Cezario pjūvis yra viena populiariausių akušerinių operacijų. Per pastaruosius 30 metų visame pasaulyje padidėjo chirurginių gimdymų dalis iš visų gimdymų. Rusijoje, dar praėjusio amžiaus 80-aisiais, chirurginiu būdu gimė ne daugiau kaip 3% vaikų. Šiandien tai yra apie 15%, o kai kuriuose dideliuose perinataliniuose centruose operacinių gimdymų skaičius yra didesnis nei vidutinis, ir šis skaičius yra artimas 20%.
Būsimoms motinoms, kurios turi pagimdyti kūdikį ant operacinio stalo, rūpi laikas: kuri nėštumo savaitė turėtų būti laikoma optimalia kūdikio gimimui? Šiame šaltinyje paaiškinsime, kaip nustatomas chirurginio gimdymo laikas ir kodėl jis gali pasikeisti.
Kam reikalinga operacija?
Chirurginis gimdymas, pavadintas Romos imperatoriaus Gajaus Julijaus Cezario vardu, nereiškia, kad kūdikis praėjo per motinos gimimo kanalą. Vaikas gimsta dėl laparotomijos ir histerotomijos - pilvo sienos ir gimdos sienos pjūvių.
Šis pristatymo būdas kartais gelbsti gyvybę. Jis atliekamas skubiai, siekiant išgelbėti moters ir jos kūdikio gyvybes, jei fiziologinio gimdymo metu ar dėl traumos kažkas nepavyko. Skubus cezario pjūvis trunka ne daugiau kaip 7–9% visų chirurginių operacijų. Likusi dalis skiriama planinėms operacijoms.
Planuojamas cezario pjūvis visada yra kruopštus pasiruošimas, dėl kurio komplikacijų rizika žymiai sumažėja.
Pasirenkamos operacijos indikacijos gali pasirodyti nuo pat nėštumo pradžios arba išryškėti tik pasibaigus nėštumo laikotarpiui. Todėl sprendimas dėl operacijos laiko priimamas skirtingu laiku.
Skubios cezario pjūvio operacijos metu klausimas nėra svarbus. Tai atliekama, kai to reikia skubiai. Planuojama operacija atliekama pagal indikacijas, numatytas Rusijos sveikatos ministerijos klinikinių rekomendacijų sąraše. Šis sąrašas yra reguliariai tikslinamas ir keičiamas.
Šiandien jis numato šias situacijas:
- Patologinė placentos vieta - žema placentacija su neišsamiu vidinio os persidengimu arba pilna placenta previa.
- Pooperaciniai lyties organo randai, atsiradę dėl cezario pjūvio ar kitų chirurginių operacijų gimdoje. Taip pat cezaris yra rekomenduojamas kaip vienintelis gimdymo variantas, jei anamnezėje yra du ar daugiau cezario pjūvių.
- Klinikinis dubens siaurumas, dubens kaulų ir sąnarių patologija, trauma ir deformacija, dubens organų navikai, polipai.
- Gaktos sąnario kaulų patologinis neatitikimas - simfizitas.
- Patologinė vaisiaus padėtis. Iki 36-osios nėštumo savaitės - dubens, įstrižos, skersinės. Be to, kai kurie pateikimo tipai yra patologiniai, pavyzdžiui, sėdmenų kojų pateikimas.
- Apskaičiuotas vaiko svoris yra daugiau nei 3,6 kg, kai jo gimda yra neteisinga.
- Daugiavaisis nėštumas, kai vaisius, esantis arčiausiai išėjimo, yra bridžio pristatyme.
- Monozigotiniai dvyniai (dvyniai yra to paties vaisiaus maišelio viduje).
- IVF nėštumas su dvyniais, trynukais ir dažnai pavieniui.
- Nenuoseklus gimdos kaklelis, randai, deformacijos, randai makštyje, likę po sunkaus ankstesnio gimdymo, kuris vyko su ašaromis, aukštesnėmis nei trečias sunkumo laipsnis.
- Žymus kūdikio vystymosi vėlavimas.
- Konservatyvaus darbo stimuliavimo poveikio trūkumas prailginimo metu - po 41–42 savaičių.
- Sunkios formos ir laipsnio preeklampsija, preeklampsija.
- Nesugebėjimas stumti dėl tokio veiksmo su trumparegyste draudimo, moters akių tinklainės atsiskyrimo, kai kurių širdies ligų, taip pat esant inkstui - transplantacijai.
- Ilgalaikė kompensuojama vaisiaus hipoksija.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas motinai ar kūdikiui.
- Genitalijų pūslelinė, motinos ŽIV infekcija.
- Vaisiaus vystymosi anomalijos (hidrocefalija, gastroschisis ir kt.).
Individualiai dėl planuojamos operacijos gali būti priimtas sprendimas dėl kitų priežasčių.
Optimalus laikas
Jei aplinkybės, kurios yra operacijos indikacija, atsiranda jau kūdikio nešiojimo metu, pavyzdžiui, randama bridžai su dideliu vaisiu arba placenta previa, tada gydytojai laukia 34-36 nėštumo savaitės. Būtent šis laikotarpis laikomas „kontrole“. Jei iki 35 savaičių vaikas nepasisuka į teisingą padėtį, jei placenta nepakyla, operacijos indikacija tampa absoliuti. Priimamas tinkamas sprendimas ir nustatoma operacijos pristatymo data.
Kai aplinkybės, nurodančios chirurginį gimdymą kaip vienintelį įmanomą ar vienintelį racionalų atvejį, atsiranda nuo pat pradžių po nėštumo, cezario pjūvio klausimas atskirai nenagrinėjamas. Operatyvus pristatymas yra numatomas a priori.
Priešingai nei paplitusi moterų nuomonė, kad cezario pjūvis yra optimalus, kai prasideda sąrėmiai, kadangi tai yra „arčiau gamtos“, gydytojai mieliau operuoja atsipalaidavusius ir ramius gimdos raumenis, o ne įtempdami gimdymo skausmus.
Taigi komplikacijų bus mažiau, o operacija bus sėkmingesnė. Todėl operaciją geriau atlikti prieš prasidedant fiziologiniam gimdymui.
Rusijos sveikatos ministerija Cezario pjūvio atlikimo protokole ir klinikinėse gairėse įvardija gana konkrečius terminus, kuriais operacija laikoma labiausiai pageidaujama. Po 39 nėštumo savaičių rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.
Kiek vis dar trunka cezario pjūvis? Taip, bet koks, jei reikia. Tačiau 39-oji savaitė laikoma palankiausia, nes šiuo metu daugumai vaikų plaučių audinys subręsta pakankamai, kad būtų galima spontaniškai kvėpuoti, vaikas yra pasirengęs, jam nereikia gaivinimo pagalbos, distreso sindromo rizika, ūminis kvėpavimo nepakankamumas vystosi minimaliai.
Vaikai laikomi gyvybingais nuo 36 nėštumo savaitėsišgyvena ir anksčiau gimę vaikai, tačiau kvėpavimo nepakankamumo rizika didėja proporcingai neišnešiotumui.
Jei nėra pagrindo ankstyvam gimdymui, tuomet geriau suteikti vaikui galimybę priaugti svorio, o jo plaučiai subręsti.
Nėščioms dvynukėms ar trynukėms fiziologinio gimdymo pradžios tikimybė likus porai savaičių iki numatomos gimimo datos yra didesnė, todėl daugiavaisio nėštumo metu planuojamą cezario pjūvį bandoma skirti 37-38 savaičių, o kartais ir iki 37 savaičių. Vaikams gali prireikti reanimacijos pagalbos pirmosiomis gyvenimo valandomis, todėl tokioms operacijoms visada iš anksto pasiruošia ne tik chirurgai, bet ir komanda, susidedanti iš neonatologo ir vaikų reanimatologo.
Gydytojas, spręsdamas dėl operacijos datos, atsižvelgia ne tik į nėščios moters norus, jos sveikatos būklę ir į indikacijų visumą, jei jų yra keli, bet ir į vaiko interesus. Jei pagal tyrimų rezultatus kūdikiui atsiskleidžia kokie nors bėdų požymiai, tada operacijos datą galima paskirti anksčiau.
Ar tai reiškia, kad moteriai nėra suteikta teisė dalyvauti aptariant savo pačios vaiko gimimo datą? Visai ne. Gydytojas gali paskirti laiko planą - kelias dienas, per kurias, jo manymu, tikslinga atlikti operaciją. Moteris gali pasirinkti vieną iš šių dienų savo nuožiūra. Savaitgaliais ir švenčių dienomis jie stengiasi nevykdyti planuotų operacijų.
Datų keitimo priežastys
Jei mes kalbėsime išsamiau apie priežastis, dėl kurių gali pasikeisti operatyvaus pristatymo laikas, tada reikia nepamiršti, kad yra du įtaką darančių veiksnių tipai: indikacijos iš motinos pusės ir indikacijos iš vaisiaus.
- Motinos indikacijos operaciją galima nukelti į ankstesnę datą dėl to, kad moters organizmas pradeda aktyviai ruoštis gimdymui. Moteriai gimdos kaklelis pradeda lygėti ir trumpėti, padidėja gimdos kaklelio gleivių kiekis, gleivinės kamštis palieka gimdos kaklelio kanalą, prasideda lėtas ir laipsniškas vaisiaus vandenų nutekėjimas. Taip pat laikas bus sutrumpintas, kai palei senąjį randą atsiras grėsmingo gimdos plyšimo požymių. Moters būklės pablogėjimas dėl gestozės, padidėjęs slėgis, stipri edema yra pagrindas anksčiau gimdyti, jei konservatyvi terapija yra neveiksminga ir neįmanoma stabilizuoti nėščios moters būklės.
- Ankstesnis gimdymas pagal vaisiaus faktorių atliekamas, jei vaikui pasireiškia deguonies bado požymiai, jei aplink kaklą yra susivėlusi virkštelė su lydinčiais bėdų požymiais, su ryškiu Rh konfliktu. Jei atliekant prenatalinius diagnostinius tyrimus vaikas turi įgimtų patologijų, jo būklės pablogėjimas taip pat yra pagrindas atidėti operacinį gimdymą.
Nukreipimas į hospitalizaciją motinystės ligoninėje ar perinataliniame centre išduodamas nėščiųjų klinikoje, kur stebima moteris, 38-39 savaitėmis per pirmąjį nėštumą, 37-38 savaitėmis, jei vienkartiniam nėštumui būtina pakartotinė cezario pjūvio operacija. Su daugeliu vaisių, kaip minėta pirmiau, jie hospitalizuojami anksčiau, vidutiniškai per 2 savaites.
Moterims 35-36 nėštumo savaitė tampa lemiama, būtent joje atliekamas ultragarsas, atliekami kontroliniai tyrimai, kurie padės išsiaiškinti visus vaisiaus ir motinos būklės niuansus.
KS iki 37 savaičių
Kaip jau minėta, cezario pjūvis gali būti atliekamas anksčiau dėl medicininių priežasčių, tačiau rizika, su kuria susiduria kūdikis, didėja iki neišnešiojimo.
Cezario pjūvio būdu gimęs vaikas 30 savaitę, turės mažai galimybių išgyventi, todėl operacija šiuo metu atliekama tik esant mirtinam pavojui motinos gyvybei.
32-33 ir 33-34 savaitėmis nėštumo metu kūdikio galimybės išgyventi yra didesnės, tačiau mirties po gimimo rizika vis dar yra didelė.
Pagrindinis pavojus yra tai, kad per šį laikotarpį vaikas dar nėra sukaupęs pakankamo poodinio riebalinio audinio kiekio, todėl kūdikis paprasčiausiai negali išlaikyti kūno šilumos stabilios būsenos. Be to, plaučiuose nebuvo sukurta pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagos - specialios medžiagos, užtikrinančios plaučių galimybę kvėpuoti ir išeiti nesulipdant.
Nuo 36 savaitės išgyvenimo tikimybė žymiai padidėja. Nuo šio momento vaikas oficialiai laikomas perspektyviu.
Bet individualios kiekvieno kūdikio vystymosi ypatybės gali skirtis, todėl gydytojai pasveria privalumus ir trūkumus, lygindami riziką motinai ir vaisiui. Siūlomos chirurginės intervencijos nauda turėtų būti daug kartų didesnė už galimą žalą dėl jos nebuvimo konkrečioje dabartinėje nėštumo stadijoje.
Daugiau informacijos apie operacijos laiką rasite kitame vaizdo įraše.
