Epidurinė nejautra žmonijai buvo žinoma jau daugiau nei šimtmetį, tačiau ji buvo plačiai naudojama tik neseniai. Skausmo mažinimo metodas ypač plačiai naudojamas gimdymo metu, tiek natūralaus, tiek chirurginio. Apie anestezijos pranašumus žinoma daug, tačiau šioje medžiagoje kalbėsime ne tiek apie juos, kiek apie galimas tokios anestezijos pasekmes. Ar epidurinė nejautra yra tokia saugi ir nekenksminga?
Apie skausmo malšinimo metodą
Epidurinė nejautra yra skausmo malšinimo metodas, kai vaistas, mažinantis jautrumą skausmui, švirkščiamas ne į raumenį ar veną, o į stuburą, tiksliau, į jo epidurinę erdvę. Jame pastebimas didelis skaičius nervų galūnių. Kai į šią erdvę patenka anestezijos poveikį turintis vaistas, nervinės galūnės yra užblokuotos ir nustoja siųsti impulsus-signalus į smegenis, įskaitant apie skausmą. Šis metodas taip pat vadinamas epiduriniu, ir jis reiškia regioninę nejautrą, kuri leidžia anestezuoti tam tikras kūno dalis, o ne visą pacientą.
Juosmens punkcija į epidurinę erdvę suleidžiama anestetikų. Siekiant palengvinti skausmą gimdymo metu, vaistiniai tirpalai įšvirkščiami į tarpą tarp pirmojo ir antrojo juosmens stuburo slankstelių, o atliekant cezario pjūvį, kai anestezijai reikalinga gilesnė ir ilgesnė trukmė, anesteziologas pasirenka tarpą nuo 2 iki 5 juosmens slankstelio.
Jei reikia anestezuoti sąrėmių stadijas natūralaus gimdymo metu, vaistų dozės bus žymiai mažesnės nei dozės chirurginiam gimdymui. Tikslios dozės nustatomos kiekvienu atveju atskirai - kuo aukštesnė moteris, tuo daugiau narkotikų reikia stuburo segmentams užblokuoti.
Pirmasis epidurinis tyrimas buvo atliktas dar 1901 m., Suleidus kokaino į paciento kryžkaulio stuburą. Ir tik po 20 metų gydytojai išmoko anestezuoti juosmenį ir krūtinkaulį.
Privalumai ir trūkumai
Tarp neabejotinų pranašumų yra anestezijos veikimo selektyvumas - moteris palaiko proto ir sąmonės aiškumą, ji gali girdėti ir matyti viską, kas vyksta, taip pat bendrauti su gydytojais. Jei cezario pjūvis atliekamas naudojant tokią nejautrą, tai, be galimybės išgirsti pirmąjį kūdikio šauksmą, yra galimybė anksti pritvirtinti kūdikį prie krūties, o tai teigiamai veikia laktaciją.
Operacijos metu širdies ir kraujagyslių sistema ir toliau dirba normaliai, nėra kraujospūdžio šuolių. Viršutiniai kvėpavimo takai nėra dirginami kaip vamzdelis taikant bendrą anesteziją.
Su šio skausmo malšinimo trūkumais reikia elgtis labai atsargiai. Taigi, epidurinis skausmo malšinimas:
- turi kontraindikacijų;
- rezultatų atžvilgiu priklauso nuo gydytojo veiksmų kvalifikacijos ir tikslumo - neatsargūs judesiai, klaidingi veiksmai gali sukelti rimtų pasekmių;
- turi ilgą latentinį laikotarpį - įvedus vaistus į stuburo epidurinę erdvę, norimas poveikis pasireiškia ne iš karto, o po 15–20 minučių;
- maždaug 17% atvejų regioninė nejautra nedaro norimo efekto, ji yra nepakankama arba nepakankama;
- po taikymo turi šalutinį poveikį - nugaros, galvos skausmus.
Technika
Procedūra reikalauja specialisto anesteziologo mokymo ir didelio tikslumo. Apdorojus išorinę odą antiseptiku, moteris dedama ant šono gulint ar sėdint nuleista galva ir pečiais (nugara „lanko“ formos). Į tarpą tarp slankstelių gydytojas įkiša ploną specialią adatą juosmens punkcijai. Įveikusi raiščius, adata patenka į erdvę, kuri vadinama epidurine.
Įsitikinęs, kad smūgis yra tikslus (adata laisvai patenka ir neatitinka pasipriešinimo), gydytojas įdeda kateterį ir bandomąją vaisto dozę. Po kelių minučių įvertinama moters būklė. Tada skiriama likusi dozė.
Jei reikia, gydytojas gali prireikus bet kuriuo metu pridėti vaistą, nes kateteris lieka stubure.
Neigiamos pasekmės
Periduralinė nejautra nėra tokia saugi, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Įsiskverbimas į vidinę stuburo erdvę turi savo riziką ir gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis.
Taigi moterims, kurių kraujo krešėjimas yra sumažėjęs, gali būti, kad hematomos atsiranda punkcijos vietoje, vėliau prasiskverbus kraujui į likvorą. Kai procedūrą atlieka patyręs gydytojas, komplikacijų tikimybė yra maža. Bet ne per kvalifikuotas specialistas, turintis nedaug patirties, gali sužeisti kietąsias stuburo membranas, o tai gali kelti smegenų skysčio nutekėjimą, sutrikus centrinės nervų sistemos funkcijoms.
Neatmetama dar viena trauma - kai adata sužeidžia stuburo subarachnoidinę erdvę, esančią šiek tiek giliau nei epidurinė. Tokiu atveju pasekmės gali būti rimtesnės. Tokiu atveju moteriai pasireiškia konvulsinis sindromas, ji praranda sąmonę, užfiksuojami rimti centrinės nervų sistemos pažeidimai. Sunkiausiais atvejais gali atsirasti laikinas ar nuolatinis apatinių galūnių paralyžius.
Epidurinės erdvės vientisumo pažeidimas punkcijos metu dažnai yra ilgalaikio galvos skausmo priežastis. Nugarą skauda gana pastebimai.
Teiginiai, kad toks skausmo malšinimas neturi įtakos vaikui, nėra teisingi. Vaistai prasiskverbia į kraują, tačiau mažiau, todėl gimdoje esantys vaikai taip pat gauna savo anestetiko dalį, kuri kartais gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, hipoksiją ir naujagimio širdies ritmo sutrikimus po gimimo. Reikėtų pažymėti, kad nėra patikimų ir tikslių duomenų apie tai, kaip „epidurinė“ veikia vaiką - šis klausimas vis dar tiriamas, yra mažai informacijos, kad būtų galima padaryti išvadas.
Pati procedūra sukelia baimę ir psichologinį diskomfortą. Sunkiausia tiems, kuriems planuojamas cezario pjūvis. Be gerai suprantamų baimių dėl operacijos rezultatų, moterys bijo ir paties proceso, nes praktiškai teks dalyvauti savo gimdymo operacijose, ir tai yra gana sunku.
Be to, pastebimos kitos komplikacijos:
- sunkių drebulių atsiradimas po vaisto vartojimo kaip nervų sistemos reakcija;
- ilgalaikis galūnių nutirpimas - laikui bėgant praeina;
- uždegimas punkcijos vietoje, infekcija stuburo kanale;
- alerginė reakcija į anestezijos vaistą;
- sulėtindama motinos pieno gamybą (veikiant vaistams laktacijos procesai sulėtėja, pienas gali atsirasti vėliau).
Atsigauti po epidurinės nejautros yra šiek tiek lengviau ir greičiau, anestezija praeina švelniau, be vėmimo ir pykinimo. Šis skausmo malšinimas jokiu būdu neturi įtakos reabilitacijos po gimdymo ar apskritai cezario pjūvio sunkumui, nemažina ir nedidina komplikacijų tikimybės.
Komplikacijų tikimybė ir rizikos veiksniai
Atsižvelgiant į visus esamus neigiamų pasekmių atsiradimo pavojus, epidurinė nejautra vis dar laikoma gana saugia. Tai apie statistiką. Jame teigiama, kad komplikacijos, panaudojus šį skausmo mažinimo metodą, sukelia neigiamas pasekmes tik vienu atveju 50 tūkst.
Rizikos veiksniais laikomas medicinos personalo nežinojimas apie epidurinės nejautros kontraindikacijų reikalavimus, netinkamus anesteziologo veiksmus. Paraiškos sėkmė pirmiausia priklauso nuo jos, o tik antra - nuo modernios epidurinės nejautros įrangos ligoninėje, prietaisų apdorojimo ir sterilizavimo reikalavimų laikymosi. Šiandien jie bando naudoti vienkartinius sterilius adatų, kateterių rinkinius, o tai taip pat sumažina infekcijos tikimybę.
Motinai ir vaikui bus saugiau, jei prieš įšvirkščiant anestetiką į stuburo epidurinę erdvę, ji bus standartiškai apmokyta, pasikalbės su anesteziologu, kad nė viena iš esamų kontraindikacijų neliktų nepastebėta.
Atsiliepimai
Didžioji dauguma moterų, gimdžiusių taikant epidurinę nejautrą ar pasirinkusias cezario pjūvio operaciją, buvo patenkintos rezultatu ir poveikiu, tačiau atkreipkite dėmesį, kad vis tiek buvo šalutinis poveikis. Tai daugiausia susiję su sunkumu kojose, galūnių, galvos ir stuburo skausmais, kurie kartais užsitęsia kelias savaites po operacijos ar fiziologinio gimdymo naudojant „epidurinį“.
Tie, kurie patyrė kelių rūšių anestezijos poveikį, kartais teigia, kad nepastebėjo jokių ypatingų epidurinės anestezijos pranašumų prieš bendrą anesteziją. Be to, pasveikti nebuvo taip lengva, kaip apibūdina priešoperaciniai anesteziologai.
Apie epidurinės anestezijos pasekmes žiūrėkite šiame vaizdo įraše.
