Be paplitusių vaikų ligų, yra ir tokių, kurios kūdikiams registruojamos gana retai. Viena iš šių patologijų yra dismetabolinė nefropatija... Ši būklė dažniau būdinga nefrologams nei pediatrams.
Kas tai yra?
Dismetabolinė nefropatija yra patologinė būklė, dėl kurios sutrinka inkstų funkcija. Šis klinikinių simptomų kompleksas visai nėra atskira liga. Įvairios ligos gali sukelti šios nepalankios ir net pavojingos vaiko būklės vystymąsi.
Jei gydytojas nustato kūdikio dismetabolinę nefropatiją, tai rodo viso šlapimo organų ir inkstų sutrikimų komplekso buvimą.
Remiantis statistika, kas trečias kūdikis turi šios būklės klinikinių požymių. Dismetabolinė nefropatija visai nėra diagnozė ar net sakinys. Pašalinus priežastis, kurios prisidėjo prie jos vystymosi, ji visiškai išnyksta. Tam reikia laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti pagrindinę ligą.
Paprastai dismetabolinės nefropatijos požymiai vaikams būna neplanuoti. Tikrindami šlapimą, gydytojai nustato jo pokyčius, kurie yra inkstų darbo funkcinių sutrikimų klinikiniai požymiai. Ši patologinė būklė gali išsivystyti įvairiame amžiuje. Ilgas dismetabolinės nefropatijos kursas sukelia nefrozinio vaiko sindromo vystymąsi.
Ši būklė pasireiškia nuolatine edema, kuri daugiausia yra ant veido ir viršutinės kūno dalies. Nefrozinis sindromas dažniausiai pasireiškia 13-16 iš 100 000 kūdikių. Esama populiacijos ypatumų.
Norėdami pašalinti šią patologinę būklę, reikia skirti kompleksinį gydymą, kurį paprastai surašo vaikų nefrologas.
Priežastys
Vaikų dismetabolinė nefropatija pirmiausia yra sutrikusi medžiagų apykaita. Dėl nuolatinių pokyčių kūdikio šlapime atsiranda įvairių druskos kristalų. Jie gali būti skirtingi savo kompozicija. Tai daugiausia lemia akmenų cheminė sudėtis.
Dėl daugelio priežasčių kūdikiams išsivysto dismetabolinė nefropatija. Kai kuriais atvejais juos sunku nustatyti. Dažnai patologinė inkstų būklė vystosi dėl kelių priežastinių veiksnių vienu metu. Ryškaus inkstų darbo sutrikimo išsivystymą sukelia
- įvairus apsinuodijimas chemikalais;
- sunkus apsinuodijimas įvairiais pramonės produktais;
- netinkama ir neracionali mityba;
- anatominiai defektai, kurie atsirado iškart po vaiko gimimo.
Mokslininkai taip pat kalba apie įgimtas ligos formas. Šiuo atveju inkstų funkcijos pokyčiai pastebimi jau per pirmuosius mėnesius po vaiko gimimo. Ši liga sąlygoja sudėtingą nėštumo eigą. Jei nėštumo metu būsimai motinai vėliau pasireiškia sunki gestozė ar toksikozė, tai žymiai padidina vaiko šlapimo organų funkcinių sutrikimų riziką.
Be to, intrauterinės būklės, kai pasireiškia vaisiaus hipoksija, sukelia įgimtą dismetabolinės nefropatijos formą. Jei audinių deguonies badas pasireiškia ankstyvosiose nėštumo stadijose, tai prisideda prie organogenezės sutrikimo. Šiuo atveju sutrinka inkstų klojimas ir intrauterinis vystymasis. Vėliau vaikui gali išsivystyti įvairios šlapimo takų ligos: ūminis glomerulonefritas su nefroziniu sindromu, pielonefritas ir kt. Mažo vaiko nefrozinė glomerulonefrito forma yra gana pavojinga liga, dėl kurios reikia privalomai konsultuotis su nefrologu ir paskirti specialų gydymą. Kai kuriais atvejais terapija yra visą gyvenimą.
Daugelis tyrinėtojų kalba apie paveldimą polinkį. Jei tėvai ar artimi giminaičiai turi polinkį į urolitiazę, tai vaikas dažnai turi būdingų pokyčių.
Tam tikros genetinės mutacijos taip pat gali pakenkti inkstams. Tokie atvejai yra reti.
Dismetabolinės nefropatijos idiopatinis variantas taip pat registruojamas vaikų praktikoje. Ši klinikinė būklė nustatoma pašalinant. Paprastai tam gydytojai atlieka išplėstinę diferencinę diagnozę, išskirdami visas galimas alternatyvias priežastis, dėl kurių gali sutrikti vaiko inkstų funkcija. Mažiems vaikams yra idiopatinė nefropatija.
Klasifikacija
Bet kuri dismetabolinė nefropatija yra pagrįsta ryškiais medžiagų apykaitos sutrikimais. Tai pasireiškia normalios šlapimo cheminės sudėties nukrypimais ir įvairių druskos kristalų atsiradimu. Atsižvelgiant į jų sudėtyje esančias medžiagas, išskiriami keli šios būsenos variantai.
Atsižvelgiant į cheminę kristalų sudėtį, išskiriami šie klinikiniai variantai:
- Oksalaturija - būklė, kai šlapime atsiranda daug oksalatų. Šis patologinis procesas atsiranda dėl sisteminių kalcio apykaitos sutrikimų organizme. Pernelyg didelis oksalo rūgšties susidarymas sukelia kristalų (oksalatų) atsiradimą šlapime. Ši būklė gali būti įvairaus sunkumo. Mažiausi požymiai pasireiškia esant 1 laipsnio oksalaturijai.
- Uraturija. Jam būdinga uratų kristalų atsiradimas likusioje šlapimo dalyje. Ši patologija gali būti pirminė ir antrinė. Lescho-Nyhano sindromas laikomas pagrindine paveldima daugelio uratų sankaupų atsiradimo vaikų šlapime priežastimi. Įvairių rūšių hemolizinė anemija, eritremija, išsėtinė mieloma, pielonefritas yra dažniausios ligos, dėl kurių vaikams pasireiškia uratų dismetabolinė nefropatija.
- Fosfaturija. Jai būdinga tai, kad atliekant bendrą šlapimo analizę atsiranda daug fosfatų kristalų. Dažnai šį patologinį sutrikimą sukelia įvairios infekcinės ligos, kurios vystosi inkstuose. Centrinės nervų sistemos ligos, taip pat įvairios prieskydinių liaukų patologijos sukelia fosforo apykaitos pažeidimą vaiko organizme. Taip pat yra fosfatų dismetabolinės nefropatijos dozių formų, kurias sukelia ilgalaikis vaistų nuo vėžio, tiazidinių diuretikų, salicilatų ir ciklosporino A vartojimas.
- Cistino forma. Tai atsiranda kūdikiams, pažeidus cistino metabolizmą. Ši medžiaga yra pagrindinis metionino metabolizmo produktas. Cistino kristalų perteklius pradeda kauptis inkstų kanalėliuose, intersticiniame inkstų, blužnies ir kepenų audinyje, limfmazgiuose, kraujo ląstelėse ir nugaros smegenyse. Antrinė cistino dismetabolinė nefropatija gali išsivystyti vartojant kai kuriuos pielonefrito ar vamzdinio intersticinio nefrito tipus.
- Mišrus. Jam būdinga įvairių tipų kristalų išvaizda. Jis gali būti įgimtas ir įgytas. Antrinės mišrios dismetabolinės nefropatijos formos nustatomos sergant įvairiomis lėtinėmis inkstų ir šlapimo takų ligomis. Registruota bet kokio amžiaus kūdikiams.
Simptomai
Daugelis dismetabolinės nefropatijos formų yra besimptomės. Vaikui gali niekas netrukdyti. Vaiko elgesys ir savijauta niekaip nesikeičia. Patologiniai sutrikimai inkstuose paprastai nustatomi atliekant bendrą šlapimo tyrimą. Įvairūs joje atsiradę kristalai rodo, kad kūdikis turi medžiagų apykaitos procesų problemų.
Kai kuriais atvejais nefropatija pasireiškia pasirodžius įvairiems nepalankiems požymiams. Paprastai jie yra sisteminiai. Taigi, kūdikiai, turintys įgimtą oksalaturiją, taip pat turi artropatijos, podagros, spondilozės, urolitiazės, cukrinio diabeto požymių. Tai yra kombinuotos patologinės būklės. Jie atsiranda dėl pradinio organizmo medžiagų apykaitos sutrikimo skirtingais lygiais.
Metabolizmo sutrikimai pastebimi visuose klinikiniuose dismetabolinės nefropatijos variantuose.
Kūdikiai, turintys medžiagų apykaitos funkcinių sutrikimų inkstuose, taip pat dažnai kenčia nuo nutukimo, alerginių patologijų, hipotenzijos. Jie turi problemų su šlapinimu ir gali patirti lengvą deginimo pojūtį ar skausmą šlapinantis. Dismetabolinės nefropatijos simptomai nėra labai specifiniai ir labai priklauso nuo pagrindinės ligos.
Diagnostika
Namie savarankiškai susirasti nefropatiją yra gana sunki ir kartais tiesiog neįmanoma užduotis. Kai kuriais atvejais, kai iš puodo išleidžiamas šlapimas, galima rasti kristalų. Jis tampa gana drumstas ir turi ryškias baltas nuosėdas. Normalus šlapimas yra šiaudų geltonos spalvos ir gana skaidrus. Drumstumas ar nuosėdos turi būtinai įspėti tėvus ir motyvuoti juos kreiptis į gydytoją.
Nustatant dismetabolinės nefropatijos diagnozę būtinai dalyvauja vaikų urologas ar nefrologas. Šie specialistai turi reikiamų žinių ir, svarbiausia, patirties gydant tokias vaikų patologines būkles. Po klinikinio tyrimo ir tyrimo jie rekomenduos kelis papildomus tyrimus, kurie padės išsiaiškinti diagnozę.
Pagrindinė dismetabolinės nefropatijos diagnozė apima privalomą bendrą kraujo tyrimą. Šis paprastas ir prieinamas laboratorinis tyrimas leidžia nustatyti įvairius druskos kristalus šlapimo likučiuose, nustatyti šlapimo tankį ir savitąjį svorį bei atpažinti baltymus. Šioje analizėje esantis leukocitų ir eritrocitų skaičius nustato, kad vaikas serga bet kokiomis inkstų ir šlapimo takų ligomis, dėl kurių jam gali išsivystyti metabolinė nefropatija. Daugeliu sunkių diagnostikos atvejų gydytojai skiria tikslesnius šlapimo tyrimus. Šlapimo analizė, pasak Nechiporenko, padeda nustatyti kai kurias latentines pielonefrito ir glomerulonefrito formas, kurios dažnai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi kūdikiuose.
Jei inkstų ligos priežastis yra bakterinė infekcija, būtų tikslinga atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, nustatant jautrumą antibiotikams.
Paprastai ši analizė atliekama per savaitę ir tiksliai apibūdina, kokia patogeninė mikroflora yra šlapime. Šis testas suteikia gydytojams daugiau galimybių skirti tinkamą ir teisingą gydymą.
Norėdami nustatyti inkstų akmenis, taip pat nustatyti įvairias struktūrines patologijas, nustatomas ultragarsinis tyrimas naudojant Doplerio žemėlapį. Kiekviena šlapimo takų liga turi savo specifinius aido simptomus. Didelio tikslumo tyrimo metu net ir ankstyviausiose stadijose galima nustatyti įvairias inkstų patologijas. Metodas yra saugus ir gali būti naudojamas net mažiausiems pacientams.
Vyresniems vaikams kai kuriais atvejais naudojama apžvalgos urografija. Įvedus specialų kontrastą, įvertinamas inkstų darbas ir nustatomi funkciniai sutrikimai, susiję su šlapimo išsiskyrimo patologijomis. Nuotrauka, kurioje pavaizduotas apklausos urografijos rezultatas, suteikia specialistams išsamų vaizdą apie esamas inkstų ir šlapimo takų patologijas.
Gydymas
Dismetabolinės nefropatijos terapija kiekvienam vaikui yra individuali. Klinikinių ligos variantų įvairovė lemia įvairių taktikų naudojimą pašalinant neigiamas sutrikusios medžiagų apykaitos pasekmes. Gydymą pasirenka vaikų urologas ar nefrologas.
Gydytojas nustato terapijos trukmę ir intensyvumą, atsižvelgdamas į vaiko fiziologines savybes ir gretutinių lėtinių ligų buvimą.
Sutrikusiai medžiagų apykaitai inkstuose gydyti naudojami:
- Dieta. Kūdikių mityba turėtų būti kaloringa ir atitikti visų būtinų maistinių medžiagų amžiaus standartus. Visi turtingi ir stiprūs mėsos sultiniai, kuriuose yra nemažai skirtingų ekstraktų, neįtraukiami į vaikų meniu. Turint omenyje oksalatų susidarymą, dietoje turėtų būti ribojamas spanguolių, bruknių, rūgštynių, burokėlių, morkų ir šviežių žolelių naudojimas. Konditerijos saldumynams, kuriuose yra kakavos pupelių, taip pat taikomi apribojimai.
- Priežiūra. Jei dismetabolinė nefropatija yra antrinės kilmės ir kažkokia inkstų liga prisidėjo prie jos atsiradimo vaikui, tuomet turėtumėte atidžiai stebėti kūdikio savijautą. Kai atsiranda pirmieji šlapimo takų lėtinės patologijos paūmėjimo požymiai, būtina parodyti kūdikį gydytojui. Vaikas turėtų būti namuose visą ūminį ligos laikotarpį. Kūdikius, kurių kūno temperatūra yra aukšta, reikia laikyti lovoje.
- Vaistų terapija. Jį sudaro vaistų, skirtų pagrindinei ligai gydyti, paskyrimas ir simptominis įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas. Inkstų funkcijai pagerinti vaikystėje naudojami įvairūs antioksidantai ir multivitaminų kompleksai. Šlapimo sutrikimų atveju skiriami diuretikai (diuretikai).
Vaistų trukmė ir dažnumas, taip pat dozės aptariami individualiai su gydančiu gydytoju.
- Fitoterapija. Daugelį metų jis sėkmingai naudojamas normalizuoti kūdikių šlapimo cheminę sudėtį. Jau seniai pastebėta, kad kai kurie vaistiniai augalai pasižymi uroseptiniu poveikiu ir normalizuoja inkstų veiklą. Jie gali būti naudojami kaip arbata arba dedami į maistą.
- Pakankamas gėrimo režimas. Kad kristalai nestigtų inkstuose ir urolitiazė neatsirastų, turėtumėte suvartoti pakankamą kiekį vandens per dieną. Vidutiniškai studentas turėtų išgerti bent 1–1,5 litro skysčio. Į organizmą patekęs vanduo užtikrina normalią inkstų veiklą ir sumažina dismetabolinės nefropatijos išsivystymo riziką.
Daugiau informacijos apie nefropatiją rasite kitame „Medicinos biuletenio“ numeryje.
