Viena iš labiausiai paplitusių vaikų pilvo patologijų yra kirkšnies išvarža. Paprastai jis nustatomas ankstyvame amžiuje, o tėvai susiduria su faktu, kad reikia gydymo. Tuo pat metu patartina gerai įsivaizduoti, kas tiksliai vyksta su vaiku ir kodėl taip atsitiko. Šiame straipsnyje mes atsakysime į šiuos ir kitus klausimus.
Kas tai yra
Vaikų išvarža kirkšnyje yra būklė, kai pilvaplėvės makšties procesas išsikiša į išorę per kirkšnies kanalą. Tai, kas ieško išėjimo per kirkšnies kanalą, vadinama išvaržos maišeliu. Viduje jis turi vidaus organų dalių, pavyzdžiui, šlapimo pūslę ar žarnas. Kirkšnies kanalas yra nedidelis tarpas kirkšnies srityje tarp raumenų audinio ir raiščių. Moterų vaikų tarpelyje yra apvalus gimdos raištis, o berniukų - spermatozoidas.
Remiantis statistika, išvaržos dariniai kirkšnyje dažniausiai būna berniukų. Rizika susirgti tokiu negalavimu jose, remiantis įvairiais vertinimais, siekia 25-30%, o mergaičių - tik apie 3%. Pasak pediatrų, kiekvienai mergaitei, turinčiai šią diagnozę, yra 6 berniukai, turintys panašią problemą.
Neišnešiotiems kūdikiams rizika susirgti kirkšnies išvarža yra žymiai didesnė nei laiku gimusių kūdikių. Pirmojo vystymosi rizika yra mažiausiai 25%, laiku pasirodžiusių vaikų - 5%.
Išvaizdos priežastys
Išvarža kirkšnyje laikoma įgimta, įgytos formos yra daugybė suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių. Berniukams ir mergaitėms prielaidos, kad kirkšnys atsirastų kirkšnies srityje, visada sukuriamos net tada, kai jos yra motinos skrandyje.
Būsimiems berniukams embriono laikotarpiu sėklidės susidaro pilve. Jie pradeda nusileisti į kirkšnies kanalą tik 5–6 nėštumo mėnesiais. Tuo pačiu metu jie šiek tiek „tempia“ pilvaplėvę už savęs. Galiausiai sėklidė nusileidžia arčiau gimdymo, 9-ąjį nėštumo mėnesį. Ta pati sugriežtinta kišenė iš pilvaplėvės, kuri susidarė dėl prolapso, vadinama processus vaginalis.
Paprastai tai visiškai užsitęsia iki berniuko gimimo. Jei dėl kokių nors priežasčių taip neatsitinka, kirkšnies kanalo ir pilvo ertmės ryšys lieka atviras. Tai gali sukelti tai, kad žarnyno ar kito vidinio organo kilpa gali eiti tuo keliu, kurį praėjo sėklidė. Tai taps išvarža kirkšnyje.
Jei su berniukais viskas daugmaž aišku, tai turint mergaičių išvaržos atsiradimo mechanizmus, dažniausiai kyla daugiau klausimų. Atsakymai slypi anatominėse moters embriono ypatybėse. Mergaičių gimda taip pat nėra savo vietoje nuo pat pradžių. Iš pradžių šis svarbus reprodukcinis organas yra klojamas ir formuojamas daug aukščiau, nei turėtų būti. Ir tada, maždaug nuo 4–5 nėštumo mėnesių, gimda panašiai pradeda kelią žemyn, tempdama su ja dalį pilvaplėvės.
Už jo lieka panašus makšties procesas. Ir jei iki gimimo pranešimas su pilvo ertme nėra uždarytas, išvarža išvaržos maišelio nėra pašalinta. Taigi tampa aišku, kodėl kirkšnies išvaržos neišnešiotiems kūdikiams yra penkis kartus dažnesnės nei visą laiką gimusių kūdikių.
Tačiau atsiradimo rizika ir pati išvarža kaip faktas nėra tas pats. Gali būti rizika, bet išvarža nėra.
Dažniausios priežastys, kodėl išvaržos maišelis vis dar išsipūtęs į išorę, yra šios:
- genetinis polinkis į pilvaplėvės silpnumą;
- cistinės spermatozoido neoplazmos;
- hidrocelė (sėklidės lašelis);
- klubo sąnario displazija;
- išvaržos nugaros smegenų dariniai, stuburo problemos.
Išvaržos vėliau (po 9–10 metų) kirkšnyse pasirodo labai retai, ir jų priežastis gali būti kitokia nei naujagimių ir kūdikių. Turint aukščiau aprašytą įgimtą polinkį, kirkšnies išvaržos gali atsirasti vaikams, turintiems didelį nutukimą, vaikams, kurie gyvena neaktyviai, mažai sportuoja, nesportuoja, tiems, kuriuos kamuoja dažnas ir sunkus vidurių užkietėjimas, taip pat kvėpavimo takų ligos, susijusios su su sunkiu lėtiniu kosuliu.
Klasifikacija
Priklausomai nuo to, kurioje pusėje išvarža atsirado, ji klasifikuojama kaip dešinė arba kairė. Dešiniosios pusės labiau būdingos berniukams, mažos princesės retai kenčia dėl tokios išvaržos maišelio lokalizacijos. Išvaržos dariniai kairėje kirkšnies srityje užfiksuojami trečdaliu visų atvejų.
Iš abiejų pusių išvarža didžiąja dalimi atvejų mergaitėms pasireiškia tuo pačiu metu. Dvipusė išvarža vyrams yra nustatyta maždaug 12% atvejų.
Kaip ir daugelis kitų hernial formacijų, kirkšnis taip pat yra padalintas į įstrižą ir tiesų. Įstrižai patenka į kirkšnies kanalą, visiškai pakartodami sėklidės kelią perinataliniame amžiuje - iš viršaus eidami per kirkšnies žiedą. Tiesioginio tipo išvaržos vaikams yra labai retos, su jomis išvaržos maišelis išeina per pilvaplėvę.
Berniukams išsiskiria atskira ligos rūšis - kapšelio arba kirkšnies-kapšelio išvarža.
Pagal krepšio mobilumą ar nejudrumą jie išskiriami:
- pasmaugta išvarža;
- elastingai suvaržyta išvarža;
- išvarža su išmatų įstrigimu:
- išvarža su Richterio prispaudimu (žarnyno kilpos parietinis prispaudimas);
- išvarža su retrogradiniu pažeidimu (kai užspaudžiami du ar daugiau organų);
- netrikdomas.
Ištaisyti galima tik nevaržomas kirkšnies išvaržas. Visų rūšių prispaudimas gydomas taikant operacines chirurgines procedūras.
Pavojai ir komplikacijos
Pagrindinis kirkšnies išvaržos pavojus slypi būtent jos pažeidimo tikimybėje. Kas tai bus - niekas neprisiima prognozuoti. Su išmatų tipo patologija pažeidimas įvyksta dėl perpildytos žarnos kilpos, kuri nukrito į maišelį, su išmatomis, su retrogradu - suspaudžiamas ne tik žarnos purslas, esantis maišelyje, bet ir žarnos purslai, esantys pilvo ertmėje.
Visais be išimties susiėmimo atvejais vaikui reikia skubios ir skubios chirurginės pagalbos. Pažeidimas, nesvarbu, kokio tipo jis vystosi, yra susijęs su nepakankamu kraujo pritekėjimu išspaustame organe, kuris gana greitai (kartais per kelias valandas) gali sukelti audinių mirtį ir nekrozę. Net mūsų vyresnio amžiaus operacinės medicinos srityje gydytojai 10% atvejų registruoja pasmaugtų organų gangrenos atvejus. Mirtis lemia maždaug 3,9%, sergant gangrena, mirtingumas yra didesnis - nuo 20 iki 35%.
Pažeidimas visada yra ūmus. Kirkšnies srityje yra stiprus nepakeliamas skausmas, pykinimas, kartais pasikartojantis vėmimas, išvarža tampa nevaldoma, labai greitai pablogėja sveikata. Vėlavimas ir bandymai gydytis yra pavojingi. Turime skubiai pristatyti mažąjį pacientą į chirurginę ligoninę.
Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad vaikystėje dauguma kirkšnies išvaržų nesudėtingos pažeidimais. Bet vaiko, kuriam nustatyta tokia diagnozė ir kuris negali nuspręsti dėl operacijos, tėvai turėtų būti pasirengę tokiam įvykių posūkiui. Kuo vaikas tampa vyresnis, tuo didesnė rizika, kad bus užspaustas.
Simptomai ir požymiai
Ūminę būklę, susijusią su pažeidimu, diagnozuoti nėra sunku. Daug sunkiau rasti kirkšnies išvaržą, kol ją apsunkina pažeidimas. Faktas yra tas, kad vienintelis simptomas yra pačios išvaržos susidarymas kirkšnyje. Tai atrodo kaip apvalus ar netaisyklingas antspaudas, šiek tiek išsikišęs.
Lengviausia pastebėti kūdikių patologiją. Pavyzdžiui, vaikams iki vienerių metų vienerių metų vaikas, kurio tėvai reguliariai keičia drabužius, maudosi, išvarža bus vizualizuojama stipraus verkimo, riksmo, kosulio metu. Esant ramiai būsenai, kai vaikas nevargina pilvo sienos ar sapne, kūdikis nepastebės išvaržos.
Berniukų kapšelio išvaržos vieta yra kapšelio viduje, todėl ji bus deformuota. Mergaičių išvarža dažniausiai mėgsta nusileisti į lytines lūpas, todėl viena lytinė lūpa, palyginti su kita, stipriai padidėja. Esant dvišaliai patologijoms, abi lūpos bus nenatūraliai didelės.
5-6-7 metų ir vyresniems vaikams išvaržą rasti gali būti sunkiau, nes tėvai nebeturi galimybės naudotis visomis vaiko kūno dalimis dėl etinių priežasčių. Tačiau tokie vaikai gali žodžiu pranešti, kas jiems kelia nerimą. Negalima ignoruoti skundų dėl skausmingo pilvo apačios skausmo, taip pat skausmo ir sotumo jausmo kapšelio ir kirkšnies srityje po ilgo pasivaikščiojimo, bėgimo.
Nevaržoma išvarža neturėtų per daug varginti vaiko.
Simptomai, kurie turėtų priversti tėvus skubiai siųsti vaiką į ligoninę, yra šie:
- pilvo patinimas, trūksta dujų;
- skausmo pobūdžio padidėjimas kirkšnies srityje - nuo dilgčiojimo ir traukimo pojūčių iki ūmaus skausmo;
- išvaržos maišas tampa standus, įtemptas ir nejudrus, jo palietimas sukelia stiprų vaiko skausmą.
Diagnostika
Paprastai kirkšnies išvaržą galima nustatyti pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Dažnai tai nustato patys tėvai, kitais atvejais - vaikų chirurgas kitoje planuojamoje klinikos apžiūroje. Įprasta vaiką nuo gimimo iki 1 metų apžiūrėti horizontalioje padėtyje.
Kūdikius, kuriems jau yra 2 metai, galima apžiūrėti stovint, privalomai įvertinant išvaržą, kai bagažinė pasvirusi į priekį. Vaikams, kuriems jau yra 4 metai, chirurgas suteiks dar vieną „užduotį“ - kosėti, nes esant kosulio refleksui galima išsamiau ištirti išvaržą ir įvertinti jos dydį.
Gydytojas palygins, ar berniukų sėklidės yra simetriškos, kokia yra mergaitės lytinių lūpų forma ir dydis. Tada gydytojas pateikia siuntimą atlikti ultragarsą. Berniukai atlieka kirkšnies kanalo ultragarsą, mergaitės - dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsą. Berniukams papildomai skiriama kapšelio diafanoskopija. Ši procedūra yra paprasta ir neskausminga, ji susideda iš įvertinimo, kaip organas sugeba perduoti šviesos spindulius per save. Šis metodas leidžia jums nustatyti ar paneigti sėklidžių pilvą kaip galimą išvaržos priežastį kirkšnyje.
Kai atlikus ultragarsinį tyrimą paaiškėja, kad šlapimo pūslės dalis nukrito į išvaržos maišelį, bus paskirta cistografija - procedūra, kurios metu į šlapimo pūslę įšvirkščiama speciali medžiaga, kuri tada rentgeno nuotraukoje aiškiai atskiriama, tai leidžia išsamiai išnagrinėti užspaudžiamo organo būklę. Irrigoskopija skiriama tuo atveju, jei remiantis ultragarso tyrimo rezultatais nustatoma, kad maišelio turinyje yra žarnyno kilpa. Kontrastinis tirpalas į tiesiąją žarną įšvirkščiamas naudojant klizmą, po kurio atliekama rentgeno nuotrauka, siekiant įvertinti sulaikyto organo ypatybes.
Gydymas
Kalbant apie kirkšnies išvaržas, gydytojai paprastai yra gana kategoriški ir siūlo chirurginį išvaržos maišelio pašalinimą kaip gydymą. Iš tiesų yra komplikacijų pavojus ir iš esmės nėra prasmės išlaikyti išvaržą.
Kirkšnies išvarža savaime nepraeis, kaip tai atsitinka kūdikių bambos išvaržoms.
Procesinis vaginalis pats savaime, pagal analogiją su bambos žiedu, neišgydys ir neperaugs. Jei tai neįvyko gimimo metu, tada gydytojai turėtų veikti toliau. Neverta klijuoti gipso, tikintis specialaus tvarsčio pagalbos, reikia atlikti operaciją. Operacija, vadinama herniorafija, yra vienintelis galimas problemos sprendimas. Tačiau statistika rodo, kad apie 10% pacientų po tokios operacijos patiria genitofemoralinį skausmo sindromą. Todėl vaikams, turintiems nevaržomas mažų dydžių išvaržas, suteikiamas „atokvėpis“, pasirenkant budraus laukimo būdą.
Pati operacija nelaikoma sunkiausia, ją gali atlikti net pradedantysis chirurgas (Iš tikrųjų dažnai taip atsitinka, būtent išvaržos taisymo metu vakarykščiai medicinos universitetų absolventai gauna pirmąjį „ugnies krikštą“). Todėl tėvai, kurie, žinoma, jaudinasi dėl chirurginės intervencijos pasekmių, prieš atlikdami planinę operaciją turėtų pasidomėti specialisto kvalifikacija. Vaikams operacija atliekama esant bendrai anestezijai. Pirmiausia gydytojai per pjūvį patenka į kirkšnies kanalą, tada nustato išvaržos maišelį ir jį pašalina. Po to kirkšnies kanalas yra prisiūtas iki įprasto, natūralaus dydžio, o sunaikinimo atveju kanalas plastifikuojamas.
Išvaržą galima uždaryti tinkleliu, jei operacijos metu buvo įmanoma ją ištaisyti ir padaryti be pašalinimo. Operacijas dažniausiai bandoma atlikti neišsamiu metodu. Norėdami tai padaryti, pasinaudokite laparoskopijos galimybėmis. Laparotomija (pilvo sienos pjūvis) atliekama tik tada, kai žarnos dalis dėl išvaržos pažeidimo nėra perspektyvi ir turi būti pašalinta. Po laparoskopinės operacijos vaikai greitai pasveiksta, po kelių valandų jie pakyla, sveikimo laikotarpis yra trumpas. Recidyvo tikimybė yra apie 1-3%. Nesudėtingos mažos išvaržos vaikų kirkšnyje pašalinamos, kaip planuota, vaikas gali būti išleistas namo su normalia sveikata po 3-4 valandų.
Gydytojai prognozes vertina kaip sąlygiškai palankias. Jei operacija buvo atlikta teisingai ir pacientas vėliau laikysis visų paskyrimų, bus galima pamiršti kirkšnies išvaržą visam gyvenimui.
Reabilitacijos rekomendacijos
Po operacijos vaikui maždaug po mėnesio rodomi fizioterapiniai pratimai. Tai galite padaryti, remdamiesi mankštos terapijos kabinetu gyvenamosios vietos klinikoje. Pratimai su kamuoliais, pagaliukais prie gimnastikos sienos yra skirti padėti vaikui kuo greičiau grįžti į įprastą gyvenimą. Be to, toks fizinis lavinimas pagreitina audinių regeneracijos procesą chirurginės intervencijos srityje, pagerina homeostazę ir sustiprina pilvo sienos raumenis.
Į pratimų rinkinį reikia įtraukti kvėpavimo pratimus. Praėjus 3–4 savaitėms po operacijos, vaikas gali aktyviai vaikščioti (sportuoti), slidinėti, lankytis baseine. Masažas šiuo laikotarpiu yra skirtas užkirsti kelią žarnyno judrumo sutrikimams, stiprinti pilvo raumenis. Norėdami tai padaryti, vaiko nugara masažuojama išilgai stuburo, atliekami masažiniai sukamieji judesiai pilve, aplink bambą ir glostomi įstrižieji pilvo raumenys. Masažą visada atlikite apatine kūno dalimi, glostydami ir tada minkydami kojas.
Specialūs suvaržymai, kurie dėvimi po operacijos, - tvarsčiai, padės vaikui ir apsaugos nuo galimų atkryčių. Vaikų tvarsčiai nėra panašūs į suaugusius, juos reikia nusipirkti specializuotuose ortopedijos salonuose, paprašius gydančio gydytojo produkto dydžio ir kitų dizaino ypatybių.
Tvarstis po kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos yra:
- kairysis;
- dešiniarankiams;
- dvišalis.
Tvarstis yra su specialiais įdėklais, kurie yra pritvirtinti toje vietoje, kur buvo (ar yra) išvarža. Reikėtų suprasti, kad tokie ortopediniai prietaisai negali išgydyti išvaržos kirkšnyje, jie tik palaiko išvaržos maišelio iškritimą ir šiek tiek sumažina pažeidimo riziką. Todėl reabilitacijos skyriuje pateikėme informaciją apie tvarsčius.
Atsiliepimai
Vaiko kirkšnies išvaržos diagnozavimo ir gydymo problemos aptariamos daugelyje tėvų forumų internete.Dauguma mamų ir tėčių pastebi, kad vyresniems vaikams lengviau pakęsti išvaržos operacijas, o jau kitą dieną jie aktyviai juda. Kūdikių iki vienerių metų motinos tvirtina, kad iš ligoninės išrašytos šiek tiek vėliau nei vyresni vaikai, bet ne vėliau kaip per 4–5 dienas. Į ligoninę patartina pasiimti vienkartines sauskelnes, jos bus naudingos vaikui po operacijos, kai jis negalės pakilti, ir geriant vandenį be dujų.
Tėvai praktiškai nesiskundžia recidyvais po operacijos, tačiau yra skundų dėl diagnostikos specialistų. Gana dažnai, remiantis apžvalgomis, kai vaikas paguldomas į planinę operaciją su viena išvarža, chirurgai jau operacijos salėje randa du ar net tris išvaržos maišelius. Kai kuriems vaikams tiek kirkšnies, tiek bambos išvaržos bus nedelsiant pašalintos. Tai neturi neigiamos įtakos sveikatos būklei po intervencijos, tačiau reikalauja šiek tiek kitokio, išplėstinio reabilitacijos proceso priemonių.
Vaikų chirurgas Aleksandras Ivanovičius Suminas jums pasakys apie pavojingą kirkšnies išvaržą kitame vaizdo įraše.
