Gimdymo metu ar net prieš prasidedant gimdymui, gydytojai gali skirti moteriai amniotomiją. Manoma, kad tai teigiamai veikia gimdymo proceso greitį, o kai kuriais atvejais tai laikoma būtina priemone. Šioje medžiagoje mes apsvarstysime, kokia tai manipuliacija ir kodėl ji gali būti naudojama gimdant.
Šiek tiek teorijos
Intrauterinio vystymosi laikotarpiu vaikas yra puikiai apsaugotas - jį saugo ne tik priekinė motinos pilvo siena, bet ir vaisiaus šlapimo pūslė, kuri yra stiprus daugiasluoksnis „maišas“, kurio viduje vaikas yra apsuptas vaisiaus vandenų.
Vidinė šlapimo pūslės membrana vadinama amnionu, būtent ji dalyvauja amniono skysčio sintezėje ir atnaujinime. Vaisiaus pūslės viduje esanti aplinka yra sterili, ji apsaugo kūdikį nuo kontakto su bakterijomis, virusais, grybeline flora ir kitais nepageidaujamais veiksniais bei organizmais.
Kūdikis ryja vandenį, todėl jie dalyvauja kuriant virškinimo sistemą, be to, vaisiaus vandenys yra puikus natūralus amortizatorius.
Natūralaus gimdymo metu šlapimo pūslė atsidaro pati. Paprastai tai atsitinka net tada, kai vyksta aktyvūs intensyvūs susitraukimai, o gimdos kaklelio išsiplėtimas artėja prie 5-6 centimetrų. Susitraukęs reprodukcinis organas padidina gimdos slėgį, gimdos kaklelis, atidarytas gimdymo metu, išskiria specialų fermentą, kuris retina vaisiaus šlapimo pūslę.
Mechanizmą papildo pats kūdikis, kuris prispaudžia galvą ant jos apatinės dalies, todėl lukštai plyšta, vandenys palieka savo vietą, užgęsta.
Kartais gimdymas prasideda nuo membranų plyšimo, o ne nuo susitraukimų. Tada gydytojai reiškia gimdymą, kurį apsunkina ankstyvas vandens išpylimas. Kartais šlapimo pūslės sienos yra tokios tvirtos, kad net prasidėjus bandymams jų netrikdo. Tai yra normos variantas, gydytojai gali jį palikti (jei kūdikis gimė neišnešiotas) arba rankiniu būdu pradurti.
Tai yra rankinis ar instrumentinis vaisiaus maišelio vientisumo pažeidimas, vadinamas amniotomija. Gimdant ši nesudėtinga ir neskausminga manipuliacija gali atlikti lemiamą vaidmenį. Gimdymo kanalas ir gimdos kaklelis gauna daug fermentų, kurie išeina su vandeniu ir skatina gimdos kaklelį aktyviau atsiverti. Ši priemonė daugeliu atvejų sutrumpina pristatymo laiką maždaug trečdaliu.
Jei moteriai yra placentos previa ir prasidėjo kraujavimas, amniotomija gali padėti tai sustabdyti. Moterims, kenčiančioms nuo aukšto kraujospūdžio, slėgis po šlapimo pūslės punkcijos sumažėja, o tai leidžia gydytojams palengvinti gimdymo eigą ir gimdančios moters būklę.
Amniotomija neatliekama moterims, kurioms planuojama atlikti cezario pjūvį.
Atsižvelgiant į visus amniotomijos pranašumus, nerekomenduojama ją atlikti be tam tikrų medicininių indikacijų, nustatytų šios manipuliacijos klinikinėse rekomendacijose.
Indikacijos
Kalbant apie klinikines gaires, reikia pažymėti, kad šlapimo pūslės punkcija yra labai rekomenduojama nėščioms moterims, kurios nepradeda gimdyti net ir tada, kai laukiama gimdymo data jau gerokai atsilieka. Paprastai specialistai pradeda rimtai galvoti apie tokį manipuliavimą, kai tai yra 42 nėštumo savaitė, ir nėra darbo. Tada gimdymo indukcija prasideda būtent nuo amniotomijos.
Po punkcijos gimdos susitraukimai paprastai prasideda per 2-5 valandas, natūraliai stimuliuojamas gimdos kaklelis atsiverti. Dėl to gimdymo procesas sutrumpėja, o praėjus maždaug 10–12 valandų ar šiek tiek daugiau, galite tikėtis vaiko išvaizdos per pirmąjį gimdymą, o po 8–9 valandų - su antruoju ir paskesniais.
Kai procesas jau vyksta, tokiose situacijose gali prireikti punkcijos.
- Pereinamieji susitraukimai, kaklas atviras iki 8 centimetrų ar daugiau, vaisiaus maišelis lieka nepakitęs. Jei šis gimimas nėra ankstyvas, tada nėra prasmės jo išsaugoti.
- Moteriai yra silpni susitraukimai, gimdos kaklelio anga yra prasta, susilpnėjo arba sustojo susitraukimai, užfiksuotas pirminis gimdymo silpnumas.
- Moteriai nėštumo metu buvo diagnozuota polihidramnionas.
- Diagnozuoti oligohidramnionai (vadinamasis plokščiasis šlapimo pūslė).
- Natūralus gimdymas su daugiavaisiu nėštumu. Tai taikoma tik dvyniams, kurie turi atskiras vaisiaus pūsles. Esant identiškiems dvyniams, vaisiaus vandenų išvengiama. Antrojo dvynių vaiko vaisiaus pūslė atidaroma praėjus 10 minučių po pirmojo kūdikio gimimo.
Rekomendacijose gydytojai griežtai raginami būti budriems ir neleisti ankstyvai amniotomijai. Ankstyvoji vadinama punkcija, kuri atliekama tada, kai gimdos kaklelis nėra paruoštas gimdymui, nėra jokių atskleidimo pradžios požymių. Nesubrendęs gimdos kaklelis nėra stimuliuojamas vaisiaus vandenų fermentų, todėl gali išsivystyti įvairios komplikacijos.
Tarp jų - pirminio gimimo silpnumo vystymasis, vaisiaus hipoksija, ilgas bevandenis laikotarpis. Galų gale viskas baigsis skubiuoju cezario pjūviu. Ilgas bevandenis laikotarpis prieš operaciją dešimt kartų padidins endometriozės ir kitų uždegiminių procesų tikimybę pogimdyviniame laikotarpyje.
Kada jis nepradurtas?
Amniotomija atima iš vaiko apsaugą nuo vaisiaus vandenų, todėl didelė tikimybė užkrėsti gimdos ertmę ir patį kūdikį, kai jis yra be vandens. Atsižvelgiant į šią riziką, šlapimo pūslės punkcija neatliekama, jei moteriai paūmėja lytinių organų pūslelinė ar kitos lytinių takų ligos, jei yra vaginozė, ištyrus mikrofloros tepinėlį paaiškėjo floros pažeidimas.
Nėra tikslinga pradūrus vaisiaus maišelį ir neteisingai pateikiant vaisių - dubens, įstrižos ar skersinės. Darbo sužadinimo procedūra neatliekama, kai placenta previa, taip pat kai paliečiama virkštelės kilpa, išėjimas iš gimdos ertmės.
Siauras dubuo, trynukai motinos įsčiose, nėštumas po IVF, įtarimas dėl kūdikio hipoksijos, Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko - visa tai yra pagrindas atsisakyti amniotomijos ir indikacijos atlikti cezario pjūvį.
Kaip tai daroma?
Kurį būdą atidaryti vaisiaus šlapimo pūslę, pagal situaciją nusprendžia akušeris ar gydytojas. Rankomis galima pramušti, suplėšyti, supjaustyti ar suplėšyti nenaudojant įrankių. Jei gimdos kaklelis silpnai atidarytas, dažniausiai pageidautina pradurti membranas, jei anga yra pakankama, kad akušerio pirštai galėtų praeiti, tada ji bus suplyšta ranka.
Dažnai moterys domisi, ar skauda durti vaisiaus pūslę. Atsakymas yra visiškai vienareikšmis - jis nekenkia, nes membranose nėra nė vienos nervinės galūnės ir skausmo receptoriaus. Atitinkamai moteris net teoriškai negali jausti skausmo.
Procedūra yra greita, beveik žaibiška, tačiau ją reikia šiek tiek paruošti. Jį sudaro spazmolitinio vaisto vartojimas likus maždaug pusvalandžiui iki siūlomos amniotomijos, kad atsipalaiduotų gimdos kaklelio raumenys. Paprastai jie vartoja "No-Shpu" tabletėse arba injekuoja šio vaisto tirpalą.
Procedūra nepriklauso chirurginės intervencijos kategorijai, todėl ją gali atlikti ne tik gydytojas, bet ir akušeris. Moters jausmai nedaug skiriasi nuo pojūčių atliekant reguliarų ginekologinį tyrimą kėdėje. Sveikatos priežiūros specialistas užsimauna sterilias pirštines. Vienos rankos pirštai įkišami į makštį, kita ranka įkišama speciali šaka - ilga plona lazda, kurios gale yra nedidelis kabliukas. Šiek tiek atskleidus gimdos kaklelį, vaisiaus membrana užsikabinama ir patraukiama į save.
Pirštais laikydamas sterilią pirštinę, gydytojas ar akušeris šiek tiek praplečia ašarą ir įsitikina, kad vanduo teka tolygiai, neaiškiai, nes dėl masiško jų išsiskyrimo kūdikio kūno dalis, virkštelė gali iškristi į lytinį traktą, o tai žymiai apsunkins gimdymą arba iškart bus priežastis atlikti gimdymą. skubus cezario pjūvis.
Moteris guli bent pusvalandį, ant pilvo yra sumontuoti kardiotokografo jutikliai, kad realiu laiku būtų galima stebėti kūdikio, kuris, netikėtai sau, liko be pažįstamos buveinės, būklę.
Bet kuriame gimdymo etape gali būti atliekama šlapimo pūslės punkcija ar plyšimas, kaip nurodyta. Gimdymo pradžioje - priešais juos, siekiant sustiprinti susitraukimus - per pirmąjį etapą, norint išvengti kraujavimo, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą, burbulą galima atidaryti jau bandymų laikotarpiu.
Priešlaikinio gimdymo metu yra pageidautina išsaugoti vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą, jei ji pati neplyšta. Taigi skubančiam kūdikiui bus lengviau prisitaikyti. Paprastai sakoma, kad kūdikiai, gimę nepažeistomis membranomis, yra „gimę su marškiniais“. Žmonės visada tikėjo, kad taip aukštesnės jėgos švenčia retus laiminguosius, kuriuos per visą gyvenimo kelią skatins neįtikėtina sėkmė.
Pasekmės ir komplikacijos
Problemos po šlapimo pūslės punkcijos pasitaiko ne dažnai, tačiau nepaisant to, pasirašydama pagrįstą sutikimą tokiai intervencijai moteris automatiškai sutinka, kad yra susipažinusi su galimų pasekmių sąrašu. Ir jie gali būti skirtingi - nuo susitraukimų silpnumo vystymosi iki infekcijos. Jei išsivysto pirminis gimimo silpnumas, pradedama hormoninė stimuliacija. Jei po to per porą valandų susitraukimai neprasideda, pirmenybė teikiama operatyviam gimdymui.
Amniotomija nelaikoma natūralia, ji kelia stresą moters organizmui, todėl pasekmės gali būti labai reikšmingos:
- vystosi greitas, veržlus darbas;
- vaisiaus virkštelės, rankų ar kojų iškritimas į lytinius takus;
- kraujagyslės pažeidimas, jei ji yra šlapimo pūslės paviršiuje, ir vėlesnis kraujavimas;
- ūmaus kūdikio deguonies trūkumo būsenos vystymasis;
- infekcijos gimdoje tikimybė.
Norėdami išvengti infekcijos ir kraujagyslių pažeidimo, gydytojai skiria pakankamai dėmesio sanitariniams ir higienos reikalavimams, naudoja vienkartines sterilias pirštines ir įrankius. Bet jokios prevencinės priemonės negali garantuoti, kad gimda pradės susitraukti, o gimdos kaklelis atsivers, todėl pradūrimas visada yra tam tikra rizika.
Atsiliepimai
Nepaisant to, kad Sveikatos apsaugos ministerija nurodo gydytojams pranešti gimdančiai moteriai apie visas būsimos procedūros detales ir su ja susijusią riziką, gydytojai, moterų teigimu, dažnai padaro punkciją atsižvelgdami į situaciją ir tik tada pasako, kad punkcija įvyko. Viena vertus, staigus manipuliavimas turi savo privalumų - moteris neturi laiko išsigąsti. Kita vertus, visos informacijos trūkumas pažeidžia paciento teises.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie amniotomijos indikacijas ir jų įgyvendinimą, žiūrėkite toliau pateiktą vaizdo įrašą.
