Vaisiaus vandenų nutekėjimas yra pavojinga nėštumo komplikacija, kurios pasekmės gali būti labai tragiškos tiek motinai, tiek vaikui. Tik su įprastu vandens kiekiu ir sandariomis vaisiaus pūslėmis kūdikis apsaugomas nuo išorinių pavojų. Tačiau akušerijoje vandens nutekėjimas nėra toks retas atvejis, todėl kiekviena nėščia moteris turėtų žinoti, pagal kokius požymius ji gali atpažinti šią patologiją ir ką šiuo atveju daryti.
Apibrėžimas
Vadinamas vaisiaus vandenų nutekėjimas dalinis vaisiaus vandenų nutekėjimas dėl didelio membranų plyšimo arba mikroskopinių įtrūkimų jose susidarymo. Ši patologija skiriasi nuo vandens išpylimo, palaipsniui mažinant vaisių supančio skysčio kiekį, maitinant ir apsaugant nuo neigiamos išorinės įtakos. Išliejimas įvyksta vienu metu, visiškai arba beveik visas, ir šio reiškinio moteris negali nepastebėti. Tai visada lydi kriauklių plyšimas. Nuotėkį nustatyti yra sunkiau, nes skysčių nuostoliai gali būti minimalūs.
Vandenys kūdikį supa viso nėštumo metu. Jie jį maitina, nes juose gausu baltymų, fermentų, hormonų, gliukozės ir lipidų, ir apsaugo dėl savo antikūnų. Kūdikis ryja vandenį ir su juo lupasi, aktyviai dalyvaudamas skysčių gamyboje. Vandenį gamina vaisiaus vaisiaus membrana ir jis atnaujinamas kas tris valandas, kad aplinka vaisiaus šlapimo pūslėje būtų sterili.
Vanduo veikia kaip amortizatorius - švelnina smūgius, taip pat kaip garso slopintuvas - mažina triukšmą iš išorės. Vandens šlapimo pūslės viduje esančių vandenų dėka palaikoma pastovi ir optimali temperatūra kūdikio augimui ir vystymuisi - 37 laipsniai.
Vaisių membranos yra sandarios. Tai apsaugo kūdikį nuo išorinių virusų, grybelių ir bakterijų. Paprastai jie tampa plonesni ir suplyšta jau gimdant - gimdymo piko metu iki pirmojo gimdymo laikotarpio pabaigos. Vandens išmetimas bet kuriuo kitu laiku laikomas gimdymo komplikacija.
Tačiau dėl daugelio veiksnių gali išsivystyti nepilnas šoninis didelis plyšimas ar įtrūkimai membranose, dėl ko nuolat mažais kiekiais išsiskirs vaisiaus vandenys. Ši būklė yra labai pavojinga tačiau daugeliu atvejų gydytojams pavyksta sėkmingai išsaugoti nėštumą iki laikotarpio, per kurį vaikui gimstant negresia. Tai laiko klausimas.
Kuo anksčiau moteris atkreipia dėmesį į tai, kad jai nuteka vanduo, tuo greičiau atliekama objektyvi diagnozė, tuo daugiau galimybių išsaugoti vaiką, motiną ir jų sveikatą.
Remiantis medicinine statistika, vandens nutekėjimas pasireiškia maždaug 5% nėščių moterų. Būtent ši patologija 10% atvejų sukelia perinatalinį mirtingumą. Tinkamos ir tikslios diagnostikos trūkumas ne visada leidžia laiku nustatyti nuotėkį, ir tai padidina infekcijų, priešlaikinio gimimo ir nesubrendusio kūdikio gimimo tikimybę dešimt kartų.
Membranų vientisumo pažeidimo priežastys
Nėštumo metu vandens tekėjimo į genitalijų traktą priežastis visada yra ta pati - membranų sandarumo ir vientisumo pažeidimas. Jei plyšus beveik visada plyšimas įvyksta apatinėje vaisiaus maišelio dalyje, tai nutekėjimas dažniausiai yra vaisiaus membranų viršutinės dalies įtrūkimų ar plyšimų rezultatas. Yra keletas vaisiaus vandenų nutekėjimo priežasčių ankstyvosiose stadijose ir prieš gimdymą.
- Infekcija - membranų stiprumas sumažėja, jei moteris turi infekcinius ir uždegiminius procesus. Dažniausiai endometritas, kolpitas, gimdos kaklelio kanalo uždegimas, taip pat priedų uždegimas sukelia patologiją. Ašarojimo tikimybė žymiai padidėja, jei moteris turi pačių membranų uždegimą - chorioamnionitą.
- Gimdos ir placentos sutrikimai - patologija dažnai pasireiškia su dviejų kojų gimda, esant istmos-gimdos kaklelio nepakankamumui, kai gimdos kaklelis neužtikrina patikimo gimdos ertmės uždarymo. Vaisiaus šlapimo pūslės ašaros gali atsirasti dėl nedidelių placentos atitrūkimų ankstyvosiose stadijose.
- Išorinė įtaka - netikslūs ir, svarbiausia, daugkartiniai ginekologiniai dviejų rankų tyrimai, ypač nėštumo pabaigoje, gali išretinti membranas. Taip pat moterims nerekomenduojama dažnai daryti ultragarsą su intravaginaliniu jutikliu ir visai ne todėl, kad ultragarsas gali paveikti vaisių, o todėl, kad pati makšties tyrimo procedūra padidina membranų vientisumo pažeidimo tikimybę. Amniono skysčio plyšimo ir nutekėjimo priežastis gali būti paslėpta ankstesnėse invazinėse diagnostinėse procedūrose - amniocentezėje, choriono gaurelių mėginių ėmime, taip pat kai ant gimdos kaklelio yra įrengtas akušerinis pesaras.
- Vaisiaus priežastys - vaisiaus maišelio sienos yra jautresnės spaudimui, jei moteris nešioja ne vieną, o du ar tris kūdikius. Savo ruožtu spaudimas lemia ankstyvą plonėjimą ir padidina pažeidžiamumą. Ašara gali sukelti vaisiaus smegenų lašą, nenormalią jo vietą gimdos ertmėje, pavyzdžiui, esant skersai ar įstrižai.
- Pačių kriauklių būklės pažeidimas - naudojant polihidramnioną gali atsirasti membranų padidėjimas, kurį sukelia amniono vandens gamybos pažeidimas. Kartais priešlaikinis membranų senėjimas ir jų degeneracija sukelia patologiją.
- Moters patirtos traumos - tai daugiausia apima bukus pilvo sužalojimus, kuriuos moteris gali patirti krisdama, pataikydama į skrandį. Skverbiasi pilvo sužalojimai taip pat gali sukelti vandens nutekėjimą.
Manoma, kad moterims, kurioms tai buvo ankstesnio nėštumo metu, yra didesnė vaisiaus vandenų nutekėjimo rizika - pasikartojimo tikimybė yra daugiau nei 30%.
Moterys, turinčios randus gimdoje ir gimdos kaklelyje, taip pat uždegiminiai lytinių organų srities negalavimai, dažniau susiduria su problema.
Dažniau vandens nutekėjimas pasireiškia nėščioms moterims, sergančioms sunkia anemija, taip pat būsimoms rūkančioms motinoms, kurios net ir po nėštumo nenorėjo atsiskirti nuo blogo įpročio.
Vanduo ašaros metu išeina palaipsniui ne tik todėl, kad ašaros plotas yra mažesnis, bet ir todėl, kad pažeidimo vieta yra greta gimdos sienelės, o tai sumažina vandens išleidimo greitį ir tūrį. Tokie tarpai negydo savaime, o sulaužytas sandarumas padidina infekcijos riziką iš išorės vaisiui. Ilgas nuotėkis dėl fermentų kiekio vandenyse gali sukelti placentos atsiskyrimą. Dažnai viskas baigiasi persileidimu, jei tai įvyko ankstyvosiose stadijose, arba priešlaikiniu gimdymu, jei nutekėjimas prasidėjo 2-ojo trimestro pabaigoje.
Klasifikacija ir tipai
Nutekėjimo rūšys yra gana savavališkos, o pagrindinis kriterijus yra kuris leidžia gydytojams išsiaiškinti, ką daryti toliau, yra laikas - vandenų atsiradimo laikas.
- Priešlaikinis - pasireiškia iki 37 savaičių, kai pagal visus akušerijos ir vaikų standartus kūdikis laikomas neišnešiotu.
- Prenatalinė - atsiranda nuo 37 savaičių, kai kūdikis yra pilnavertis ir apskritai jau gali gimti, jis yra tam pasirengęs.
- Ankstesnis šoninis - atsiranda jau gimdymo metu, bet vis tiek su uždara gimdos kakleliu arba su atvira, bet iki 4 centimetrų.
Jei moteris įtaria nutekėjimą 39–40 savaičių, tai laikoma prenataliniu vandens nutekėjimu ir yra mažiau pavojinga nei nuotėkis iki 37 savaičių.
Simptomai ir požymiai
Jei vanduo iš karto išėjo, tada jų yra daug, ir juos labai lengva atskirti nuo išskyrų iš makšties - išteka didelis kiekis skaidraus ar drumsto skysčio, nesusijusio su šlapinimu. Tačiau laipsnišką nuotėkį atpažinti nėra lengva. Ir daugelis, ypač vėlesniais etapais, kai šlapimo nelaikymas juokiantis ar kosint yra beveik įprastas dalykas, gali tiesiog nekreipti dėmesio į skysčio išsiskyrimo padidėjimą tarpvietėje.
Ašara ar mikroskopinio plyšio susidarymas vaisiaus šlapimo pūslėje nėra susijęs su jokių neįprastų pojūčių atsiradimu, vaisiaus membranose nėra nervų galūnių, todėl tikrai nebus skausmo.
Pilvo matmenys, vizualiai besikeičiantys, jei vanduo išeina visas ar reikšmingas tūris, dažniausiai išlieka įprasti, kai nuteka, pilvukas atrodo kaip įprasta.
Vanduo nuteka skirtingu tūriu, todėl kai kurios moterys beveik iš karto gali suprasti, kad tarpvietėje atsirado naujas drėgmės pojūtis, o kitos gali to nežinoti ilgą laiką, nesigilindamos per giliai - tai vanduo ar šlapimas, nevalingai išsiskiriantis dėl didelio gimdos slėgio ant būsimos motinos šlapimo pūslės.
Skysčio metu makšties skysčio išskyrų kiekis padidėja, jei moteris kurį laiką praleidžia viena, gulėdama. Tuo remiasi namų bandymas, kuriuo paprastai galite patikrinti, ar nėra nuotėkio. Šis metodas vadinamas „sauskelnių“ arba „sausų sauskelnių metodu“. Norėdami tai padaryti, turite įdėti švarią vystyklą į tarpkojį ir kurį laiką ramiai pagulėti ant nugaros. Jei moteriai grįžus į pradinę vertikalią padėtį, ant vystyklų susidaro drėgna vieta, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Svarbu! Vystyklų metodas gali būti neinformatyvus, jei moteris turi mažą ištekėjimo greitį, yra tik mikroplyšių.
Fizinio krūvio metu spaudos įtampa, keičiant kūno padėtį erdvėje, žiovaujant, kosint ar čiaudint, išskyrų kiekis paprastai šiek tiek padidėja. Nutekėdamas vanduo paprastai būna bekvapis ir bespalvis arba šiek tiek gelsvos spalvos, todėl vėlgi jie dažnai painiojami su šlapimu.
Jei lukšto plyšimas įvyko daugiau nei prieš dieną, tada gali pasirodyti pirmieji infekcijos požymiai. Tuo pačiu metu labai sunku tiksliai suprasti, kur atsirado infekcija - buvo pažeistos membranos, vaisius ar gimda. Bet iš moters tokio tikslumo namų diagnostikoje nereikia, tai yra specialistų užduotis. Visų rūšių infekcija pasireiškia moters kūno temperatūros padidėjimu, šaltkrėčio jausmu ir pilvo apačios skausmu. Išskyros gali pakeisti savo pobūdį - esant bendram vandeniui, ją gali lydėti priemaišos krauju ar pūliais.
Koks pavojus?
Vaisiaus vandenų nutekėjimo pavojus vėl slypi patologijos metu. Kuo ilgiau moteris negalėjo suprasti, kas tiksliai su ja vyksta, tuo didesnė tikimybė, kad pasekmės bus labai sunkios.
Medicininiai tyrimai parodė, kad nėščios moters istorijoje beveik 15 kartų nutekėjęs vanduo padidina riziką susilaukti negimusio kūdikio, mirtingumas padidėja 4 kartus, o naujagimio naujagimio komplikacijų ir negalavimų rizika padidėja 3 kartus.
Tai yra labai didelė rizika, ir kuo daugiau laiko patologija nepastebima, tuo didesnė jų tikimybė.
Ankstyvas vaiko gimimas yra pavojingas išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, kai jo nesubrendęs plaučių audinys negalės susidoroti su užduotimi užtikrinti spontanišką kvėpavimą po gimimo. Dėl šios priežasties daugelis vaikų miršta net ir laiku gavę gaivinimo pagalbą.
Jei praėjus 12 valandų ar parai po plyšimo moteris negauna pagalbos, gali prasidėti infekcija, amniono uždegimas ir nekroziniai gimdos pokyčiai. Kūdikiui gimdos infekcija yra sunki smegenų kraujavimas, visų organų ir sistemų sutrikimas, sepsis ir mirtis.
Beveik visada, prieš laiką pažeidus vaisiaus maišelio vientisumą, atsiranda deguonies bado simptomai. Hipoksija gali sukelti daug ir įvairių vaisiaus sutrikimų; sunkiais atvejais tai sukelia kūdikio mirtį.
Kūdikis, kurio vaisiaus šlapimo pūslė buvo perforuota ir perėjo infekciją viduje, gali gimti su retinopatija, galūnių amputacija. Moteriai ši būklė yra pavojinga ir gali atsirasti placentos atsiskyrimas, ir tai gali atsitikti bet kurią akimirką. Šiuo atveju dažnai įvyksta didžiulis kraujavimas, kuris gali sukelti gimdančios moters mirtį.
Moterų gimdymo skausmai po vandens nutekėjimo paprastai būna silpnesni, nenuoseklūs, dažnai pasireiškia gimdymo silpnumas ir reikia stimuliacijos ar skubios cezario pjūvio operacijos. Pogimdyminis laikotarpis paprastai tęsiasi su komplikacijomis.
Nustatymo metodai
Net akušerijos srities specialistams sunku tiksliai sužinoti, ar neteka vanduo. Tai labai sunki akušerinė diagnozė, nes net patys moderniausi ir tiksliausi metodai gali gauti klaidingus rezultatus, ir dauguma šiuo metu pas ginekologus taikomų greitų metodų šiuo atveju yra visiškai bejėgiai.
- Ginekologinis tyrimas - įtarus nutekėjimą, nerekomenduojama, nes tai padidina greitesnio infekcijos prasiskverbimo vaisiui riziką, jei iš tikrųjų yra ašara. Be to, informacijos turinys yra nedidelis ir ši rizika akivaizdžiai neverta - veidrodžių pagalba gydytojas gali pamatyti skystį makšties užpakalinėje šakutėje, tačiau bus sunku suprasti, kad tai spermatozoidai ar vanduo. Anksčiau ekspertai nėščios moters prašė kosėti - tuo tarpu skysčio kiekis užpakaliniame fornixe turėjo padidėti. Šiandien yra ir kitų metodų, kuriuos naudoja gydytojai.
- Ultragarso tyrimas - metodas padės pastebėti placentos atsiskyrimo atsiradimą arba vaisiaus hipoksijos požymius, apskritai įvertinti vandens kiekį ir jų skaidrumą, tačiau negalės aptikti membranos įtrūkimų ar plyšimų, todėl metodas nelaikomas patikimu tiesiogiai diagnozuojant nuotėkį.
- Makšties tepinėlio tyrimas - mikroskopija pagrįsta specialiu vandens modeliu ant stiklinės stiklinės po džiovinimo. Tai primena paparčio lapus. Tačiau šis metodas laikomas ne tik nepatikimu, bet ir nespecifiniu, nes išdžiūvęs spermatozoidas mikroskope taip pat pateikia tą patį „paparčio“ vaizdą.
- Vandens tyrimai. Yra namų įklotai ir sudėtingesnės sistemos, yra amniotestų, kurie atliekami motinystės ligoninėje ar priešgimdyminėje klinikoje. Paprasčiausi yra pagrįsti makšties aplinkos rūgštingumo pokyčio nustatymu - jis tampa šarmingesnis dėl maišymo su vandeniu. Sudėtingesni ir tikslesni tyrimai pagrįsti specifinių baltymų, kurių yra tik vandenyse, nustatymu - mikroglobulinu-1 ir placentos augimo faktoriumi. Tyrimai, pagrįsti mikroglobulino nustatymu, yra tiksliausi - jų efektyvumas viršija 97%. Likusi dalis yra mažiau tiksli. Dažniausios klaidos yra paprastos bandymo juostelės.
- Amniocentezė su indigo. Šis metodas yra gana traumuojantis ir pavojingas. Jo esmė virsta tuo, kad per pilvo sieną praduria gimdos sienelę ir į vaisiaus šlapimo pūslę įpurškia dažų tirpalo. Į makštį įkišamas tamponas, jei po pusvalandžio dažai patenka ant tampono, tai reiškia, kad vanduo teka. Metodas yra gana tikslus, tačiau jis susijęs su papildoma rizika - infekcija, vaisiaus sužalojimu, ankstyvu gimdymu, nėštumo nutraukimu. Todėl, išradus amniotestus, šis metodas buvo naudojamas vis rečiau.
Kaip matote, nėra vieno metodo, kuris galėtų atsakyti į klausimą, ar iš tikrųjų yra nuotėkis, šimtu procentų tikslumu.
Todėl daug kas priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir patirties. Namuose neturėtumėte tikėtis tikslumo, net jei naudojate tiksliausią testą, nes net teigiamas ar neigiamas rezultatas nėra garantija, kad nėra patologijos.
Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kuris geriau supranta, kaip ir kodėl pasireiškia patologinė būklė. Jei įtrūkimai membranose yra nedideli ir kurso metu vanduo sėkmingai papildomas, infekcijos nėra, visiškai įmanoma išsaugoti nėštumą iki laikotarpio, kai gimdymas nekels pavojaus kūdikiui.
Ką daryti, jei moteris įtaria nutekėjimą?
Labai svarbu namuose per pirmąsias 12 valandų diagnozuoti nuotėkį.... Praėjus šiam laikui, visų esamų amniotestų tikslumas dar labiau sumažėja, o infekcijos tikimybė padidėja. Jei paprastas vystyklų testas, kurį galite atlikti patys, įdėdami į tarpkojį švarią sausą vystyklą, duoda teigiamą rezultatą, turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos automobiliu, informuodami dispečerį apie išleidžiamų vandenų spalvą, jei tokių yra - kvapą ir priemaišų buvimą ar nebuvimą. Tai labai svarbu, nes esant žaliems arba raudoniems vandenims, į jūsų skambutį bus siunčiami ne įprasti, o intensyviosios terapijos kolektyvo nutekėjimai, nes vaisiaus vandenų spalvos pokyčiai gali reikšti rimtą vaisiaus būklę.
Jei ant skalbinių nėra drėgnų dėmių, vystyklai sausi ir yra įtarimas dėl nuotėkio, turėtumėte naudoti savidiagnostikos testai.
Įtraukiamos paprastos bandymo juostelės, kurios gali išmatuoti makšties išskyrų rūgštingumą Frautest amnio, AL prasme. Tai tarpinės su specialia matrica. Turite pritvirtinti pagalvėlę prie skalbinių ir po kelių valandų įvertinti, ar bandymo juosta ant padėklo yra geltona, ar spalva pasikeitė į žalsvą. Pakitusi spalva rodo, kad įprasta rūgštinė makšties aplinka tapo šarminė ir tikėtina, kad į ją pateks vanduo.
Būkite pasirengę klaidingiems rezultatams - dėlklodės spalva gali pasikeisti esant bakterinėms makšties infekcijoms, tokioms kaip vaginozė. Nerekomenduojama vartoti makšties žvakučių, turėti lytinių santykių ir dušas.
Tokių tarpiklių kaina prasideda nuo 550 rublių.
Norint gauti tikslesnius rezultatus, geriau atlikti tyrimą, kurio pagrindas būtų nustatyti ne lytinių takų rūgštingumą, o mikroglobulino-1 buvimą juose. Iki šiol vaistinėse yra tik vienas toks tyrimas. - „AmniSure ROM Test“ arba tiesiog „Amnishur“. Tai rinkinys, kuriame yra skiediklio indas, sterilus tamponas ir bandymo juosta. Laikantis instrukcijose nurodytų taisyklių, minutei į makštį įkišamas tamponas.
Tada jis dar pusantros minutės dedamas į indą su tirpikliu, po kurio į jį dedama bandymo juosta, kuri po dešimties minučių palaukimo parodys arba vieną, arba dvi juostas. Viena juosta rodo, kad membranos yra nepažeistos, nėra nuotėkio. Dvi raudonos juostos rodo nuotėkį, kurio tikslumas didesnis nei 97%.
Nei šlapimas, nei spermatozoidai lytiniuose takuose negali iškraipyti „Amnishur“ testo rezultato, todėl jis laikomas patikimiausiu. Jo kaina yra didelė - daugiau nei 2 tūkstančiai rublių. Šiek tiek pigesnė yra „AmnioQuick“ sistema, kuri naudojama lygiai taip pat, tačiau išskyrose ji aptinka ne mikroglobuliną-1, o į insuliną panašų placentos augimo faktorių. Šis testas yra mažiau jautrus ir labiau linkęs žlugti. Tai kainuoja nuo 1 tūkstančio rublių.
Labai svarbu tai žinoti įtarus nutekėjimą, moteris neturėtų maudytis, kišti pirštų ar kitų pašalinių daiktų į makštį ar turėti lytinių santykių... Visa tai padidina infekcijos riziką. Nepaisant namų tyrimų rezultatų, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją - tiek anksti pasitraukus, tiek vėlai nutekėjus, rizika ir komplikacijos gali būti vienodai pavojingos.
Ką daro gydytojai?
Ką daryti, jei moteris pradeda nutekėti, nusprendžia gydytojai. Pirmiausia atsižvelkite į nėštumo amžių, vaisiaus būklę. Jei moteris paguldoma į ligoninę be susitraukimų, vis dar per anksti gimti vaikui, gydytojai dažniausiai nusprendžia laukti. Bet tai nėra pasyvus laukimas, o visa eilė priemonių motinai ir vaikui išgelbėti.
Jei nutekėjimas prasideda iki 22 savaičių, paprastai nėštumas nėra išlaikomas, rekomenduojama jį nutraukti, nes kūdikio gimdyti bus beveik neįmanoma, o sunkių ir net mirtinų komplikacijų rizika moteriai ir vaisiui yra per didelė.
Nuo 22 savaičių požiūris į gydymą yra kitoks.
Moteris paguldyta į sterilią palatą, kur ji yra pilnavertė. Jos sterilūs įklotai keičiami kas 2 valandas, antibiotikus galima naudoti net pašalinant galimą infekcijos riziką. Kiek ilgai bus galima tęsti, niekas iš anksto nepasakys - viskas priklausys nuo vaisiaus ir būsimos motinos būklės.
Jie neišsaugo nėštumo, tačiau nusprendžia dėl priešlaikinio gimdymo, jei moteris jau pradėjo membranų uždegimą - chorioamnionitas, jei vaikas turi hipoksiją, jei prasideda susitraukimai, placentos atsiskyrimas. Likusiems rekomenduojama skirti vaistus, skirtus pagreitintam vaisiaus plaučių audinio brendimui, taip pat antispazminius vaistus, kurie padės sumažinti gimdos raumenų įtampą ir pailginti nėštumą.
Jei moters nutekėjimas prasidėjo po 34–36 savaičių, gydytojai gali naudoti ir laukimo, ir aktyvumo taktiką, jei vaikas yra pasirengęs gimti. Tam dienos metu atliekamas tyrimas, nustatomos visos rizikos ir tik tada priimamas sprendimas. Jei laikotarpis yra ilgesnis nei 37 savaitės, tada nėštumo išlaikyti nereikia, kūdikis yra visavertis. Gydytojai skatina gimdymą, jei susitraukimai prasideda ne patys.
Bet kokiu atveju apskaičiuojama, kokiame vandens kiekyje, kokios spalvos jie yra. Tai svarbu vertinant naujagimių riziką.
Prevencija
Norėdami išvengti vandens nutekėjimo, turėtumėte apriboti fizinį aktyvumą nėštumo metu. Nerūkykite laukdami vaiko, ypač moterims, kurios turi bent vieną rizikos veiksnį. Moteris turėtų laiku užsiregistruoti konsultacijai.
