Viena iš komplikacijų po cezario pjūvio yra siūlų divergencija. Išorinė siūlė gali išsisklaidyti, ir tai iškart paaiškės, arba gali būti pažeistas vidinės vientisumas, ir tai galima pamatyti tik padedant diagnostikos specialistams. Neatitikimas gali įvykti po operacijos ir po metų, kai moteris vėl nori pajusti motinystės džiaugsmą. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kodėl siūlės skiriasi, ką daryti, jei taip atsitiktų, ir kaip išvengti šios situacijos.
Vidinės ir išorinės siūlės
Operatyvaus gimdymo metu chirurgas išardo ne tik pilvo, bet ir priekinę gimdos sienelę. Iš karto po vaisiaus gimimo ir placentos pašalinimo kiekvienam pjūviui dedamos atskiros siūlės. Vidinėms ir išorinėms siūlėms, taip pat specialioms medžiagoms, naudojami įvairūs siuvimo būdai.
Kai planuojama operacija, horizontalus pjūvis dažniausiai atliekamas tiesiai virš gaktos (apatiniame gimdos segmente). Skubus cezario pjūvis gali būti atliekamas su pilvo pjūviu tiek horizontaliai, tiek vertikaliai, atsižvelgiant į tai, kaip skubiai reikia pašalinti kūdikį.
Formuodamas vidinę siūlę, chirurgas neturi teisės suklysti - žaizdos kraštai turi kuo labiau sutapti. Net nedidelis poslinkis gali sukelti šiurkštaus ir nenuoseklaus rando susidarymą. Gimdos susiuvimo siūlai dažniausiai yra savaime įsisavinami, tada šių siūlų nereikia pašalinti ar apdoroti. Dažniausiai gimda yra siuvama vienos eilės ištisine siūle.
Išorines siūles galima dengti siūlėmis. Medžiagos išoriniam siūlui gali būti skirtingos - šilko chirurginės siūlės, savaime įsisavinamos siūlės, medicininio lydinio kabės. Pastaruoju metu daugelyje klinikų buvo taikomas naujas siūlės litavimo su skystu azotu metodas, tai yra visiškai nenaudojant siūlų.
Išorinės siūlės gali būti kosmetinės arba įprastos. Pirmieji tada atrodo estetiškiau. Jei kalbėsime apie išorines siūles, tada visada labiau pageidautina horizontali pjūvis pagal Pfannenstiel, nes jo išsiskyrimo tikimybė yra daug mažesnė nei su kūnu (vertikaliai nuo bambos iki gaktos zonos). Horizontalios išorinės siūlės gyja geriau nei vertikalios.
Gijimo procesas vyksta skirtingais būdais. Vidinės gimdos siūlės užgyja apie 8 savaites. Po šio laiko prasideda ilgas, beveik dvejus metus trunkantis stipraus ir patikimo rando susidarymas. Jei neigiami veiksniai netrukdys šiam procesui, jis bus gana stiprus ir be problemų sugebės natūraliausiu būdu atlaikyti kito vaiko gimdymą ir net kai kuriais atvejais fiziologinį gimdymą.
Jei susidarant susidaro daugiau šiurkščio jungiamojo audinio, randas gali būti nekompetentingas. Tai sukeltų jo neatitikimo riziką ateityje, jei moteris pastotų.
Išorinis siūlas užgyja per šiek tiek daugiau nei savaitę, po kurio siūlai pašalinami, jei jie nėra savaime įsisavinami. Vertikali siūlė po kūno cezario pjūvio išgydoma maždaug per 2 mėnesius ir reikalauja kruopštesnės priežiūros.
Pažeidimų rūšys
Visas siūlės būklės problemas galima apytiksliai suskirstyti į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Ankstyvieji yra tie, kurie jaučiasi artimiausiomis dienomis ar savaitėmis po operacijos. Vėlyvieji apima problemas, kurios žymiai pašalinamos laiku nuo chirurginės intervencijos momento.
Ankstyvos komplikacijos gali būti:
- kraujavimas iš išorinės siūlės srities;
- vidinis kraujavimas;
- hematomų susidarymas randų srityje;
- uždegiminis procesas (tiek vidinis, tiek išorinis);
- vidinės ar išorinės siūlės divergencija.
Vėlyvos komplikacijos yra fistulių, išvaržų susidarymas ir gimdos išsiskyrimas palei randą kito nėštumo metu arba gimdymo metu.
Neatitikimo priežastys
Yra daugybė priežasčių, galinčių lemti siūlių skirtumus tiek viduje, tiek išorėje, tačiau svarbiausia vieta yra režimo, rekomenduoto reabilitacijos laikotarpiu, pažeidimas. Taigi dėl netinkamos motorinės puerperos veiklos gali nukentėti tiek išorinės, tiek ypač vidinės siūlės.
Po operacijos rekomenduojama keltis tik po 8–10 valandų, tačiau kai kurie bando tai padaryti anksčiau, o tai anksti sužeidžia susiūtas vietas. Netikslūs bandymai atsikelti, atsisėsti po operacijos ir vėliau ignoruoti reikalavimą apriboti svarmenų kilnojimą iki 3-4 kilogramų yra pagrindinė priežastis, kodėl siūlas iširo.
Pooperacinių siūlų neatitikimo priežastis gali būti infekcija. Užkrėsti gali tiek vidinis, tiek išorinis žaizdos paviršiai. Apskritai infekcinės komplikacijos po cezario pjūvio yra vienos baisiausių ir labiausiai tikėtinų, nepaisant sterilumo operacinėje ir technikos pažangos. Uždegimas ar supūtimas sutrikdo žaizdos kraštų gijimo procesą, kuris gali būti išreikštas pažeidžiant siūlės vientisumą.
Kita priežastis, ne pati dažniausia, bet labai tikėtina, yra moters kūno imuninis atsakas į susiūtą chirurginę medžiagą. Imunitetą paprastai yra gana sunku suprasti, todėl niekada negalima iš anksto pasakyti, ar siūlai įsišaknys, ypač savaime įsisavinami vidiniai. Jei imuninė sistema pradės juos atmesti, neišvengiamai prasidės uždegiminis procesas, dėl kurio bus pažeistas rando vientisumas. Tam tikra neigiama imuninė reakcija taip pat gali atsirasti ant išorinės siūlės medžiagos.
Vidinių siūlių būklės pažeidimo priežastis gali būti per aktyvūs gimdos susitraukimai po operacijos. Bet reprodukcinio organo hipertoniškumas po operacijos yra gana retas.
Ženklai ir simptomai
Apibrėžus išorinės siūlės būklės problemas, paprastai nekyla klausimų. Paraudęs sutampa siūlų plotas, galima pastebėti hematomas, iš žaizdos išsiskiria kraujas ar kraujas, pastebėti pūliai. Tokiu atveju kūno temperatūra paprastai pakyla. Siuvimo sritis skauda, siūlė „dega“, traukia, nerimauja net gulint gulint. Neatitikimas savaime pasireiškia susidarius tam tikro dydžio skylei (priklausomai nuo to, kiek siūlių neįsišaknijo arba buvo atmesta dėl uždegimo ar mechaninių sužalojimų).
Sunkiau suprasti, kad yra problemų su vidine siūle. Tokiu atveju vaizdas bus šiek tiek neryškus ir panašus į daugelį kitų komplikacijų po operacijos. Bet patyręs gydytojas pirmiausia įtars randų neatitikimą ir patikrins šiuos įtarimus taikydamas tam tikrus diagnostikos metodus.
Jei kyla problemų dėl gimdos siūlės gijimo, moteriai bus aukšta temperatūra. Išskyros iš lytinių organų bus daug gausesnės nei po įprastos nesudėtingos operacijos, jose gali būti didelių siuvimo medžiagos fragmentų. Bendra nėščios moters būklė greitai pablogės. Sumažėja kraujospūdis, gali pasireikšti sąmonės netekimo epizodai, širdies plakimas. Oda tampa blyški, padidėja prakaitavimas.
Negalima ignoruoti nelygumų atsiradimo išorinėje rando srityje. Tai gali būti ir išvarža, ir fistulė, jei patys nelygumai užpildomi pūliais ir ichoru.
Pakartotinio nėštumo neatitikimas
Siuvimo pavojus po cezario pjūvio ant gimdos slypi tame, kad jis gali neatlaikyti kito nėštumo ir išsisklaidyti. Ypač padidėja neatitikimų rizika, kai:
- nėštumas, kuris atsirado per greitai po pirmosios operacijos (nepraėjo mažiau nei 2 metai);
- nenuoseklus, nevienalytis vidinis randas;
- didelis vaisius.
Norėdama kontroliuoti vidinio rando patempimą gimdoje nėštumo metu, moteris pakartotinai atlieka ultragarsą, kad nustatytų vidinės siūlės storį ir plonėjimo zonas. Bet sustabdyti gimdos plyšimo pradžią, deja, neįmanoma.
Kodėl toks neatitikimas yra pavojingas, yra visiškai akivaizdu - vaisiaus ir jo motinos mirtis. Be to, moteris miršta nuo didelio kraujavimo į pilvo ertmę, o vaisius - dėl ūminės staigios hipoksijos, kuri atsiranda dėl uteroplacentinės kraujotakos pažeidimo gimdos plyšimo metu.
Pirmojo etapo - grėsmingo plyšimo etapo - jokiu būdu negalima pajusti. Jis neturi jokių simptomų, ir tik ultragarsinis diagnostikas sugeba nustatyti šią būklę. Tokiu atveju moteriai atliekamas skubus cezario pjūvis.
Pradiniam gimdos siūlės plyšimui būdingas aštrus pilvo skausmas, neatmetama skausmo šoko raida. Kraujospūdis sumažėja, atsiranda tachikardija. Normalus kūdikio širdies ritmas labai sulėtėja.
Užbaigtą plyšimą gali lydėti stiprus, gausus kraujavimas. Jei tai nutinka gimdymo metu, jei moteris nusprendžia gimdyti pati, turėdama randą gimdoje, tada atliekamas ir skubus cezario pjūvis. Daugeliu atvejų gimda pašalinama.
Kaip elgtis tokiais atvejais?
Atsižvelgiant į padėties rimtumą, jei randama kokių nors siūlių problemų, moteris turėtų nedelsdama apie jas pranešti gydytojui. Jei gimdymo namuose randama problemų, pakyla moters temperatūra, padažnėja išskyros po gimdymo, yra išorinio rando problemos požymių, tai negalima slėpti nuo medicinos personalo. Moteriai bus padėta. Jei problema randama jau namuose, po išrašymo moteris turi užimti horizontalią padėtį, iškviesti greitąją pagalbą ir laukti brigados atvykimo. Jūs neturėtumėte savarankiškai eiti į klinikas ir nėščiųjų klinikas, nes neatitikimas gali padidėti, o jei kalbame apie vidinę siūlę, tai tęsiasi kelias valandas.
Kreipdamiesi į greitąją pagalbą privalote informuoti kad įtariate randų trūkumą ir išsamiai aprašote savo dabartinę sveikatos būklę. Tai svarbu, nes šiuo atveju budintis akušeris bus įtrauktas į gydytojų komandą.
Siūlų infekcijos dažniausiai gydomos antibiotikais - tiek sistemiškai, tiek vietiškai. Esant vidiniam neatitikimui, moteriai atliekama chirurginė operacija, kad būtų galima įvesti naujas siūles arba pašalinti gimdą, jei neįmanoma uždaryti tarpo.
Jei bet kuriame vėlesnio nėštumo etape nustatomas vidinio rando plyšimas, jo negalima pratęsti. Atliekama pristatymo operacija. Jei kūdikis yra labai neišnešiotas, jis, deja, gali neišgyventi. Jei moteris į gydymo įstaigą nuvežta vėlai, ji, deja, taip pat gali neišgyventi.
Prevencija
Siuvimo problemas lengviau išvengti nei išgydyti. Atsižvelgiant į pooperacinių siūlų neatitikimo pasekmių sunkumą, moteris turėtų griežtai laikytis rekomendacijų po cezario pjūvio operacijos:
- griežtai draudžiama kelti svorius, apribojimas yra 3-4 kg mažiausiai šešiems mėnesiams;
- pritūpkite, kriskite, staigiai šokinėkite, presas neturėtų būti pumpuojamas tik praėjus šešiems mėnesiams po operacijos
- po išleidimo išorinė siūlė turi būti apdorojama kiekvieną dieną - džiovinama vandenilio peroksidu, sutepkite ją supančią vietą briliantine žalia spalva;
- prieš nuimant siūles, ant žaizdos būtina nešioti chirurginį tvarslą; po pašalinimo sprendimas jį dėvėti priimamas atskirai, atsižvelgiant į siūlės būklę.
- lytis anksčiau nei po 2 mėnesių po operacijos yra draudžiama - padidėja mechaninių vidinių siūlių pažeidimų ir infekcijos tikimybė;
- atlikdama higienos procedūras, moteris turėtų įsitikinti, kad vanduo iš čiaupo nepatenka į makštį, jūs negalite nusipirkti;
- prieš planuodami pakartotinį nėštumą, turite būti ištirti ir atlikti ultragarso tyrimą, kad nustatytumėte rando storį.
Norėdami sužinoti, kaip prižiūrėti siūlą po cezario pjūvio, žr. Kitą vaizdo įrašą.
