Pilvo ligos yra dažniausios problemos per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo metus. Kūdikiai negali žodžiu bendrauti su savo tėvais, todėl naudojasi verkšlenimo ir rėkimo ženklais. Jei kūdikis verkia be aiškios priežasties, tai gali būti pirmasis ligos požymis. Šiuo atveju labiausiai tikėtinos skrandžio ir kitų virškinamojo trakto organų ligos. Negalima atmesti žarnyno intususcepcijos.
Pilvo ligos yra dažniausios problemos per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo metus. Kūdikiai negali žodžiu bendrauti su savo tėvais, todėl naudojasi verkšlenimo ir rėkimo ženklais.
Jei kūdikis verkia be aiškios priežasties, tai gali būti pirmasis ligos požymis. Negalima atmesti žarnyno intususcepcijos.
Kas yra intususcepcija?
Intussusception faktai:
- Žarnyno intususcepcija yra vieno organo segmento įvedimas (teleskopavimas) į kitą.
- Intususcepcija paprastai užkemša žarnyną.
- Intususcepcija pasireiškia daugiausia kūdikiams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiesiems bei vyresniems vaikams.
- Pagrindiniai intussusception simptomai yra pilvo skausmas ir vėmimas.
- Ankstyva intususcepcijos diagnostika ir gydymas yra būtini norint išsaugoti žarnyną ir pacientą.
Intususcepcija yra dažniausia žarnyno obstrukcijos priežastis vaikams nuo šešių mėnesių iki trejų metų. Vaikų žarnyno intususcepcija yra reta iki 3 mėnesių amžiaus ir po 6 metų.
Tyrimai parodė, kad vidutinis metinis intususcepcijos dažnis yra 38, 31 ir 26 atvejai 100 000 vaikų pirmaisiais, antraisiais ir trečiaisiais gyvenimo metais. Tada vyresniems vaikams jis sumažėja iki pusės. Dauguma epizodų pasireiškia sveikiems ir gerai maitinamiems vaikams.
Tyrimai parodė, kad berniukams vyrauja intususcepcija, o paveiktų berniukų ir mergaičių santykis yra maždaug 3: 2.
Žarnyno intususcepcija (liaudyje vadinama „volvulus“) yra dažniausia iš pavojingiausių mažų vaikų pilvo ligų. Tai veda prie venų suspaudimo, kuris išprovokuoja edemą ir tampa obstrukcijos priežastimi. Po to sumažėja kraujotaka pažeistoje žarnyno srityje. Daugeliu atvejų tai yra žarnos sritis, kurioje plonoji žarna tampa storąja.
Jei intususcepcija nebus ištaisyta, būklė gali pablogėti ir tapti pavojinga gyvybei. Bet jei liga nustatoma anksti, ją beveik visada galima ištaisyti.
Žarnyno intususcepcijos simptomai
Žarnyno intususcepcijos simptomai yra beveik identiški su skrandžio intussusception požymiais:
- vaikų žarnyno intususcepcija paprastai prasideda staigiais, protarpiais stipriais spazmais. Progresuojantį pilvo skausmą lydi nenumaldomas kūdikio šauksmas ir kojų tempimas iki pilvo. Paprastai epizodai vyksta 15–20 minučių intervalais. Laikui bėgant jie tampa vis dažnesni ir sunkesni;
- pilvo skausmus gali lydėti vėmimas. Iš pradžių vėmimas nėra tulžies pobūdžio, tai yra, jis neturi geltonos ar žalios spalvos. Bet laikui bėgant, jei obstrukcija (obstrukcija) progresuoja, yra tulžies priemaišų;
- tarp skausmingų epizodų vaikas gali elgtis palyginti paprastai ir nejausti skausmo. Todėl pradiniai simptomai gali būti painiojami su gastroenteritu.
Kiti dažni intussusception požymiai apima:
- išmatos su krauju ir gleivėmis. Išmatos dėl savo išvaizdos primena serbentų želė;
- vienkartinė pilvo dalis, nustatyta jausmu (palpacija);
- letargija;
- viduriavimas;
- karščiavimas.
Ne visi simptomai gali būti pastebėti vaikui. Kai kurie kūdikiai neturi akivaizdaus skausmo, kiti neturi kraujo išmatose ar apčiuopiamos masės pilvo srityje. Kai kuriems vyresniems vaikams skauda, bet kitų simptomų nėra.
Po kelių valandų vaikui gali pasireikšti dehidratacija. Tai parodys įdubusios akys, sausa ar lipni burna ir šlapinimosi trūkumas.
Kuo greičiau bus diagnozuota būklė, tuo geriau. Žarnyno ir skrandžio įsibrovimas yra nepaprastoji padėtis, reikalaujanti kvalifikuotos medicinos pagalbos. Tai neišnyks savaime.
Intususcepcijos priežastys
Daugeliu atvejų gydytojai nežino, kas sukelia intususcepciją.
Dauguma Svarbios kūdikių intususcepcijos priežastys yra šios:
- gastroenterito ar skrandžio gripo buvimas. Sunku suprasti, kaip patenka virusai. Tai gali būti dėl maitinimo iš buteliuko ir nevalyto vandens;
- virusai, kurie plinta viršutiniais kvėpavimo takais;
- bakterinės virškinamojo trakto infekcijos, veikiančios limfinį audinį.
Bakterinės ar virusinės virškinimo trakto infekcijos dažnai sukelia limfinio audinio patinimą, kuris iškloja žarnyną. Tai gali sukelti vienos žarnos dalies patekimą į kitą;
- jaunesniems nei 3 mėnesių ir vyresniems nei 5 metų vaikams intususcepcija dažniau pasireiškia dėl tokių sąlygų kaip padidėję limfmazgiai, navikai ar žarnyno kraujagyslių struktūros ar funkcijos sutrikimai.
Vaikų žarnyno intususcepcijos diagnostika ir gydymas
Vizito metu gydytojas paklaus apie vaiko sveikatą, visus vartojamus vaistus ir galimas vaiko alergijas.
Tada gydytojas apžiūrės kūdikį, ypatingą dėmesį skirdamas pilvui, kuris gali būti patinęs ar švelnus liesti. Kartais gydytojas gali rasti užblokuotą žarnyno dalį.
Jei gydytojas įtaria intususcepciją, vaikas gali būti išsiųstas į greitosios pagalbos skyrių. Paprastai ten jie nedelsdami kreipiasi į vaikų chirurgą.
Gydytojas gali paskirti pilvo ertmės ultragarsą ar rentgeno nuotrauką, kuri dažnai padeda nustatyti žarnos nepraeinamumą.
Jei vaikas atrodo labai blogai ir įtariama žarnyno pažeidimas, chirurgas nedelsdamas nukreipia vaiką į operacinę, kad nedelsdamas pradėtų žarnyno nepraeinamumą.
Klizmos
Dviejų tipų klizmos (oro klizma ir bario klizma) vienu metu gali diagnozuoti ir gydyti intususcepciją.
Oro klizmoje mažas, minkštas vamzdelis dedamas į tiesiąją žarną, per kurią praeina oras. Jis patenka į žarnyną ir rentgeno spinduliuose jį apibūdina. Jei yra intususcepcija, gydytojas pamatys pažeistą dalį. Tuo pačiu metu oro slėgis išskleidžia tas žarnyno dalis, kurios buvo pasuktos iš vidaus ir neutralizuoja obstrukciją.
Baris, skystas mišinys, kartais naudojamas vietoj oro, kad pašalintų užsikimšimus, veikia panašiai.
Abi klizmos yra saugios, o vaikai po jų paprastai jaučiasi gerai.
Tačiau svarbu nepamiršti, kad intususcepcija gali grįžti 1 iš 10 atvejų. Paprastai tai įvyksta per tris dienas po procedūros.
Operacija
Operacija yra reikalinga sutrikus ertmei, kurios negalima išspręsti naudojant bario klizmą arba kai vaikas per daug serga, kad galėtų atlikti šią diagnostinę procedūrą. Taikant anesteziją, chirurgas padarys pjūvį pilvo ertmėje, nustatys intususcepciją ir pakeis pažeistas vietas.
Žarnos bus tiriamos, ar nėra pažeidimų, jei kurios nors vietos neveikia tinkamai, jos pašalinamos.
Jei yra žarnyno pažeidimas ir pašalinta dalis yra maža, dvi sveikos žarnos dalys bus susiūtos.
Itin retais atvejais, jei pažeista žarnyno dalis yra didelė, galima pašalinti nemažą žarnos tūrį. Jos dalys, kurios lieka pašalinus šią sritį, negali būti chirurgiškai pritvirtintos viena prie kitos. Kad virškinimo procesas galėtų tęstis, bus atlikta ileostomija.
Tai operacija, kurios metu per pilvo ertmės angas pašalinami du likę sveiki žarnyno galai. Išmatos perleidžiamos per angą (vadinamą stoma) ir tada į surinkimo maišą. Ileostomija gali būti laikina arba, ypač retais atvejais, nuolatinė. Tai priklauso nuo pažeistos žarnos, kurią reikia pašalinti, dydžio.
Po gydymo vaikas liks ligoninėje ir gaus parenteralinę mitybą (maistinių tirpalų ir skysčių įvedimas į veną), kol galės valgyti pats. Gydytojai atidžiai stebės kūdikį, kad įsitikintų, ar intususcepcija negrįžta. Kai kuriems vaikams taip pat gali prireikti antibiotikų, kad būtų išvengta infekcijos.
Prognozė
Vaikų, sergančių intususcepcija, prognozė yra palanki, jei būklė diagnozuojama ir gydoma anksti. Priešingu atveju galimos rimtos komplikacijos ir net mirtis.
Gydant, dauguma kūdikių visiškai pasveiksta per 24 valandas. Intussusception pasikartojimo dažnis po nechirurginio remonto paprastai yra mažesnis nei 10%, tačiau gali būti ir 15%.
Dauguma recidyvų atsiranda per 72 valandas nuo pataisymo. Tačiau pasitaikė atvejų, kai pasikartojo po 36 mėnesių. Recidyvo atsiradimą paprastai lydi tie patys simptomai, kaip ir pradiniame įvykyje.
Pasikartojimo dažnis po oro ar bario klizmos yra atitinkamai 4% ir 10%. Paprastai 95% pasikartojančių atvejų užregistruojami po neoperacinės korekcijos.
Su žarnyno intususcepcija susijusios komplikacijos:
- žarnyno perforacija (vientisumo praradimas) gydant neoperatyviai;
- vidinės išvaržos ir sąaugos, sukeliančios žarnų nepraeinamumą;
- sepsis nuo nenustatyto peritonito;
- žarnyno kraujavimas;
- žarnyno nekrozė.
Atmintinė tėvams:
- Nustačius simptomus, visada rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į specialistus. Kuo greičiau, tuo geriau.
- Negydoma intussusception gali sukelti sunkų audinių pažeidimą, žarnos perforaciją, pilvo infekciją ir net mirtį.
- Duokite vaikui jokių nereceptinių vaistų simptomams gydyti, kol gydytojas nepamatys ir nepaskirs gydymo. Negalima maitinti kūdikio, jei matote kokių nors intussusception požymių ar simptomų. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Ankstyvai diagnozavus, tinkamai gaivinant ir gydant, vaikų mirštamumas nuo intususcepcijos yra mažesnis nei 1%. Jei ši būklė nėra gydoma laiku, mirtis įvyksta per 2–5 dienas.
Ilgalaikė prognozė priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio (jei yra). Vaikai, kuriems buvo pašalinta pažeista dalis, gali vėluoti pasekmes. Kai pašalinama didžioji žarnų dalis, tai gali sutrikdyti virškinimo procesą.
