Viskas apie folikulus kiaušidėse

Moters gebėjimą daugintis lemia gerai koordinuotas jos reprodukcinės sistemos darbas. Kiaušidžių folikulai jame vaidina labai svarbų vaidmenį. Nuo mažų moters lytinių liaukų darinių priklauso, ar ji gali susilaukti vaiko, ar jos moters sveikata bus stipri ir ilga.

Kas tai yra?

Folikulas yra kiaušidės viduje esantis darinys, tai yra moteriškos reprodukcinės liaukos struktūrinis komponentas, kurį sudaro nesubrendęs kiaušinis ir trys membranų sluoksniai (vienas - epitelio ir du iš jungiamojo audinio). Kiaušialąstė folikulo viduje vadinama pirmosios eilės oocitu.

Prieš brendimą reprodukcinė ląstelė yra kruopščiai apsupta glikoproteinų ir granulozės ląstelių sluoksniu, kuriuos savo ruožtu saugo tarpląstelinė matrica - pamatinė membrana. Theca ląstelės yra aplink jį.

Folikulo struktūra ir struktūra yra tokia, kad visi elementai turi tik vieną funkcinę prasmę - išsaugoti ir apsaugoti patelių reprodukcines ląsteles, o kai ateis laikas, sudaryti joms optimalias sąlygas bręsti.

Moterų vaisiaus kiaušidės susidaro gimdos vystymosi laikotarpiu; 9-10 nėštumo savaitės trupinių kiaušidėse yra milijonai folikulų, kuriuose yra daug pirmos eilės oocitų. Kai kurios ląstelės miršta dėl natūralių priežasčių, veikiamos įvairių išorinių veiksnių. Gimstant mergaitės kiaušidėse yra apie 500 000 folikulų.

Jie miega, neveikia iki to momento, kai prasideda brendimas. Iki šio laikotarpio mergina turi apie 250 tūkstančių lytinių ląstelių. Bet jie miršta, o šiems procesams įtakos turi ekologija, mityba ir ligos. Šiuo būdu, iš daugybės kiaušidžių rezervo, kurį mergaitei suteikė gimdydama prigimtis, jos reprodukciniam laikotarpiui skiriama tik 450–500 lytinių ląstelių.

Kiaušidėse esantys folikulai yra nuolatinio brendimo proceso. Šis procesas nustato moters kūno darbo ciklą, todėl kiekvieną mėnesį lytinėse liaukose subręsta vienas ar du folikulai, kurie ovuliacijos dieną iš savo vidinės ertmės išleidžia subrendusį ir tinkamą apvaisinti kiaušinį. Su amžiumi, kai moteris įgyja žalingų įpročių, lėtinių ligų, kiaušidžių rezervas greitai išsenka. Ir po 35 metų folikulų ir oocitų kiekis ir kokybė palieka daug norimų rezultatų. Iki 40 metų moteris turi ne daugiau kaip 3% pradinio kiaušidžių rezervo.

Štai kodėl ekspertai nerekomenduoja moterims per ilgai atidėti vaiko gimimą, susitvarkyti savo karjerą ir susitvarkyti kitas gyvenimo aplinkybes. Rezervo papildyti negalima, kiaušidėse nesusidaro nauji pirminiai folikulai su pirmos eilės oocitais.

Išnaudojus rezervą, ateis menopauzė, tai yra menopauzė. Tai reiškia, kad jūsų folikulų rezervas turi būti naudojamas atsargiai ir protingai.

Brandinimo procesas ir ciklas

Kiekvieną mėnesį moters kūne vykstantis procesas, folikulų metamorfozė, vadinamas folikulogeneze. Šių pūslelių-maišelių brendimo procesas yra labai sudėtingas, hormoniniu lygiu jį reguliuoja pats organizmas. Jis veikia nuolat, o pertraukos galimos tik nėštumo metu. Folikulogenezė baigiasi menopauzės metu - esant išsekusiam kiaušidžių rezervui, nauji folikulai nesubręsta, nėra mėnesinių.

Keli pirminiai folikulai yra labai maži (ne daugiau kaip 50 mikronų), jų negalima pamatyti be mikroskopo, jie yra paguldyti dar iki mergaitės gimimo ir vadinami pirminiais. Kiaušidėse jie išsirita 6 nėštumo savaitę. Naujų pirmykščių folikulų susidarymo procesą visiškai užbaigia vėlyvas nėštumas.

Merginai įžengus į brendimą, hipofizės priekinė skiltis joje pradeda gaminti specialią medžiagą - folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH). Veikiant šiai veikliajai medžiagai, kiekvieną mėnesį iškart po dešiniųjų ir kairiųjų kiaušidžių mėnesinių pradžios vienu metu prasideda ir auga 5-15 folikulų iš rezervo. Kai tik jie pradeda augti, pasikeičia jų statusas - jie tampa preantraliu, o jų dydis yra apie 200 mikronų.

Augimo procese vyksta daug ląstelių procesų, folikulo burbulo viduje susidaro ertmė su skysčiu, kurioje yra pirmos eilės oocitas. Tokius folikulus jau galima įvertinti ultragarsu, jie vadinami antraliais. Jų matmenys jau yra lygūs 3-4 milimetrams.

Bet visi antraliniai folikulai turi išgyventi iki ovuliacijos, lieka tik vienas - dominuojantis. Jos augimo tempai yra intensyvesni. Likę antralio kolegos vystosi atvirkščiai ir juos organizmas išsaugo būsimiems mėnesinių ciklams. Kito folikulo vystymasis vėluoja hormonų lygiu. Dominuojantis folikulas greitai auga, jo viduje subręsta kiaušinis - prieš ovuliaciją folikulo dydis pasiekia 20–22 mm (kartais 24 mm). Prasideda aktyvi estrogeno ir liuteinizuojančio hormono gamyba.

LH hormonas veikia folikulinę membraną, ją retindamas. Subrendęs kiaušinis yra ant gumbelio ir išsikiša virš kiaušidės paviršiaus. Dabar folikulas yra tretinis arba priešovuliacinis. Jis taip pat vadinamas grafiniu burbulu. Veikiant LH, susidaro stigma - išsipūtimas folikulo sienelėje. Stigmos vietoje plyšta membranos ir išsiskiria subrendęs kiaušinis.

Pirma, kiaušinis patenka į pilvo ertmę, iš kur jį užfiksuoja kiaušintakis. Patekęs į kiaušintakį, oocitas išlaiko galimybę apvaisinti 24-36 valandas. Jei nevyksta apvaisinimas, kiaušinis miršta.

Bet padidėjus augimui, tai yra po to, kai folikulas iš tikrųjų įvykdė savo vaidmenį ir užtikrino subrendusio ir sprogo kiaušinio brendimą ir išleidimą, vystymasis nesibaigia. Iš membranų liekanų sugrupuotas naujas darinys - geltonas kūnas. Tai laikina liauka, išleidžianti progesterono varžtus. Šis hormonas užkerta kelią endometriumo atmetimui ir menstruacijų atsiradimui, jo įtakoje gimdos vidinio dangalo sluoksnis auga ir ruošiasi priimti kiaušialąstę.

Implantacija, jei dabartinio ciklo moteris pastoja kūdikį, paprastai įvyksta praėjus 6–8 dienoms po ovuliacijos. Ir šiuo atveju per dieną prasideda kito gerai moterims žinomo hormono - hCG (būtent jis daro nėštumo testus „juostelę“) gamyba. Šis hormonas palaiko geltonkūnį veiksmingoje būsenoje iki 12–14 nėštumo savaičių, kol visas endokrinines funkcijas perims jauna placenta.

Jei nebuvo pastojimo arba embrionas dėl kokių nors priežasčių negalėjo implantuotis, geltonkūnis miršta praėjus 10–12 dienų po ovuliacijos, sustoja progesterono gamyba, padidėja estrogeno koncentracija, dėl kurio prasideda menstruacinis kraujavimas, pasireiškiantis endometriumo atmetimu. Ir jau pirmosiomis ciklo dienomis viskas prasideda nuo pat pradžių - pirmykščių folikulų augimas.

Visas moterų ciklas yra padalintas į dvi fazes - folikulinė ir geltonoji. Pirmojoje folikulas subręsta, o po ovuliacijos prasideda liuteinės fazė. Paprastai luteino fazė skirtingo amžiaus ir skirtingų sveikatos būklių moterims trunka apie 14 dienų. Tai padeda nustatyti numatomą ovuliacijos dieną - atimkite 14 iš menstruacinio ciklo trukmės.

Tikrinimo metodai

Vienintelis būdas stebėti procesus, susijusius su folikulų brendimu, yra folikulometrija. Tai ultragarso tipo pavadinimas. Kiaušidės tiriamos, tyrimas atliekamas dinamiškai kelis kartus per vieną ciklą su kelių dienų pertrauka ciklo metu. Ultragarso tyrimas leidžia nustatyti, kaip gerai yra kiaušidžių folikulų rezervas (skaičiuojami antraliniai folikulai), taip pat nustatyti faktą, kad artėja ovuliacija, dominuojančio folikulo dydį ir konstatuoti faktą, kad ovuliacija įvyko.

Ypač folikulometrija nurodoma ruošiantis IVF, ieškant moterų nevaisingumo priežasties, ruošiantis intrauteriniam apvaisinimui. Šis tyrimas kai kuriais atvejais padeda rasti moters ciklo sutrikimo priežastį.

Pirmoji procedūra turėtų būti atlikta pasibaigus mėnesinėms. 5-7-ąją ciklo dieną gydytojas gali suskaičiuoti antralinių folikulų skaičių. Tada procedūra kartojama kas 2–3 dienas (gydytojo nuožiūra). Tyrimas gali būti atliekamas tiek su pilvo jutikliu (per priekinę pilvo sienelę), tiek ir į makštį. Pirmuoju atveju svarbu, kad moteris į ultragarso diagnostikos kabinetą ateitų pilna šlapimo pūsle. Atliekant makšties ultragarsą, priešingai, tyrimo išvakarėse rekomenduojama apsilankyti tualete, nes šlapimo pūslė turi būti tuščia.

Kiekybinis antralinių folikulų rodiklis yra būdas įvertinti moters reprodukcines galimybes (lentelėje yra variantų):

vyresni nei 26 m - tai yra per daug, kuris laikomas policistinės ligos pasireiškimu, kurio priežastis dažnai yra rimtas endokrininis sutrikimas, paprastai nėštumas negali pasireikšti tol, kol nebus pašalintos nesėkmės priežastys;
11-25 - norma, nurodanti, kad moteris neturėtų turėti problemų dėl savęs suvokimo;
6-10 - sumažėjęs kiaušidžių rezervas; kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama hormoniškai stimuliuoti ovuliaciją;
mažiau nei 5 (vienas folikulas, folikulų trūkumas) - nevaisingumas, kuriame net stimuliacija neturi daug prasmės.

Menopauzės metu folikulai nesubręsta. Savo ruožtu rezervo išeikvojimo tikimybė yra bet kokio amžiaus. Taigi dažnai priežastis, dėl kurios yra per mažai antralinių folikulų, gali būti chemoterapija ar radiacinis gydymas, kurį moteris patyrė, radiacijos, nuodų ir toksinų poveikis, sunkūs hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia abortas, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.

Svarbu! Skaičiuodami pagal pasaulio standartą, gydytojai atsižvelgia tik į tuos antralinius folikulus, kurie yra gerai vizualizuoti, turi aiškias ribas ir matmenis, mažiausiai 2 mm.

Toliau ciklo dienomis mažieji folikulai regresuoja, pradedamas nustatyti dominuojantis, kurio dydis tampa pagrindiniu ovuliacijos požiūrio rodikliu.

4-5 ciklo diena - antraliniai folikulai nuo 2 iki 4 mm skersmens;
6-7 ciklo diena - dydis padidėja iki 5 mm, folikulai išlieka antraliniai, sumažėja skaičius dėl natūralios regresijos ir involiucijos;
8 dienų ciklas - nustatomas dominuojantis maždaug 9–11 mm folikulas;
9-10 ciklo dienos - folikulo dydis yra 13-15 mm, skysčio ertmės viduje su kiaušiniu vizualizuojama. Du folikulai vienoje kiaušidėje per šį laikotarpį reiškia, kad ovuliacija gali būti dviguba, o tai padidina daugiavaisio nėštumo tikimybę;
11 diena - folikulas pasiekia 17 mm dydį;
12-13 diena - ertmė dominuojančio folikulo viduje auga ir plečiasi, jos skersmuo siekia 19–20 mm, ant paviršiaus aiškiai matoma stigma.

Kad moteris pastotų, turi būti bent 1 folikulas. Jei nėra folikulų, nėštumas yra neįmanomas.

Jei moteris ruošiasi apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrai, didžiausio folikulo dydžio nesitikima. Laboratorijoje būtina gauti kiaušinius apvaisinimui, todėl, pasiekus folikulus (daugiskaita, kadangi dominuojančių yra keli, kuriuos sukėlė hormoninė terapija), 17-18 mm dydžiui skiriama folikulo punkcijos procedūra.

Antroje mėnesinių ciklo pusėje moteris, remdamasi ultragarso rezultatais, gali sužinoti, ar ji ovuliavo. Tai padės aptikti geltonkūnį kiaušidėje. Norėdami patvirtinti ovuliacijos faktą, geriau kreiptis į diagnostikos kabinetą praėjus 3-4 dienoms po numatomos ovuliacijos dienos, kad geltonkūnio dydis leistų gydytojui vizualiai jį nustatyti ir išmatuoti.

Tai, kad įvyko ovuliacija, rodo folikulo nebuvimas, geltonkūnio buvimas ir nedidelis laisvo skysčio kiekis pilvo ertmėje... Jei ovuliacija buvo dviguba, tai yra, sprogo du folikulai, tada nustatomi du geltoni kūnai, kurie gali būti vienoje ir skirtingose kiaušidėse. Jei dėl kokios nors priežasties nebuvo folikulo plyšimo, nebuvo brendimo, nevyksta ovuliacija, šio ciklo moteris negali pastoti, vadinamas pats ciklas anovuliacinė.

Tokie ciklai kartkartėmis pasitaiko bet kuriai visiškai sveikai moteriai. Paprastai jaunos moterys ir merginos - iki 1-2 kartų per metus, po 35 metų - iki 5-6 kartų per metus. Ir tai dar vienas atsakymas į klausimą, kodėl pastojus su amžiumi tampa sunkiau, net jei moteris sveika.

Be folikulometrijos, naudojami laboratoriniai lytinių hormonų kraujo tyrimai (daug ką gali pasakyti FSH, LH, estradiolio, progesterono ir testosterono kiekis). Analizės vadinamos paaiškinančiais metodais, kurie padeda tiksliau suprasti folikulų brendimo proceso pažeidimo priežastis, jei tokių yra.

Galimos problemos - simptomai ir gydymas

Tyrimas gali atskleisti įvairiausius folikulogenezės sutrikimus, ir daugeliu atvejų visi jie vienokiu ar kitokiu laipsniu lemia tai, kad moteris negali susilaukti vaiko ir atsiranda menstruacijų sutrikimų. Apsvarstykime dažniausiai pasitaikančias patologijas.

Atkaklumas

Jie kalba apie nuolatinį folikulą, kai folikulų brendimo procesas vyko įprastu tempu, dominuojantis buvo aiškiai fiksuotas, tačiau jo membranos plyšimas neįvyko. Kiaušinis neišeina, jis yra pernokęs ir miršta folikulo ertmės viduje. Ovuliacijos nėra, apvaisinti neįmanoma. Dažniausiai toks folikulas pasirodo sumažėjus LH hormono lygiui. Jis vis dar egzistuoja kiaušidės paviršiuje maždaug 10 dienų, o tada transformuojasi į folikulinę cistą arba išnyksta.

Dažniausiai patvarumas nustatomas paauglėms mergaitėms ir moterims, vykstant pokyčiams prieš menopauzę. Yra dviejų tipų atkaklumas:

ritmiškas - neatidarytas folikulas egzistuoja nuo 20 iki 40 dienų, tada prasideda menstruacinis kraujavimas, ciklas atkuriamas 95% atvejų;
Schroederio liga - Tai yra ilgalaikis patvarumas, kuris dažnai išsivysto vyresnio amžiaus moterims, kai nuolatinis folikulas gali egzistuoti keletą mėnesių, gaminantis estrogenus, kol gausus gimdos kraujavimas dėl folikulų atrezijos.

Dauguma reprodukcinių moterų turi tiksliai ritminę patologijos formą. Patvarumo simptomai nėra būdingi ar ryškūs. Tai dažniausiai pasireiškia menstruacijų vėlavimu. Vėluojant nauji folikulai nesubręsta, moteris negali pastoti, nėra mėnesinių. Kai kurie žmonės praneša apie nedidelius traukimo skausmus pilvo apačioje dešinėje arba kairėje pusėje.

Patvarumas pats savaime nėra pavojingas, tačiau yra tikimybė, kad didelė estrogeno koncentracija gali sukelti endometriumo degeneraciją į piktybines ląsteles, padidėja ir krūties vėžio rizika.

Būtent dėl šios priežasties svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad vėluotų mėnesinės, kad laiku gautumėte kvalifikuotą pagalbą.

Dėl atkaklumo jis dažniausiai naudojamas hormonų terapija, kuria siekiama normalizuoti ciklą. Moteriai, kuri neplanuoja pastoti, gali būti rekomenduojami šiuolaikiniai geriamieji kontraceptikai. Kai kuriais atvejais terapija atliekama ciklo fazėse, vartojant pakaitinius hormonus - estrogenus ir hCG prieš ovuliaciją ir progestinus.

Atresia

Esant tokiam ovuliacijos sutrikimui, folikulas auga ir vystosi įprastu greičiu, tačiau dominuojančios pūslelės augimo stadijoje staiga sustoja augimas ir prasideda involiucija. Ovuliacija su atrezija nėra; kai kuriais atvejais, kai burbulo vystymasis sustoja tretinio folikulo stadijoje, gali susidaryti cista.

Simptomai taip pat yra ciklo pažeidimas - moterys turi gana ilgą amenorėjos periodą (menstruacijų nebuvimas), galimas kruvinas dėmėjimas, ilgas laiko tarpas, bet ne gausus kiekis.

Gydymas taip pat daugiausia pagrįstas hormonų terapija, siekiant normalizuoti ovuliacijos procesus.

Cista

Kiaušidžių cistinės formacijos yra skirtingos: yra geltonkūnio cista, yra folikulinė cista, sulaikymo tipas, yra cistų, kurios atsiranda prieš nėštumą ir yra gana ilgą laiką, yra darinių, kurie pirmą kartą atsiranda nėštumo metu. Tai ertmės, užpildytos skysčiu, kartais įsiterpiančios į kraują ar pūlį.

Cista gali reikšti reikšmingą folikulo dydžio perteklių. Daugeliu atvejų neturėtumėte gąsdinti, nes cistiniai folikulų dariniai yra fiziologinio pobūdžio, tai yra, jie yra linkę į nepriklausomą involiuciją per du ar tris mėnesinių ciklus. Bet net jei cista neištirpo prieš nėštumą, tai dažnai pasitaiko moterims, jau esančioms „įdomioje padėtyje“.

Nustačius tokią diagnozę, svarbu dažniau apsilankyti pas gydytoją, nes pavojinga ne cista, o galimos jos komplikacijos, nors jos ir dažnai nepasitaiko. Tai apima kojelės sukimąsi ir cistos plyšimą. Abiem atvejais moteris patiria atsiranda stiprūs pjovimo skausmai, netipiški iškrovos ciklo fazei, galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Tokiu atveju svarbu kuo greičiau pristatyti pacientą į medicinos įstaigą su chirurgijos skyriumi.

Liuteinizacija

Esant tokiai būklei, folikulogenezė sutrinka, geltonkūnis pradeda vystytis prieš folikului plyšus. Folikulai lieka nesubrendę, ovuliacija taip pat nevyksta.

Būklė neturi jokių specialių simptomų, moterys skundžiasi tik dėl ciklo sutrumpinimo ir nevaisingumo. Gydymas vėl pagrįstas hormonų terapija, išanalizavus skirtingų hormonų koncentraciją skirtingomis ciklo dienomis ir folikulometriją.

Svarbu! Moterys dažnai domisi, kaip folikulus galima auginti naudojant liaudies gynimo priemones, jei yra būdų padidinti kiaušidžių rezervą. Tiesą sakant, tokių būdų nėra. Nei moteris, nei gydytojai negali padidinti folikulo dydžio.

Folikulinis rezervas taip pat nėra gydomas. Vienintelis būdas stimuliuoti ovuliaciją yra skirti tam tikras hormono hCG arba LH analogų dozes tuo metu, kai dominuojantis folikulas pasiekia didelį dydį. Tačiau tokie metodai naudojami tik gydymo įstaigoje, nes neteisėto gydymo hormonais pasekmės gali būti labai tragiškos.

Kalbant apie maisto papildus ir kompleksinius moterų preparatus, kurių gamintojai aprašo stebuklingą jų lėšų poveikį moterų reprodukcinei sistemai ir ciklui, jų poveikis nebuvo įrodytas, ekspertų veiksmingumas yra labai abejotinas. Jei moteris turi ovuliacijos procesų ir endokrininio fono problemų, tada tokios lėšos paprastai nepadeda. Jei nėra problemų, tada nereikia vartoti maisto papildų.

Folikulinių sutrikimų priežastys

Folikulų brendimo procesai visiškai priklauso nuo tam tikrų hormonų santykio ir koncentracijos, todėl dažniausia ciklo ir ovuliacijos pažeidimų priežastis yra endokrininės sistemos disbalansas, kuris gali būti laikinas arba užsitęsęs. Laikini pažeidimai gali sukelti:

lėtinis nuovargis, miego trūkumas, miego trūkumas naktį, darbas naktinėmis pamainomis;
per didelis fizinis krūvis, profesionalus sportas, sunkus darbas;
žalingas nuodų, toksinų, lakų ir dažų poveikis, pavojingiausias yra lėtinis apsinuodijimas mažomis dozėmis ilgą laiką;
skrydžiai ir kelionės, komandiruotės ir turistinės kelionės, kurių metu moteris patiria įprasto klimato pokyčius ir laiko juostų pokyčius;
stresas, nerimas, sunkus emocinis sukrėtimas.

Pažeidimai dėl tokių priežasčių dažnai apskritai nepastebimi, nes ciklas savaime atkuriamas per trumpą laiką, ir nedaugelis žmonių iškart atkreipia dėmesį į menstruacijų vėlavimą.

Folikulogenezės sutrikimai, atsirandantys dėl tokio pobūdžio ligų ir būklių, sukelia rimtesnes ir ilgesnes endokrininio nevaisingumo formas:

hipofizės, pagumburio patologijos;
kiaušidžių ligos ir disfunkcija, jų morfologinių savybių pažeidimai;
trauma ir pooperaciniai lytinių liaukų audinio pokyčiai;
skydliaukės ir antinksčių žievės disfunkcijos.

Hormoninių sutrikimų, neleidžiančių normaliai subręsti folikulams, problemų kyla moterims po gimdymo ir po abortų. Taip pat moterims, piktnaudžiaujančioms rūkymu ir alkoholiniais gėrimais. Be to, folikulogenezės sutrikimai dažnai išsivysto ilgai vartojant antidepresantus, antibiotikus, hormonus, įskaitant geriamuosius kontraceptikus.

Folikulo punkcija su IVF

Jei moteris negali pastoti pati ir jai skirtas IVF, tada ji turės atlikti šią procedūrą. Kuo daugiau kiaušinių reprodukcijos terapeutas gauna, tuo didesnė tikimybė sėkmingai įvykdyti IVF gydymo protokolą. Pirma, folikulų augimas skatinamas hormonais - dėl to subręsta ne vienas, o keli dominuojantys folikulai. Kai tik jų skersmuo pasiekia 17-20 mm, suleidžiama hCG injekcija. Kitą dieną imami oocitai.

Procedūra vyksta taikant bendrą anesteziją, nes pati punkcija yra gana skausminga. Dūris atliekamas makšties šaknyje ir gaunama prieiga prie lytinių liaukų. Kiekvienas subrendęs folikulas praduriamas adata ir išsiurbiamas visas jo turinys. Embrionologai išskiria oocitus, įvertina jų kokybę ir atlieka laboratorinį apvaisinimą.

Punktūra taip pat naudojama oocitams išsaugoti. Kai kurios moterys, žinodamos, kad teks gydyti vėžį arba dar nėra linkusios daugintis dėl karjeros ar kitų priežasčių, nori kriobanke palikti gerus „jaunus“ kiaušinėlius ateičiai.