Spinalinė nejautra yra vienas iš skausmo malšinimo būdų atliekant chirurgines operacijas ir manipuliacijas. Metodas taip pat plačiai naudojamas atliekant cezario pjūvį. Šioje medžiagoje mes kalbėsime apie tai, kas yra ši anestezija, kaip ji atliekama ir kokie yra jos pranašumai ir trūkumai.
Kas tai yra?
Žmogaus stuburo viduje sutelktos nervų galūnės, kurios į smegenis nuolat siunčia tam tikrus impulsus, kuriais remiasi centrinės nervų sistemos darbas. Jei užblokuosite šių „pranešimų“ siuntimą, tada smegenys nesuvoks skausmo ar šalčio, prisilietimo signalų. Tai yra stuburo anestezijos pagrindas atliekant cezario pjūvį.
Operacija yra susijusi su pjūviu ir įsiskverbimu į pilvo ertmę, todėl turi būti atliekama anestezijos pagalba. Tačiau anestezijos pasirinkimas yra gana sunkus klausimas, nes šiai operacijai yra keletas anestezijos rūšių. Epidurinė ir spinalinė anestezija priskiriama regioninei anestezijai.
Vienintelis skirtumas tarp jų yra tas, kad taikant epidurinę nejautrą vaistai, blokuojantys nervų galūnių jautrumą, švirkščiami į epidurinę erdvę, o su stuburo anestezija - į subarachnoidinę stuburo erdvę, tai yra kiek giliau nei pirmuoju atveju.
Toks įsiskverbimas leidžia blokuoti nervinius impulsus stuburo nervų šaknų lygyje. Cezario pjūvio metu vartojami vaistai yra labai išgryninti ir juose nėra konservantų. Paprastai tai yra vienas iš anestetikų, tokių kaip lidokainas, pridedant opiatų, tokių kaip promedolis. Pastaruoju metu ketaminas dažnai vartojamas.
Manoma, kad skausmo malšinimo spinalinė anestezija yra pranašesnė už epidurinę, ir taip pat geriau nei bendra anestezija vien todėl, kad išėjimas iš jos yra lengvesnis, nesusijęs su pykinimu ir stipriu galvos svaigimu.
Pacientas yra sąmoningas visos operacijos metu, viską supranta, gali bendrauti su gydytojais, tačiau nejaučia apatinės kūno dalies nuo juosmens iki pirštų galiukų. Tuo pačiu metu viršutinė kūno dalis išlieka jautri, moteris gali judinti rankas ir galvą, o tai suteikia unikalią galimybę apkabinti savo kūdikį iškart po jo gimimo. Dėl to iš tikrųjų daugelis gimdančių moterų ir reikalauja stuburo anestezijos.
Kaip tai daroma?
Vaistai į stuburą suleidžiami per juosmens punkciją. Tokiu atveju moteris arba sėdi, kiek įmanoma labiau pasilenkusi į priekį, arba guli ant šono, palenkdama galvą prie krūtinės. Apatinei kūno daliai nutirpinti anesteziologas į juosmens stuburą įkiša praduriamą adatą. Įterpimo taškas yra tarp slankstelių. Pati adata yra plonesnė nei naudojant epidurinę nejautrą. Adata turi praeiti per geltonojo raiščio erdvę tarp slankstelių, jų neliesdama, apeiti epidurinę erdvę ir prasiskverbti į subarachnoidinę erdvę, užpildytą smegenų skysčiu.
Reikėtų pažymėti, kad stuburo anestezijai reikia mažiau vaistų nei epidurinei, o poveikis pasireiškia daug greičiau. Daugeliu atvejų epidurinė analgezija trunka apie 15 minučių, o apatinės kūno dalies tirpimas ir vėlesnis pojūčio praradimas naudojant spinalinę nejautrą įvyksta per kelias sekundes po įvedimo.
Paprastai vaistai švirkščiami į erdvę tarp dviejų slankstelių 2 ir 5 juosmens slanksteliuose, kad cezario pjūvio metu būtų nuolatinis skausmas. Dažniausiai gydytojai pasirenka tašką tarp 2 ir 3 juosmens slankstelių.
Moteris dažnai užduoda klausimą, kaip tai skausminga. Daugeliu atvejų gimdanti moteris nepatiria aštraus skausmo. Atsižvelgiant į individualų jautrumą, gali būti trumpalaikis diskomfortas, toks pat kaip ir atliekant bet kokią injekciją. Jei moteris jaučia nemalonius pojūčius, ji būtinai turi apie tai pranešti anesteziologui. Pagrindinis dalykas yra nesikreipti į specialistą, nebandyti į jį žiūrėti. Moteris turėtų bendrauti nekeisdama kūno padėties.
Įsitikinęs, kad dūrio adata yra tinkamoje vietoje, gydytojas suleidžia bandomąją vaistų dozę. Po 3-5 minučių, jei nėra neigiamų ženklų, likusi dalis įvedama etapais ir dalimis. Operacijos metu gydytojas gali koreguoti blokavimo laipsnį, pridėdamas ar sumažindamas vartojamų vaistų dozes.
Gavęs chirurgo signalą, kad operacija būtų baigta, kateteris pašalinamas iš nugaros. Moteris perkeliama į reanimacijos skyrių, kur ne tik akušeriai, bet ir pats anesteziologas keletą valandų stebi ją, kad įsitikintų, jog atsigavus anestezijai praeis be komplikacijų. Tai trunka apie 2 valandas.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Spinalinė nejautra laikoma gana saugiu skausmo malšinimo metodu. Rusijos sveikatos ministerijos statistika rodo, kad sunkių ar mirtinų komplikacijų tikimybė yra 0,01%. Tai reiškia, kad atliekant 10 tūkstančių operacijų naudojant tokią anesteziją, buvo tik vienas paciento mirties atvejis, kurio priežastis buvo ūminis širdies nepakankamumas.
Daugelis moterų skundžiasi nugaros ir galvos skausmais po operacijos. Skausmas po punkcijos yra gana dažnas reiškinys ir pasireiškia maždaug 7–10% dirbančių moterų. Jie yra laikino pobūdžio ir paprastai visiškai išnyksta per 2-3 mėnesius, nenaudojant jokio specialaus gydymo.
Kita tikėtina spinalinės anestezijos komplikacija yra kraujospūdžio kritimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Tai įvyksta maždaug 2-3% atvejų. Situacija yra kontroliuojama ir ją išsprendžia vartojant kraujospūdį didinančius vaistus.
Daug kas priklauso nuo anesteziologo pasirengimo lygio, patirties ir kvalifikacijos. Nepatyręs ir nemokantis gydytojas gali sužeisti nugaros smegenis, kietąsias slankstelių membranas, šiuo atveju galimi įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai - nuo ilgalaikio galūnių tirpimo jausmo iki paralyžiaus. Tokių komplikacijų tikimybė, pagal statistiką, yra maža, tačiau ji egzistuoja.
15% atvejų negalima pasiekti nuolatinio nuskausminančio poveikio, tam tikru mastu galima išsaugoti gimdančios moters jautrumą, o tai nepageidautina nei pacientui, nei operaciją atliekančiam gydytojui.
Jei yra kraujo krešėjimo pažeidimas, koagulopatija, punkcijos vietoje gali pasirodyti nedidelis kraujavimas - hematoma. Subarachnoidinė erdvė, kur švirkščiami vaistai, reikalauja tikslumo, jos sužalojimas yra kupinas traukulių ir paralyžių.
Kadangi vaistų dozės yra mažesnės, palyginti su kitų rūšių anestezija, vaistai kūdikį veikia mažiau nei epidurine ir bendrąja nejautra. Tačiau nepaisant to, išlieka nereikšminga vaiko širdies ritmo pažeidimų, kvėpavimo silpnumo, hipoksijos, raumenų hipotenzijos tikimybė naujagimio laikotarpiu.
Kai kurios moterys atkreipia dėmesį į itin sunkų psichologinį operacijos spinalinėje nejautroje foną - būti sąmoningai ir suprasti, kad ant stalo pjaunama būtent jūs, o operacijos metu taip pat išgirsti gydytojų pokalbius, psichikai nėra taip lengva, kaip atrodo. Ypač įspūdingos moterys jau pačioje operacijos pradžioje iš gydytojų pradeda reikalauti bendros anestezijos, kad užmigtų ir pabustų tik tada, kai viskas baigsis.
Kontraindikacijos
Tokiai anestezijai yra dviejų tipų kontraindikacijos. Kai kurie yra santykiniai, o kiti - absoliutūs. Visada absoliučiai spinalinė nejautra draudžiama moterims, kurioms:
- sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai;
- infekcinės ir uždegiminės odos ligos 2-5 juosmens slankstelių srityje, tai yra ten, kur ji turėtų įvesti dūrio adatą;
- didelis intrakranijinis slėgis;
- stuburo sužalojimai, stuburo deformacija;
- sunki širdies liga.
Santykinės stuburo anestezijos kontraindikacijos yra:
- sunkūs nėščios moters psichologiniai ir emociniai sutrikimai, psichinės ligos;
- neapibrėžta operacijos trukmė (jei, pavyzdžiui, gydytojai daro prielaidą, kad gali prireikti gimdos amputacijos dėl placentos įaugimo, arba moteris po cezario pjūvio sutiko atlikti chirurginę sterilizaciją);
- vaisiaus mirtis;
- kraujavimas iš moters arba įtariamas kraujavimas.
Taip pat pacientui bus uždrausta atlikti spinalinę nejautrą, jei cezario pjūvis bus atliekamas ne planiniu režimu, o skubios indikacijos tikslais. Tokiu atveju vaikas turi būti kuo greičiau pašalintas iš motinos įsčių, todėl optimali laikoma bendroji (endotrachėjinė) nejautra.
Atsiliepimai
Daugelis moterų, išgyvenusios tokią anesteziją cezario pjūvio operacija, tvirtina, kad pooperacinį laikotarpį toleravo gana švelniai ir gerai. Tik nedaugelis pastebi, kad skauda atliekant pačią dūrią, ir nedaugelis nurodo, kad nemalonūs pojūčiai (tarsi būtum išardytas) išliko visos operacijos metu.
Tarp rimtų moterų trūkumų yra galvos ir nugaros skausmas po punkcijos. Jie ypač trukdo pirmosiomis savaitėmis, nes sėdėti ir vaikščioti gali būti labai nemalonu.
Kai kurios jaunos motinos, remiantis apžvalgomis teminiuose forumuose, ir 3-4 mėnesius po cezario pjūvio operacijos kartkartėmis ir toliau jaučia kojų tirpimą ir dilgčiojimą, taip pat padidina kojų patinimą. Tokiu atveju dažniausiai skundžiamasi atminties sutrikimu ir nesavarankiškumu.
Moterys, kurioms stuburo anestezija veikė nepakankamai, tvirtina, kad ji buvo skausminga ir bauginanti, todėl ateityje niekada nebesutiks tokios anestezijos.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie stuburo anesteziją atliekant cezario pjūvį, žr. Šį vaizdo įrašą.
