Naujagimių displazija reiškia nepakankamai išsivysčiusį audinį ir organą. Patologija yra įgimta, pasireiškia sutrikusia raumenų ir kaulų sistemos raida gimdoje ir postnataliniu laikotarpiu.
DTBS kūdikiams
Kas yra klubų sąnarių displazija kūdikiams (DTBS)
Klubo sąnarius supančių kūdikių raumenys ir raiščiai yra silpnai išsivystę. Šlaunikaulio galvą laiko raiščiai ir kremzlinis ratlankis, kuris supa acetabulum. Kūdikių klubo sąnarių displaziją lydi anatominiai sutrikimai: nenormalus acetabulum ir kremzlinio apvado vystymasis, raiščių silpnumas.
Ženklai
Pirminio tyrimo metu gydytojas nustato būdingus kūdikių DTBS simptomus.
Spustelėkite simptomą
Tai pasireiškia per pirmąsias 7 gyvenimo dienas ir trunka 3 mėnesius. Tai atskleidžiama taip: kūdikis paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos stačiu kampu. Specialistas nykščiais uždengia sąnario vidų, likusį palikdamas ant šlaunies paviršiaus. Lėtai išskleidžia kelius į šonus. Jei girdimas spragtelėjimas, klubo galva grįžta į savo vietą. Gydytojas sujungia kūdikio klubus. Būdingas paspaudimas informuoja apie palikimą šlaunikaulio galvutėje. Spustelėjimai rodo juosmens-kryžkaulio raumens slydimą nuo šlaunikaulio galvos, išnirimas nepatenka į acetabulum.
Vienos kojos ilgio sumažinimas
Vaikas, uždėtas ant nugaros, sulenkia kelius, o tada uždeda ant kojų. Sąnario aukščio skirtumas rodo įgimtą klubo išnirimą.
Asimetriškas odos raukšlių susidarymas
Gydytojas gali patikrinti vietą, vaikų raukšlių skaičių, ištiesdamas kojas priekyje ir užpakalyje.
Ribotas klubo pagrobimas
Simptomas pasireiškia per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Sveikų vaikų keliai patogiai priglunda prie stalo iki 4 mėnesių amžiaus. Riksmas ar verksmas rodo vaiko raumenų įtampą, kūdikis prispaudžia kojas, neleisdamas ištraukti klubų.
Svarbu! Netiesioginiai raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų požymiai (torticollis, plokščios pėdos, keli pirštai) taip pat lydi displaziją.
Galimos pasekmės
Prasidėjusi naujagimio klubo sąnarių displazija gresia apatinių galūnių disfunkcija, eisena, skausmu dubenyje ir didele negalia. Ankstyva diagnozė ir teisinga terapija padės išvengti komplikacijų.
Svarbu! Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė, tuo palankesnė bus prognozė.
Neteisingas klubo sąnario susidarymas
Rūšys
Kūdikių klubo sąnarių displazijos veislės:
- Acetabulinė displazija. Problema kyla acetabulum vystymosi pažeidimo fone. Jie tampa plokštesni, mažesnio dydžio. Kremzlinis apvadas yra nepakankamai išvystytas.
- Šlaunies kaulų displazija. Paprastai šlaunikaulio kaklas yra derinamas su pagrindine dalimi tam tikru kampu. Kampo pokytis (sumažintas - coxa vara arba padidėjęs - coxa valga) veikia kaip sutrikęs šlaunikaulio vystymosi mechanizmas.
- Rotacinė displazija. Tai išprovokuoja sutrikusi anatominių struktūrų konfigūracija horizontalioje padėtyje. Paprastai apatinės galūnės judančių sąnarių ašys nesutampa. Jei ašių nesutapimas viršija įprastą diapazoną, sutrinka klubo galvos padėtis acetabulo atžvilgiu.
Svarbu rimtai kreiptis į įprastą ortopedo stebėjimą - diagnozės nustatymo laikas yra susijęs su svarbiais vaiko raidos etapais. Preliminari diagnozė vaikams nustatoma ligoninėje. Būtina 3 savaites kreiptis į vaikų ortopedą, atlikti tyrimą ir parengti terapijos režimą. 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus diagnostiniai tyrimai padės išvengti patologijos. Jei displaziją galima nustatyti per 3 kūdikio gyvenimo mėnesius, po gydymo kurso sąnarių darbingumas visiškai atsistatys iki šešių mėnesių amžiaus.
Kuo mažesnis kūdikis, tuo lengviau bus gydomi sutrikimai. Vaikams iki 3 mėnesių sąnariai atkuriami savaime, kai vaikų kojos laikomos reikiamoje padėtyje. Kuo vėliau bus atliekamas gydymas, tuo rimtesni bus naudojami ortopediniai prietaisai; 6 mėn. - Mirzoeva įtvaras arba Pavliko pakabos.
Displazijos vystymosi priežastys ir veiksniai
Kūdikių displazija atsiranda genetinių patologijų, gimdymo ir pogimdyminių sužalojimų fone, pasireiškiant virusiniam priepuoliui, hormoniniams veiksniams, įgytiems veikiant mechaniškai. Įgimtas klubo išnirimas sukelia vaisiaus vystymosi intrauterinius sutrikimus, susidariusius veikiant endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams: paveldimumui, lytims, hormono relaksino įtakai.
Klinikinis displazijos vaizdas
Klubo sąnarių susidarymas priklauso nuo mechaninių veiksnių, ribojančių vaisiaus judėjimą ir neleidžiančių normaliai įsidėti į gimdą. Raumenų ir kaulų sistemos ligų priežastys yra daugiavaisis nėštumas, gimdos vystymosi anomalijos, klubo sąnarių deformacija, oligohidramnionai ir polihidramnionai. Teratogeninis klubo išnirimas išskiriamas atskirai.
Simptomai
Išnirus šlaunikauliai praranda pagrindines funkcijas, pažeista koja sutrumpėja. Problemą lydi ribotas klubo judrumas.
Odos raukšlių asimetrija
Odos raukšlių asimetrija yra informatyviausia vyresniems nei 2-3 mėnesių kūdikiams. Įgimta šlaunų liga sergančių vaikų kojų išpjovos užima skirtingus lygius, turi puikų gylį ir formą. Ypatingo dėmesio nusipelno sėdmenų, poplitealių ir kirkšnių raukšlių vieta. Išnirimo pusėje padidėja gilesnių duobių skaičius.
Svarbu! Dažnai kūdikių šlaunų odos raukšlių asimetrija neturi diagnostinės vertės, simptomatologija taip pat nustatyta sveikiems naujagimiams.
Kelio amplitudė
Daugeliu atvejų tėvai savarankiškai pastebi naujagimių displaziją apie tai, kad tai yra patologija, atsižvelgiant į kojų amplitudės skirtumą, kelių aukštį lenkiant. Šiek tiek vėliau (per 3-4 mėnesius) subluksacija ar išnirimas pasireiškia nesugebėjimu visiškai pagrobti klubus sulenktais keliais, pagrobimą apsunkina staigus raumenų susitraukimas, net jei tyrimo metu dislokacijos nėra. Liga pasižymi silpnų paspaudimų pasireiškimu, kai šlaunikaulio galva slysta nuo sąnario paviršiaus lenkimo, kojų sumažėjimo metu. Šiuos simptomus reikia reguliariai stebėti.
Patologijos sunkumas
Daugeliu atvejų vaikai, ypač neišnešioti anksčiau, atskleidžia abiejų šlaunikaulių displazijas, tačiau patologiniai pokyčiai nustatomi tik viename.
Išankstinė dislokacija
1 laipsnio displazija pastebima nepakankamai plėtojant klubo sąnarius, šlaunikaulio galva lieka acetabulum.
DTBS tipai
Subluksavimas
2 ligos laipsnį tam tikrų judesių metu lydi nedidelis kaulo galvos poslinkis už ertmės.
Išnirimas
3 laipsnio patologija yra nepakankamai išsivysčiusio sąnario pasekmė. Sąnario galva yra visiškai pasislinkusi acetabulo atžvilgiu. Problema pasireiškia mergaitėms ir ją lemia genetinis jungiamųjų audinių sutrikimas.
Patologijos diagnozė
Vystantis patologijai, reikalinga ortopedo pagalba. Gydytojas paskiria ultragarsinį tyrimą, rentgeno nuotrauką ar papildomą instrumentinę diagnostiką. Klinikinis tyrimas leidžia nustatyti klubo displazijai būdingus simptomus:
- išnirimas po įtemptais adukciniais raumenimis;
- paspaudimo simptomas;
- laisvo vožtuvo sindromas;
- Peltesono simptomas (lenkiantis klubo sąnaryje, sėdmens raumuo iš išnirimo pusės traukiamas tarp išeminio tuberozito ir didesnio trochanterio);
- Dupuytreno simptomas (spaudžiant kulną nustatomas kojos judėjimas išilgai ašies, poslinkis į viršų);
- sėdmenų raumenų nepakankamumo simptomas;
- odos raukšlių asimetrija;
- sutrumpinta galūnė paveiktoje pusėje.
Diagnozę reikia patvirtinti sonografija arba rentgeno nuotrauka (atitinkamai vaikams iki 5 mėnesių ir vyresniems).
Gydymo metodai
Gydytojas individualiai sukuria displazijos gydymo planą, atsižvelgdamas į patologijos laipsnį, vaiko amžių ir papildomas ypatybes. Daugeliu atvejų nurodomi konservatyvūs gydymo metodai (platus brinkimas, ortopediniai prietaisai, fizioterapija, terapiniai pratimai), tačiau nesant ligos veiksmingumo ar sudėtingumo, reikalinga chirurginė intervencija. Po operacijos kūdikiui paskiriamas ilgalaikis gydymas ir reabilitacija.
Ortopedinė terapija
Jei per pirmąjį gyvenimo mėnesį nustatoma displazija, vaikams rekomenduojama plačiai apsivynioti, sutvarkyti kojas išsiskyrus. Iš lanksčių dirželių pagaminti žirklės tinka 1–9 mėnesių kūdikiams, prisidedant prie teisingo šlaunies kaulų fiksavimo. Rečiau naudojamos tarpinės padangos ir Frejko pagalvėlė, panašios į plastikinius „slankiklius“. Ortopedinių prietaisų naudojimo terminas yra 1-6 mėnesiai ir daugiau.
DTP gydymo metodai
Kineziterapijos metodas
Kineziterapijos terapijos galimybės yra įvairios, dažniau gydytojai rekomenduoja tai padaryti:
- Kalcio, fosforo elektroforezė, pailginant galvaninės srovės įtakoje vartojamų vaistų poveikį. Sumažina displazinių sąnarių susidarymą.
- UHF, sukeliantis priešuždegiminį, vazoaktyvų ir trofinį poveikį. UHF laukai sukuria endogeninę šilumą veikimo srityje, sustiprindami limfos nutekėjimą, padidindami kraujagyslių sekcijų pralaidumą. Padidėjęs jungiamųjų audinių dauginimasis pagreitina šlaunikaulio brendimą.
- Žemo dažnio impulsinio magnetinio lauko vietinis poveikis.
- Šilumos terapija su pašildytu parafinu.
- Gydymas ultravioletiniais spinduliais.
- Biorezonansinė vibracijos stimuliacija, atstatanti organų ir audinių bioritmologinį aktyvumą.
Renkantis gydymo programą, ortopedas atsižvelgia į ligos sunkumą.
Chirurginis metodas
Įgimtas klubo išnirimas gydomas įvairiais chirurginiais metodais, kurie sudaro pagrindines grupes:
- atvira dešinioji jungtis;
- operatyvinis proksimalinio pjūvio gydymas (korekcinis, kintantis nuo kenkimo);
- Hiari dubens operacija;
- paliatyvioji terapija (Shantsa, Koenig).
Vaikams iki 1,5 metų uždara arba atvira šlaunikaulio galvos dešinė yra padaryta į ertmę. Kai klubas išstumiamas išilgai Šentono linijos daugiau kaip 1,5 cm, reikia iš anksto išsiblaškius klubo galvą išstumti į depresijos vietą (dažnai naudojama „virš galvos“ technika).
Vaikams, vyresniems nei 1,5 metų, norint ištaisyti reikia chirurgiškai koreguoti proksimalinį šlaunikaulį ir acetabulum. Atsižvelgiant į šlaunikaulio galvos pasislinkimo lygį, kyla klausimas dėl vieno ar dviejų pakopų gydymo. Kai Shenton linija nutrūksta 1–2 cm, operacija atliekama vienu veiksmu - teise be išankstinio proksimalinio šlaunikaulio nuleidimo, kartu su sutrumpinančia klubo kaulų osteotomija pagal Salterį.
Virš 2,5 cm rekomenduojama dviejų pakopų terapija. Pirmiausia gydytojas atlieka sutrumpinančią korekcinę klubo osteotomiją, taiko pasirinktą blaškymosi sistemą. Nuleidus galvą - koreguojanti ertmės stogo korekcija.
DTBS chirurginis gydymas
Prevencinės priemonės
Displazijos profilaktikai nepageidautina tvirtai suvynioti vaikus - priemonė trukdo normaliam kojų judėjimui, bendram fiziniam vystymuisi. Vaikams nešioti nepageidautina naudoti kengūros krepšį - kūdikio kojos pakimba, padidindamos sąnarių stresą. Stropai bus optimalus sprendimas šiuolaikinei mamai.
Jei nustatomi displazijos požymiai, per pirmuosius du vaiko gyvenimo mėnesius gydytojas rekomenduoja „Freyk“ pagalve išskleisti kojas įvairiomis kryptimis, atlikti specialią gimnastiką, akcentuojant sukamuosius klubų pratimus, masažą.
Remiantis statistikos aprašymu, daug vaikų naujagimiai serga DTBS, tai žino 5–20% kūdikių, moterys moterys serga 5-6 kartus dažniau. Problema yra plačiai paplitusi, tačiau laiku ją nustačius ir tinkamai gydant, ji sėkmingai ištaisoma, terapijos trūkumas lydi sunkias komplikacijas ir daro įtaką vėlesnio gyvenimo kokybei.
