Normali nėštumo eiga ir raida neįsivaizduojama be dviejų itin svarbių organų - placentos ir virkštelės. Jie yra tiesiogiai susiję vienas su kitu vaisiaus gimdos vystymosi metu. Šiame straipsnyje bus pasakojama apie virkštelės pritvirtinimo prie placentos tipus, taip pat anomalijų dažnį ir pavojų.
Norm
Virkštelė arba, kaip ji taip pat gali būti vadinama, virkštelė yra pailga vėliava, kurios viduje praeina kraujagyslės. Jie yra būtini, kad vaisius gautų visas augimui ir vystymuisi reikalingas maistines medžiagas jo gimdos viduje. Įprasta virkštelė atrodo kaip pilkai mėlyna virvutė, kuri tvirtinasi prie placentos. Paprastai jis susidaro ankstyviausioje nėštumo stadijoje ir toliau vystosi kartu su augančiu kūdikiu.
Virkštelę galima lengvai vizualizuoti jau 2 nėštumo trimestre. Ultragarsinio tyrimo metu jis yra gerai apibrėžtas. Be to, atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas taip pat gali įvertinti aktyviai besiformuojančio placentos audinio būklę. Tyrimo metu gydytojas būtinai įvertina, kaip virkštelė prisitvirtina prie placentos.
Galiausiai virkštelė susidaro tik per 2 mėnesius nuo apvaisinimo momento. Kai virkštelė auga, ilgėja ir jos ilgis. Iš pradžių virkštelė yra tik kelių centimetrų ilgio. Jis palaipsniui didėja ir vidutiniškai siekia 40-60 cm. Galutinai virkštelės ilgį galima nustatyti tik po gimdymo. Kol kūdikis yra gimdoje, virkštelė gali kiek susisukti.
Paprastai virkštelė pritvirtinta prie placentos centro. Gydytojai šią tvarką vadina centrine. Šiuo atveju gimdos vystymasis vyksta fiziologiškai. Virkštelės kraujagyslės pasiekia placentą ir užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą.
Ekscentriniu virkštelės tvirtinimu jis tvirtinamas ne prie centrinės placentos audinio dalies, bet arčiau jo krašto. Paprastai tokiu atveju virkštelė nesiekia poros centimetrų iki placentos krašto. Ekscentrinis virkštelės pritvirtinimas paprastai nėra susijęs su jokių neigiamų funkcinių sutrikimų atsiradimu. Tačiau virkštelės paracentrinis pritvirtinimas prie placentos audinio reikalauja gana dėmesingo gydytojų požiūrio į nėštumo vystymąsi.
Lengviausias būdas nustatyti virkštelės pritvirtinimo prie placentos tipą yra, jei placentos audinys yra palei priekinę arba šoninę gimdos sienelę.
Jei dėl kokios nors priežasties placenta yra ant galinės sienos, tada daug sunkiau nustatyti tvirtinimo tipą. Tokiu atveju geriau atlikti ekspertų lygio prietaisų tyrimus. Tai leidžia gauti informatyvesnius ir tikslesnius rezultatus.
Tačiau nėštumo metu virkštelės centrinis tvirtinimas prie placentos audinio ne visada formuojasi. Nenormalūs prisirišimo variantai šiuo atveju gali sukelti įvairių funkcinių sutrikimų išsivystymą.
Patologija
Gydytojai nustato keletą nenormalių virkštelės tvirtinimų prie placentos. Taigi virkštelę galima tiesiogiai pritvirtinti prie placentos krašto. Ekspertai vadina šį tvirtinimo kraštą. Šiai būklei būdinga tai, kad virkštelės kraujagyslės yra pakankamai arti placentos krašto.
Šoninis virkštelės pritvirtinimas prie placentos ne visada yra priežastis, sukelianti pavojingų komplikacijų atsiradimą nėštumo metu. Akušeriai-ginekologai ypač pabrėžia būklę, kai virkštelė yra mažiau nei 0,5 placentos spindulio atstumu nuo krašto. Šiuo atveju rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis yra gana didelė.
Kitas klinikinis virkštelės pritvirtinimo prie placentos variantas yra meningealas. Ši būklė dar vadinama pūstine. Šiuo atveju virkštelėje esančios kraujagyslės prisitvirtina prie amniochorioninės membranos.
Paprastai arterinės kraujagyslės, esančios virkštelėje, yra padengtos karpų želė. Ši želatininė medžiaga apsaugo virkštelės arterijas ir venas nuo įvairių pažeidimų. Kai virkštelė pritvirtinta prie placentos, kraujagyslės per visą ilgį nepadengiamos karpų žele. Tai prisideda prie to, kad rizika susirgti įvairiais trauminiais arterijų ir venų sužalojimais yra gana didelė.
Remiantis statistika, virkštelės apvalkalas nėštumo metu su vienu kūdikiu randamas maždaug 1,2% atvejų. Jei būsimoji mama laukiasi dvynukų, tai tokioje situacijoje rizika susirgti šia patologija padidėja ir jau yra beveik 8,8%.
Akušerijos praktikoje yra atvejų, kai virkštelė gali pakeisti tvirtinimą prie placentos. To priežastys gali būti įvairios. Tai gali būti dėl netikslumų nustatant pradinę virkštelės pritvirtinimo prie placentos vietą (pagarsėjusį žmogaus faktorių), taip pat dėl placentos audinių migracijos nėštumo metu. Atkreipkite dėmesį, kad virkštelės tvirtinimo vietos pokyčiai vis dar įvyksta nedažnai.
Galimos pasekmės
Nenormalus virkštelės pritvirtinimas prie placentos kelia grėsmę daugybei komplikacijų, kurios gali pasireikšti skirtingais nėštumo etapais. Norėdami juos laiku nustatyti, gydytojai naudojasi įvairiais diagnostikos metodais, kurių pagrindinis yra ultragarsinis tyrimas. Tokiu atveju ultragarsas skiriamas kelis kartus. Tai būtina, kad gydytojai galėtų įvertinti patologijos vystymosi dinamiką ir laiku ištaisyti kylančius sutrikimus.
Kadangi kraujagyslės praeina per virkštelę, gydytojai, norėdami įvertinti kraujo tekėjimo intensyvumą, paskiria kitą diagnostikos metodą - Doplerio ultragarsą. Šis tyrimas leidžia įvertinti, ar nėra placentos ir vaisiaus aprūpinimo krauju. Galimos komplikacijos daugiausia priklauso nuo to, kaip virkštelė pritvirtinta prie placentos.
Membranai pritvirtinus virkštelę prie placentos, rizika susirgti įvairiais trauminiais sužalojimais yra gana didelė. Be to, pasirinkus šį prisirišimo variantą, rizika susirgti pavojingu kraujavimu, kuris gali išsivystyti gimdymo metu, yra gana didelė. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad, esant tokio tipo virkštelės tvirtinimui prie placentos, rizika susirgti gimdos augimo sulėtėjimu yra gana didelė.
Kai kuriais atvejais virkštelės membraninis pritvirtinimas prie placentos yra kartu su kombinuotų patologijų vystymusi. Taigi, esant šiai būklei, taip pat gali išsivystyti vaisiaus vidaus organų anomalijos ir apsigimimai (įskaitant širdies ir kraujagyslių defektus, raumenų ir kaulų sistemos struktūros defektus, stemplės atreziją), kraujagyslių patologijos, papildomų skilčių atsiradimas placentos audinyje ir kiti sutrikimai.
Kita galima komplikacija, kuri gali išsivystyti virkštelės membraniniam tvirtinimui prie placentos, yra vaisiaus gimdos hipoksijos išsivystymas. Tokiu atveju vaiko organizmas negauna pakankamo deguonies kiekio, kuris yra būtinas „audinių“ kvėpavimui. Dėl to atsirandantis deguonies trūkumas prisideda prie to, kad sutrinka vaisiaus vidaus organų veikla. Ši situacija kupina pavojingų patologijų vystymosi, kurios gali pasireikšti net gimus vaikui.
Membraniškai pritvirtinus virkštelę prie placentos, cezario pjūvis dažnai yra akušerijos metodas. Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas gali būti pavojingas vystantis pavojingiems gimdymo sužalojimams ir sužalojimams. Norėdami jų išvengti, gydytojai paskiria cezario pjūvį.
Reikėtų pažymėti, kad akušerijos metodo pasirinkimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į įvairias konkretaus nėštumo eigos ypatybes.
Apie žemą placentaciją nėštumo metu ir placentos vietą žr. Šiame vaizdo įraše.
