Yra keletas ligų, kurios laikomos radiniais. Tai yra, juos galima aptikti tik atsitiktinai, ištyrus kitas patologijas. Šie „paslėpti“ negalavimai apima inkstų pyelektazę. Atsitiktinis šios patologijos atradimas kelia daug klausimų - kas tai yra, iš kur atsirado ir kaip ją gydyti. Apie visa tai sužinosite iš šio straipsnio.
Kas tai yra
Inkstų pyelektazė yra būklė, kai išsiplečia inkstų dubuo, o kartais ir taurelė. Pats savaime tai nėra pavojinga, tačiau išsiplėtimas sukelia tam tikrus urogenitalinės sistemos darbo pokyčius, išprovokuojančius uždegiminius procesus. Sutrinka šlapimo nutekėjimas, o tai yra būtina sąlyga vystantis įvairioms inkstų ir šlapimo sistemos ligoms.
Jūs negalite pajusti patologinio dubens išsiplėtimo, liga yra visiškai besimptomė, todėl ji laikoma „atsitiktiniu radiniu“.
Pats aptikimo faktas leidžia paaiškinti, kodėl vaikas turi kitų problemų dėl urogenitalinės sistemos. Kitaip tariant, pyelektazė laikoma pagrindine priežastimi.
Mokyklos žinių fizikos srityje pakanka, kad suprastume, kaip tiksliai išsiplečia dubuo. Jei sutrinka šlapimo nutekėjimas tam tikrame šlapimo takų segmente, keliai susiaurėja, yra kliūčių, tada dubuo perpildomas ir tarsi išsitempia. Iš čia paaiškėja, kodėl berniukų patologija dažniau nei mergaitėms būdinga maždaug 4 kartus... Mergaitės urogenitalinė sistema sukurta taip, kad stenozė yra įmanoma tik retais atvejais, tuo tarpu berniukui bet kurios šlapimo takų dalies susiaurėjimas nėra retas atvejis, ir gana dažnai tai yra normalu, ty fiziologiškai nustatyta.
Nėščiųjų klinikoje ultragarsu vaisiui galima rasti pieloektaziją. Rečiau patologiją galima rasti naujagimiams, nes ultragarso diagnostika nėra įtraukta į medicinines apžiūras per pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį. Bet kūdikiui gana lengva nustatyti inkstų dubens išsiplėtimą, jei 3 mėnesių ar 1 metų amžiaus, atliekant privalomą įprastą medicininę apžiūrą poliklinikoje, vaikui atliekamas ultragarsinis inkstų tyrimas.
Bet tokio tipo tyrimai ne visada atliekami, todėl dažnai patologinis išsiplėtimas gali būti pastebimas daug vėliau, kai kūdikis pradeda kažką varginti ir reikalingas inkstų ultragarsas. Daugelis žmonių apie šią diagnozę sužino tik suaugę.
Priežastys
Maždaug kas dešimtas vaikas, turintis pyelectasis, turi įgimtų priežasčių. Jie susidaro veikiami kai kurių nepalankių veiksnių, net kai vaikas yra įsčiose:
- šlaplės spindžio susiaurėjimas;
- centrinės nervų sistemos pažeidimai, kurie atsispindi šlapinimosi sutrikimuose;
- inkstų, šlapimtakių, šlaplės išsivystymo anomalijos dėl „klaidų“ dedant organus;
- šlaplės stenozė;
- kraujotakos sistemos darbo sutrikimai.
Taip pat turėtume pasakyti apie fimozę. Naujagimiams berniukams apyvarpės susiaurėjimas yra įgimta fiziologinė norma.
Daugumai jų tokia fimozė praeina savaime. Maža dalis vaikų, sergančių nuolatine fimoze, yra rizikos grupė dėl pyelektazės išsivystymo.
Dažniau pyelektazė įgyjama gamtoje. Inkstų dubuo ir ertmės gali išsiplėsti veikiant tam tikriems vidiniams procesams:
- hormoninio lygio pažeidimas;
- uždegiminės urogenitalinės sistemos ligos (cistitas, pielonefritas ir kt.);
- ūminės infekcinės ligos, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis ir toksinais, kurie padidina inkstų naštą;
- dubens organų trauma;
- navikai;
- diabetas;
- urolitiazė ir druskos nusėdimas.
Stenozė (susiaurėjimas) gali pasireikšti vienoje iš penkių sričių:
- šlaplė ir šlapimo pūslė;
- išorinis šlapimtakio slėgis;
- šlapimtakio kinkas;
- šlapimtakio spindžio susiaurėjimas ar kita obstrukcija;
- šlapimtakio sienelių ir viršutinių sekcijų struktūrų pokyčiai.
Įgytos priežastys gali būti dėl ir gana fiziologiškai - neišnešiotiems kūdikiams yra silpna pilvo siena, šlapimo takų raumenys nėra gerai išvystyti, todėl patologija dažnai nustatoma vaikams, kurie gimė anksčiau nei nustatytas akušerinis terminas. Naujagimių organai auga netolygiai, kai kuriais atvejais inkstų apkrova, kuri „neatsilieka“ nuo kitų organų augimo greičio, tampa tokia didelė, kad dėl skysčių kaupimosi dubuo pradeda plėstis.
Pielektazijos vystymosi požiūriu pats „pavojingiausias“ amžius, kai vaiko augimas yra greičiausias, yra 5-6 mėnesiai, 1 metai, 3 metai, 5–7 metai.
Ligos tipai ir simptomai
Kadangi inkstai yra suporuotas organas, liga gali būti vienašalė arba dvišalė. Vienpusę formą dažniau vaizduoja kairio inksto pyeloectasia. Dešiniojo inksto pyelektazė pasireiškia 45% rečiau. Patologinis abiejų inkstų dubens išsiplėtimas (dvišalė forma) gana dažnai būdingas vaikams. Vienpusė forma taip pat nėra neįprasta vaikystėje, bet labiau būdinga suaugusiesiems.
Yra trys negalavimų laipsniai, juos lemia žalos laipsnis: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Jei praplečiamas ne tik inkstų dubuo, bet ir šių organų kaušeliai (ertmės), tai negalavimas vadinamas kalikopelektazė.
Sergant vienašale liga, simptomų gali ir nebūti, nes esant dešiniojo inksto pieloektazijai kairysis inkstas perima savo funkcijas ir atvirkščiai.
Kompensaciniai vaiko kūno gebėjimai yra nepaprastai aukšti. Kai kuriuos požymius, kurie turėtų tapti „žadintuvu“, galima pastebėti (bet nebūtinai!) Tik esant dvišalėms patologijoms. Šiuo atveju padidėja komplikacijų tikimybė. Kai tik jie prasideda, vaikas nuvedamas pas gydytoją, kuris išrašo inkstų ultragarsą, ir pyelektazės faktas tampa akivaizdus.
Dažniausiai dubens išsiplėtimas sukelia:
- pielonefritas;
- uretrocelė;
- šlapimtakio prolapsas.
Siekiant užkirsti kelią tokiai ir kitai vienodai rimtai diagnozei, pirmą kartą įtarus inkstų veiklos sutrikimą, turėtumėte nedelsdami nuvesti vaiką į gydytoją... Tėvai turėtų būti įspėti apie tokius požymius kaip rankų ir kojų, veido patinimas, ypač vėlyvą popietę, drumstas šlapimas, kraujas šlapime, dažnas ar retas šlapinimasis, skausmas tuštinantis šlapimo pūslę, pablogėjusi vaiko savijauta, dažni galvos skausmai, traukiantis skausmas. juosmens sritis.
Diagnostika
Atlikdami ultragarsinį tyrimą, galite pastebėti patologinį vaiko inkstų dubens išsiplėtimą, nuo 18-20 nėštumo savaičių... Dėmesingas diagnostikas jau gali atpažinti pyeloectasia kūdikiui nuo 17-osios nėštumo savaitės... Besilaukiančiai motinai jokiu būdu nereikia panikuoti, jei buvo padaryta tokia išvada. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų inkstų dubens išsiplėtimas gali būti fiziologinis ir praeis savaime.
Kartais problema pirmą kartą aptinkama vaisiui prieš pat gimdymą - 34-36 nėštumo savaitėmis... Tokiu atveju taip pat neturėtumėte jaudintis.
Nėščiai moteriai, nustačius galimo vaiko pyelektazės faktą, atliekamas sustiprintas stebėjimas.
Po vaiko gimimo neonatologai turi būti ištirti dalyvaujant urologui ir nefrologui. Dažnai stebėjimas palaikomas iki vaiko pusantrų metų. Iki šio amžiaus daugeliui kūdikių problema išsisprendžia savaime. Jei taip neatsitinka, sprendžiamas gydymo klausimas.
Medicininė diagnostinė kontrolė vaikams, sergantiems lengvu ligos laipsniu, atliekama kas pusmetį - jie atlieka ultragarsinį tyrimą, įvertina dinaminius šlapimo tyrimų rodiklius. Vidutinį patologijos laipsnį reikia diagnozuoti kas tris mėnesius. Tik sunki ligos forma reikalauja skubių medicininių priemonių ir tolesnių priemonių.
Echografiniai patologijos požymiai - dubens dydžio išsiplėtimas. Paprastai vaisiaus dubens dydis iki 31-32 nėštumo savaitės neturi viršyti 4 mm. 36–37 savaitėmis inkstų dubuo paprastai padidėja iki 7 mm. Jei būsimai motinai sakoma, kad vaisiaus inkstų dubuo viršija 10 mm, tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis galimą pyelectasis išsivystymą.
Inksto dubens dydis vaikams po gimimo - 6-7 mm, nedidelis perteklius iki 8-9 mm gali būti laikomas individualiu paveldimu požymiu. Vaikams, vyresniems nei 3 metų, dubens dydis gali būti ne didesnis kaip 8 mm. Bet kokio amžiaus 10 mm ribos viršijimas yra pagrindas apsilankyti pas nefrologą ir urologą.
Gydymas
Lengvam patologiniam dubens padidėjimui nereikia specialaus gydymo, pakanka dinamiško vaiko būklės stebėjimo, jam gali būti paskirtas siuntimas atlikti šlapimo tyrimus šiek tiek dažniau nei kitiems vaikams. Vidutinis laipsnis ne visada reikalauja gydymo. Gana dažnai gydytojai pasirenka stebėjimo taktiką, nes augančio vaiko organizmo problema gali būti išspręsta savaime.
Dėl sunkių ir vidutinio sunkumo pyeloectasia formų dažniausiai reikia operacijos, net kūdikio. Chirurginė intervencija rekomenduojama esant vidutiniam dvišaliam dubens išsiplėtimui arba esant sunkiai dešiniojo ar kairiojo inksto pyelektazei.
Pagrindinis operacijos tikslas - atkurti šlapimo takų praeinamumą, kad niekas daugiau netrukdytų šlapimo patekimui, kad skysčiai nesikauptų dubenyje ir jų neišplėstų.
Pati operacija nelaikoma traumuojančia, ji atliekama be tiesioginių pjūvių. Norint pasiekti tikslą, pakanka endoskopinio metodo.
Miniatiūriniai instrumentai įvedami tiesiai per šlaplę, visas manipuliacijas atlieka chirurgas, patikrindamas vaizdą monitoriuje, kurį „transliuoja“ mikroskopinė kamera, esanti ant endoskopo. Susiaurėję takai praplatėja, pašalinamos kliūtys (druskos nuosėdos). Jei šlapimtakiai yra išlenkti, jie tampa normalūs. Po operacijos, kuri atliekama taikant bendrą anesteziją, vaikas gauna priešuždegiminių vaistų kursą, kad išvengtų infekcijos ir pooperacinio uždegimo išsivystymo.
Jei operacija buvo atlikta ankstyvame amžiuje, yra ligos recidyvo galimybėir. Spartaus augimo laikotarpiu (sulaukus 5–7 metų) pyelektazė dažnai grįžta, tačiau tai dažniausiai pasireiškia mažiau sudėtingu ir sunkiu laipsniu. todėl operacija ne visada būtina.
Nėra specialių vaistų, skirtų konservatyviam pielektazės gydymui. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti simptominį gydymą - vaistus patinimui malšinti, diuretikus, antibiotikus. Tačiau paprastai jų nereikia lengvesnėmis ligos formomis. O sunkiais atvejais vaistai yra bejėgiai, reikia operacijos.
Liaudies vaistai, vaistažolės ir homeopatiniai vaistai negali išgydyti šio negalavimo. Todėl neturėtumėte duoti vaikui petražolių sultinių ir duoti homeopatinių lašų, kurie reklamuojami kaip „geriausia priemonė nuo visų inkstų problemų“.
Rekomendacijos tėvams
Jei vaikui yra lengva ar vidutinė pyelektazė, nepanikuokite. Gydytojai kompetentingai stebės kūdikio būklę. Ir patys iš jų tėvai gali tik įsitikinti, kad inkstų apkrova kuo labiau sumažinta. Tam:
- suvartoto skysčio kiekis turėtų būti ribojamas, išgertas kiekis neturėtų viršyti amžiaus normos;
- būtina stebėti, kiek kūdikis šlapinasi - geriausia, jei skiriama suma yra šiek tiek mažesnė arba lygi girtam kiekiui;
- vaikas neturėtų būti hipoterminis, sėdėti ant šaltų paviršių;
- visos infekcinės ligos (ARVI, gripas ir kitos) turėtų būti gydomos prižiūrint gydytojui, nes ligos metu inkstų apkrova padidėja, savaiminis gydymas visiškai neįtrauktas;
- ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų vartojimui. Daugelis tablečių ir sirupų vaikams, turintiems inkstų problemų, yra draudžiami arba dozuojami griežtai individualiai.
Kaip veikia inkstai, žiūrėkite kitame vaizdo įraše.
