Deguonies vertė žmogaus organizmui yra puiki. Be jo pati egzistencija taps neįmanoma. Deguonis reikalingas ir kūdikiams, kurie vis dar vystosi gimdoje. Jei dėl kokios nors priežasties kūdikis gauna mažiau deguonies nei jam reikia, jei deguonies bado būsena vystosi gimdymo metu, tai gali turėti gana rimtų ilgalaikių pasekmių kūdikio sveikatai. Šioje medžiagoje kalbėsime apie tai, kokia yra naujagimių hipoksijos būsena, kokia ji yra pavojinga ir koks turėtų būti kūdikio gydymas.
Funkcijos:
Hipoksija medicinoje paprastai vadinama deguonies trūkumo būsena. Įvairūs vaiko kūno organai ir audiniai dėl to gali badauti. Deguonies badas yra jautriausias smegenims ir nervų sistemai. Nėštumo metu kūdikis gauna deguonį iš motinos kraujo per gimdos ir placentos kraujotaką. Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti lėtinė hipoksija, jei trupinyje sistemingai trūksta reikiamos medžiagos.
Jei nėštumas buvo visiškai normalus, tada niekas negali garantuoti, kad gimdant hipoksija nepasirodys. Bet tada tai bus vadinama ūmine hipoksija.
Kas nutiks kūdikiui, jei jam trūksta O2? Intrauterinio vystymosi laikotarpiu kūdikis gali ilgai atsispirti šiam nelemtam veiksniui - jis nusiramina, „taupo“ deguonį, jo judesiai tampa lėtesni ir rečiau. Antinksčių žievė skatina mažytę širdį aktyviau dirbti. Tačiau vaisiaus kompensaciniai gebėjimai nėra begaliniai. Jei hipoksijos būsena yra ilga ir sunki, kūdikis gali mirti.
Intrauterinės hipoksijos, kuri dažniausiai aptariama naujagimiui priėmus tinkamą medicininį nuosprendį, pasekmės gali būti labai įvairios. Jei nėštumo metu kūdikiui nuolat trūksta deguonies, jis paprastai gimsta nepakankamai svorio, jo Apgar balai yra žemi ir daug nervų sistemos vystymosi problemų. Ūminės hipoksijos, įvykusios gimdymo metu, pasekmės gali būti dar labiau pražūtingos vaikui.
Be to, medicinoje išskiriami keli hipoksijos tipai, kurie daugiausia apibūdina jos mechanizmą. Taigi yra porūšių, tokių kaip:
- kvėpavimo - naujagimio deguonies trūkumas yra susijęs su bronchų spazmu ar plaučių edema;
- cirkuliuojantis - trupinių organuose ir audiniuose trūksta deguonies dėl širdies ir kraujagyslių darbo sutrikimų;
- heminis - trūkumas dėl sunkios anemijos;
- audinio - deguonies trūkumas, pagrįstas medžiagų įsisavinimo organų audiniuose proceso pažeidimu;
- kartu - trūkumas, susijęs su kelių veiksnių, įskaitant gimdą ar gimdymą, sutapimu vienu metu.
Priežastys
Ne vienas kūdikis nėra apsaugotas nuo hipoksijos. Pakanka atidžiai perskaityti įprastas šios būklės priežastis, kad suprastumėte, jog deguonies trūkumas gali atsirasti bet kuriame nėštumo ar gimdymo etape, taip pat ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.
Taigi kūdikio nešiojimo metu nėščia moteris gali išgirsti iš akušerio-ginekologo, kuris pastebi, kad jis įtaria vaiko hipoksijos požymius. Tai ypač tikėtina šiomis aplinkybėmis:
- moters cukrinio diabeto buvimas;
- infekciniai negalavimai, kuriuos moteris patyrė per pirmąjį trimestrą;
- daugiavaisis nėštumas;
- ilgalaikė persileidimo grėsmė;
- placentos atsiskyrimas;
- užsitęsęs nėštumas (gimdymas po 42 savaičių);
- nepakankamas būsimos motinos hemoglobino kiekis kraujyje;
- placentos, virkštelės patologija, sutrikusi kraujotaka tarp motinos ir kūdikio;
- rūkymas, alkoholio vartojimas;
- rezus konfliktas.
Gimdymo metu gali išsivystyti ūmi hipoksijos būsena, kurios metu kūdikis patirs rimtą šoką. Šį deficitą gali sukelti:
- veržlus, greitas darbas;
- ilgas bevandenis laikotarpis su ankstyvu vaisiaus vandenų išsiskyrimu;
- užgniaužimas virkštelės kilpomis susipynimo metu, virkštelės kilpos užspaudimas su sutrikusia kraujotaka;
- gimdymas polihidramnio ar mažo vandens fone;
- natūralus gimdymas su daugiavaisiu nėštumu;
- per ankstyvas placentos atsiskyrimas (dar negimus kūdikiui);
- gimimo jėgų silpnumas.
Ankstyva naujagimių hipoksija dažniausiai išsivysto neišnešiotiems kūdikiams, turintiems mažą kūno svorį, nesubrendusiam plaučių audiniui ir medžiagų apykaitos sutrikimams.
Ženklai
Vaisiaus hipoksija nėštumo metu diagnozuojama labai sunkiai, nes vienintelis būdas nustatyti nerimą keliančius simptomus yra skaičiuoti vaisiaus judesius. Jei kūdikis staiga suaktyvėjo, jo drebulys tapo labai dažnas, kartais moteriai skausmingas, labai tikėtina, kad jis išgyvena deguonies bado būseną. Savo judesiais jis bando patraukti placentą, kad gautų šiek tiek daugiau reikalingos medžiagos. Esant užsitęsusiai hipoksijai, vaisiaus judesiai, priešingai, sulėtėja, tampa reti ir vangūs.
Tokie nėščios moters skundai yra neplanuoto ultragarsinio tyrimo pagrindas, o naudojant doplerį galima įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir tūrį motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. 29 nėštumo savaitės nėštumo metu galima atlikti CTG - kardiotokogramą. Bet visi šie metodai gali reikšti tik tam tikrą vaisiaus nelaimę gimdoje, tačiau, deja, jie negali atsakyti į klausimą, ar tikrai yra hipoksija.
Ūminės hipoksijos būsena nustatoma gimdymo metu, jei gimdymo procesas vyksta kontroliuojant KTG. Gydytojai-neonatologai, apžiūrėdami kūdikį, atkreipia dėmesį į hipoksijos poveikį jo būklei, ir tai atsispindi „Apgar“ bale. Kūdikis, patyręs užsitęsusią hipoksiją gimdoje arba patyręs ją gimimo metu, paprastai ne iškart rėkia, jo oda yra cianotiška. Dažnai vaikui reikia reanimatologų pagalbos.
Ankstyvame naujagimio amžiuje hipoksijos požymiai pasireiškia neramiu kūdikio elgesiu ir daugybe neurologinių simptomų, kurie pastebimi ne tik neurologui, bet ir motinai, kuri visiškai nutolusi nuo medicinos. Tokie vaikai dažnai ir be jokios aiškios priežasties verkia ir rėkia, išlenkia nugarą lanku ir tuo pačiu meta galvą atgal, jiems būdinga gausu ir dažna regurgitacija, miego ir apetito sutrikimai, galūnių ir smakro drebulys, gali būti išreikštas akių vyzdžių nistagmas.
Tikslus sutrikimų sąrašas priklauso nuo to, kurią smegenų dalį labiausiai veikia deguonies trūkumas. Lengva hipoksijos forma gali nesukelti išorinių simptomų, tik patyręs gydytojas galės pastebėti nedidelius vystymosi sutrikimus ir „neatitikimus“. 2 laipsnio hipoksija dažniausiai tampa vainikinių arterijų ligos priežastimi, tačiau tai ne visada kelia pavojų ateityje.
Vidutinio sunkumo ir sunkios formos hipoksija yra pavojinga. Pažeidimus galima pastebėti beveik iš karto. Tai yra įvairios paralyžiaus ir parezės formos, cerebrinis paralyžius, encefalopatija, sunkus regos organų, klausos, kalbos centrų ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimas.
Labai dažnai hipoksijos simptomai „registruojami“ padidėjus naujagimio raumenų tonusui. Gydytojui lengviau paaiškinti mamai, kad tonas yra deguonies trūkumo pasekmė, paskirti masažą, nei pasakyti, kad tonas yra įprastas reiškinys visiems be išimties naujagimiams. Tačiau apibendrintas hipertoniškumas, apimantis visas kūdikio raumenų grupes, negali būti laikomas fiziologiniu. Tai gali būti perkeltos hipoksijos pasekmė.
Į klausimą, ar hipoksija veikia kūdikio vystymąsi, atsakymas visada yra teigiamas. Klausimas tik toks, kokie dideli yra posttoksiniai smegenų struktūrų pokyčiai. Nedidelė hipoksija, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, gali neturėti reikšmingo poveikio kūdikiui. Sunku kalbėti apie sunkią hipoksiją, kurią apsunkino deguonies badas ir vėlesnė smegenų ląstelių mirtis. Pasekmės bus tokios pat didelės kaip ląstelių praradimas.
Terapija
Jei vaisiaus deguonies bado būsena nustatoma dar prieš gimdymą, gydymą atlieka akušeris ginekologas. Tai apima hospitalizavimą ligoninėje, vaistų, gerinančių kraujotaką motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, įvedimą, įrodyta, kad geležies preparatai padidina hemoglobino, vitaminų, magnio kiekį gimdos tonusui palengvinti.
Jei terapija nesėkminga, priimamas sprendimas dėl ankstyvo gimdymo, nes tolesnis nėštumas ir nėštumo pailginimas laikomi pavojinga vaiko gyvenimo būkle.
Esant ūmiai hipoksijai, kuri išsivystė gimdymo metu, kūdikiui teikiama skubi pagalba. Reanimatologas kviečiamas į gimdymo kambarį. Kūdikis dedamas į specialią gaivinimo dėžutę, užtikrinant nuolatinę deguonies prieigą, naudojant deguonies kaukę.
Be to, įvedami vaistai, gerinantys kraujotaką, raminamieji vaistai. Smegenų būklės tyrimas atliekamas pirmą dieną po gimdymo. Tolesnis gydymas ligoninėje priklauso nuo žalos laipsnio. Po hipoksijos motina ir vaikas nebus išleidžiami namo, jie bus siunčiami į vaikų ligoninę gydyti deguonies bado padarinius.
Pasveikimas po hipoksijos patirties yra gana ilgas. Tėvai turi tam pasiruošti. Po hospitalizavimo gydymas bus tęsiamas namuose. Vaikas bus užregistruotas pas neurologą. Jūs turėsite aplankyti šį gydytoją bent jau taip dažnai, kaip ir jūsų vietinis pediatras.
Mėnesio kūdikis turi būti ištirtas ultragarsu, atliekama neurosonografija, tada prireikus atliekamas smegenų ultragarsas (per fontaneles ant galvos), sulaukęs metų. Po to galima įtarti EEG, Echo EG, MRT ar KT, jei įtariama cista, navikas ar didelis centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Į standartinį gydymo kursą įeina masažas, kasdieninė gimnastika, maudynės, privalomi pasivaikščiojimai gryname ore, fizioterapija. Jei skiriami vaistai, mama privalo įsitikinti, kad vaikas vaistus gauna reguliariai ir rekomenduojamomis dozėmis. Vaikams, turintiems pohipoksinių pakitimų, ilgalaikį žindymą (mažiausiai iki metų), grūdinimo ir vėsinimo vonias, rekomenduojama privaloma vakcinacija nuo įprastų pavojingų negalavimų pagal Nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių.
Šeimoje, kurioje auga kūdikis, turintis hipoksijos požymių, turėtų būti normalus psichologinis klimatas, tai yra labai svarbu atsižvelgiant į padidėjusį kūdikio nervinį jautrumą. Turėtumėte apriboti svečių, giminaičių, triukšmingų kompanijų lankymąsi, vaikui būtinai reikia tausojančio dienos režimo ir stresinių situacijų nebuvimo.
Dr. Komarovsky nuomonė
Žinomas vaikų ligų gydytojas ir televizijos laidų vedėjas, knygų apie vaikų sveikatą autorius Jevgenijus Komarovsky gana dažnai yra priverstas atsakyti į tėvų klausimus apie galimas kūdikio hipoksijos pasekmes. Jis mano, kad svarbiausią vaidmenį gydant vaiką atlieka ne neurologai ir pediatrai, ne brangūs vaistai, reguliarus masažas ir apsilankymai pas gydytojus.
Neurologai dažnai klysta, diagnozė nėra 100% tiksli, o vaistai, kurie dažniausiai skiriami vaikams po hipoksijos, apskritai, pasak Komarovsky, kelia didelių abejonių, nes vitaminų ir kraujagyslių vaistų nauda smegenų ląstelių atstatymo procese yra minimali.
Vaiką išgydo tėvų meilė ir rūpestis, vystomoji veikla, dalyvaujant kvalifikuotam vaikų psichologui, dalyvavimas kūdikio gyvenime. Be to, ateities prognozės, sako Komarovsky, yra labai labai nepalankios.
Daugeliu atvejų, sergant lengva ar vidutinio sunkumo hipoksija, viskas vyksta be rimtų pasekmių. Pagrindinis dalykas nėra panika ir skubėjimas į kraštutinumus. Būtent kraštutinumai Komarovsky laikomi pavojingiausiu deguonies bado padariniu. Neurologai perdeda pasekmes, o kartais net perdiagnozuoja - drebulys smakre čiulpiant čiulptukus ar padidėjęs tonas apie hipoksiją, pasak Komarovsky, nekalba. Tačiau tėvams nuolat skiriami egzaminai ir brangūs masažo kursai, be kurių kūdikis 95% atvejų gali apsieiti, apsiribodamas mamos masažu namuose be didelių finansinių išlaidų.
Tėvai, anot Komarovskio, yra per daug patiklūs ir linkę į nerimą, todėl sutinka su viskuo - liaudies metodais, osteopatais, chiropraktikais, vudu ir sugadinimo pašalinimo ritualu, kad tik apsaugotų kūdikį nuo tokių pavojingų ir gydytojo paskirtų deguonies bado pasekmių. Šis požiūris kartais kenkia vaikui labiau nei pati hipoksija.
Tėvų atsiliepimai
Pasak daugelio motinų, gydytojai tikrai negaili tokios diagnozės, todėl beveik kas antras naujagimis gauna siuntimą pas neurologą ir masažą. Tačiau motinos vis dažniau atsisako vaistų, kuriuos rekomenduojama vartoti norint atkurti smegenis, ir renkasi požiūrį, kurio laikosi ir Komarovsky - su jais elgiamasi meiliai, rūpestingai ir tinkamai.
Pasak mamų, sunkiausia išgyventi visiško netikrumo laikotarpį, kai joks gydytojas negali pateikti jokių prognozių, ar pasireikš deguonies bado pasekmės. Motinos turi būti atidesnės, pastabesnės ir lavinti analitinius įgūdžius, kad laiku pastebėtų kūdikio elgesio nukrypimus ir anomalijas.
Daugelis motinų pastebi, kad plaukimas nuo ankstyvo amžiaus teigiamai veikia vaiko būklę. Neurologinių sutrikimų simptomai greitai išnyko ir iki metų vaiką stebėjęs neurologas pripažino, kad situacija pasikeitė į gerąją pusę.
Dauguma tėvų pažymi, kad iki 3 metų vaikams, kuriems buvo hipoksija, kalba vystosi lėčiau, tačiau iki 5-6 metų visus defektus galima ištaisyti. Forumuose nėra priekaištų, kad paauglys blogai kalba ar mažai ką supranta po hipoksijos vaikystėje.
Nėščios moters vaisiaus hipoksijos profilaktiką žr. Šiame vaizdo įraše.
