Kalbant apie infekcines ligas ir skiepijimo poreikį, dažnai kyla raudonukės problemų. Daugelis girdėjo ir žino apie šią ligą, o kai kurie neįsivaizduoja, kas tai yra. Ir išgirdę apie tai, jie dažnai užduoda šiuos klausimus: „Kas yra ši liga? Kodėl ir kas jį turi? Kokie yra pagrindiniai jos simptomai? Ar jie vienodi vaikams ir suaugusiems? Kaip šią patologiją galima atskirti nuo kitų? Kokia yra jos terapija? Kaip gali būti komplikuota, jei negydai savęs ir negydai vaiko? Kaip galite užkirsti kelią jo atsiradimui? "
Ką mes žinome apie raudonukės sukėlėją?
Ši patologija yra ūmi virusinė infekcija, kuri gali būti įgyta arba įgimta. Perdavimo mechanizmai ir jų pasekmės taip pat gali būti skirtingi.
Šios ligos sukėlėjas priklauso Togoviridae šeimai. Tai vienintelis Rubivirus genties narys, turintis RNR. Tai daugiausia veikia odą ir limfmazgius. Virusas yra labai užkrečiamas. O po kontakto su juo žmonės, neturintys specifinio imuniteto, suserga 90 proc.
Vaikai iki šešių mėnesių, kurių motinos turi imunitetą nuo raudonukės, yra apsaugoti nuo šios ligos. Bet jei motinos neturi imuniteto, kūdikiai gali iškart užsikrėsti tokio tipo virusine infekcija. Didžiausias šios patologijos infekcijos atvejų skaičius yra nuo vienerių iki septynerių metų.
Žodžiu, ligos pavadinimas iš lotynų kalbos yra išverstas kaip „mažas raudonas“.
Kas trejus penkerius metus periodiškai padidėja sergamumas. Jie pasiekia maksimumą keičiantis sezonams (nuo rudens iki pavasario).
Atradimų istorija
Nepaisant to, kad raudonukė dažniausiai pasireiškia vaikams, ji gali pasireikšti ir suaugusiesiems.
Pirmą kartą šią patologiją kaip savarankišką ligą 1834 m. Nustatė ir aprašė vokiečių tyrėjas Wagneris. Jis kalbėjo apie ją kaip apie „vokišką tymų“, nes iki to laiko ji buvo laikoma šios ligos rūšimi. Raudonukė, kaip nepriklausomas nosologinis vienetas, buvo patvirtinta 1881 m. Tarptautiniame kongrese Anglijoje.
Pats šios ligos virusą 1961 m. Išskyrė trys mokslininkai nepriklausomai: T. H. Welleris, P. D. Parkmanas, F. A. Neva.
Patogeno charakteristikos
Virusinių dalelių forma yra sferinė, jų skersmuo yra 65 - 70 nm. Iš viršaus jie yra padengti baltymų membrana, ant kurios yra gaureliai (šis faktorius prisideda prie viruso prisijungimo prie ląstelių). Šis virusas nėra atsparus išorės veiksniams: kambario temperatūra prisideda prie jo mirties per kelias valandas, esant 56 - 57 ° C, ligos sukėlėjas inaktyvuojamas per valandą, 100 ° C temperatūroje - per kelias minutes. Tačiau virusas yra atsparus užšalimui ir antibiotikams. Žūva šarminėje ir rūgščioje aplinkoje, ultravioletiniuose spinduliuose, eteryje, chloroforme, formaline.
Kaip galite gauti raudonukės?
Užsikrėtus šiuo virusu per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, beveik visada (100 proc.) Įvyksta persileidimas arba susidaro sunkios įgimtos vaiko patologijos.
Sergantis žmogus yra vienintelis infekcijos šaltinis.
Infekcija šiuo virusu vyksta daugiausia dviem būdais: transplacentiniu, ore sklindančiu, tačiau papildomai išskiriamas trečias metodas - buitinis (kontaktinis).
Infekcijos šaltinis
Po to, kai žmogus serga šiuo virusu, jam pasireiškia nuolatinis imunitetas visą gyvenimą.
Įgimtos raudonukės turintys vaikai virusą gali išskirti skrepliais, išmatomis, šlapimu pusantrų ar dvejus metus, šiuo požiūriu vaikas, gimęs šia liga, yra pavojingas infekcijos šaltinis. Šie vaikai yra labiau užkrečiami ir linkę išskirti daugiau virusų nei turintys įgytą ligos formą. Pavojus slypi tame, kad įgimta vaikų raudonukė ne visada diagnozuojama, o tokie kūdikiai lieka paslėptas infekcijos šaltinis.
Epidemiologiniu požiūriu pavojingiausi yra pacientai, turintys subklinikinę šios ligos formą, nes ji pasireiškia daug dažniau nei aiškios formos.
Perdavimo keliai
Pagrindiniai šios infekcijos perdavimo keliai laikomi šiais.
- Ore. Tai yra labiausiai paplitusi. Virusas perduodamas pokalbių, bučinių metu.
- Transplacentinis (vertikalus). Virusas per placentą perduodamas motinai vaikui.
- Kontaktas ar namų ūkis (dalinantis higienos reikmenimis, indais, žaislais ir kt.).
Raudonukės perdavimo būdai yra skirtingi, tačiau svarbu žinoti, kad ši patologija nėra perduodama per trečiąsias šalis!
Įėjimo vartai įgyta šios patologijos forma yra burnos ir ryklės gleivinė, kai kuriais atvejais ir oda. Tada virusas patenka į regioninius limfmazgius ir skatina jų uždegimą (limfadenitą), daugiausia paveikdamas pakaušio ir kaklo limfmazgius.
Kitas žingsnis ją surandant yra patekti į kraują ir viremijos vystymasis, vėliau pažeidžiant kūdikio organus ir sistemas. Tuo atveju, kai dalyvaujant imuniniam atsakui ant odos išsivysto uždegiminė reakcija, atsiranda enantema; jei pažeidžiamos endotelio ląstelės ir hematopoetiniai organai - trombocitopenija; jei šis procesas veikia nervų sistemą, išsivysto meningitas ir encefalitas.
Šios infekcijos sukėlėją galima rasti nosiaryklės gleivėse ir kraujyje likus septynioms – devynioms dienoms iki bėrimo atsiradimo, o jam pasirodžius - šlapime, išmatose. Suradus virusą kraujyje, jame atsiranda neutralizuojančių antikūnų (IgM, IgG). Savo ruožtu IgG lieka kūne visą gyvenimą, ir jis liudija perkeltą patologiją.
Su įgimta šios patologijos forma infekcijos įėjimo vartai yra placenta. Ligos sukėlėjas per nėščiosios kraują veikia choriono gaurelių epitelio ląsteles ir šio organo kraujagyslių endotelį. Be to, pažeidžiami vaisiaus B-limfocitai, atsiranda interferonogenezės defektas; jo ląstelių dauginimasis sulėtėja ir yra slopinamas. Dėl šių pokyčių sulėtėja ląstelių mitozinis aktyvumas tam tikrose srityse ir sutrinka teisingas organo augimas, lėtinės infekcijos vystymasis ir įgimtų deformacijų susidarymas tuose organuose ir sistemose, kurie yra dedeklių stadijoje.
Kokios deformacijos yra naujagimiui ir kokio sunkumo laipsnio, tiesiogiai priklauso nuo nėštumo laikotarpio, per kurį nėščioji buvo užsikrėtusi raudonuke. Jei infekcija ja įvyksta per vieną ar du mėnesius, tai prisideda prie įgimtų širdies ydų, kataraktos, kurtumo vystymosi; per tris keturis mėnesius - smegenų pažeidimas. Ar nėščioji suserga šia liga, ar ne, kontaktuodama su virusu, priklauso nuo to, ar ji yra apsaugota nuo šio viruso.
Gimus kūdikiui virusas ir toliau cirkuliuoja kūne. Kūdikiui, turinčiam įgimtą šios ligos formą, pasireiškia įgimtas kurtumas, retinopatija, tiroiditas, diabetas, encefalitas.
Šiuolaikiniame pasaulyje ši patologija pasireiškia 15% nėščių moterų. Pusėje jų vyksta subklinikiniai procesai, o procesas vyksta kaip lėtinė infekcija. Jei nėščia moteris užsikrečia šiuo virusu po dvidešimties nėštumo savaičių, tada apsigimimai atsiranda daug rečiau, tačiau tuo pačiu metu išsivysto lėtinė liga, pažeidžiant nervų sistemą ir jutimo organus.
Koks inkubacinis laikotarpis?
Šis laikotarpis dar vadinamas latentiniu. Tai reiškia laikotarpį nuo mikrobų sukėlėjo patekimo į organizmą iki ligos simptomų atsiradimo.
Šis šios ligos sukėlėjo laikotarpis yra nuo 14 iki 21 dienos, vidutiniškai - 18-23 dienos.
Raudonukė vaikui, simptomai
2002 m. Beveik 60% pasaulio šalių įvedė vakcinaciją nuo šio viruso, o šia infekcija sergančių žmonių skaičius labai sumažėjo.
Ligos simptomatika įgyta forma priklauso nuo ligos laikotarpio ir gali būti įvairi.
AT inkubacinis periodas jokių simptomų.
Labai svarbu, kad šios „vaikiškos infekcijos“ simptomatologija būtų labai panaši į dažnai pasitaikančius peršalimo simptomus, todėl ne visada įmanoma ją laiku diagnozuoti (o juo labiau tėvams, netyrus gydytojo ir nerenkant anamnezės)!
Prodromalinis laikotarpis nėra arba trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šiuo metu padidėja pakaušio, užpakalinės gimdos kaklelio ir už ausies limfmazgiai. Jie tampa sunkūs ir skausmingi apčiuopiant. Be to, kūno temperatūra prodrome gali pakilti iki 37,5 - 38 ° C; ant gleivinių yra lengvas kataras, ant kietojo gomurio - roseola enantema. Prodromas dažniausiai būna vyresniems vaikams ir yra sunkesnis nei mažiems. Nespecifiniai simptomai taip pat gali pasireikšti kaip: lengvas šaltkrėtis, mieguistumas, gerklės skausmas, kosulys, nedidelis rinitas ir kt.
Limfadenopatija - Tai ankstyvas ir patognomoninis šios patologijos simptomas. Tai daugiausia veikia pakaušio ir užpakalinius kaklo limfmazgius (daugeliu atvejų likus vienai ar dviem dienoms iki kitų simptomų pasireiškimo). Šios limfmazgių grupės yra elastingos konsistencijos, jos nėra suvirintos į kitus audinius, palpuojant šiek tiek skausmingos. Po bėrimo šie pokyčiai išlieka vieną ar dvi savaites.
Retos šios ligos komplikacijos yra encefalitas, trombocitopenija, artritas.
Katarinių reiškinių ir konjunktyvito atsiradimas ne visada pasireiškia, dažniau jie yra silpnai išreikšti. Jų trukmė vidutiniškai yra dvi ar trys dienos.
Įgimtai šios patologijos formai būdinga simptomų trijė (vadinamoji Greggo triada):
- katarakta... Šio simptomo atsiradimas yra tiesioginio infekcinio agento citopatogeninio poveikio rezultatas. Jo patvarumas akies lęšiuke gali trukti keletą metų. Ši patologija yra tiek vienašalė, tiek dvišalė ir yra linkusi derinti su mikroftalmija;
Akies patologijos apraiškos gali pasirodyti praėjus keleriems metams po vaiko gimimo.
- kurtumas. Švelnus šių pokyčių laipsnis dažniau nustatomas po kelerių metų. Gana dažnai šis simptomas derinamas su vestibuliarinės funkcijos sutrikimais;
- širdies liga. 78% atvejų nustatomas ortakis, kuris nėra apaugęs botaliu.
Be šios triados, yra daugybė kitų įgimtų apraiškų. Tai apima: mikrocefaliją, mikroftalmiją, išsiplėtusius fontanelius, glaukomą, gomurio plyšį, intersticinę pneumoniją, hepatitą, miokarditą, meningoencefalitą, vestibuliarinio aparato pažeidimus, urogenitalinės sistemos apsigimimus, dermatitą, trombocitopeniją, hemolizinę anemiją, hipogelinemetą.
Nervų sistemos pokyčiai pasireiškia: pakitusi sąmonė, mieguistumas, dirglumas, traukuliai, sumažėjęs raumenų tonusas, paralyžius. Toliau pasireiškia motorikos sutrikimų, traukulių, hiperkinezės forma. Be to, kūdikis gali pradėti atsilikti nuo protinio vystymosi.
Įgimta vaikų raudonukė dažnai taip pat pasireiškia: mažas kūno svoris, žemas ūgis, reikšmingas fizinio išsivystymo atsilikimas. Maždaug 16% kūdikių, sergančių šia patologija, miršta per pirmuosius ketverius metus dėl širdies ydų, sepsio ir vidaus organų pažeidimų.
Trombocitopenija išryškėja pirmą savaitę po kūdikio gimimo; hemoraginės apraiškos ant odos gali išlikti du ar tris mėnesius.
Tipiškos įgimtos formos apraiškos yra: hepatitas, hepatosplenomegalija, hemolizinė anemija su retikulocitoze ir deformuotais eritrocitais, serozinis meningitas, intersticinė pneumonija, kanalėlių kaulų pažeidimas. Dauguma naujagimių pokyčių išnyksta per šešis mėnesius.
Raudonukės ligonis yra užkrečiamas iki penktos dienos po bėrimo atsiradimo, o įgimta forma - iki pusantrų metų.
Šie defektai yra daug rečiau pasitaikantys: urogenitalinė sistema (kriptorchidizmas, hipospadijos, hidrocelė, dvikamienė gimda, dviskilčiai inkstai), virškinimo traktas (pylorinė stenozė, tulžies latakų atrezija), taip pat odos pokyčiai dermatito pavidalu, amžiaus dėmės.
Remiantis moksliniais įrodymais, yra žinoma, kad vaikai, gimę motinoms, kurios nėštumo metu sirgo šia infekcine liga, per pirmus septynerius gyvenimo metus dažniausiai turi silpną protinį pajėgumą.
Pagrindinės šios patologijos diagnostinės charakteristikos:
- iš epidemijos žinoma, kad vaikas ir pacientas, turintys šią infekcinę ligą, turėjo kontaktą;
- dažniausiai būna žiemos-pavasario laikotarpiu;
- būdingas makulopapulinis rausvas bėrimas, kuris daugiausia lokalizuojamas ant galūnių, nugaros, sėdmenų tiesiamųjų paviršių;
- limfadenopatija. Tai vadinama ankstyvu ligos požymiu. Pakaušio ir užpakalinės gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja, tampa skausmingi liečiant.
Raudonukės bėrimo ypatybės. Nuotrauka
Jo išvaizda yra susijusi su katariniais simptomais. Pirmieji elementai atsiranda ant veido, o po kelių valandų - ant viso kūno. Nagrinėjant ir net nuotraukoje, galima pakeisti, kad jis yra rožinis ir smulkiai dėmėtas-papulinis. Bėrimo elementai atsiranda ant nepakitusio odos fono, nesusilieja vienas su kitu, jie daugiausia yra ant galūnių tiesiamųjų paviršių, ant nugaros, sėdmenų ir išorinio šlaunų paviršiaus. Egzantemos buvimas ant odos trunka dvi ar tris dienas, o tada jis išnyksta be pėdsakų be pigmentacijos ir lupimo.
Raudonukės diagnozė
Teisingai diagnozuoti gali tik gydytojas, remdamasis skundais, anamneze, tyrimu, diagnostikos tyrimo metodais, todėl neturėtumėte pats spręsti šio klausimo.
Ši diagnozė nustatoma remiantis:
- bendras kraujo tyrimas. Tai rodo leukopeniją, limfocitozę, normalią ESR, 10 - 30% plazmos ląstelių;
- serologinis metodas. Antikūnai prieš šį virusą kraujo serume nustatomi dėl serologinių reakcijų (RN, RTGA, RSK, RMF). Suporuotų serumų tyrimas atliekamas pirmąją-trečiąją ir aštuntąją-dvyliktą dienas nuo ligos pradžios. Jei antikūnų titras padidėja keturis kartus, tai šis faktas rodo šios infekcijos buvimą organizme;
- virusologinis metodas. Ligos sukėlėjas gali būti izoliuotas iš nosies, kraujo, smegenų skysčio, šlapimo. Praktiškai praktiškai nenaudojamas.
Jei ELISA metu kraujyje nustatomi specifiniai IgM antikūnai, tai yra tiesioginis įrodymas, kad vaikas neseniai patyrė šią infekciją arba turi įgimtą jos formą.
Raudonukės ypatumai įvairaus amžiaus vaikams
Ši vaikų liga pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia labai retai. Tačiau kai jis pasireiškia šiame amžiuje, jis pasižymi žaibiška eiga ir būdinga sunkia vaiko būkle. Dėl kraujo ir smegenų barjero nebrandumo yra didelė encefalito ir meningito tikimybė.
Todėl būtina skubiai hospitalizuoti vaikus pirmaisiais gyvenimo metais užsikrėtus šiuo virusu.
Paauglystėje ir suaugus, ligos eiga sunki.Jis turi ryškesnius apsinuodijimo požymius (galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija), katarinės apraiškos (sauso kosulio, gerklės skausmo, ryškus konjunktyvitas su ašarojimu, fotofobija, sloga). Šio amžiaus bėrimas yra gausesnis, makulopapulinis, linkęs susijungti.
Moterys ir paauglės, turinčios šią patologiją, gali skųstis sinovitui, artritui būdingų simptomų atsiradimu (jie išnyksta per septynias – aštuonias dienas). Berniukai mokykliniame amžiuje gali skųstis testalgija (skausmu kapšelyje).
Ar man reikia hospitalizuoti, ar kur gydyti raudonukę?
Terapija nekomplikuotai įgytai šios ligos formai gali būti atliekama namuose. Tokiu atveju reikia laikytis lovos poilsio ūminiu laikotarpiu, bendrų higienos priemonių, simptominės terapijos.
Jei vaikas turi įgimtą šios patologijos formą, gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikinių simptomų pobūdį specializuotoje ligoninėje arba izoliuotoje palatoje.
Ne visiems reikia hospitalizuoti dėl raudonukės. Viskas priklauso nuo kurso sunkumo, paciento amžiaus, lėtinių infekcinio proceso židinių buvimo.
Kodėl vaikų infekcija yra pavojinga? Komplikacijos
Dažniausiai vaikų raudonukė vyksta be komplikacijų, tačiau yra atvejų, kai jos gali pasireikšti. Jie gali pasirodyti tokia forma:
- trombocitopeninė purpura (maždaug 1: 3000)... Trombocitai tampa mažiau nei 180 tūkstančių U / μL). Šiuo atžvilgiu sergančio vaiko kraujavimas padidėja;
- centrinės nervų sistemos pažeidimai. 1: 6000 atvejų pasireiškia encefalitas;
- reaktyvus artritas. Daugiausia šios komplikacijos atvejų pasitaiko paauglystėje mergaitėms.
Daugiausia komplikacijų ir deformacijų atsiranda dėl įgimtos raudonukės. PSO duomenimis, būtent ji kasmet sukelia komplikacijas maždaug 300 000 vaikų, todėl daugelyje pasaulio šalių yra įtraukta į skiepijimo kalendorių.
Nėštumo metu ir po gimdymo klastingiausios šios infekcinės ligos komplikacijos yra:
- persileidimai;
- apsigimimai (kurtumo, apakimo, širdies ir smegenų defektų ir kitų deformacijų pavidalu).
Užsikrėtus šiuo virusu po ketvirto nėštumo mėnesio, komplikacijų tikimybė sumažėja, o po šeštojo mėnesio ji praktiškai lygi nuliui.
Šalutinis poveikis ir komplikacijų rizika po profilaktinės vakcinacijos yra šimtą kartų mažesnė nei užsikrėtus šiuo virusu.
Raudonukė suaugusiesiems
Šios vaikų infekcijos dažnis suaugusiesiems yra apie 22%. Suaugusiam žmogui infekcija gali atsirasti neatsižvelgiant į tai, kad raudonukė buvo pernešta vaikystėje. Tačiau daugiausia atvejų pasiskiepijusi populiacija.
Suaugusiųjų infekcija šiuo virusu pasireiškia beveik visada iš jų vaikų. Klinikinis vaizdas šiame amžiuje yra ryškiausias. Retais atvejais tai yra besimptomė. Karščiavimas, gerklės skausmas, silpnumas, galvos svaigimas atsiranda dar nepasireiškus bėrimui.
Raudonukė suaugusiesiems inkubaciniu laikotarpiu neturi klinikinių pasireiškimų (ji trunka ilgiau nei dešimt dienų). Prodromaliniu laikotarpiu gali pasireikšti: raumenų skausmas, apetito praradimas, silpnumas, stiprus galvos skausmas, karščiavimas, sloga, kosulys, gerklės skausmas, padidėjęs ašarojimas, akių paraudimas, padidėję limfmazgiai.
Pagrindinis šios virusinės infekcijos simptomas yra specifinis šiam patogenui būdingas bėrimas.
Vėlyvos raudonukės apraiškos yra sąnarių skausmas, kūno išbėrimas, padidėjusios kepenys ir blužnis bei padidėję limfmazgiai (jie gali būti tokie net ilgiau nei mėnesį po atsigavimo).
Specifinė prevencija. Vakcinacija
Ji atsitinka specifinis ir nespecifinis.
Aktyvi imunizacija atliekama naudojant gyvą susilpnintą raudonukės vakciną arba kombinuotą vakciną (kiaulytės-tymų-raudonukės) nuo 12 iki 15 mėnesių amžiaus. Šešių septynerių metų vaikai yra pakartotinai skiepijami. Penkiolikos metų mergaitės yra pakartotinai skiepijamos.
Pasyvi imunizacija įprastu žmogaus imunoglobulinu yra neveiksminga.
Nespecifinės profilaktikos atlikimas pagrįstas ankstyvu pacientų aptikimu, jų izoliacija ir aiškiu kontaktų be atskyrimo asmenų užrašu. Jei moteris per pirmuosius tris nėštumo mėnesius susirgo šia infekcine liga, rekomenduojama ją nutraukti (jei kraujyje nėra antikūnų prieš šį virusą).
Šios ligos komplikacijos, pasireiškiančios meningitu, encefalitu, meningoencefalitu, pasireiškia 1,5 dažnumu 10 000 gyventojų; ir trombocitopeninė purpura - 1: 3000.
Yra kovos su šiuo virusu kompleksinės vakcinos, taip pat tymai ir kiaulytė (tai apima: Priorix, Trimovax, Trivaccine) ir monovakcinos (Ervevax, Rudivax ir kt.).
Vaikai, gimę motinoms, kurios nešiodamos vaiką sirgo raudonuke, ar bendravo su tokiais pacientais, turi būti prižiūrimos ambulatorijoje mažiausiai septynerius metus. Be to, juos turėtų reguliariai tikrinti pediatras, oftalmologas, otorinolaringologas ir neurologas.
Išvada
Raudonukė gali turėti ir pačius „nekenksmingiausius“ simptomus, ir sukelti rimtų sveikatos problemų vaikui. Todėl svarbu atsižvelgti į tai, kas ir kada, kokiame amžiuje atsirado ši patologija, taip pat į tai, kaip ji pasireiškė.
Jei liga atsirado atliekant trupinių organų ir audinių klojimą, nėštumą rekomenduojama nutraukti. Tuo atveju, jei vaikas gimė iš motinos, sergančios šia liga, svarbu tokį vaiką tinkamai ištirti, stebėti ir gydyti. Jei klinikinis ligos vaizdas nėra labai ryškus, pakanka ambulatorinio režimo, higienos priemonių ir simptominės terapijos.
Negalima savarankiškai diagnozuoti ir gydyti šios virusinės infekcijos, nes jei terapija nėra teisinga, gali kilti įvairių komplikacijų, kurios gali kainuoti kūdikio gyvybę. Rūpinkitės savo vaikais! Būk sveikas!
Bibliografija
- Pediatrija: vadovėlis studentams. aukštesnis medus. uch. IV lygio akreditacijos institucijos / red. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Red. 2-oji - Vinnytsia, 2010 m.
- Infekcinių ligų vadovas / red. prof. I. Bogadelnikova, Simferopolis - Kijevas, 2005 m.
- Sveiko proto tėvų vadovas, E. O. Komarovsky, Charkovas, 2012 m.
