas prednizolonas. Norėdami išgelbėti vaiko gyvybę sunkiomis toksinėmis formomis, atliekamos plazmaferezės procedūros (donoro plazmos perpylimas).
Po ūminės stadijos, kai praeina pagrindinis pavojus, tačiau išlieka komplikacijų tikimybė, vaikui skiriama speciali dieta, kurios pagrindas yra švelnus ir minkštas maistas. Toks maistas nedirgina pažeistos gerklės. Tai yra kruopos, sriubos, bulvių košė, želė.
Neįtraukiami visi aštrūs, taip pat sūrūs, saldūs, rūgštūs, prieskoniai, karšti gėrimai, soda, šokoladas ir citrusiniai vaisiai.
Prevencija
Difteriją žmogus gali susirgti kelis kartus per gyvenimą. Po pirmosios ligos įgytas imunitetas paprastai trunka 8-10 metų. Bet tada rizika vėl užsikrėsti yra didelė, tačiau pakartotinės infekcijos yra daug lengvesnės ir lengvesnės.
Specifinė profilaktika yra vakcinacija. DTP ir ADS vakcinų sudėtyje yra anti-difterijos toksoido. Pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių jie skiriami 4 kartus: praėjus 2–3 mėnesiams po gimimo, kiti du skiepai atliekami 1–2 mėnesių intervalu (nuo ankstesnio skiepo), o ketvirtoji vakcina skiriama praėjus vieneriems metams po trečiosios vakcinacijos. Vaikas pakartotinai skiepijamas sulaukus 6 ir 14 metų, o tada vakcina skiriama kas 10 metų.
Ankstyvas ligos nustatymas užkerta kelią jos plačiam paplitimui, todėl, jei įtariate gerklės skausmą, paratonziliarinį abscesą ar infekcinio pobūdžio mononukleozę (ligos, panašios į difterijos simptomus), svarbu nedelsiant atlikti laboratorinius tyrimus.
Komandoje, kur vaikui diagnozuota difterija, paskelbiamas septynių dienų karantinas, o tamponai iš ryklės į difterijos bacilą iš visų vaikų paimami nesėkmingai. Jei tokioje komandoje yra vaikas, kuris dėl kokių nors priežasčių nebuvo paskiepytas DPT ar ADS, jam be abejo suleidžiamas antidifterijos serumas.
Šios ligos prevencijoje daug kas priklauso nuo tėvų. Jei jie mokė vaiko higienos, nuolat stiprino jo imunitetą, įsitikino, kad kūdikis auga sveikas, neatsisako profilaktinių skiepų - tada galime manyti, kad jie kuo labiau apsaugo vaiką nuo pavojingos ligos, kurios eiga nenuspėjama. Priešingu atveju pasekmės gali būti labai liūdnos.
Viskas apie skiepijimo nuo difterijos taisykles, žiūrėkite kitame vaizdo įraše.
