Prieširdžių pertvaros defektas vaikams (ASD) - širdies aneurizma

Jei gydytojai diagnozavo prieširdžių dalijimo pertvaros defektą, tai tėvams kelia nerimą dėl kūdikio gyvenimo. Tačiau vietoj panikos bus konstruktyviau sužinoti daugiau apie nustatytą kūdikio defektą, siekiant gauti informacijos, kaip padėti vaikui ir kaip tokia širdies patologija jam kelia grėsmę.

Kas yra prieširdžių pertvaros defektas

Tai yra vieno iš įgimtų širdies ydų pavadinimas - pertvaros skylė, per kurią kraujas iš kairės širdies pusės išleidžiamas į dešinę. Jo dydžiai gali būti skirtingi - ir maži, ir labai dideli. Ypač sunkiais atvejais pertvaros gali visai nebūti - vaikui nustatoma 3 kamerų širdis.

Be to, kai kuriems vaikams gali išsivystyti širdies aneurizma. Jo nereikėtų painioti su tokia problema kaip širdies kraujagyslių aneurizma, nes tokia naujagimių aneurizma yra pertvaros iškyša, dalijanti prieširdį su stipriu retėjimu.

Šis defektas daugeliu atvejų nesukelia ypatingo pavojaus ir, jei jo dydis yra mažas, jis laikomas nedideliu anomalija.

Priežastys

ASD išvaizda atsiranda dėl paveldimumo, tačiau defekto apraiškos taip pat priklauso nuo neigiamų išorinių veiksnių poveikio vaisiui, įskaitant:

• Cheminė ar fizinė aplinkos įtaka.
• Virusinės ligos nėštumo metu, ypač raudonukės.
• Būsimoji motina vartoja narkotikus ar alkoholio turinčias medžiagas.
• Radiacijos poveikis.
• Nėščios moters darbas pavojingomis sąlygomis.
• Nėštumo metu vaisiui pavojingų vaistų vartojimas.
• Diabeto buvimas motinoje.
• Būsimos motinos amžius yra daugiau nei 35 metai.
• Toksikozė nėštumo metu.

Veikiant genetiniams ir kitiems veiksniams, širdies vystymasis sutrinka ankstyviausiose stadijose (I trimestre), dėl kurio atsiranda pertvaros defektas. Šis defektas dažnai derinamas su kitomis vaisiaus patologijomis, pavyzdžiui, lūpos plyšiu ar inkstų defektais.

Hemodinamika ASD

1. Gimdoje skylės buvimas pertvaroje tarp prieširdžių jokiu būdu neturi įtakos širdies funkcijai, nes kraujas per ją išpilamas į sisteminę kraujotaką. Tai svarbu gyvybiškai svarbiai kūdikio veiklai, nes jo plaučiai neveikia, o jiems skirtas kraujas patenka į vaisiui aktyviau dirbančius organus.
2. Jei defektas lieka po gimdymo, kraujas širdies susitraukimų metu pradeda tekėti į dešinę širdies pusę, o tai lemia dešiniųjų kamerų perkrovą ir jų hipertrofiją. Be to, ASD sergantis vaikas laikui bėgant patiria kompensacinę skilvelių hipertofiją, o arterijų sienos tampa tankesnės ir mažiau elastingos.
3. Esant labai didelėms skylėms, hemodinaminiai pokyčiai pastebimi jau pirmąją gyvenimo savaitę. Dėl kraujo patekimo į dešinįjį prieširdį ir per didelio plaučių indų užpildymo padidėja plaučių kraujotaka, o tai kelia grėsmę vaikui su plaučių hipertenzija. Plaučių perpildymas taip pat sukelia edemą ir plaučių uždegimą.
4. Toliau vaikui išsivysto pereinamasis etapas, kurio metu spazmuoja plaučių indai, kurie kliniškai pasireiškia būklės pagerėjimu. Šiuo laikotarpiu optimaliausia atlikti operaciją, kad būtų išvengta indų sukietėjimo.

Rūšys

Atriumą dalijančios pertvaros defektas yra:

• Pirminis. Jis išsiskiria dideliu dydžiu ir vieta apačioje.
• Antrinis. Dažnai mažas, esantis tuščiosios tuščiosios angos centre arba šalia jos.
• Kombinuotas.
• Mažas. Tai dažnai būna besimptomė.
• Vidutinis. Paprastai nustatoma paauglystėje ar suaugusiame.
• Didelis. Jis aptinkamas gana anksti ir jam būdinga ryški klinika.
• Vienas ar keli.

Priklausomai nuo vietos, patologija yra centrinė, viršutinė, priekinė, apatinė, nugaros. Jei be ASD nebuvo nustatyta jokių kitų širdies patologijų, defektas vadinamas izoliuotu.

Simptomai

ASD buvimas vaikui gali pasireikšti:

• Širdies ritmo sutrikimai prasidėjus tachikardijai.
• Dusulys.
• Silpnumas.
• Cianozė.
• Fizinio vystymosi atsilikimas.
• Skausmas širdyje.

Esant nedideliam vaiko defektui, bet kokių neigiamų simptomų gali nebūti, o pats ASD yra atsitiktinis „radinys“ planuojamo ultragarsinio tyrimo metu. Jei su maža skylute atsiranda klinikinių simptomų, tai dažnai atsitinka verkiant ar fiziškai.

Su dideliu ir vidutiniu defektu simptomai gali pasirodyti ramybės būsenoje. Dėl dusulio kūdikiai sunkiai čiulpia, prastai priauga svorio, dažnai kenčia nuo bronchito ir plaučių uždegimo. Laikui bėgant, jų nagai (jie atrodo kaip laikrodžių akiniai) ir pirštai (jie atrodo kaip būgneliai) deformuojasi.

Galimos komplikacijos

ASD gali komplikuoti tokios patologijos:

• Sunki plaučių hipertenzija.
• Infekcinis endokarditas.
• Insultas.
• Aritmijos.
• Reumatas.
• Bakterinė pneumonija.
• Ūminis širdies nepakankamumas.

Jei toks defektas nebus gydomas, ne daugiau kaip pusė vaikų, gimusių ASD, išgyvena iki 40-50 metų. Esant didele pertvaros aneurizma yra didelė plyšimo rizika, kuri gali būti mirtina vaikui.

Diagnostika

Tiriant vaikus, turinčius tokį defektą, bus nepakankamas kūno svoris, krūtinės išsipūtimas („širdies kupra“), cianozė su didelėmis skylėmis. Išklausęs kūdikio širdies, gydytojas nustato triukšmo ir skilimo tonų buvimą, taip pat silpnina kvėpavimą. Norėdami patikslinti diagnozę, kūdikis bus išsiųstas:

• EKG - bus nustatyti dešinės širdies hipertrofijos ir aritmijos simptomai.
• Rentgenas - padeda nustatyti pokyčius širdyje ir plaučiuose.
• Ultragarsas - parodys patį defektą ir išaiškins jo sukeltas hemodinamikos problemas.
• Širdies kateterizacija - skiriama matuoti slėgį širdies ir kraujagyslių viduje.

Kartais vaikui taip pat skiriama angio- ir flebografija, o jei diagnozuoti sunku - MRT.

Ar man reikia operacijos

Chirurginis gydymas nereikalingas visiems vaikams, turintiems pertvaros defektą, kuris riboja prieširdžius. Esant nedideliam defekto dydžiui (iki 1 cm), jo nepriklausomas peraugimas dažnai pastebimas iki 4 metų amžiaus. Vaikai, sergantys šia AKS, kasmet tiriami, siekiant stebėti jų būklę. Ta pati taktika pasirenkama ir mažai pertvaros aneurizmai.

Vaikų, kuriems diagnozuota vidutinė ar didelė ASS, taip pat didelė širdies aneurizma, gydymas yra chirurginis. Tai numato endovaskulinės arba atvirosios operacijos įgyvendinimą. Pirmuoju atveju defektas vaikams uždaromas specialiu akliu, kuris dideliais indais pristatomas tiesiai į vaiko širdį.

Atvira operacija reikalauja bendros anestezijos, hipotermijos ir kūdikio prijungimo prie dirbtinės širdies. Jei defektas yra vidutinis, jis yra siuvamas, o dideliems dydžiams skylė uždaroma sintetiniu arba perikardo atvartu. Širdies darbui pagerinti papildomai skiriami širdies glikozidai, antikoaguliantai, diuretikai ir kiti simptominiai vaistai.

Šis vaizdo įrašas suteiks jums naudingų patarimų tėvams, kurie susiduria su šia liga.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ASD atsiradimui vaikui, svarbu kruopščiai planuoti nėštumą, atkreipti dėmesį į prenatalinę diagnozę ir stengtis pašalinti neigiamų išorinių veiksnių įtaką nėščiai moteriai. Būsimoji mama turėtų:

• Valgykite gerai subalansuotą.
• Pakankamai ilsėkitės.
• Reguliariai eikite į konsultaciją ir atlikite visus testus.
• Venkite toksinio ir radioaktyvaus poveikio.
• Nevartokite vaistų be gydytojo recepto.
• Laiku apsisaugokite nuo raudonukės.
• Venkite bendrauti su žmonėmis su ARVI.