Kaip mama reaguoja, kai kūdikiui atsiranda bėrimas? Žinoma, ji išsigandusi, ypač baisus bėrimas, kuris atrodo kaip mažos mėlynės, ir jei tuo pačiu metu kūdikis verkia iš skausmo ir skundžiasi pilvu, tai kelia paniką. Taigi apie ką galvoti, ką daryti, kokia prognozė? Kadangi vaikystėje neretai pasitaiko ir pilvo skausmų, ir įvairių bėrimų, lengva padaryti klaidų ne tik motinoms, bet ir gydytojui.
Medicinoje, kaip ir gyvenime: kuo sunkiau, tuo įdomiau. Autoimuniniai procesai visada yra labai sudėtingi, diagnozuojant, gydant ir gydant.
Reikėtų pažymėti, kad vaskulito yra daugybė veislių, tačiau jie nėra tokie dažni.
Mes neaptarsime visos sisteminio vaskulito įvairovės, kalbėsime tik apie Shenlein-Henoch ligą, kuri pasireiškia dažniausiai ir turi visus būdingus vaskulito požymius.
Kas yra vaskulitas ir kaip jis vystosi?
Hemoraginis vaskulitas yra liga, kuri vystosi dažniau vaikams, dažniausiai berniukams. Tačiau kūdikiai ir suaugusieji taip pat nėra nuo to apsaugoti.
Liga pagrįsta imuninių kompleksų susidarymu ir komplimentų sistemos baltymų aktyvavimu, kurie turi žalingą poveikį kraujagyslių sienelei. Liga tęsiasi sistemingai, pasireiškianti daugeliu mažų indų, kapiliarų ir arteriolių uždegimu.
Vaikų hemoraginio vaskulito priežastys vis dar nežinomos. Itin retai galima susieti ligą su kažkuo specifiniu. Infekcija dažniausiai išprovokuoja ligos vystymąsi. Labiausiai tikėtina - stafilokokas, tačiau galimos ir kitos bakterinės ir virusinės ligos, provokuojančios vaikų hemoraginį vaskulitą. Priežastis gali būti ūminis ir lėtinis infekcijos židiniai.
Antroje vietoje yra alerginės reakcijos į vaistus, maistą, vabzdžių įkandimus ir vakcinas.
Trečioje vietoje yra šalta trauma.
Hemoraginis vaskulitas vaikams, jo sindromai, formos ir klinikinės apraiškos
Hemoraginis vaskulitas prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla nuo 37 ° C ir daugiau, 100% atvejų atsiranda bėrimas.
Yra 4 pagrindinės hemoraginio vaskulito klinikinės formos.
- Odos ir sąnarių forma.
- Pilvo forma.
- Inkstų forma.
- Mišri forma.
Atsižvelgiant į eigą, išskiriama paprasta ir mišri ligos forma. Hemoraginiam vaskulitui būdingi keli sindromai:
- purpura arba odos sindromas yra bėrimas ant rankų ir kojų, daugiausia aplink stambiuosius sąnarius, ant sėdmenų, veido ir kiek mažiau viso kūno. Bėrimas yra mažas, simetriškas, neišnyksta spaudžiant, oda bėrimo vietoje yra patinusi. Ligos pradžioje bėrimas būna ryškiai raudonas su melsvu atspalviu, trečios - ketvirtos dienos pabaigoje bėrimas tampa gelsvai žalias. Vaikai gali susirūpinti niežuliu, įbrėžimai bėrimo vietoje pablogina situaciją. Bėrimo intensyvumas skiriasi - nuo mažos dėmės iki daugybės elementų. Bėrimai atsiranda bangomis, jei liga dažnai atsinaujina, bėrimo vietoje atsiranda lupimasis, užsitęsus remisijai, bėrimas išnyksta be pėdsakų. Retais atvejais bėrimas ant pirštų galiukų gali sukelti gangreną;
- sąnarių sindromas pasireiškia didelių sąnarių skausmu, jų uždegimu, edema ir sutrikusia motorine funkcija;
- pilvo sindromas paprastai pasireiškia pilvo skausmais, panašiais į žarnyno dieglius. Vaikai gali skųstis pilvo skausmais, tiksliai nežinodami, kur skauda. Skausmus lydi pykinimas, vėmimas, netikras noras naudotis tualetu, sutrikusios išmatos, išmatose galimi kraujo pėdsakai. Pilvo sindromo komplikacijos gali būti kraujavimas iš žarnyno, apendicitas, pankreatitas, cholecistitas. Sindromas gali išnykti savarankiškai po 4–7 dienų;
- inkstų sindromas, priešingai nei pirmiau minėta, išsivysto ne iš karto, o per vieną ar tris mėnesius nuo ligos pradžios. Šio sindromo klastingumas yra tas, kad jis vystosi besimptomiai. Pirmas dalykas, kurį pastebi tėvai, yra šlapimo patamsėjimas arba baltų dribsnių atsiradimas šlapime, tačiau tai būna labai retai.
Kliniškai inkstų sindromas gali būti kelių formų.
- Išnykus sindromui, kai pagrindinė liga atslūgsta.
- Išsivysčius ūminiam glomerulonefritui. Paprastai ūminis glomerulonefritas išsivysto pirmaisiais ligos metais.
- Vystosi lėtinis glomerulonefritas, kai kuriems pacientams pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.
- Retais atvejais Schönlein-Henoch liga pasireiškia kitų sindromų pavidalu. Tai, pavyzdžiui:
- plaučių pažeidimas plaučių kraujavimo pavidalu;
- hemoraginis perikarditas, kuris gali sukelti širdies priepuolį ir ūminį širdies nepakankamumą;
- centrinės nervų sistemos pažeidimas (galvos skausmas, netipiškas elgesys, meningealinių simptomų kompleksas ir traukuliai).
Taigi ligos apraiškos gali būti skirtingos.
Schönlein-Henoch ligos komplikacijos
- žarnų nepraeinamumas;
- peritonitas;
- cholecistitas.
Esant trims pirmosioms komplikacijoms, jaunus pacientus apžiūri chirurgas. Gali prireikti skubios operacijos.
- DIC sindromas;
- trombozė.
Dėl šių dviejų komplikacijų reikia konsultuotis su hematologu.
Be to, komplikacijos gali kilti iš širdies:
- širdies tamponada, ūmus širdies nepakankamumas.
Tyrimas ir diagnostika
Visi tyrimai atliekami pagal indikacijas:
- bendra kraujo analizė. Rodo ESR padidėjimą, leukocitų, trombocitų skaičiaus padidėjimą;
- koagulograma;
- antistreptolizinas O - jei įtariama buvusi streptokokinė infekcija;
- slapto kraujo išmatų analizė. Jis vartojamas su pilvo sindromu;
- bendra šlapimo analizė. Eritrocitai ir baltymai nustatomi šlapime;
- EKG, kad būtų pašalintas perikarditas;
- Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas.
Ką galima supainioti su hemoraginiu vaskulitu?
Įprastais atvejais diagnozė nesukelia ypatingų problemų, tačiau dažnai ši liga slepiasi kaip kitos.
Dažniausios neinfekcinės ligos, nuo kurių tenka diferencijuoti hemoraginį vaskulitą, yra navikai, trombocitopatijos ir hemofilija. Šių ligų atveju diagnozę galima nustatyti naudojant laboratorinę diagnostiką.
Sisteminę raudonąją vilkligę nuo Šenleino-Henocho ligos skiria nuolatiniai sąnarių pokyčiai ir bėrimo pobūdis.
Tarp infekcinių ligų meningokokemija ir infekcinis endokarditas yra panašūs į vaskulitą. Tačiau paprastai meningokokinė infekcija vyksta kūno temperatūros padidėjimu iki 39 ° C ir daugiau, ko negalima pasakyti apie vaskulitą. Endokardito atveju daugeliu atvejų yra širdies vožtuvų pažeidimo įrodymų.
Pilvo sindromas dažnai apsunkina diagnozę, nes jis gali pasireikšti kelias dienas prieš bėrimo atsiradimą. O kol vaikas paguldomas į ligoninę, neįmanoma atskirti nuo ūmaus pilvo sindromo.
Hemoraginio vaskulito gydymas vaikams
Vaskulitas gydomas ligoninėje.
Režimas ir dieta vaidina svarbų vaidmenį.
Pilvo ir sąnarių formoms rekomenduojama riboti motorinę veiklą, inkstų atveju - lovos režimą.
Reikalinga dieta, išskyrus visus maisto produktus, kurie kada nors sukėlė vaiko alergiją.
Jei išsivystė pilvo ligos forma, rekomenduojama laikytis dietos su privalomu terminiu maisto apdorojimu, daugumą maisto produktų rekomenduojama nuvalyti prieš bulvių košę, rekomenduojamos nedidelės porcijos, pertraukos tarp valgymų yra apie 3 val.
Taip pat būtina laikytis geriamojo režimo. Su inkstų sindromu dietoje neturėtų būti druskos, varškės, mėsos.
Pagrindiniai vaskulito gydymo vaistai yra:
- antitrombocitiniai vaistai - acetilsalicilo rūgštis, Curantil;
- antikoaguliantai - heparinas;
- esant sunkiai ligos eigai ar esant pilvo sindromui, galima skirti gliukokortikoidus (pvz., prednizoloną);
- išsivysčius glomerulonefritui, rekomenduojama skirti citostatikus;
- kalcio preparatai naudojami kraujagyslių pralaidumui mažinti;
- taip pat plazmaferezė atliekama medicininiais tikslais.
Terapiją parenka ir paskiria gydytojai atsižvelgdami į ligos sunkumą ir formą. Be vaikų gydytojo, tokius vaikus gydo ir konsultuoja chirurgas, nefrologas ir reumatologas.
Kūdikio stebėjimas po atsigavimo
Hemoraginiu vaskulitu sergantys vaikai pasveiksta per metus. 2% atvejų išsivysto lėtinis glomerulonefritas. Deja, ši liga gali būti mirtina.
Pirmuoju atveju, kai vaikas pasveiko, jis 5 metus buvo registruotas pas rajono pediatrą. Kas šešis mėnesius jam atliekama ENT gydytojo ir odontologo apžiūra, kad būtų pašalinti galimi lėtiniai infekcijos židiniai, kuriuos suaktyvinus tikėtinas vaskulito atsinaujinimas.
Susirgę liga, turite būti ypač atsargūs dėl savo sveikatos. Reikėtų atmesti visus galimus alergenus (maistą, vaistus, skiepus), persvarstyti dietą, neįtraukti didelio fizinio krūvio ir vengti tiesioginių saulės spindulių bei šalčio.
Išvada
Apibendrinant, verta atkreipti dėmesį į tai, kad liga pasireiškia nedažnai, yra sisteminio pobūdžio - tai reiškia, kad ji veikia keletą organų ir sistemų, dažnai „uždeda“ kitų ligų kaukes, o tai apsunkina diagnozę. Todėl visada turite laikyti ausis atviras, jei įmanoma, nepamirškite apie prevenciją ir laiku gydytis pas gydytoją.
