Dvynių ar net trynukų gimimas po IVF nėra toks retas atvejis. Tačiau klaidinga manyti, kad po apvaisinimo in vitro beveik visada yra daugiavaisis nėštumas. Du ar trys kūdikiai gimdoje yra dvigubas ar trigubas džiaugsmas, tačiau rizika, susijusi su daugiavaisiu nėštumu, proporcingai didėja. Šioje medžiagoje mes apsvarstysime, kaip įmanoma kelių kūdikių gimimas po IVF, taip pat kokie pavojai gali būti vaisiaus nešiojimas.
Statistika ir faktai
Siekiant padidinti IVF protokolo teigiamų rezultatų tikimybę pacientui, kuriam atliekamas vaisingumas, kiaušidės stimuliuojamos hormoniniais preparatais. Folikulus stimuliuojantys vaistai leidžia reprodukcijos specialistams gauti kelis subrendusius oocitus, o embriologai atitinkamai gauna kelis embrionus. Keli embrionai paprastai taip pat perkeliami į gimdą, nes kiekvienam iš jų implantacijos procesas nebus įmanomas.
Moterims iki 35 metų rekomenduojama perkelti du embrionus, vyresnėms nei šio amžiaus moterims - tris. Bioetika reiškia pagrįstą požiūrį, kuriame teigiama, kad į gimdą reikia persodinti tiek embrionų, kiek moteris gali pakelti, jei visi įsitvirtins.
Natūraliai pastojus, tikimybė tapti dvynių tėvais yra ne didesnė kaip 1,5-2%, o trynukų - 0,2%. Atsižvelgiant į tai, kad pasibaigus in vitro apvaisinimo protokolui į gimdos ertmę perkeliami 2–3 embrionai, tikimybė, kad visi jie įsišaknys, yra daug didesnė. Jei buvo preliminarus kiaušidžių stimuliavimas tokiais vaistais kaip „Clomiphene“, „Clomtilbegit“, tai dvigubos ar trigubos laimės tikimybė vertinama 6–8%.
O vartojant hormoninius vaistus, kurių pagrindas yra gonadotropiniai hormonai, tikimybė pagimdyti dvynukus ar tris kūdikius padidėja iki 35 proc. Naudojant stimuliuojamą protokolą, naudojant įvairius hormonų tipus (ir tokie IVF protokolai dažniausiai atliekami teikiant reprodukcinę priežiūrą), daugelio gimimų tikimybė padidėja iki 40-45%.
Moteris, norinti pastoti per IVF, apie tokią tikimybę informuojama net pasirengimo gydymo ciklui stadijoje. Ji duoda jai pagrįstą sutikimą. Jei kelių kūdikių gimimas vienu metu nėra įtrauktas į planus, moteris gali atsisakyti perkelti 2–3 embrionus, ji bus pasodinta tik su vienu embrionu, tačiau tikimybė pastoti šiuo atveju sumažės kelis kartus. Apie tai pacientas taip pat įspėjamas iš anksto.
Daugiavaisio nėštumo tipai
Natūraliai apvaisinus, dvyniai gali būti monozigotiniai (identiški) arba dizigotiniai (skirtingi). Pirmuoju atveju moteris nešios dvynukus, o antruoju - dvynukus. Be to, didžiąja dalimi atvejų gimsta dvyniai, tikimybė susiformuoti dizigotiniams dvyniams yra 70 proc. Dvyniai yra iš vienos kiaušialąstės, turi identišką genų rinkinį - 100% atvejų jie turi tą pačią lytį ir turi nuostabų išorinį panašumą.
Dvyniai visus devynis mėnesius „glaudžiasi“ vienoje vaisiaus pūslėje. Dvyniams kiek lengviau gyventi įsčiose - kiekvienas turi savo šlapimo pūslę, savo vaisiaus vandenis ir savo placentą, kuri maitina kūdikį ir aprūpina jį deguonimi.
Po IVF, kurio cikle persodinami du ar trys skirtingo genetinio makiažo embrionai, dažniausiai gimsta dvyniai. Embrionai iš pradžių turi skirtingą genetinį pobūdį, jie skiriasi vienas nuo kito genetinės informacijos rinkiniu, lytimi (ne visada). Jei visas embrionus, perkeltus į gimdą, galima implantuoti palankiomis sąlygomis, tada gimsta arba trigubai, visiškai skirtingi vienas nuo kito, arba dvyniai.
Persodinant du embrionus, galimi trigubai. Jei pasodinama 3 dienų amžiaus kiaušialąstė, ją galima įsodinti ir pagal savo genetinę programą 7–8-ąją embriono gyvenimo dieną ji dalijasi į dvi dalis, tada gali susiformuoti ir dvyniai. Tokiu atveju gali būti implantuojamas ir antrasis perkeliamas embrionas. Tačiau šis scenarijus yra retas.
Jei kiaušialąstė atsiskiria 9–13 dienų nuo apvaisinimo dienos, tai abu vaisiai bus toje pačioje šlapimo pūslėje ir bus monozigotiniai dvyniai. Kiaušialąstė pasidalija po dviejų savaičių po apvaisinimo, todėl susidaro vadinamieji Siamo dvyniai - kūdikiai, kurie auga vienas su kitu atskirose kūno dalyse.
Rizika
Jei daugiavaisis nėštumas yra draudžiamas moteriai dėl daugelio medicininių priežasčių, reprodukcijos specialistai iš pradžių bando perkelti tik vieną embrioną. Tačiau situacijos gali būti skirtingos, o kartais perkeliami keli embrionai arba gali atsiskirti esamas embrionas. Moteris gali susidurti su didele etine problema - ką daryti su „papildomais“ kūdikiais. Tokiu atveju gydytojai gali pasiūlyti sumažinti procedūrą - pašalinti vieną ar du embrionus iš gimdos, kad liktų tik vienas vaikas.
Dvasiniu, religiniu ir moraliniu-etiniu požiūriu sumažinimas iš esmės yra gyvų kūdikių abortas, kūdikių žudymas. Sprendimas priklauso nuo moters ir jos gydytojo. Bet tikrai nebus lengva. Medicininiu požiūriu sumažinimas sumažina galimą riziką nėštumo ir gimdymo metu. Jis dažnai naudojamas situacijose, kai įsišakniję trys ar keturi embrionai. Liko du, nes gimdos mirties rizika po IVF yra gana didelė.
Sumažinti galima tik iki 10 nėštumo savaičių. Dažniausiai naudojamas makšties mažinimas, kai moteris anestezijos būdu adata įvedama per makštį ir persmeigiami embrionai, kuriems reikia atlikti rezekciją. Tai labai sunki procedūra, rizika prarasti visus vaikus yra 35–45 proc.
Po daugelio metų nevaisingumo, kompleksinio IVF gydymo, moteris retai sutinka su rezekcija ir ne tik dėl moralinių ir etinių priežasčių - jei nėštumas bus nutrauktas, teks viską pradėti iš naujo, o tai yra labai varginantis ir labai brangus dalykas.
Nėštumas po IVF dažnai siejamas su įvairia rizika, visų pirma su persileidimo, praleistų nėštumų, placentos anomalijų ir priešlaikinio gimdymo grėsme. Nėštumo metu su dvyniais moters organų ir sistemų apkrova yra dviguba, o trynukai - trigubai. Esant avariniam režimui, dirba širdis, kraujagyslės, inkstai ir kepenys. Atsižvelgiant į tai, kad vyresnės nei 35 metų moterys dažnai lankosi IVF, padidėję krūviai gali būti pavojingi pačios būsimos motinos gyvenimui.
Ginekologų ir reproduktologų asociacijos duomenimis, komplikacijų skaičius daugiavaisio nėštumo metu po IVF yra maždaug 7 kartus didesnis. Kuo daugiau vaisių nešama, tuo sunkesnis ir pavojingesnis gali būti vaisius.
Beveik kosminių moterų kūno krūvių fone lėtinės ligos paūmėja beveik 100% atvejų, o reta moteris iki 35 metų jų neįgijo. Trečiąjį nėštumo trimestrą padidėja sunkios gestozės išsivystymo tikimybė, o tai savo ruožtu gali sukelti placentos atsiskyrimą, sunkias komplikacijas, kurios gali sukelti gimdos vaisiaus mirtį ir net motinos mirtį.
Edema ir aukštas kraujospūdis daugiavaisio nėštumo metu, ypač ilgą laiką, nėra įprasti reiškiniai, jie yra norma. Taip moters kūnas reaguoja į padidėjusį vaikų maistinių medžiagų, deguonies ir mineralų poreikį. Neteisinga mityba paprastai atleidžiama sveiko ir nesudėtingo nėštumo metu, yra neatleistina būsimai motinai, nešiojančiai du ar tris IVF kūdikius. Sutrikusios medžiagų apykaitos fone jai gali išsivystyti sunkios patologijos, o vaikams gali kilti augimo ir vystymosi problemų.
Kūdikių nešiojimas yra sunkus. Pakanka suprasti, kad iki nėštumo pabaigos moteris su dvyniais priauga apie 22 kilogramus svorio! Be to, 95% daugybinio IVF nėštumo atvejų anemija išsivysto vėliau.
Normalu, kad vienas vaisius yra mažesnis už kitą. Du kūdikiai negali vystytis visiškai identiškai, ir net su monozigotiniais dvyniais vienas iš kūdikių visada yra didesnis ir didesnis už kitą. Būsimoji mama turi susirūpinti ne vieno, o kelių kūdikių sveikata po labai „vaisingos“ IVF. Vienas iš dvynių gali vystytis normaliai, o antrasis gali turėti problemų dėl placentos kraujotakos.
Taip pat nereta situacija, kai vienas iš embrionų nustojo vystytis. Šiuo atveju viskas priklausys nuo laiko. Ankstyvosiose stadijose galima atlikti rezekciją, nėštumo viduryje mirusį kūdikį pageidautina palikti gimdoje, o moteriai reguliariai atliekama hemodializė, o vėlesniuose - skubus gimdymas. Pogimdyviniu laikotarpiu moteriai gali prasidėti didžiulis kraujavimas.
Valdymo ir pristatymo taktika
Daugkartinį nėštumą po IVF reikia specialiai stebėti dėl padidėjusios komplikacijų rizikos. Moteriai teks dažniau nei kitiems lankytis pas savo akušerį-ginekologą, dažniau atlikti tyrimus, daryti ultragarsą, CTG ir USDG. Atsižvelgiant į tai, kad komplikacijos gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape, ši taisyklė bus taikoma nuo registracijos momento iki pat gimimo. Esant motinystės atostogoms, bus galima išvykti anksčiau nei kiti. Ligos atostogos skiriamos nuo 28-osios nėštumo savaitės, o ne nuo 30-osios savaitės, kaip moterims, nešiojančioms vieną vaiką.
95% atvejų tokias nėščias moteris bando pagimdyti cezario pjūvio būdu. Taip išvengiama daugelio rizikų, su kuriomis susiduria moteris ir kūdikiai gimdydami. Pasirenkama operacija paprastai atliekama per 37-39 savaites (dažniau per 38 nėštumo savaitę); hospitalizacija ligoninėje turėtų būti likus maždaug trims savaitėms iki numatomos gimimo datos arba likus savaitei iki planinės operacijos.
Piniginė išmoka prieš nėštumą skiriama viena, o ne dviguba suma, tačiau išmokos vaikui, kuriomis moteris gali tikėtis po gimdymo, bus dvigubos arba trigubos - kiekvienam iš vaikų. Be to, moteris galės tikėtis gauti motinystės kapitalą ir daug federalinių bei regioninių išmokų už antrą, trečią ir paskesnius vaikus.
Atsiliepimai
Remiantis daugybe apžvalgų, moterys, perėjusios šį sunkų kelią, labai džiaugiasi, kad sugebėjo tapti kelių kūdikių motinomis vienu metu. Tuo pačiu metu jie įspėja, kad reikia psichiškai pasirengti sunkumams pažodžiui nuo pirmųjų dienų po daugiavaisio nėštumo diagnozavimo ultragarsu.
Pirma, jums teks dažnai ir išsamiai atlikti medicininius patikrinimus, kurių apimtis žymiai viršija normas kitoms nėščioms moterims, o maždaug nuo penkto nėštumo mėnesio, kai likusieji vis dar „plazdena“, būsimai dvynių ar trynukų motinai tampa sunku ne tik normaliai gyventi, bet ir tiesiog judėti - pradeda skaudėti dubens kaulus, kojas, atsiranda edema ir pakyla slėgis.
Daugiavaisio nėštumo po IVF eiga ir komplikacijų rizika labai priklauso nuo to, kaip tiksliai moteris laikosi gydytojo rekomendacijų ir receptų. Daugelis moterų pažymi, kad nėštumo laikotarpiu jos turėjo 5–6 kartus pagulėti ligoninėje dėl išsaugojimo ir dėl kitų patologijų. Akušerės-ginekologės tokio nėštumo bijo ne mažiau nei pačios būsimos motinos, nes už tragišką incidentą jų bus paprašyta visos programos. Štai kodėl, jei yra įtarimų dėl grėsmės ar kitos komplikacijos, jie moteriai siunčia siuntimą hospitalizuoti.
Nepaisant šio šiek tiek šališko medicininio požiūrio, IVF dvynių ir IVF trynukų motinos rekomenduoja neatsisakyti galimybės atsigulti į ligoninę. Tai yra ramybė, galimybė miegoti ir medicinos specialistų priežiūra visą parą, o tai tikrai nebus nereikalinga.
Kitame vaizdo įraše rasite daugiau informacijos apie daugiavaisį nėštumą su IVF.
