Antrą cezario pjūvį rekomenduojama atlikti moterims, kurios negali ar nenori pačios pagimdyti antro vaiko, nes pats pirmosios operacijos faktas neatmeta galimybės gimdyti savarankiškai antro nėštumo metu. Jei artėja antrasis chirurginis gimdymas, moteriai svarbu žinoti kai kuriuos jų ypatumus. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kiek laiko atliekama pakartotinė operacija, kuo ji skiriasi nuo pirmosios.
Pakartotinio operavimo poreikis
Antro gimdymo po cezario pjūvio nereikia atlikti chirurginiu būdu. Esant tam tikroms sąlygoms, moteriai gali būti leista gimdyti pačiai. Tačiau į tai eina ne daugiau kaip trečdalis nėščių moterų, turinčių vieną cezario pjūvį. Paciento kategoriškas nesutarimas su fiziologiniu gimdymu su randu ant gimdos yra pirmoji ir įtikinamiausia pakartotinio chirurginio gimdymo priežastis.
Bet net ir tada, kai nėščia moteris svajoja gimdyti pati, jai gali būti neleista to daryti, jei yra absoliučių antrosios operacijos požymių.
- Trumpai ar ilgai po pirmojo gimdymo. Jei praėjo mažiau nei 2 metai arba daugiau nei 7–8 metai, gimdos rando jungiamojo audinio „patikimumas“ sukels pagrįstą gydytojų nerimą. Tik po 2 metų po pirmojo vaiko gimimo rando gijimo vieta tampa gana stipri, o po ilgos pertraukos ji praranda elastingumą. Abiem atvejais pavojus yra galimas reprodukcinio organo plyšimas rando vietoje stiprių susitraukimų ar bandymų metu.
- Komplikacijos po ankstesnio gimimo. Jei reabilitacijos laikotarpis po chirurginio gimdymo yra sunkus: sergant karščiavimu, uždegimu, susijusiomis infekcijomis, gimdos hipotonija, antrasis vaikas, turėdamas didelę tikimybę, taip pat turės gimdyti ant operacinio stalo.
- Nenuoseklus randas. Jei nėštumo planavimo metu jo storis yra mažesnis nei 2,5 mm, o per 35 savaites - mažiau nei 4-5 mm, tada spontaniško gimdymo metu yra gimdos plyšimo galimybė.
- Didelis kūdikis (neatsižvelgiant į jo pristatymą). Daugiasluoksnis po cezario pjūvio gali pagimdyti kūdikį natūraliais fiziologiniais keliais tik tuo atveju, jei numatomas vaiko svoris yra mažesnis nei 3,7 kg.
- Neteisinga kūdikio padėtis. Net nesvarstomi variantai su rankiniu kūdikio pakeitimu moteriai su randu.
- Žemas placentos išsidėstymas, placentos previa rando srityje. Net jei „vaiko vieta“ kraštu liečia rando sritį, gimdyti neįmanoma - tik operuoti.
- Vertikalus randas. Jei pjūvis pirmojo gimdymo metu buvo atliekamas vertikaliai, tai nepriklausoma darbo veikla ateityje neįtraukiama. Teoriškai gali būti leista gimdyti tik toms moterims, kurių apatinės gimdos segmente yra gerai sutvarkytas horizontalus randas.
Be to, mirtinos priežastys, dėl kurių buvo atlikta pirmoji operacija, laikomos absoliučiomis pakartotinio chirurginio gimdymo indikacijomis: siauras dubuo, gimdos ir gimdymo kanalo anomalijos ir kt.
Taip pat yra santykinės antrosios operacijos indikacijos. Tai reiškia, kad antrojo nėštumo metu moteriai bus pasiūlyta cezario pjūvis, tačiau jei ji atsisakys, galima pasirinkti natūralų gimdymo variantą. Šios indikacijos apima:
- trumparegystė (vidutinio sunkumo);
- onkologiniai navikai;
- gimdos miomos;
- diabetas.
Sprendimas pakartotinai operuoti, jei moteris neprieštarauja šiam gimdymo būdui ir yra absoliučių kontraindikacijų, priimamas registravus nėščią moterį. Jei nėra kontraindikacijų, moteris nori pati gimdyti, tada gydytojo konsultacijoje jie pasirinks gimdymo būdą po 35 nėštumo savaičių.
Datos
Rusijos sveikatos ministerija griežtai pataria gimdymo ligoninėms ir klinikoms, atliekant cezario pjūvį, laikytis klinikinių rekomendacijų. Šiame dokumente (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Gegužės 6 d. Laiškas Nr. 15-4 / 10 / 2-3190) nustatyta operacija po 39 nėštumo savaičių. Tai taikoma ir pirmajam, ir antrajam cezario pjūviui. Kaip pagrindimas nurodoma vaisiaus plaučių audinio nebrandumo rizika iki 39 savaičių.
Praktiškai jie bando atlikti antrąjį cezario pjūvį šiek tiek anksčiau nei pirmasis, nes savaime prasidėjus gimdymui, atsiradę susitraukimai gali sukelti mirtiną pavojų vaikui ir motinai, susijusius su gimdos plyšimu. Dažniausiai antrasis chirurginis gimdymas atliekamas 38–39 nėštumo savaitę.
Jei vėliau planuojamo tyrimo metu gydytojas atranda moters pirmtakus: kamščio praėjimą, gimdos kaklelio pasirengimą ir brandą, jo išlyginimą, operacijos laiką galima nukelti į ankstesnį laiką.
Jei reikia skubių indikacijų, antrojo nėštumo operacija atliekama bet kuriuo metu, kad būtų išsaugota vaisiaus ir motinos gyvybė. Ekstremalios situacijos yra virkštelės iškritimas, gimdos plyšimo atsiradimo nėštumo metu požymiai, placentos atsiskyrimas anksčiau laiko, ūmios hipoksijos ir kitų vaisiaus problemų požymiai, kai jam mirtinai pavojinga likti motinos įsčiose.
Jei moteris palaiko nuomonę, kad LOPL turėtų būti atlikta kuo arčiau numatomos gimimo datos, teoriškai operaciją galima atlikti (jei nėra kontraindikacijų būsimai taktikai) bet kuriuo metu nuo 39 iki 40 savaičių.
Mokymai
Pasirengimas antrai planinei operacijai prasideda nėštumo metu. Moteris, turinti randą gimdoje, turėtų dažniau lankytis pas savo akušerį ginekologą nei kitas nėščias moteris. Trečiajame trimestre būtina stebėti rando būklę, kad laiku pastebėtume galimus jo plonėjimo požymius. Norėdami tai padaryti, ultragarsinį tyrimą su dopleriu rekomenduojama atlikti kas 10 dienų.
Moteris iš anksto hospitalizuojama motinystės ligoninėje. Jei per pirmąją planuojamą operaciją į ligoninę reikia kreiptis likus maždaug savaitei iki operacijos, tada antram CS reikia 37-38 savaičių vykti į ligoninę prižiūrint gydytojams, kad pasiruoštumėte būsimam gimdymui.
Gydytojai ruošiasi savaip: jie turi dar kartą ištirti nėščią moterį, nustatyti tikslią rando vietą, jo ypatybes, atlikti tyrimus ir susitarti su pacientu dėl anestezijos metodo.
Dieną prieš operaciją anesteziologas veda pokalbį su moterimi. Vakare prieš operaciją pradedama premedikacija: būsimai motinai skiriamas stiprus raminamasis vaistas (dažniausiai barbitūratai), kad ji galėtų geriausiai išsimiegoti ir pailsėti naktį. Tai apsaugos ją nuo kraujospūdžio pokyčių anestezijos metu.
Operacijos dienos rytą nuskustas moters gaktos, žarnynui išvalyti skiriama klizma, o norint išvengti trombozės, gali būti rekomenduojama tvarstyti kojas elastiniais medicininiais tvarsčiais.
Operacijos ypatybės
Pagrindinis kartotinio cezario pjūvio bruožas yra tas, kad operacija trunka šiek tiek ilgiau nei pirmoji. Moteris turėtų apie tai įspėti savo artimuosius, kad jie nesijaudintų veltui. Chirurgams reikia papildomo laiko, kad pašalintų pirmąjį randą. Kiekvienas kitas chirurginis gimdymas atliekamas su ankstesniu randu. Todėl visiškai neįtraukiamos situacijos, kai po pirmos operacijos moteris turėjo vertikalų siūlą, o po antrosios - horizontali.
Jei operacija buvo atliekama išilginiu pjūviu, tai antrą kartą pjūvis bus padarytas toje pačioje vietoje, išpjaunant seną jungiamąjį audinį, kad netrukdomai galėtų susidaryti naujas randas. Nereikia nė sakyti, kad po kiekvieno cezario pjūvio randas vis plonėja, o nėštumo rizika padidėja!
Jei moteris nebeplanuoja gimdyti, ji gali iš anksto pasirašyti sutikimą dėl chirurginės sterilizacijos. Pašalinę kūdikį, gydytojai pradeda susieti kiaušintakius - vėlesnio nėštumo pradžia tampa neįmanoma. Šis paprastas manipuliavimas gali pratęsti bendrą laiką, kurį pacientas praleis operacinėje, dar 10–15 minučių.
Atidaręs pilvo ertmę, gydytojas atsargiai, kad nesusižeistų, pašalina raumenų audinį, taip pat šlapimo pūslę. Tada daromas pjūvis tiesiai ant gimdos sienelių, vaisiaus šlapimo pūslės su vaisiaus vandenimis ir praduriamas kūdikis. Vanduo nusausinamas, vaikas išimamas iš pjūvio, virkštelė nukerpama ir perduodama neonatologams. Jei moteris nėra gilaus vaistų miego būsenoje (bendra anestezija), tai šiame etape ji jau gali pažvelgti į savo kūdikį, paliesti jį. Tokią galimybę suteikia tokie skausmo malšinimo būdai kaip epidurinė ar stuburo anestezija.
Kol motina žavisi vaiku arba miega, esant nuskausminimui, gydytojas rankomis atskiria placentą, patikrina, ar gimdos ertmėje neliko dalelių, ir ant reprodukcinio organo uždeda kelias vidinių siūlių eilutes. Paskutinėje operacijos dalyje atstatoma normali raumenų ir šlapimo pūslės anatominė vieta ir uždedami išoriniai siūlai ar petnešos. Tai užbaigia operaciją. Artimiausioms valandoms gimdžiusi moteris yra paskirta į intensyviosios terapijos skyrių atidžiai stebėti ją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kūdikis siunčiamas į vaikų skyrių, kur jį gydys, maudys, apžiūrės gydytojai, o kūdikiui bus paimti kraujo tyrimai.
Kaip vyksta sveikimas?
Atkūrimo laikotarpis po antrojo cezario pjūvio operacijos taip pat turi savo ypatumų. Moteris sveiksta ilgiau nei po pirmosios operacijos, ir tai yra visiškai natūralu, nes gimdos raumenys yra labiau ištempti, o pakartotinis šio raumens organo atidarymas apsunkina gimdos invaziją po gimdymo. Po operacijos gimda išlieka gana didelė, tačiau labiau panaši į išpūstą balioną ar tuščią maišelį. Ji turi susitraukti iki ankstesnio dydžio. Šis procesas yra laikomas svarbiausiu involiucijoje.
Norėdami padėti moteriai po gimdymo, gydytojai nuo pirmųjų valandų po perkėlimo iš operacinės į intensyviosios terapijos skyrių pradeda jai suleisti mažinančių vaistų. Po kelių valandų moteris perkeliama į bendrą pogimdyminę palatą, kur jai patariama ilgai negulėti. Optimaliausia atsikelti per 10–12 valandų po operacijos. Fizinis aktyvumas skatins gimdos involiuciją. Tuo pačiu tikslu (ir ne tik tuo!) rekomenduojama kuo greičiau pritvirtinti kūdikį prie krūties. Kūdikis gaus maitinamą ir sveiką priešpienį, o motinos organizme padidės jo paties oksitocino gamyba, o tai neabejotinai teigiamai paveiks gimdos susitraukimą.
Moteriai parodyta dieta iki 4 dienų po operacijos, kuria siekiama užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir žarnos spaudimui sužeistai gimdai. Pirmą dieną leidžiama gerti tik antrą dieną, antrą dieną galite valgyti sultinį, želę, baltus skrebučius be druskos ir prieskonių. Tik ketvirtą dieną moteris gali valgyti viską, tačiau venkite maisto produktų, kurie skatina žarnyno dujų gamybą.
Lochia (išleidimas po gimdymo) po antrosios operacijos paprastai visiškai baigiasi praėjus 7–8 savaitėms po operacijos. Siūlės pašalinamos praėjus 8-10 dienų po operacijos (konsultuojantis gyvenamojoje vietoje), moteris penktą dieną išleidžiama iš gimdymo namų, nesant komplikacijų, kaip pirmojo chirurginio gimdymo atveju.
Atsiliepimai
Pakartotinis cezario pjūvis, pasak moterų, praktiškai nesiskiria nuo pirmojo subjektyviais gimdančios moters jausmais. Skirtumas pradedamas jausti tik po operacijos, reabilitacijos proceso metu. Nepaisant ilgesnio pobūdžio, moterys paprastai greičiau atsikelia iš lovos, nes jau tiksliai žino, kaip tai padaryti. Taip pat tie, kurie gimdo antrą vaiką, chirurginiu būdu gerai žino, kokios komplikacijos gali būti po operacijos, todėl atidžiau klausosi savo kūno pokyčių pirmosiomis dienomis po kūdikio gimimo.
Žindymas po antrosios operacijos dažniausiai nustatomas anksčiau nei po pirmosios. Taip yra dėl geresnio spenelių ir pieno latakų paruošimo būsimam žindymui.
Remiantis apžvalgomis, nedaugelis sutinka atlikti chirurginę sterilizaciją antrojo operacinio gimdymo metu, nes moterys nori išsaugoti vaisingumą, nes trečioji cezario pjūvio operacija šiandien nėra kuriozas ir visas gyvenimo aplinkybes iš anksto sunku numatyti.
Daugiau informacijos apie tai, ką reikia žinoti apie pasiruošimą cezario pjūviui, rasite kitame vaizdo įraše.
