Kokios yra kraujo tyrimų normos nėštumo metu ir kokios yra nukrypimų priežastys?

Kraujas yra labai informatyvi terpė, kuri gali daug pasakyti specialistams apie tai, kas vyksta žmogaus organizme. Todėl nieko stebėtino tai, kad lemiamu ir svarbiu nėštumo laikotarpiu moteriai dažnai pateikiamos įvairios kraujo tyrimų kryptys. Kokie tyrimai atliekami būsimoms motinoms, kokie yra pagrindinių tyrimų rodiklių rodikliai ir kokios yra nukrypimų nuo šių standartų priežastys, pasakysime šioje medžiagoje.

Kokius kraujo tyrimus atlieka nėščia moteris?

Kraujo sudėties tyrimai yra skirtingi. Kai kurie yra paimti iš venos, o kitiems reikalingas kapiliarinis kraujas iš piršto. Tyrimai atliekami skirtingais laboratoriniais metodais, o paieškos sritis kiekvienu atveju yra skirtinga.

Pavyzdžiui, bendras kraujo tyrimas gali pasakyti apie jo kiekybinę sudėtį, o biocheminė analizė atspindi organizme vykstančių procesų esmę. Štai kodėl neįmanoma surinkti kraujo į vieną mėgintuvėlį, kad būtų galima atlikti kelis tyrimus vienu metu, nors laboratorijos padėjėjai vis dar gali atlikti kai kuriuos tyrimus, pavyzdžiui, ŽIV ir RW. Pažvelkime į pagrindinius analizės tipus išsamiau.

Klinikinis (bendras)

Pirmą kartą tokia apklausa bus pasiūlyta nedelsiant, kai tik būsimoji mama savanoriškai užsiregistruos konsultacijoje. Tada, nešdama kūdikį, ji imsis dar kelis kartus - 2-ąjį trimestrą, 30 savaičių, kai kreipiasi dėl motinystės atostogų, taip pat nėštumo pabaigoje ir patekus į ligoninę.

Šis metodas padeda apskaičiuoti pagrindinių kraujo masės komponentų - kraujo ląstelių, kurios yra eritrocitai, trombocitai, leukocitai, skaičių. Be to, laboratorijos technikai nustato ESR - eritrocitų nusėdimo greitį ir svarbų sveikatos rodiklį - hemoglobino lygį.

Ši analizė leidžia nustatyti anemiją, taip pat uždegimą ir alergines reakcijas. Kraujas tyrimams imamas ir iš piršto, ir iš venos, tai leidžia diagnozę skirti kartu su kai kuriais kitais tyrimais - nereikia papildomai paimti kraujo mėginių.

Be pagrindinės kraujo sudėties, mėginyje nustatomi bazofilai, eozinofilai, neutrofilai, limfocitai, monocitai, mielocitai ir kiti parametrai.

Biocheminis

Šiuo laboratorinės diagnostikos metodu, priešingai nei ankstesniame, siekiama nustatyti organinius ir cheminius junginius, kurie gali būti būdingi tam tikroms organizmo reakcijoms. Tai leidžia gana tiksliai suprasti, kaip veikia būsimos motinos vidaus organai ir sistemos, nesvarbu, ar yra medžiagų apykaitos ar kitų problemų. Visų būsimos motinos organų apkrova vaiko gimimo laikotarpiu žymiai padidėja ir jų būklės kontrolė yra labai svarbi tiek gydytojui, tiek pačiai moteriai.

Išsami analizė, kurioje atsižvelgiama į kelias dešimtis skirtingų rodiklių, leidžia laiku nustatyti pažeidimus ir suteikti moteriai savalaikę ir kompetentingą medicininę priežiūrą.

Biocheminė analizė leidžia nustatyti cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje, įvairius baltymus, fermentus, medžiagų apykaitos produktus. Tam tikros jų koncentracijos gerai apibūdina atskirų organų ir sistemų bei viso organizmo būklę.

Ilgą laiką gydytojai negalėjo įvertinti normų, būdingų nėščioms moterims, nes vaiko laukimo būsenoje moters kūnas veikia kitaip, jame vyksta kiti procesai, o tai reiškia, kad bendros kraujo biochemijos normos negali būti laikomos kriterijumi. Bet dabar rodomi vidurkiai ir analizės tikslumas yra gana didelis, jei tinkamai pasiruošiate analizės pristatymui.

Hormonas

Tyrimas leidžia nustatyti medžiagų, kurios atlieka svarbiausią funkciją, santykį ir kiekį - atsakingos už normalų embriono, o vėliau ir vaisiaus vystymąsi, už jo išsaugojimą ir augimą.

Hormoniniai tyrimai yra neprivalomi, prireikus jie skiriami būsimoms motinoms. Be to, nėra vieno tyrimo apie visus hormonus, gydytojas gali duoti nurodymus tik tiems, kurių koncentracija kelia klausimų.

Kraujas imamas iš venos, kaip yra biocheminės analizės atveju.

Hormonai lydi visus vaiko gimimo etapus, o jų lygio pasikeitimas gali būti žalingas - kūdikis nustos vystytis, nutiks persileidimas ir padidės įgimtų apsigimimų tikimybė. Gimdymo ir žindymo procesas taip pat yra hormonų įtakos sritis, taip pat būsimos motinos nuotaika ir savijauta.

Moterims, esančioms „įdomioje padėtyje“, gali būti paskirti tyrimai, skirti nustatyti estriolį ir estradiolį, testosteroną ir prolaktiną, skydliaukės hormonus, taip pat daugelį kitų hormonų, turinčių įtakos nėštumo eigai.

Ankstyvosiose stadijose tarp nėščių moterų populiariausi yra hCG ir progesterono kraujo tyrimai. Būtent šie hormonai yra „atsakingi“ už kūdikio išsaugojimą ir normalų jo vystymąsi.

Atrankos testai

Kraujo tyrimų sąraše ypatinga vieta skiriama dviem atrankiniams tyrimams, pirmąjį ir antrąjį trimestrą:

Per pirmąjį trimestrą kraujas iš venos imamas nuo 11 iki 14 savaičių, medžiagos mėginiai biocheminiams tyrimams imami tą pačią dieną, atliekant ultragarsinę diagnostiką, nes tik komplekse galima interpretuoti rezultatus ir apskaičiuoti, kiek didelė rizika, kad konkreti moteris pagimdys Dauno sindromą turinčią kūdikį , Turnerio ir Edwardso ligos, didelės smegenų, stuburo vystymosi anomalijos ir kitos baisios diagnozės.

Šio tyrimo metu nustatomas hormono hCG (žmogaus chorioninio gonadotropinio hormono) lygis, taip pat specialus baltymas, kuris į kraujo plazmą patenka tik nėštumo metu - PAPP-A.

Antrąjį trimestrą patikra skiriama 16–19 savaičių, ultragarsą galima atlikti vėliau - iki 21 savaitės imtinai. Tyrimas, kuris bus atliekamas laboratorijoje, vadinamas trigubu, nes jau bus įvertinti trys rodikliai - alfa-fetoproteinas (AFP), hCG (mums jau žinomas hormonas) ir laisvo estriolio lygis.

Šių metodų tikslas yra padėti nustatyti galimą kūdikių, turinčių nepagydomų sunkių ir mirtinų patologijų, genetinių anomalijų, gimimo riziką.

Kraujas nuo infekcijos, ŽIV būklė, sifilis (RW)

Šios analizės laikomos privalomomis. ŽIV ir sifiliui gydyti moteris tris kartus turi paaukoti veninį kraują:

pristatant į sąskaitą (paprastai per 6-10 savaičių);
prieš imantis 30 savaičių motinystės atostogų;
kai paguldytas į motinystės ligoninę.

„TORCH“ infekcijose mėginiai tyrimams imami kartą per nėštumą, dažniausiai registruojantis arba šiek tiek vėliau.

Kraujo mėginių, paimtų dėl sifilio ir ŽIV infekcijos, skaičius nebuvo nustatytas atsitiktinai. Taip yra dėl to, kad inkubacija negalavimuose yra labai ilga, pirmasis rezultatas gali pasirodyti neigiamas, bet kitas - teigiamas. Štai kodėl duomenys tikrinami kas tris mėnesius.

TORCH - infekcijos yra kompleksinis imunologinis kraujo tyrimas antikūnams prieš tokias nėščių moterų pavojingas ligas kaip toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas ir pūslelinė nustatyti.

Kraujyje galima nustatyti antikūnus prieš juos, jei moteris anksčiau turėjo šių negalavimų, taip pat specialios rūšies antikūnus, jei ji serga bet kuria iš infekcijų šiuo metu.

Kitas privalomas tyrimas yra kraujas dėl hepatito C ir B. Faktas yra tai, kad jais galite užsikrėsti ne tik seksualinio kontakto metu, bet ir kasdieniame gyvenime, o labai dažnai simptomai yra nereikšmingi ir panašūs į peršalimą. Todėl nėra jokios garantijos, kad moteris neserga vienu iš hepatitų, kol nebus atliktas tinkamas laboratorinis tyrimas.

Sergant hepatitu kraujas duodamas du kartus - registruojant ambulatoriją ir nėštumo pabaigoje einant motinystės atostogų. Kartais analizė atliekama trečią kartą - jau tėvų namuose.

Kraujo krešėjimo nustatymas

Ši analizė turi sudėtingesnį, bet talpesnį pavadinimą - koagulograma. Tai daroma tris kartus per visą kūdikio gimdymo laikotarpį, jei nėra pagrindo papildomai apžiūrėti. Užduotis yra nustatyti kraujo gebėjimą greitai krešėti, kad būtų išvengta didelio kraujavimo gimdymo metu. Specialūs laboratoriniai metodai leidžia jums nustatyti kraujo krešėjimo laikas - APTTtaip pat fibrinogeno, trombocitų ir protrombino, vilkligės antikoagulianto, kiekį.

Kraujo tirštėjimas ir skiedimas yra vienodai pavojingi tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu, todėl koagulograma laikoma labai svarbiu diagnostiniu žingsniu.

Aprašymas ir standartai

Daugelis rodiklių nėštumo metu skiriasi nuo nėščių moterų, vyrų ir vaikų. Štai kodėl kraujo tyrimas, neatsižvelgiant į jo paskirtį ir tipą, turėtų būti vertinamas pagal specialias lenteles ir standartus, apskaičiuotus tik nėščioms moterims.

Klinikinis kraujo tyrimas - normų lentelė nėštumo metu

Normos ir nukrypimai:

Biocheminis kraujo tyrimas - normali nėščių moterų rodiklių lentelė

Normos ir nukrypimai:

Pirmojo trimestro patikra - dvigubas testas

Normos ir nukrypimai:

Antrojo trimestro patikra - trigubas testas (16–19 savaičių)

Normos ir nukrypimai:

Koagulograma

Normos ir nukrypimai:

Nukrypimų nuo normų priežastys

Pats nukrypimų faktas ne visada rodo ligą ar grėsmę:

Visada turėtumėte „atsižvelgti“ į laboratorijos klaidas ir neteisingai atliktą analizę.
Jei moteris ateina pilnu skrandžiu, suvalgiusi ko nors saldaus ir riebaus, jei ji patiria stiprų stresą, serga, vartoja bet kokius vaistus, į visa tai reikia atkreipti gydytojo dėmesį. Jei leis laikas, analizė bus atidėta kitoms datoms, kai aplinkybės bus palankesnės.
Dėl atskirų nukrypimų, kurie vieną kartą atsirado analizėje ir daugiau nebuvo pastebėti, niekas nenustatys diagnozių.

Bet koks nukrypimas nuo esamų standartų yra teisingas kruopštesnio ir kruopštesnio papildomo diagnostinio tyrimo pagrindas. Tačiau paprastai sunku tikėtis tvirtesnių ir pagrįstesnių išvadų nėščioms moterims. Norėčiau kuo greičiau sužinoti, kokios gali būti tų ar tų nukrypimų priežastys. Pažvelkime į akivaizdžiausius.

Klinikinės analizės nukrypimai

Klinikinės analizės, dar vadinamos bendra analize, rezultatai yra nepastoviausi iš visų tyrimų. Jie gali keistis kasdien, jei kiekvieną dieną atliksite naują tyrimą:

Informatyviausias rodiklis yra hemoglobinas... Jis kalba apie tai, kaip būsimos motinos kraujo ląstelės yra prisotintos deguonies. Nepamirškite, kad kūdikis gimdoje jį gauna su krauju. Nedidelis hemoglobino sumažėjimas nelaikomas patologija. Tačiau reikšmingas šio rodiklio atsilikimas rodo anemiją ir gydymo poreikį.
ESR visoms nėščioms moterims jis šiek tiek padidėja. Tame nėra nieko blogo - tai tik pikantiškos būsimos motinos padėties „išlaidos“. Tačiau ESR sumažėjimas gali rodyti kraujo apytakos ir kraujagyslių problemų vystymąsi.

Tik patyrę gydytojai gali teisingai iššifruoti leukocitų formulę ir suprasti, kaip padėti būsimai motinai ir jos vaikui.

Trombocitai nepakankamas kiekis gali būti infekcinės ligos, virusinės infekcijos, taip pat nepakankamos mitybos ir nepakankamos mitybos rezultatas. Nėštumo pradžioje moterį gali lydėti sunki toksikozė, dėl kurios gali padidėti trombocitų skaičius ir atsirasti kraujo krešulių. Nėščiajai moteriai pavojingas tiek skystas kraujas (jei šių ląstelių nepakanka), tiek tirštas kraujas. Sutrikus hemostazei gimdymo metu gresia stiprus kraujavimas, o per tirštas kraujas neleidžia vaikui iš motinos kraujo gauti maksimalų maistinių medžiagų ir deguonies kiekį.
Padidėjęs turinys eritrocitai Dažnai randama nėščių moterų, rūkančių, nutukusių ir atsidūrusių tokioje situacijoje, kurioje ilgą laiką juntamas didelis stresas, kraujyje. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis tampa anemija, kraujavimas.
Padidėjęs kiekis retikulocitų netiesiogiai rodo anemijos išsivystymo tikimybę. Jei nesiimsite veiksmų, šios ląstelės pradės naikinti hemoglobiną, sumažins raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, o anemija bus neišvengiama. Mažas retikulocitų skaičius gali rodyti inkstų ir kraujo sutrikimus.
Jei padidėjęs kraujo kiekis leukocitų, tai gali būti virusinės ar bakterinės infekcijos, uždegiminio proceso, įskaitant pūlingą, įrodymas. Leukocitozė - leukocitų kiekio padidėjimas - yra pavojinga liga nėštumo metu, dėl kurios reikia skubios medicininės pagalbos.

Biochemijos nukrypimai

Biokeminės analizės rezultatus pasauliečiams gana sunku suprasti, bet kai kurie rodikliai girdimi net toli nuo medicinos esantiems žmonėms:

Pavyzdžiui, kraujo baltymai arba karbamidas... Sumažėjęs karbamidas tik netiesiogiai gali rodyti būsimos motinos kepenų sutrikimus. Padidėjęs šios medžiagos kiekis yra daug nerimą keliantis ženklas. Jis gali kalbėti apie rimtas inkstų problemas - nuo sutrikusios išskyros funkcijos iki sunkaus inkstų nepakankamumo. Šis rodiklis turi būti vertinamas kartu su kreatininu, nes dėl inkstų problemų padidėja tas pats šių dviejų medžiagų kiekis.
Padidėjęs bilirubino kiekis rodo, kad hemoglobinas skaidomas per greitai. Tai tampa įmanoma sergant kepenų ligomis, taip pat sergant infekciniais hepatitais B ir C, sergant sifiliu ir kitomis pavojingomis infekcijomis. Šios medžiagos lygis taip pat kyla moterims, ilgą laiką vartojančioms vaistus. Apsinuodijus ir apsinuodijus, galima pastebėti bilirubino kiekio padidėjimą. Dažnai moteris, turinti didelį bilirubino kiekį, turi ikterą - akių sklerą, oda gali įgauti geltoną pigmentinę spalvą.
Sumažintas baltymas - feritinas - turėtų priversti susimąstyti, kodėl moteris turi anemijos prielaidas. Būklę gana lengvai koreguoja geležies preparatai ir specialus gydymas.
Padidėjęs ALT fermentų kiekis gali rodyti kepenų ligą, o AST fermentas gali daug pasakyti apie širdies ir visos širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Jo perteklius, viršijantis įprastas vertes, dažnai rodo širdies patologijas.

Atliekant tą pačią analizę, nustatomos geležies normos kraujyje, taip pat kalcio, magnio, kalio, fosforo ir kitų gyvybei bei sveikatai naudingų ir reikalingų mineralinių medžiagų kiekis.

Atrankos šališkumas

Didžiausias būsimų motinų dėmesys yra sutelktas būtent į chromosomų patologijų atrankinius tyrimus. Tuo pačiu metu moterys visiškai pamiršta, kad diagnozės nėra nustatomos atliekant atranką. Tokia diagnozė yra tik apskaičiuoja individualią riziką.

Didelė Dauno sindromo 1: 90 rizika daugeliui yra prasta analizė. Bet jei gerai pagalvoji, tikimybė pagimdyti Dauno sindromą turinčią vaiką šiai moteriai yra tik 1 iš 90, ir tai visai ne sakinys, nes 89 vaikai, kurie gali gimti moterims, turinčioms panašius biochemijos patikros rodiklius, bus visiškai sveiki.

Tačiau motinų jaudulį galima suprasti, nes kiekviena moteris nori pagimdyti stiprų ir sveiką kūdikį. Tuo pat metu rimtos aistros verda dėl atrankos rezultatų mamų forumuose. Daugybė klausimų kyla dėl nesusipratimo dėl pačios prenatalinės atrankos tyrimo esmės. Ir tai slypi tame, kad laboratorinių kraujo tyrimų duomenų atskirai vertinti negalima.

Tik kartu su ultragarso nuskaitymo rezultatais galime ką nors atspėti. Tik spėk, o ne tvirtink užtikrintai. Aptikus nerimą keliančius žymenis ultragarsu, ypatingas dėmesys bus skiriamas kraujo tyrimui, nes jis gali papildyti diagnostinį vaizdą.

Pirmąjį trimestrą, išlaikius dvigubą testą, hCG ir PAPP-A skaitinės vertės gali būti labai skirtingos. Tai priklauso nuo laboratorijos, kurioje buvo atliktas tyrimas. Todėl SM yra įprasta koreliuoti skirtingų gydymo įstaigų duomenis.

Plazmos baltymų PAPP-A padidėjimas gali netiesiogiai rodyti:

klaida apskaičiuojant nėštumo trukmę;
placentos nepakankamumas, savaiminio aborto grėsmės;
per didelis placentos peraugimas;
nėštumas su dvynukais ar trynukais.

PAPP-A sumažėjimas turi ir kitų sąlygų:

padidėjusi chromosomų patologijų rizika;
neišsivystęs nėštumas;
toksikozė.

HCG padidėjimas gali reikšti:

chromosomų anomalijos;
nėštumo trukmės skaičiavimo klaidos;
nėštumas su dvynukais ar trynukais;
cukrinis diabetas arba neseniai infekuota motinos liga;
navikų buvimas moteriai.

HCG sumažėjimas būdingas:

Edvardso sindromas;
uždelstas vaisiaus vystymasis;
negimdinis ar nesivystantis nėštumas;
grėsė persileidimas.

AFP padidėjimas virš normos kartais rodo:

visi sunkūs vaisiaus vystymosi defektai, kai vaikas iš esmės yra negyvybingas už motinos kūno ribų;
negimdinis nėštumas ar kūdikio mirtis;
netinkamas placentos veikimas, jos disfunkcija;
plėtoti ir įgyti pagreitį Rh-konfliktas tarp moters ir jos kūdikio;
vėžiniai navikai motinos kūne;
jei nėščia moteris serga virusiniu hepatitu.

Sumažėjusį AFP lygį gali lemti:

didelė vaiko Dauno sindromo rizika;
cukrinis diabetas motinai;
gimdos kūdikio mirtis.

Laisvojo estriolio kiekis trigubo testo metu gali būti pervertintas dėl:

nėštumas su dviem ar trimis kūdikiais tuo pačiu metu;
didelis ar milžiniškas vaisius (pirmuoju atveju prognozuojama, kad gimimo svoris bus didesnis nei 4 kilogramai, antruoju - didesnis nei 5 kilogramai);
būsimos motinos inkstų nepakankamumas;
kepenų ligos.

Nepakankamai įvertintas šio hormono lygis tampa dėl:

grasinimai dėl savaiminio aborto;
didelė vaiko Dauno sindromo rizika;
gimdos infekcija;
grubios anomalijos vaisiaus smegenų struktūroje iki visiško smegenų nebuvimo;
nepakankama placentos funkcija;
vartojant antibiotikus ir kai kuriuos hormoninius vaistus.

Gaudami nuviliančią prognozę, neturėtumėte atsisakyti papildomų diagnostikos priemonių, kurios, tiksliau leis jums nustatyti tikrąją biocheminės kraujo formulės pasikeitimo priežastį.

Siaubingos diagnozės nepatvirtinamos taip dažnai, kaip galvoja įspūdingos būsimos motinos. Atranka yra tam tikras „nuraminimas“.

Išvada

Bandymai savarankiškai interpretuoti kraujo tyrimų rezultatus gali sukelti nervų sutrikimą net stiprių nervų moteriai. Rasti nukrypimus ir paaiškinti juos su galimomis patologijomis, o tada dėl to kentėti nėra geriausias sprendimas.

Tik patyręs gydytojas sugeba įžvelgti ne tik nukrypimus nuo normų, bet ir skirtingų tyrimų rodiklių ryšys, pavyzdžiui, nustatyti geležies stokos anemiją pagal hemoglobino kiekį, geležies kiekį, feritino baltymą ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą kompleksiškai. Šiuo požiūriu atsižvelgiama į visas kitas laboratorijų technikų apskaičiuotas vertes.