Koprograma pediatro praktikoje
Išmatų analizė (koprograma) yra būtina priemonė tiriant ligas ir virškinimo sistemos funkcionavimą. Tyrimas su išmatomis leidžia suprasti kepenų, skrandžio, kasos, plonosios ir storosios žarnos būklę. Nepaisant to, kad ši analizė yra retesnė, palyginti su kraujo ir šlapimo tyrimais, gauti rezultatai rodo gydytojui išsamų vaiko sveikatos vaizdą, virškinimo trakto patologijų etiologiją. Tai leis specialistui paskirti veiksmingą gydymą.
Kodėl vaikams skiriama koprograma
Indikacijos tyrimams
Koprogramos išmatų analizė yra privalomas tyrimas vaikams, jei jie turi funkcinio sutrikimo ar virškinimo trakto patologinės būklės požymių:
- pilvo skausmas;
- rėmuo, raugėjimas, pykinimas, specifinis burnos skonis, vėmimas;
- vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
- nenormalus išmatų išvaizda - spalva, kvapas, tūris, įtartinų priemaišų buvimas;
- gleivės, pūliai, kraujas ant apatinio trikotažo;
- skausmas, niežėjimas tiesiosios žarnos srityje;
- įtarimas dėl neoplazmos, helmintiozės, apsinuodijimo;
- alergija, tam tikrų maisto produktų netoleravimas;
- reikšmingas, staigus svorio kritimas be nustatomos priežasties.
Ką atskleidžia analizė
„Coprogram“ leidžia aptikti:
- tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos;
- kasos patologija;
- funkciniai kepenų sutrikimai;
- žarnyno sutrikimai;
- skrandžio ligos;
- helmintozė;
- celiakija;
- vėžys.
Mokymai
Šiai analizei nereikia sudėtingų pasirengimų, tačiau norint gauti objektyviausią rezultatą, reikėtų laikytis tam tikrų taisyklių.
Dieta
Prieš imdami išmatų mėginį specialios dietos koprogramai, vaikai, kuriems įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, turėtų laikytis (tyrimo metu laboratorijos padėjėjas atlieka specialius tyrimus, leidžiančius pašalinti arba patvirtinti kraujo ląstelių buvimą išmatose).
Tam tikri maisto produktai, kuriuos vaikas vartojo tyrimo išvakarėse, gali turėti įtakos jo rezultatui - reakcija į kraujo ląstelių aptikimą gali pasirodyti klaidingai teigiama.
Įtariant kraujavimą prieš pristatant medžiagą, draudžiama naudoti šiuos produktus:
- mėsa;
- žuvis;
- žalieji vaisiai ir (arba) daržovės;
- vaistai iš geležies;
- preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto ir magnio;
- vaistai virškinimui gerinti.
Maistui galite pasiūlyti savo pienui (ne daugiau kaip 1,5 litro), bulvių košei ir kruopoms.
Dieną prieš tyrimą valydami dantis turėtumėte vengti dantenų traumos, nes kraujas iš burnos ertmės gali prasiskverbti į virškinamąjį traktą, o tai iškraipys tyrimo rezultatą.
Išmatų surinkimo konteineris
Dabar bet kurioje vaistinėje galite nusipirkti švarų indą medžiagai rinkti. Specialus indas yra sterilus stiklinis arba plastikinis indas su dangteliu ir mentele. Jei vaistinėje neįmanoma nusipirkti konteinerio, medžiagą galite laikyti mažame iš anksto nuplautame ir išdžiovintame butelyje.
Ant nesterilių, prastai paruoštų indų sienelių yra susikaupusių mikroorganizmų. Tai iškraipys analizės rezultatus.
Medžiagos rinkimas
Reikalingas išmatų tūris
Tyrimams surinkite 3–5 cm 3 (maždaug arbatinį šaukštelį) išmatų.
Išmatų surinkimo procedūra
Prieš renkant išmatas iš vaiko, reikia kruopščiai nusiplauti rankas ir mūvėti latekso pirštines.
Po tualeto kraštu uždėkite polietileno plėvelę, tada iš jo surinkite išmatų mėginį. Tokią plėvelę galima naudoti kūdikio, kuris dar nesinaudojo tualetu, sauskelnėse. Iš analizės iš vystyklų pašalinti išmatų neįmanoma, nes jos sugeria skystį.
Nepriimtina, kad šlapimas patektų į pašalintas išmatas, tačiau jei užteršiama, mėginį reikės pakartoti. Prieš liesdami tualeto vidų, surinkite išmatas.
Negalite pašalinti išmatų po valomosios klizmos.
Kaip laikyti ir gabenti koprogramos medžiagą
Ekspertai rekomenduoja išmatas dovanoti „šviežias“. Bet kai medžiagos neįmanoma nedelsiant pateikti į tyrimo vietą, išmatas galima gerai uždarytame inde laikyti +3 oС - + 5 oС temperatūroje iki 8 valandų.
Geriausia konteinerį nešioti šaltkrepšyje arba terminiame maišelyje. Jei tai neįmanoma, tada indą reikia suvynioti į kelis popieriaus sluoksnius, o tada suvynioti į rankšluostį, taip pat tinka storas audinys. Tačiau medžiaga į laboratoriją turi būti pristatyta per 2–3 valandas.
Kodėl medžiaga nerenkama vakare
Nerekomenduojama išmatų ištirti vakare, nes dauguma laboratorijų yra uždarytos ir nebus galima nedelsiant pristatyti išmatų analizei. Medžiagą turėsite laikyti iki ryto, todėl rezultatai yra klaidingi.
Analizės laikotarpis
Tyrimo rezultatai bus paruošti praėjus 5-6 dienoms po medžiagos pateikimo. Šiuo metu laborantas užsiima mikroskopiniu ir makroskopiniu išmatų masių tyrimu, tikrina, ar nėra pašalinių medžiagų, kenksmingų mikroorganizmų ir kitų patogeninių elementų.
Coprogram rezultatai
Normalūs rodikliai
Makroskopinis tyrimas
Laikoma, kad įvertinamos fizinės savybės. Tai yra svarbus kriterijus vertinant virškinamojo trakto būklę. Mikroskopinio tyrimo metu nustatoma spalva, tankis, forma, kvapas ir atskiriamos priemaišos.
Sveikas vaikas turi minkštą, tankią, cilindro formos išmatą, kurioje yra nedaug nesuvirškinto (daugiausia augalinio) maisto likučių. Išmatoms būdingas švelnus kvapas, neutrali ar šiek tiek šarminė aplinkos reakcija.
Išmatų spalvai įtakos turi vartojamo maisto pobūdis.
| Spalva | Dietos tipas |
| Geltoni, šviesiai rudi atspalviai | Pieno produktai |
| Tamsiai rudas | Mėsa |
| Ruda žalia | Daržovių produktai |
| Ruda raudona | Maisto produktai, kurių sudėtyje yra raudonojo pigmento (arbūzas, burokėliai, morkos) |
| Juodas | Juodųjų uogų ir kavos vartojimas |
Išmatose neturi būti gleivių, kraujo, kirminų ir kitų parazitų. Paprastai išmatų tūris yra 100-200 g per dieną.
Mikroskopinis tyrimas
Šis išmatų tyrimas suteikia informacijos apie žarnyno gleivinės būklę, taip pat apie tai, kaip efektyviai skrandžio ir žarnyno virškinimo ir motorinės funkcijos atliekamos mikroskopijos būdu, nustatomos ląstelės, kurios yra atskirtos į žarnyno spindį. Šis metodas leidžia aptikti kraujo ląsteles (leukocitus, makrofagus ir eritrocitus), taip pat ištirti žarnyno epitelio ląstelių būklę ir aptikti patologiškai pakitusias vėžines ląsteles.
Be to, nustatomi nedideli gleivių gabalėliai, kirminų kiaušinėliai ir vienaląsčiai parazitai.
Paprastai nedideli raumenų skaidulų kiekiai yra vaiko išmatose. Būdingas nesuvirškinamų šiurkščių pluoštų nepakitęs pavidalas.
Vaikų išmatose neturėtų būti:
- virškinamas pluoštas;
- krakmolas;
- eritrocitai;
- vėžio ląstelės.
Kartais išaiškėja truputis muilo ir riebalų. Leukocitų buvimas yra įmanomas, tačiau jie turėtų būti vieni. Sveika žarnyno mikroflora sudaro apie 40% išmatų.
Patologiniai rodikliai
Kai keičiamos išorinės, makroskopinės, mikroskopinės išmatų charakteristikos, tai gali reikšti, kad yra vienas ar kitas sutrikimas.
Išmatų tūris
Išmatų kiekis gali padidėti dėl:
- tulžies akmenų liga, cholecistitas;
- enteritas;
- fermentaciniai ar puvimo procesai žarnyne;
- žarnyno peristaltikos stiprinimas;
- pankreatitas.
Tūrio sumažėjimas įvyksta daugiausia dėl vidurių užkietėjimo.
Kodėl keičiasi išmatų forma ir tankis?
| Tankis ir forma | Priežastys |
| Pieštukas, panašus į juostą | Tiesiosios žarnos obstrukcija: navikai, polipai, hemorojus, sfinkterio spazmas |
| Skystas, minkštas | Padidėjęs judrumas dėl nepakankamo vandens absorbcijos gleivinėje, per didelio gleivinės sekrecijos žarnyno sienelėmis |
| "Avių išmatos" | Nuolatinis vidurių užkietėjimas, per didelis skysčių absorbavimas |
| Riebi | Lėtinis pankreatitas, cholelitiazė, cholecistitas |
| Putotas | Fermentacinė dispepsija |
Išmatų spalva
- Išmatos tampa spalvos ir tampa pilkai baltos, jei vaikas turi kepenų ir tulžies takų sutrikimai (tulžis arba nesudaro, arba dėl perkrovos išsiskyrimo būdas nepatenka į žarnyną), taip pat kai smarkiai sumažėja stercobilino išmatose. Jo kiekio sumažėjimas gali rodyti obstrukcinę gelta, cholelitiazę, cholangitą, pankreatitą, hepatitą.
- nes kasos pažeidimai ir žarnyno amiloidozė išmatos bus pilkos.
- Apie žarnyno judrumo pagreitėjimas, taip pat žarnyno floros slopinimas antibakteriniai vaistai, pažymėti auksinės geltonos spalvos išmatomis.
- Juodos išmatos paprastai matomos, jei viršutiniame virškinimo trakte yra kraujavimasir raudona - su kraujavimu iš apatinių sekcijų.
- Vidurių šiltinę rodo išmatos, panašios į "žirnių sriuba"ir dėl choleros - įjungta „Ryžių vanduo“.
Kvapas
Išmatų masių kvapas sustiprėja, kai baltyminio maisto puvimas žarnyne vyksta intensyviau, o jei dieta susideda daugiausia iš maisto, kuriame yra daug skaidulų, taip pat ir pieno, kvapas susilpnėja.
Esant puvimo dispepsijai ar naviko plyšimui, kvapas tampa įžeidžiantis. Rūgštus atspalvis atsiranda, kai žarnyne aktyvuojami fermentacijos procesai.
Aplinkos reakcija
| Reakcijos tipas | Priežastys |
| Šarminis | Baltymų dieta, supuvęs kolitas, disbiozė, achilija (virškinimo sultyse nėra druskos rūgšties), pankreatitas |
| Šiek tiek rūgštus | Riebalų rūgščių buvimas obstrukcinėje gelta, enteritas |
| Rūgštus | Fermentacijos procesai storojoje žarnoje |
Patologiniai pokyčiai atliekant mikroskopinį tyrimą
| Indeksas | Priežastys |
| Didelis kiekis nesuvirškintų raumenų skaidulų | Sutrinka kasos darbas. Virškinimo sulčių trūkumas. Per intensyvus žarnyno judrumas. |
| Jungiamasis audinys | Virškinimo sulčių trūkumas. Sutrinka kasos darbas. Blogas maisto kramtymas. |
| Didelis virškinamų augalinių skaidulų kiekis | Sutrinka virškinimo sulčių sekrecija. Intensyvi virškinamojo trakto peristaltika |
| Krakmolo buvimas | Plonojoje žarnoje sutrinka absorbcija. Kasos funkcinis sutrikimas. Intensyvi žarnyno peristaltika. |
| Neutralių riebalų buvimas | Sutriko lipazės fermento sekrecija dėl kasos ligos. Mažai tulžies patenka į žarnyną dėl tulžies takų ir kepenų patologijos. |
| Muilo prieinamumas | Nepakankama tulžies sekrecija ir išskyrimas dėl kepenų ligų. |
| Daug gleivių | Enteritas arba kolitas |
| Cilindrinių ląstelių buvimas gleivėse | Žarnyno uždegimas. Storosios žarnos naviko liga. |
| Daug leukocitų | Uždegiminio ir infekcinio pobūdžio virškinamojo trakto ligos. |
| Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas | Apatinių žarnų uždegimas, kraujavimas ir naviko plyšimas. Alerginė reakcija virškinimo trakte. |
| Bilirubino buvimas | Per greitas išmatų išleidimas iš žarnyno, disbiozė. |
Kraujo pigmento buvimas
Paslėpto kraujo nustatymas yra įmanomas, jei yra nedidelis kraujavimas dėl virškinamojo trakto audinių vientisumo pažeidimo, kuris atsiranda dėl:
- Žarnyno vėžys;
- pepsinė žarnos ir skrandžio opa;
- kolitas;
- divertikulitas;
- įtrūkimai tiesiosios žarnos srityje;
- hemoraginė diatezė.
Kūdikių koprogramos ypatybės
Kai kurie kūdikio koprogramos rodikliai skirsis nuo vyresnių vaikų rodiklių.
Kūdikių koprograma turi šias išskirtines savybes:
- mažiau išmatų, iki 50 g per dieną;
- minkštas tankis;
- spalva yra geltona arba žaliai geltona;
- rūgštus kvapas;
- galbūt nedidelis raumenų skaidulų skaičius;
- nedidelis kiekis riebalų rūgščių ir muilo;
- bilirubino buvimas.
Kūdikiams iki trijų mėnesių išsivysto žarnyno bakterinė flora, kuri bilirubiną paverčia stercobilinu. Iki 9 mėnesių flora visiškai nesusitvarko su šia funkcija, todėl bilirubinas gali būti jaunesnio nei šio amžiaus kūdikio išmatose.
Kai vaikas pasiekia devynis mėnesius, flora pasiekia pakankamą išsivystymo lygį, kad visiškai apdorotų bilirubiną, todėl iki to laiko jo nebebūtų išmatose.
Išvada
Tėvai, žinodami, ką rodo išmatų analizės rezultatai kaip kopoprogramos dalis, galės suprasti, ar vaiko virškinamasis traktas veikia teisingai, ar jis turi kokių nors sutrikimų. Bet nerekomenduojama daryti išvadų. Normalios vertės gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus ir nuo to, ką jis valgo.
Tik gydytojas užsiima dekrogramavimu coprogram ir paskiria papildomus tyrimus. Savarankiškas gydymas, jei nesutampa normalių rodiklių rezultatai, gali pakenkti vaiko sveikatai.
