Pamenate, mūsų sovietinėje ir posovietinėje vaikystėje nebuvo daugiau įžeidžiančių vardų nei žodis „rachitas“, išleistas su nemaža panieka? Rachitas buvo vadinamas visais lieknais, lieknais vaikais, mergaitėmis susuktomis kojomis, net jei jos gimė su jomis, kaip sakoma, „ratu“. Be to, šie vaikinai ne visada turėjo rachitą.
Dabar mažai kas pasikeitė. Įprasta prasme rachitas yra kažkas baisaus ir košmariško. Tėvai yra šokiruoti, išgirdę šią diagnozę iš gydytojo. Jie nesupranta, ką padarė ne taip ir kaip tokia didžiulė nelaimė įvyko būtent jų gana klestinčioje ir gerai išmaitintoje šeimoje. Jevgenijus Olegovičius Komarovskis, žinomas aukščiausios kategorijos pediatras Rusijoje ir pasaulyje, dažnai klausiamas apie rachitą ir vitaminą D.
Kas yra rachitas?
Rachitas yra liga, atsirandanti, kai organizme yra patologinis vitamino D trūkumas. Ši liga pasireiškia mažiems vaikams ir kūdikiams. Kai vaikas serga, sutrinka kaulinio audinio formavimasis, jame nėra pakankamai mineralų.
Pirmą kartą šią ligą gydytojai nustatė ir ištyrė dar XVII a. XX amžiaus pradžioje gydytojai nustatė tiesioginį ryšį tarp rachito atsiradimo ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino D., vartojimo. Tada tapo madinga vaikui duoti žuvų taukų.
Liga yra jautri vaikams, kurie retai eina į saulę, yra nepakankamai maitinami, neišnešioti kūdikiai, trupiniai, turintys endogeninių problemų, jei sutrinka vitamino D absorbcija žarnyne, kaip yra daugelio kepenų ir inkstų ligų atveju, taip pat juodosios rasės vaikai.
Vaikai, kurių motinos maitina krūtimi, rečiau serga rachitu, nes su motinos pienu jis absorbuoja apie 70% kalcio, dirbtiniai žmonės - tik 30%.
Ligos vystymasis yra labai sudėtingas. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia D hipovitaminozė, keičiasi ir kitų sistemų darbas - fermentų gamyba, kenčia nervų sistema, tačiau rachitas vis tiek daro ryškiausią smūgį vaiko raumenų ir kaulų sistemos kaulų būklei.
Simptomai
Rachitą galite pastebėti pradiniame etape, kai vaikui sukanka 3-4 mėnesiai.
- Pirmasis bus neurologinės apraiškos - miego sutrikimas (kūdikis blogai užmiega, dažnai pabunda, dažnai būna kaprizingas ir verkia be aiškios priežasties), kūdikis tampa labai baimingas, jis bijo ryškios šviesos, garsių garsų.
- Beveik tuo pačiu metu su neurologija, valgymo sutrikimai - sumažėja apetitas, kūdikis vangiai, nenoriai ima krūtį. Jam gali būti vidurių užkietėjimas.
- Prakaitavimas... Labai dažnai tėvai skambina aliarmu, kai pastebi, kad kūdikis dažnai prakaituoja. Prakaitavimas rachitu turi savo individualų „rašyseną“. Tai pablogėja miegant, ypač stipriai prakaituoja kojos ir galvos oda. Šį procesą lydi gana stiprus niežėjimas, kūdikis trina galvą į vystyklą, todėl atsiranda pakaušio nuplikimas. Susierzinusio kūdikio prakaitas turi gana specifinį rūgštų ir aštrų kvapą.
- Sumažėjęs raumenų tonusas. Šis simptomas pasireiškia ne visada.
- Kaulų pokyčiai pastebimi ne pradinėje ligos stadijoje, o tik vėliau, maždaug po mėnesio nuo ligos pradžios. Krūtinės, galūnių kaulų stiprumas sumažėja, priekiniai ir parietaliniai kaukolės gumbai stipriai išsikiša. Kaukolės kaulai suminkštėja ir tampa ploni. Daugelis šių pokyčių liks vaikui net ir pasveikus, net kai vaikas užaugs. Mergaitėms galima susiaurinti dubens kaulus. Tada gali kilti sunkumų natūraliai gimdyti ir turėti vaikų.
- Patinęs pilvas... Ši disproporcija atrodo kaip varlės pilvukas ir atitinkamai vadinama asociacija - „varlės pilvas“.
- Sumažėjęs protinis vystymasis ir fizinis atsilikimas.
Išsivysčiusiose šalyse rachitas yra ne daugiau kaip 10 vaikų, tenkančių milijonui žmonių. Rusijoje ši diagnozė nustatoma maždaug pusei vaikų. Galbūt priežastis yra nepakankamai kokybiškas požiūris į diagnozę. Faktas yra tas, kad mūsų pediatrai senamadišku būdu daro išvadą, remdamiesi minėtais simptomais. Europos gydytojai to nedaro, jie netiki, kad rachitas gali būti pristatytas, jei vaikas turi vieną ar du ar net visą būdingų požymių sąrašą.
„Rachito“ diagnozė ten nuskambės tik tada, kai gydytojų baimes patvirtins rentgeno nuotrauka ir kraujo tyrimas dėl vitamino D ir fosforo koncentracijos. Jie taip pat atlieka išplėstinį kai kurių hormonų kraujo tyrimą.
Vitamino D vaidmuo
Ergokalciferolis (tai yra oficialus medicininis vitamino D pavadinimas) reguliuoja fosforo ir kalcio pusiausvyrą, jų absorbcijos žarnyne procesą ir paskesnį nusėdimą į kaulinį audinį. Jis gaminamas žmogaus odoje veikiant saulės šviesai. Vitamino D trūkumas dažnai pasireiškia vaikams, kurie gimė žiemą, mažai vaikšto, nuolat gyvena šiaurinėse platumose, kur saulė yra retas svečias.
Yra dar vienas įdomus modelis. Kuo šviesesnė žmogaus oda nuo pat gimimo, tuo daugiau vitamino D jis gali gauti iš saulės spindulių su oda. Kuo tamsesnis vaikas, tuo mažiau reikalingo ergokalciferolio jis gaus saulėje.
Komarovsky apie problemą
Pats rachitas, pasak Evgenijaus Komarovsky, nėra toks baisus, kaip mūsų požiūris į jį. Gydytojai negali atpratinti nuo diagnozės pagal simptomus, todėl į rachitą „įrašo“ kartais visiškai sveikus vaikus, kurių prakaitavimas tiesiog yra didelis arba lėtas augimas.
Jevgenijus Olegovičius ragina kolegas neskubėti daryti išvadų, o tėvus nepanikuoti ir prisiminti, kad gydomosios vitamino D dozės yra labiau profilaktinės. Jei jie skiriami sveikam vaikui, kuriam klaidingai diagnozuota, pasekmės gali būti labai labai rimtos: apetito praradimas, traukuliai, sunki aritmija, pykinimas, vėmimas, kvėpavimo funkcijos sutrikimas, mirtis.
Jūsų dėmesiui yra išleista dr. Komarovsky programa, skirta rachitui ir vitamino D trūkumui.
Kaip gydyti?
Šiandien yra dvi ergokalciferolio formos - vandeninis tirpalas ir aliejus. Šiuolaikinė farmacijos pramonė siūlo tris pagrindinius vaistus - „Aquadetrim“, „Ostetriol“ ir „Alpha D3“. Vaistinėse galite įsigyti specialių UV lempų, kurias žiemą galima naudoti naujagimiams, jei nėra galimybės pasivaikščioti gryname ore.
Patarimai
Gydytojas sutelkia dėmesį į tai, kad rachito prevencija nėra verta nė cento. Jums tereikia dažniau vaikščioti su vaiku, net jei oras toli gražu nėra idealus.
Žiemą naujagimiams dažnai skiriamas vitaminas D kaip skystas tirpalas. Komarovsky neprieštarauja tokiam profilaktiniam metodui, tačiau ragina tai padaryti pagrįstai.
Jis pabrėžia, kad žindyvėms patartina vartoti šį naudingą ir svarbų vitaminą kaip dalį specialaus vitaminų komplekso naujoms motinoms.
Moters mityba turėtų apimti jautieną, žalius kiaušinių trynius, sviestą ir menkių kepenis. Reikiamą vitamino D kiekį kūdikis gaus iš motinos pieno.
Trupiniams, kurie tiekiami iš buteliuko, papildomo vitamino D nereikia, nes jis yra visų pritaikytų kūdikių mišinių be išimties dalis.
Taigi vitamino D atskirai negalima skirti vaikams iki vienerių metų.
Kai tik kūdikis įeis į tą nuostabų amžių, kai papildomų maisto produktų (javų, fermentuotų pieno produktų) dalis sudaro trečdalį dienos raciono, vitamino D poreikis padidės. Jei lauke vasara, saulės yra pakankamai, o paruoštuose grūduose jau yra vitamino D (tai turėtų būti nurodyta ant dėžutės), tada tėvai gali atsipalaiduoti. Bet jei lauke žiema ir mažasis valgo košę, kurioje nėra vitamino D, tuomet turėtumėte pradėti vartoti vaistą „Aquadetrim“ (vitaminas D 3) po 1 lašą kartą per dieną.
Neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems anksčiau nei jų terminas, Komarovsky pataria skirti vitamino D tokiomis dozėmis, kurias paskiria gydantis pediatras. Šiems vaikams dažnai reikia papildomai vartoti fosforo ir kalcio.
Bet kokia aktyvi rachito prevencija, pasak daktaro Komarovsky, yra prasminga tik laikotarpiu nuo spalio iki kovo. Daug kas priklauso nuo regiono, kuriame gyvenate. Jei pietuose, tada profilaktikos laikotarpis sutrumpėja - gruodžio-vasario mėnesiais reikės skirti papildomą vitamino D 3 dozę (ir tada nebūtinai). Jei vidurinėje juostoje ar Volgos regione šis laikotarpis pailgės - nuo spalio vidurio iki kovo pabaigos. Sibire, už poliarinio rato - nuo rugsėjo iki balandžio.
Komarovsky rekomenduoja ypatingą dėmesį skirti vitamino D dozėms. Perdozavimas yra blogesnis nei trūkumas.
Vaikams skirti saulės kremai (kremai ir purškalai) sumažina gaminamo vitamino D kiekį, tačiau tik nežymiai. Todėl neturėtumėte jaudintis, kiek ergokalciferolio gaus jūsų vaikas, jei reikia naudoti kremą nuo saulės nudegimo. Taigi jam pakanka saulės.
Kartais tėvai bando vartoti šį vitaminą kūdikiams ne taip, kaip numatyta. Pavyzdžiui, yra mitas, kad vitamino D papildai pagerina vaiko miegą. Tai pavojingas kliedesys, sako Jevgenijus Komarovskis. Nes miegas nuo to negerėja, tačiau ergokalciferolio perteklius gali būti labai pavojingas.
