Ultragarso tyrimas yra gana dažnas metodas diagnozuoti įvairias ligas ir būkles vaikystėje. Tai leidžia neinvaziniu būdu gauti gana informatyvius rezultatus. Ultragarsas neturi amžiaus apribojimų, todėl atliekamas naujagimiui motinystės ligoninėje ir kūdikiui bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu tiek dėl medicininių priežasčių, tiek kaip išsamaus atrankinio tyrimo dalis.
Šioje medžiagoje pasakosime apie tai, kokie yra vaikų ultragarso tipai, ką jie gali parodyti, kaip paruošti vaiką ultragarso diagnostikai ir ar tai gali būti kenksminga.
Diagnozės esmė
Ultragarso tyrimus gydytojai priėmė tik šiek tiek daugiau nei prieš 20 metų. Metodo esmė yra tai, kad ultragarso bangos gali skirtingai atsispindėti iš skirtingų terpių - skysčio ar vidaus organų sienelių. Ultragarso signalą generuoja specialus jutiklis. Jis taip pat priima atspindėtą, grąžintą signalą ir projektuoja vaizdą į skaitytuvo monitorių.
Įranga visada yra su sudėtingomis programomis, kurios leidžia analizuoti vaizdą, išvengiant ilgų ir sunkių matematinių skaičiavimų. Organų dydžiai, tūris, struktūra leidžia labai tiksliai nustatyti specialius matematinius algoritmus, įtrauktus į ultragarso skaitytuvų programą.
Ultragarsas, kuris sukuria nespalvotą vaizdą, vadinamas dvimatis. Kartais tampa būtina ne tik ką nors apžiūrėti, bet ir įvertinti funkcionalumą. Šis poreikis dažnai kyla vertinant kraujagyslių darbą. Tada jie atlieka ultragarsinį nuskaitymą su Dopleriu. Dvipusis tyrimas suteikia spalvotą vaizdą. Jei norite, taip pat galite atlikti spalvotą trimatį 3D ultragarsą, tačiau toks poreikis daugiausia skirtas nėščioms moterims, kurios nori žinoti lytį ir atsižvelgti į būsimo vaiko išvaizdą. Nors vaikams tai nėra draudžiama, trijų matmenų ultragarsinis nuskaitymas iš tikrųjų nereikalingas.
Veislės
Ultragarsas pagal paskirtį skirstomas į avarinį ir planinį. Neatidėliotina situacija atliekama siekiant nustatyti tikslią diagnozę esant objektyviems skundams. Įprastiniai tyrimai atliekami kaip privalomojo patikrinimo, kurį rekomenduoja Sveikatos apsaugos ministerija, dalis - 1 mėnesį, o vėliau registruojant vaiką į švietimo įstaigą. Išsamus atrankos tyrimas apima smegenų, klubų sąnarių, pilvo, šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsinį tyrimą.
Registruojantis į švietimo įstaigą, vaikui atliekamas širdies, pilvo organų, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas. Jei reikia, retroperitoninės erdvės ir paviršiuje esančių organų ultragarsas - skydliaukė, užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) ir kt.
Pakalbėkime apie pagrindinius tipus išsamiau.
Neurosonografija
NSG yra smegenų struktūrų ultragarsinis nuskaitymas. Atliekamas informatyvus tyrimas vaikams nuo pat gimimo iki to momento, kai fontaneliai sugriežtėja ir užsidaro ant galvos. Kaukolės kaulų judrumas ir vadinamųjų „fontanelles“ buvimas leidžia ištirti smegenų struktūras jutikliu, pritvirtintu prie didžiosios „fontanelle“ srities. Jei reikalingas smegenų aprūpinimo krauju įvertinimas - dupleksinis nuskaitymas, jutikliu papildomai tiriami kaklo stuburas ir kaklo kraujagyslės.
Metodas leidžia įvertinti pusrutulių simetriją, smegenų žievės būklę, atskiras organo dalis, kurios yra svarbios normaliam vystymuisi ir funkcionavimui. Ultragarso būdu galima nustatyti išemiją, smegenų kraujavimą, hidrocefaliją, skilvelių išsiplėtimą, neoplazmas ir edemą. Taip pat rekomenduojama atlikti neurosonografinį tyrimą nukritus ir pataikius į galvą, kad būtų išvengta kraniocerebrinės traumos.
Reikėtų pažymėti, kad diagnozė nustatoma ne tik remiantis ultragarso rezultatais. Bet ultragarso diagnostikos specialisto nustatyti neigiami žymenys bus gera priežastis paskirti išsamesnį ir informatyvesnį vaiko smegenų tyrimą - kompiuterinę tomografiją, MRT.
Pilvo organai
Pilvo organai yra didelis svarbiausių vidaus organų sąrašas. Tyrimo metu vertinama kepenų, skrandžio, tulžies pūslės ir tulžies latakų, stemplės, kasos, blužnies, dalies žarnyno kilpų, didelių pilvo ertmės indų, taip pat inkstų ir šlapimo pūslės būklė.
Ne visos anomalijos, įskaitant įgimtas, iškart jaučiasi. Kai kurie ankstyvose kūdikių stadijose praktiškai niekaip neatsiranda, ir apie jų buvimą bus galima sužinoti tik atlikus kruopštų ultragarsinį tyrimą.
Profilaktiniu ultragarsu siekiama pašalinti vidaus organų apsigimimus. Tada vaikui gali būti skiriama tokio tipo apžiūra bet kuriuo metu, jei pasireiškia tokie simptomai kaip nevirškinimas, dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vėmimas, blogas kvapas, pašalinių medžiagų išmatose, nenormali šlapimo spalva ir aštrus kvapas, sutrikusi hemostazė, nepaaiškinamas svorio kritimas priešingai, patologinis svorio padidėjimas.
Diagnozė ypač skiriama neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, gimusiems mažo svorio ar labai dideliems kūdikiams. Problemos su virškinamuoju traktu, kurias jie turi, pagal statistiką, daug dažniau.
Šio tipo ultragarsui būdingas didžiausias medicininių klaidų skaičius. Vidaus organai auga, o daug kas priklauso nuo kūdikio svorio ir ūgio, nuo gretutinių ligų, todėl kūdikiui dažnai nustatomi negalavimai, kurių iš tikrųjų nėra, taip pat jis nemato pradinių patologijų požymių.
Inkstai ir šlapimo pūslė
Sveikam vaikui pakaks pilvo organų tyrimo, kuriame bus įvertinti inkstai ir šlapimo pūslė. Tačiau kartais susidaro situacijos, kai reikia ištirti šlapimo sistemą. Jei vaikui skauda šlapinantis, pasikeičia šlapimo kiekis ir spalva, atsiranda aitrus kvapas iš inkstų išskiriamo skysčio, kai temperatūra pakyla kartu su išvardytais simptomais, taip pat esant blogiems laboratorinių šlapimo tyrimų rezultatams, gydytojas tikrai rekomenduos atlikti ultragarsinį tyrimą.
Tyrimas leidžia nustatyti inkstų, dubens struktūrą, jų galimą išsiplėtimą, šlapimtakių ir šlapimo pūslės būklę. Tam tikri sistemos organų echogeniškumo pokyčiai leis gydytojui spręsti apie uždegiminių procesų buvimą tam tikroje šlapimo sistemos vietoje, o tai labai palengvins gydymą planuojančio gydytojo užduotį.
Atsižvelgiant į nuolatinį inkstų ligų skaičiaus augimą, Sveikatos apsaugos ministerija neseniai nusprendė įtraukti tokio tipo ultragarsą į atrankinį vaikų tyrimą ne tik per 1 mėnesį, bet ir per pusantrų.
Klubų sąnariai
Tokio tipo diagnozė taip pat įtraukta į kūdikių patikrą, tačiau ją galima skirti ne įprastinio tyrimo metu, jei ortopedas mato, kad kūdikis turi problemų dėl sąnarių brendimo. Ultragarsas leidžia nustatyti sąnario būseną, jo vietos teisingumą ašies atžvilgiu, subluksacijos, išankstinio ar išnirimo buvimą.
Jei ortopedas sugeba plika akimi pamatyti bendruosius patologijos požymius, tada ultragarsu galima nustatyti tikslų displazijos laipsnį ir formą, o tai svarbu terapinėje taktikoje.
Klubo sąnario patologijų atveju ypač svarbus savalaikiškumas - kuo anksčiau nustatomi nukrypimai, tuo palankesnė yra visiško išgydymo prognozė. Pavėluota diagnozė tuo atveju, jei motina atsisako atlikti ultragarsinį tyrimą, nes patikrinimo dalis gali sukelti kūdikio negalią.
Šis ultragarsinis tyrimas turi didžiausią reikšmę neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, gimusiems šeimose, kuriose giminaičiai turi sąnarių patologijų, vaikams, kurie mieliau sėdėjo ant savo dugno motinos pilve - jie buvo pristatyti ant krūtinės, taip pat mažiems didelių miestų gyventojams, kurių neturtinga aplinkos būklė, vaikai, turintys sužalotų gimdymą, ir dvyniai bei dvyniai.
Tyrimo metu jutiklis taikomas dešinės ir kairės sąnariams, tuo pačiu metu lenkiant kojas. Tai neskausminga ir gana greita.
Kita diagnostika
Viename straipsnyje sunku surašyti visas situacijas, kai galima skirti ultragarso tyrimą. Taigi, jei sėklidės nenusileidžia, berniukams skiriamas kapšelio ultragarsas kartu su pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsu, siekiant nustatyti lytinių liaukų vietą. Merginoms gali būti atliekamas dubens organų ultragarsas, jei įtariama, kad yra vidaus lytinių organų ydos, ginekologinės uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio ligos.
Jei vaikas turi antsvorio, jam gali būti parodytas skydliaukės tyrimas, o esant stipriam blyškumui ir aritmijai atliekamas širdies ir kraujagyslių ultragarsas.
Tėvai turėtų žinoti, kad ultragarsas nesuteikia 100% tikslumo. Manoma, kad didžiausias šios rūšies diagnozės tikslumas yra 80-95%. Todėl ultragarso nuskaitymo rezultatai nėra nuosprendis, o tik pagrindas tolesniam vaiko tyrimui, jei reikia.
Mokymai
Specialus mokymas ne visada reikalingas. Vaikų ultragarsas skiriasi nuo suaugusiųjų tuo, kad vaikas ne visada gali ramiai atsigulti ir suteikti gydytojui galimybę viską atidžiai apsvarstyti ir aprašyti. Todėl svarbiausias pasirengimas yra psichologinis. Jei kūdikis yra tinkamo amžiaus ir gali suprasti, ką jam paaiškina mama, būtina pasakyti kūdikiui, kad būsimas tyrimas nesukels jam skausmo ar diskomforto. Kūdikius iki vienerių metų geriausia ištirti miegant.
Prieš neurosonografiją vaikas turi būti maitinamas, gerai maitinamas ir laimingas. Tokio kūdikio tikimybė užmigti yra didesnė. Tačiau pilvo ertmės ultragarsą rekomenduojama atlikti tuščiu skrandžiu, nes virškinimo proceso metu daugelis virškinimo trakto organų gali pakeisti savo formą ir dydį. Vienintelė išimtis yra tulžies pūslės ultragarsas, kuris atliekamas su apkrova - vaikui reikia „pradėti“ tulžies susidarymo ir nutekėjimo procesus, kuriems rekomenduojama duoti choleretinius pusryčius - bananą ar grietinę.
Šlapimo pūslės ultragarsinei diagnostikai reikia iš anksto ją užpildyti - prieš apsilankant gydytojo kabinete vaikui reikia išgerti gėrimą 15–20 minučių.
Prieš klubo sąnarių ultragarsą, prieš kapšelio ultragarsą paruošti nereikia.
Visais kitais atvejais gydytojai rekomenduoja per dieną prieš apsilankant pas gydytoją neįtraukti maisto produktų, kurie padidina žarnyno dujų kiekį ir gamybą - ankštinių augalų, kopūstų, mielinių kepinių. Prieš indų ultragarsą nepageidautina vartoti antispazminius vaistus, jei jie nėra privalomas vaikui skirto gydymo kurso komponentas.
Diagnozės niuansai vaikystėje
Sveikatos apsaugos ministerijos požiūriu, visiškai nėra skirtumo tarp suaugusio paciento ultragarsinio tyrimo ir panašios vaiko diagnozės. Todėl gydytojai, įgiję atitinkamą išsilavinimą, gali atlikti ultragarsą vaikams. Tačiau svarbus niuansas slypi vaikų fiziologijos ypatumose - jų vidaus organai intensyviai auga, todėl įprastą terapinį išsilavinimą įgijusio gydytojo amžiaus norma gali būti suvokiama kaip patologija. Būtent dėl šios priežasties specialiuose vaikų medicinos centruose ir klinikose, kuriose dirba pediatrai, rekomenduojama atlikti ultragarsinį vaiko tyrimą.
Pačioje įrangoje yra nedideli skirtumai. Vaikų ultragarsiniam nuskaitymui naudojami specialūs vaikų jutikliai - jų skiriamoji geba yra didelė, taip pat ir radiacijos dažnis. Įprasti jutikliai leidžia ištirti vidinį organą iki 30 centimetrų atstumu nuo jutiklio taikymo taško. Vaikų jutikliai leidžia pamatyti organą iki 15 centimetrų atstumu, tačiau gauto vaizdo kokybė bus daug geresnė.
Tas pats gydytojas, net jei jis yra aukščiausios profesinės kategorijos savininkas, vargu ar sugebės vienodai tiksliai įvertinti visus vidaus organus ir atlikti visų tipų ultragarsą. Štai kodėl specializuotuose vaikų centruose yra vadinamoji vidinė specializacija - vienas gydytojas specializuojasi neurosonografijoje ir viską apie tai žino, o kitas yra puikus specialistas širdies ultragarso srityje, o geriausi kardiologai pasitiki jo nuomone. Tai dar vienas argumentas, leidžiantis atlikti ultragarsą vaikams specialiose vaikų gydymo įstaigose.
Apskritai vaikų ultragarsas reikalauja daug gydytojo patirties, dėmesio, susikaupimo, žinių apie vidaus organų vystymosi amžiaus ypatybes, taip pat daug kantrybės ir takto atsakant į susirūpinusių tėvų klausimus.
Galima žala
Tai yra svarbiausias klausimas tėvams. Gandai, kad ultragarsas yra žalingas, kartais priverčia mamas ir tėčius atsisakyti rekomenduojamo tyrimo, ypač tikrinamojo. Diagnostikoje, kaip seka metodo esmės aprašymas, nenaudojama nei elektromagnetinė spinduliuotė, nei rentgeno rentgeno bangos, todėl nėra pagrindo kalbėti apie ultragarso kaip tokios žalą.
Informacija apie diagnostikos pavojų gimė ne iš niekur - jauna technika (jai kiek daugiau nei 20 metų) dar neturi statistinių duomenų apie ilgalaikius ultragarso padarinius. Pirmieji vaikai, kuriems buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, dabar yra vos 20 metų arba šiek tiek vyresni. Norint gauti įrodymais pagrįstą mediciną, norint gauti neigiamo poveikio įrodymų, reikia pateikti informaciją apie pacientų sveikatos būklę suaugus ir senatvėje. Nors nėra duomenų apie metodo žalą. Štai kodėl nėščioms moterims ir kūdikiams rekomenduojamas ultragarsas.
Kartais didesnė žala yra tėvų atsisakymui apžiūrėti vaiką tokiu būdu, galų gale, patologija lieka nepastebėta tol, kol ji yra labai nepaisoma ir atsiranda bet kokie jos simptomai. Taigi po daugybės oficialių vaikų onkologų, neurologų, chirurgų laiškų, susidūrusių su tokiais „apleistais“ atvejais, Sveikatos apsaugos ministerija nusprendė į kompleksinius atrankos tyrimus įtraukti ultragarso diagnostiką.
Apie tai, kodėl būtina atlikti ultragarsą pirmųjų gyvenimo metų vaikams, žr. Žemiau.
