Uždegę sąnariai yra viena iš reikšmingiausių pediatrijos ir vaikų reumatologijos problemų. Pastaruoju metu didelis dėmesys buvo skiriamas nepilnamečių reumatoidiniam artritui, tačiau pastaruoju metu pastebima tendencija didinti kitų vaikų ir paauglių uždegiminių sąnarių patologijų, įskaitant reaktyvias artropatijas, dažnį.
Uždegę sąnariai yra viena iš reikšmingiausių pediatrijos ir vaikų reumatologijos problemų. Pastaruoju metu didelis dėmesys buvo skiriamas nepilnamečių reumatoidiniam artritui, tačiau pastaruoju metu pastebima tendencija, kad daugėja kitų vaikų ir paauglių uždegiminių sąnarių patologijų, įskaitant reaktyvias artropatijas.
Artritas yra būklė, kuriai būdingas vieno ar kelių sąnarių skausmas, sustingimas ir patinimas. Ši patologija taip pat gali paveikti kitus vidaus organus ir imuninę sistemą. Artritas gali išsivystyti savaime arba palaipsniui. Yra įvairių artrito formų; reaktyvusis artritas yra vienas iš jų. Ši autoimuninė būklė atsiranda kaip reakcija į vaiko kūno infekciją.
Vaikų reaktyvusis artritas apima ne tik sąnarių uždegimą, bet ir akis bei šlapimo takus. Paprastai tai pasireiškia suaugusiesiems, tačiau kartais tai daro įtaką ir vaikams bei kūdikiams. Pastarųjų reaktyvusis artritas dažniausiai išsivysto dėl žarnyno infekcijos ir gerklės skausmo.
Reaktyvųjį artritą 1916 m. Aprašė vokiečių gydytojas Hansas Reiteris, kurį laiką ši būklė buvo žinoma kaip Reiterio sindromas. Šis eponimas nebenaudojamas dėl Reiterio, kaip nacių karo nusikaltėlio, veiklos, taip pat dėl to, kad jis ne pirmasis aprašė ligą ir iškreipė jos atsiradimo ir vystymosi mechanizmą.
Kokios yra vaikų reaktyviojo artrito atsiradimo priežastys?
Vaikų reaktyvaus artrito mechanizmas dar nėra iki galo suprastas. Gydytojai visame pasaulyje bando rasti pagrindinę šios ligos priežastį. Paieškos sudėtingumas yra tas, kad jauni pacientai ne visada gali tiksliai pasakyti, ką ir kaip jiems skauda.
Infekcinės priežastys
Vaikams reaktyvusis artritas išsivysto praėjus kelioms savaitėms po urogenitalinės ar žarnyno infekcijos.
Infekcijos sukėlėjai, dažniausiai susiję su vaikų reaktyvaus artrito išsivystymu:
- ureaplasma;
- chlamidija;
- salmonelių;
- Jersinija;
- kampilobakterija;
- šigelė.
Be to, atskiroje vaikų grupėje po kvėpavimo takų infekcijos išsivysto reaktyvusis artritas, kuris lemia šių infekcijų reikšmę ir paplitimą tarp vaikų. Keli šeimos vaikai turi šeimos artrito atvejų po kvėpavimo takų infekcijų. Pagrindinės šio artrito priežastys yra streptokokai, Chlamydia pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae.
Genetinis faktorius
Manoma, kad genetinis veiksnys turi įtakos, ypač vaikams ir kūdikiams. Yra tam tikrų genetinių žymenų, kurie yra daug dažnesni reaktyviuoju artritu sergantiems vaikams nei sveikiems žmonėms. Pavyzdžiui, HLA-B27 genas dažniausiai pastebimas pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu. Tačiau net ir vaikams, turintiems genetinį pagrindą, leidžiantį jiems vystytis ligai, norint pradėti ligos pradžią, būtina atlikti tam tikrų infekcijų poveikį.
Simptomai
Vaikų reaktyvusis artritas paprastai išsivysto praėjus 2–4 savaitėms po urogenitalinės ar žarnyno infekcijos (arba galbūt chlamidinės kvėpavimo takų infekcijos). Apie 10% pacientų anksčiau nebuvo sisteminės infekcijos. Klasikinė simptomų trijė - neinfekcinis uretritas, artritas ir konjunktyvitas - pasireiškia tik trečdaliui pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu.
Daugeliu atvejų reaktyvusis artritas, konjunktyvitas ar uretritas įvyko kelias savaites, kol tėvai kreipėsi į specialistą. Jie gali to nesakyti, nebent būtų specialiai paprašyta. Daugelis vaikų sirgo raumenų ir kaulų sistemos ligomis. Neaiškūs, atrodytų, nesusiję skundai kartais gali užgožti pagrindinę diagnozę.
Reaktyvus artritas paprastai būna ūmus, jam būdingas negalavimas, nuovargis ir karščiavimas.
Pagrindinis simptomas yra asimetriškas, daugiausia apatinis, oligoartritas (tuo pačiu metu pažeidžiami 2–3 sąnariai). Mialgiją (raumenų skausmą) galima pastebėti anksti. Kartais pastebima asimetrinė artralgija (sąnarių skausmas) ir sąnarių standumas, pirmiausia keliuose, kulkšnyse ir pėdose (riešai gali būti ankstyvas taikinys). Sąnariai paprastai būna švelnūs, šilti, patinę ir kartais raudoni. Pirmiau minėti simptomai gali pasireikšti iš pradžių arba praėjus kelioms savaitėms po kitų reaktyvaus artrito požymių. Taip pat buvo pranešta apie migruojantį ar simetrišką sąnario dalyvavimą. Artritas dažniausiai būna remisijos metu ir retai sukelia sunkų funkcinį sutrikimą. Raumenų atrofija gali išsivystyti simptomiškai sunkiais atvejais.
Juosmens skausmas pasireiškia 50% pacientų. Taip pat dažnas kulno skausmas.
Reaktyvusis artritas po šlapimo sistemos ir virškinamojo trakto infekcijos iš pradžių gali pasireikšti kaip uretritas, dažnai ar sutrikus šlapinantis ir išskiriant iš šlaplės; šis uretritas gali būti lengvas arba nepastebėtas. Urogenitaliniai simptomai, kuriuos sukelia urogenitalinio trakto infekcija, nustatomi 90% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu.
Be konjunktyvito, reaktyvaus artrito oftalmijos simptomai yra paraudimas, deginimas ir skausmas akyse, fotofobija ir regėjimo susilpnėjimas (retai).
Po viduriavimo epizodo pacientams gali būti lengvas pasikartojantis pilvo skausmas.
Reaktyvaus artrito diagnozė
Reaktyvaus artrito diagnozė yra klinikinė, remiantis fizinės apžiūros anamnezės rezultatais. Joks laboratorinis tyrimas ar vaizdo tyrimai negali diagnozuoti reaktyvaus artrito. Specifiniai testai ar žymekliai nebuvo sukurti.
Yra reaktyvinio artrito diagnozavimo balų sistema. Šioje sistemoje diagnozę bus galima nustatyti esant 2 ar daugiau šių elementų (1 iš jų turi būti susiję su vaiko raumenų ir kaulų sistemos būkle):
- asimetrinis oligoartritas, daugiausia apatinių galūnių;
- pirštų uždegimas, pirštų ar kulno skausmas;
- ūminis viduriavimas per 1 mėnesį nuo artrito pradžios;
- konjunktyvitas arba iritas (akies rainelės uždegimas);
- uretritas.
Norint patvirtinti uždegimo buvimą organizme, bus naudingas kraujo tyrimas, visų pirma, jie atkreipia dėmesį į eritrocitų nusėdimo greitį, kuris paprastai pastebimai padidėja ūminėje fazėje, tačiau vėliau grįžta į atskaitos tašką, kai uždegimas atslūgsta. Reumatoidinis faktorius, paprastai būdingas reumatoidiniu artritu sergantiems vaikams, yra neigiamas reaktyviojo artrito atveju. Markerio geno HLA-B27 kraujo tyrimas yra naudingas, ypač diagnozuojant stuburo ligomis sergančius pacientus. Kitus tyrimus galima užsakyti siekiant pašalinti kitas galimas panašių simptomų ligas.
Stuburo ar kitų sąnarių rentgeno spinduliai padės aptikti būdingus uždegiminius pokyčius šiose vietose, tačiau dažniausiai tol, kol patologija pasieks pažengusią stadiją. Kartais sausgyslių pritvirtinimo prie kaulų vietose yra netipinių kalcifikacijų sričių, rodančių ankstyvą šių sričių uždegimą. Pacientams, sergantiems akių uždegimu, gali prireikti oftalmologinio įvertinimo, kad būtų galima užfiksuoti rainelės uždegimo laipsnį.
Išmatų kultūra gali būti atliekama siekiant nustatyti žarnyno infekcijas. Taip pat šlapimo analizė ir pasėlis reikalingi norint nustatyti bakterinę infekciją šlapimo takuose. Chlamidijos reikia ieškoti kiekvienu reaktyvaus artrito atveju.
Kartais reikia ištirti uždegimo sąnario skystį. Sąnario skystyje bus tiriami baltieji kraujo kūneliai ir bakterijos (siekiant patikrinti, ar nėra infekcijos).
Kaip gydomas vaikų reaktyvusis artritas?
Vaisto nuo reaktyvaus artrito nėra. Vietoj to, gydant vaikų reaktyvųjį artritą, pagrindinis dėmesys skiriamas simptomų palengvinimui ir yra pagrįstas simptomų sunkumu. Beveik 2/3 pacientų eina savarankiškai ir jiems nereikia kitokio gydymo, išskyrus palaikomąjį ir simptominį gydymą.
Farmakologinė terapija
NVNU (pavyzdžiui, indometacinas (patvirtintas nuo 14 metų amžiaus) ir naproksenas (nuo metų)) yra pagrindinis reaktyvaus artrito gydymo pagrindas. Įrodyta, kad etretinatas / acitretinas sumažina reikiamą NVNU dozę. Sulfasalazinas (vaikai nuo 5 metų) arba metotreksatas gali būti vartojami pacientams, kuriems po 1 mėnesio vartojimo nepatiriama NVNU arba kuriems yra kontraindikacijų. Be to, sulfasalazinui atsparų reaktyvųjį artritą galima sėkmingai gydyti metotreksatu.
Gydymas antibiotikais skiriamas nuo uretrito, bet paprastai ne nuo reaktyvaus artrito, kurį sukelia žarnyno infekcija. Kai yra chlamidijų sukelto reaktyvaus artrito, kai kurie įrodymai rodo, kad ilgalaikė kombinuota antibiotikų terapija gali būti veiksminga gydymo strategija.
Specifinis simptomų gydymas
Artritas
Uždegtus sąnarius geriausiai gydyti aspirinu ar kitais trumpo ir ilgo veikimo vaistais nuo uždegimo (pvz., Indometacinu, naproksenu). Vieno tyrimo metu pacientui po 3 mėnesių trukmės aspirino kurso išnyko simptomai, dozė buvo palaipsniui mažinama ir galiausiai vaistas buvo panaikintas. Pranešta, kad NVNU derinys yra veiksmingas sunkiais atvejais. Nėra paskelbtų duomenų, leidžiančių manyti, kad kuris nors NVNU yra veiksmingesnis ar mažiau toksiškas nei kitas.
Pagal kultūros rezultatus gali prireikti trumpo antibiotikų kurso; tačiau gydymas negali pakeisti ligos eigos. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas sąnarių simptomams gydyti nesuteikia jokios nustatytos naudos.
Konjunktyvitas ir uveitas (gyslainės uždegimas)
Laikinas ir lengvas konjunktyvitas dažniausiai negydomas. Ūminiu uveitu sergantiems pacientams gali būti skiriami hidriatikai (pvz., Atropinas) su vietiniais kortikosteroidais. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu konjunktyvitu, gali prireikti sisteminio gydymo kortikosteroidais ir imunomoduliatoriais, kad būtų išsaugota rega ir išvengta akių ligų.
Uretritas ir gastroenteritas
Antibiotikai naudojami uretritui ir gastroenteritui gydyti, atsižvelgiant į pasėlį ir antibakterinį jautrumą. Paprastai uretritą galima gydyti nuo 7 iki 10 dienų trunkančio eritromicino ar tetraciklino kurso. Antibiotikų gydymas enteritu tebėra diskusijų klausimas. Nėra duomenų, kad antibiotikų terapija būtų naudinga reaktyviam artritui, kurį sukelia žarnyno infekcija.
Po streptokokinio reaktyvaus artrito gali būti reikalinga ilgalaikė antibiotikų terapija; tačiau šiuo metu tai yra prieštaringa tema.
Išvada
Daugelis reaktyvaus artrito atvejų trunka neilgai. Po kelių savaičių ar mėnesių simptomai palaipsniui mažėja. Gydymas skirtas palengvinti vaiką nuo skausmo ir palengvinti jo judėjimą.
Poilsis ir miegas yra svarbūs gydymo aspektai. Po kelių dienų švelnūs fizinės terapijos pratimai padės pagerinti judėjimą.
