Vaisiaus vandenų embolija

Tarp visų gimdymo komplikacijų ypatinga vieta priklauso vaisiaus vandenų embolijai. Tai būklė, susijusi su vaisiaus vandenų prasiskverbimu į moters kraują. Baisi ir pavojinga būklė reikalauja aukštų gydytojų įgūdžių ir greito reagavimo.

Kas tai yra?

Viskas prasidėjo XIX a. Tada, 1893 m., Vokiečių patologas, turėdamas tipišką vokišką pavardę Schmorl, ištyrė staigios gimdyvės mirties per gimdymą priežastis. Plaučiuose gydytoja atrado medžiagą, turinčią vietą vaisiaus šlapimo pūslėje, kur per dešimt mėnesių vystosi nauja gyvybė. Schmorlas suprato, kad vaisiaus vandenys pateko į gimdančios moters plaučius, tačiau šį reiškinį jie galėjo apibūdinti tik vėliau. Vokietijos anatomo, Amerikos ginekologų Steino ir Lumbaucho kolegos pasiūlė terminą - vaisiaus vandenų embolija, o mūsų amžininkai sumažino jį iki trijų raidžių - EOV.

Vaisiaus vandenų embolija yra vandens patekimas į kraują, o iš jo - į gyvybiškai svarbius organus ir sistemas. Esant tokiai būklei, moteriai pasireiškia šokas, ūmus kraujo sudėties pažeidimas ir sunkus kraujavimas. Dažnai akušerinė patologija tampa gimdančios moters mirties priežastimi. Remiantis statistika, paciento, sergančio vandens embolija, mirties tikimybė svyruoja nuo 50% iki 90%. Vidutinis moterų mirtingumas yra 84–87 proc. Tarp visų motinos mirties gimdymo atvejų vandens embolija sukelia daugiau nei 17%.

Vandenį gamina vidinė vaisiaus šlapimo pūslės membrana - amnionas. Tai yra pirmoji kūdikio buveinė, kuri apsaugo jį nuo išorinių garsų ir įtakos, maitina jį ir padeda palaikyti norimą temperatūrą ir slėgį gimdos viduje. Vaikas ryja vandenį ir žieveles, o vandenų sudėtis atnaujinama kas 3 valandas, todėl jie išlieka švarūs ir sterilūs.

Vandenų sudėtis yra labai sudėtinga, joje yra druskų, hormonų, vitaminų, baltymų ir gliukozės tirpalų, taip pat nušveisto kūdikio epitelio dalelių ir jo gyvybinės veiklos produktų.

Kalbėdami apie emboliją, turime omenyje užsikimšimą, tačiau šios patologijos atveju tai nėra visiškai tiesa. Moters kūno reakcija labiau panaši į alerginį, anafilaksinį šoką. Ir tai kyla ne dėl pačių vandenų, o dėl tam tikrų jų cheminės sudėties komponentų.

Jei vanduo pateko į kraują ir gydytojai jau mato atsaką, jų užduotis yra kuo greičiau pašalinti anafilaksinį šoką ir atstatyti širdies, kraujagyslių, kvėpavimo organų funkcionavimą, taip pat normalizuoti kraujotakos ir hemostazės procesus. Gimdančios moters gyvenimas priklauso nuo to, kaip greitai tai bus padaryta.

Kaip vanduo patenka į kraują?

Nėštumo metu vanduo yra vaisiaus šlapimo pūslės viduje ir paprastai palieka jį jau pirmoje gimdymo stadijoje, kai susitraukimai pasiekia piką. Gali būti per anksti išleidžiamas vanduo, tačiau bet kokiu atveju bet kuriuo metu yra rizika, kad dalis vaisiaus vandenų, plyšus membranoms, gali patekti į kraują.

Gydytojai sugebėjo tai nustatyti akušerijos embolijos rizika žymiai padidėja, jei membranos lūžta virš vidinio os... Daugumai moterų plyšimas įvyksta vidinės ryklės srityje, o vanduo sugeba tuoj pat ištekėti, nesikaupdamas ir neprasiskverbdamas į tarpląstelinę erdvę.

Jei vaisiaus galva jau buvo įkišta į gerklės sritį ir kūdikis yra pasirengęs palikti gimdą, gimdymas yra pačiame įkarštyje, membranų plyšimas gali būti patologinis - šiuo atveju apvalkalo kraštai eina aukščiau, vanduo patenka į tarpinę erdvę, o embolija išsivysto po vadinamojo priekinio vandens išėjimo.

Vanduo gali patekti į moters kraują per pažeistus placentos indus, pavyzdžiui, per anksti atsiskyrus, taip pat per indus, maitinančius gimdos kaklelį, jei ji gimdymo metu patiria plyšimus. Kitas būdas patekti į kraują yra bet koks gimdos pažeidimas, pavyzdžiui, gimdos kūno plyšimas ar cezario pjūvio operacija.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė rizika yra didelis spaudimas gimdoje aktyvaus darbo metu ir kraujagyslių atvirumas pažeidimo atveju, akušerinės embolijos rizikos grupę sudaro:

gimdančios moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą;
moterys, gimdančios didelį kūdikį, kurio svoris, remiantis preliminariais medicininiais vertinimais, yra didesnis nei 4,5 kilogramo;
moterys, kurioms diagnozuotas polihidramnionas;
moterys, gimdančios natūralaus gimdymo metu, su vaisiaus pristatymu ant krūtinės;
moterys, kurių darbo stimuliavimas yra per didelis;
gimdančios moterys, kurių darbo veikla vyksta per greitai, greitai;
moterų, kurios gimdo kūdikį su hipoksija, diagnozuota prieš gimdymą ir mekonio buvimą vaisiaus vandenyse.

Staigios embolijos rizika gimdant padidėja moterims, sergančioms cukriniu diabetu, preeklampsija, širdies ydomis, kraujagyslių elastingumo stoka, pavyzdžiui, trombozės ir tromboembolijos pavojaus atveju. Dažnai patologija vystosi anksčiau daug ir dažnai gimdžiusioms moterims, - sumažėja gimdos kraujagyslės ir jų elastingumas. Taip pat yra rizika, kad dirbtinai nutraukus nėštumą vanduo pateks į kraują, ypač jei abortas atliekamas vaisius naikinančiu metodu.

Kas vyksta?

Kaip vanduo gali patekti į kraują, jūs dabar žinote. Tačiau gali kilti klausimas, kas bus toliau, kodėl šis smūgis toks pavojingas. Vandenyse yra epitelio žvynai, lanugo plaukai, kurių vaikai atsikrato gimdoje, pirminis tepalas. Tokia kompozicija lengvai blokuoja mažus indus. Kraujo tekėjimas juose yra sutrikęs, nes kraujotakai yra mechaninė kliūtis.

Reaguodami į mažų indų veikimo sutrikimus, didesnieji patiria refleksinį spazmą. Sutrinka mažas kraujo apytakos ratas, kenčia plaučių kapiliarai, moteris pradeda stipriausiai deguonies badą, nes sutrinka plaučių ventiliacija.

Padidėja slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame širdies skilvelyje. Tai sukelia perkrovą ir prasideda ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Širdies tūris sumažėja, kraujospūdis sumažėja. Įvyksta žlugimas.

Tuo pačiu metu imuniniai kūnai, esantys vandenyse ir veiksmingai apsaugantys kūdikį nuo infekcijų, pradeda sukelti stiprią alerginę moters reakciją. Susidaro stipriausias anafilaksinis šokas.

Be to, atsiveria kraujavimas, kraujyje yra labai mažai fibrino, trombocitų, likę krešėjimo faktoriai yra išeikvoti. Iš pradžių, kol vyko pirmieji kraujotakos pokyčiai, veiksniai buvo per daug aktyvūs, susidarė daug kraujo krešulių, ypač daug jų, dažniausiai plaučiuose. Paskutiniame etape kraujas nebegali krešėti, neatmetama galimybė kartu su plaučių ir kitomis arterijomis susidaryti anksčiau susidariusiems kraujo krešuliams.

Jei vanduo į kraują patenka palaipsniui, mažais kiekiais, viskas nevyksta taip staigiai ir plaučiai, kaip ir visa, susitvarko, kaip ir širdis, todėl dažnai išvengiama šoko stadijos, tačiau net ir šiuo atveju negalima išvengti gausaus koagulopatinio kraujavimo.

Embolija stipriai veikia ne tik motinos kūną, bet ir kūdikį. Pasak gydytojų, daugiau nei pusė vaikų miršta gimdoje dar negimę. Mirtis įvyksta dėl sunkios hipoksijos.

Simptomai

Vaisiaus vandenų embolijos požymiai dažniausiai pasireiškia gimdymo metu. Pirmuoju - suvokiančiuoju arba antruoju - įtemptuoju periodu. Daug rečiau embolijos požymiai išryškėja po gimdymo, dažniausiai per pirmą dieną.

Paveikslas yra gana tipiškas, ir kiekvienas akušeris gerai jį žino. Gimdymas vyksta normaliai, susitraukimai būna stiprūs, aktyvūs ir staiga moteris išblykšta, tampa mėlyna, akivaizdūs visi ūminės kraujagyslių katastrofos požymiai. Kraujospūdis smarkiai krenta, kartais jis visai nenustatomas. Pulsas silpnas. Vėliau daugelis gimdžiusių moterų prisipažino patyrusios stiprų mirties baimės priepuolį.

Gali būti stiprūs šaltkrėtis, dusulys, karščiavimas. Kvėpavimas tampa retas arba dažnas, jis yra negilus. Moteris jaučiasi uždususi, pasidengia šaltu prakaitu, smegenų deguonies bado fone atsiranda traukuliai, haliucinacijos. Gali būti sąmonės netekimas, koma. Moters mirtis gali įvykti ir per kelias minutes, ir po 2-3 valandų.

Atsižvelgiant į dominuojančias apraiškas, išskiriamos kelios patologijos formos.

Collaptoid - širdies šokas, kraujospūdžio sumažėjimas, cianozė, sąmonės netekimas.
Traukulys - apibendrinti traukuliai.
Hemoraginis - gausiai kraujavus ne tik iš gimdos, bet ir iš nosies bei burnos.
Edematinis - plaučių edema ir ūmus kvėpavimo nepakankamumas.
Greitas - pavojingiausia forma, kurioje įvyksta visa tai, kas išdėstyta pirmiau. Šiuo atveju beveik neišvengiama gimdančios moters ir dažnai kūdikio mirtis.

Diagnozės subtilybės

Išoriniai sunkių komplikacijų požymiai paprastai yra gana tipiški. Įtarus EOV, gydytojai išmatuoja slėgio lygį, atlieka kardiogramą, atlieka skubų kraujo tyrimą trombocitams, eritrocitams ir hematokritui nustatyti, prireikus atliekama koagulograma kraujo krešėjimo faktoriams nustatyti.

Jei įtariama edematinė forma, skubiai atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.

Gydymas

Embolijos gydymas vaisiaus vandenimis reiškia, kad ir kokios būtų jo priežastys skubios pagalbos teikimas. Gydytojai, vadovaudamiesi Sveikatos apsaugos ministerijos protokolais ir klinikinėmis rekomendacijomis, turi padaryti viską, kad sustabdytų šoką, atkurtų širdies ir plaučių darbą. Bet kuriame etape svarbu vengti smegenų hipoksijos ir negrįžtamų kraujo sudėties pokyčių, todėl pirmiausia pacientas pradeda tiekti drėkinamą deguonį per kaukę. Kai kuriais atvejais gimdanti moteris nedelsiant perkeliama į ventiliatoriaus jungtį.

Kol laboratorijos specialistai atlieka skubius tyrimus, moteriai skiriama hormoninė parama - prednizonas arba hidrokortizonas. Vaistai vartojami didelėmis dozėmis. Galima naudoti pakaitinį kraujo perpylimą, įvedant kraują pakeičiančius tirpalus. Šie veiksmai paprastai atliekami prieš pagrindinį gydymą. Remiantis tyrimo rezultatais, moteriai gali būti rekomenduojami individualūs gydymo režimai - įvedami vaistai kraujo krešėjimui didinti ir panašiai.

Kaip toliau vyks gimdymas, priklauso nuo to, ar pavyko pasiekti stabilią gimdančios moters būseną. Jei tai bus padaryta, darbas gali tęstis natūraliai. Jei poveikis nedidelis, ar ne, atlikite skubus cezario pjūvis... Jei masažuojamas gimdos kraujavimas, kurio negalima sustabdyti, moters gyvybei išgelbėti gali būti atliekamas visiškas gimdos pašalinimas.

Straipsnio pabaigoje labai norėčiau pakalbėti apie šiuolaikinės medicinos pasiekimus, apie teigiamas prognozes, tačiau griežti faktai tam nesuteikia jokios teisės. Daugeliu atvejų, esant vandens embolijai, prognozė yra nepalanki tiek motinai, tiek kūdikiui.

Konkrečios pasekmės priklauso nuo formos, kuria pasireiškė komplikacija, kaip greitai simptomai išaugo, kaip greitai ir teisingai buvo suteikta pagalba.

Prevencija

Sunku nuspėti, kas staiga vystosi. Tačiau embolijos riziką galima sumažinti vandeniu, sako ekspertai. Norėdami tai padaryti, nėštumo metu turite atkreipti dėmesį į tokias sąlygas kaip preeklampsijos, eklampsijos, fetoplacentinio nepakankamumo rizika. Moterys turi laikytis sveiko gyvenimo būdo, stebėti svorį, kraujospūdį ir mitybą. Pasirodžius gimdos raumenų hipertoniškumui, reikia imtis priemonių tonusui pašalinti.

Moteris turėtų vengti streso, nekontroliuojamo vaistų vartojimo, anksčiau užsiregistruoti ir neatsisakyti paskirtų diagnostinių tyrimų ir tyrimų.