Anovuliacija: nuo ovuliacijos priežasčių iki gydymo

Ovuliacijos buvimas menstruaciniame cikle yra svarbus ne tik moterims, svajojančioms apie motinystę, bet ir visiems, kurie rūpinasi savo moterų sveikata. Jei nėra ovuliacijos, tai yra pavojinga būklė moters organizmui, kuriam būtinai reikia medicininės pagalbos.

Kas tai yra?

Moteris negalėtų tapti motina, jei menstruacijų viduryje nebūtų ovuliacijos. Tai kiaušialąstės brendimo ir išsiskyrimo iš kiaušidės paviršiaus folikulo procesas suteikia moteriai reprodukcinę ląstelę, reikalingą apvaisinimui.

Ovuliacija dažniausiai įvyksta moters ciklo viduryje, nors svyravimai galimi. Šis procesas kontroliuojamas hormoniniu lygiu - veikiant FSH hormonui, folikulas bręsta, veikiant estrogenui ir LH, išaugusio folikulo membranos tampa plonesnės, įvyksta jų plyšimas. Per 24-36 valandas po išleidimo oocitas išlaiko galimybę apvaisinti.

Medicinoje priešdėlis „an“ reiškia kažko nebuvimą. Šiuo būdu, anovuliacija yra ovuliacijos nebuvimas moters cikle... Šis ciklas vadinamas anovuliaciniu ciklu. Paprastai tai atsitinka absoliučiai visoms moterims, tačiau neperžengiant ribų. Jaunos sveikos moterys nuo 20 iki 30 metų gali patirti iki dviejų anovuliacijos ciklų per metus, tačiau jų skaičius auga su amžiumi. ir po 35 metų tokių ciklų be ovuliacijos jau gali būti iki 5 per metus.

Ovuliacijos nebuvimas, viršijantis leistinas amžiaus normas, reiškia, kad moteris turi rimtų problemų dėl lytinių liaukų darbo, dažniausiai ši būklė yra susijusi su hormoninio fono pažeidimu. Anovuliacija yra endokrininio nevaisingumo veiksnys. Nesant normalaus brendimo ir oocito išsiskyrimo proceso, moteris negali pastoti.

Į „endokrininio nevaisingumo“ sąvoką gydytojai įtraukia ne tiek ovuliacijos trūkumo simptomą, kiek didelį hormoninių sutrikimų kompleksą, dėl kurio ciklas destabilizuojasi. Remiantis statistika, kiekvienai trečiai nevaisingai rusei vaisingumo stygiaus priežastis yra hormoniniai sutrikimai. Nepriklausomai nuo to, kokie hormonai yra perteklius ar trūkumas, galų gale patologinės būklės esmė yra sumažinta iki kiaušidžių pažeidimo.

Atsiradimo priežastys

Mergaitės gimsta su tam tikru kiaušidžių rezervu - per gyvenimą kiaušidžių paviršiuje folikulų skaičius nepapildomas. Išnaudojus rezervą, prasideda menopauzė. Folikulų viduje yra nesubrendę oocitai, padėti dar tada, kai mergaitė buvo motinos įsčiose. Prasidėjus brendimui, kiaušidžių rezervas pradedamas vartoti.

Po menstruacijų kiaušidėse vienu metu pradeda augti keli folikulai. Šiam procesui įtakos turi hormonas FSH. Palaipsniui sulėtėja visų, išskyrus vieną (rečiau dviejų) augimas.

Toliau vystosi tik dominuojantis folikulas. Jo viduje, maistiniame skystyje, subręsta lyties ląstelė - kiaušinis ar oocitas. Esant estrogenui ir LH, folikulo membrana ciklo viduryje tampa plonesnė, ji plyšta, oocitas išeina ir yra užfiksuotas kiaušintakyje. Būtent ten turėtų įvykti kiaušinio susitikimas su sperma. Jei taip atsitiks, prasidės nėštumas. Sprogusio folikulo burbulo vietoje susidaro geltonkūnis - laikina liauka, gaminanti progesteroną, kad būtų užtikrinta antroji mėnesinių ciklo fazė.

Jei moteris sveika ir reprodukcinio amžiaus, ovuliacija būna beveik kiekviename cikle. Folikulų augimo, oocitų brendimo ir folikulų plyšimo procese komandinis vaidmuo priskiriamas pagumburiui ir hipofizei, kurie procesus aprūpina reikalingais hormonais (LH, FSH). Moters kiaušidės taip pat yra liaukos, jos gamina lytinius steroidus estrogeną ir progesteroną, kurie veikia hipofizę ir pagumburį.

Taigi gaunamas harmoningas hormoninio palaikymo mechanizmas, kuris yra paprastas ir sudėtingas tuo pačiu metu. Pažeidus bet kokią šios sąveikos sąsają, gali sutrikti moters ciklas ir nebūti ovuliacijos.

Anovuliaciniai ciklai, kartojami pagal amžiaus normą, nereikalauja jokio gydymo, diagnozės ar intervencijos. Šis reiškinys laikomas normaliu. Tačiau lėtinė anovuliacija yra būklė, kai daugumai moters ciklų būdingas ovuliacijos nebuvimas. Tuo pačiu metu mėnesinės gali tęstis, o ciklas kaip visuma gali būti reguliarus. Tačiau koncepcijos neatsiranda. Moteriai diagnozuotas nevaisingumas. Jo priežastys gali būti įvairios.

Pogumburio-hipofizio sistemos sutrikimas

Sutrikus hipofizės ir pagumburio gali atsirasti galvos traumos, trauminis smegenų pažeidimas, taip pat neuroinfekcijos, tokios kaip encefalitas, meningitas, meningoencefalitas ir neurosifilis. Kartais priežastys slypi įgimtuose pagumburio ir hipofizio išsigimimuose, o šiuo atveju anovuliacija yra pirminio pobūdžio - anksčiau ovuliacijos nebuvo. Toliau pateikiamos kelios labiau tikėtinos pogumburio ir hipofizio sąveikos ir veikimo sutrikimo priežastys:

navikai;
padidėjusi prolaktino gamyba - hormonas blokuoja FSH ir neleidžia folikului subręsti;
kiaušidžių atsako į lytinius hormonus trūkumas;
kiaušidžių kapsulė yra per stora, o folikulų membranos taip pat yra per stiprios ir negali plyšti tinkamu laiku, net jei hormonai yra normalūs;
visi navikai, gaminantys lytinius steroidus;
bet kokie endokrininiai sutrikimai, kurie prisideda prie kūno disbalanso, pavyzdžiui, antinksčių žievės ligos, skydliaukės sutrikimas.

Esant menopauzei, ovuliacijos nėra ne tik dėl kiaušidžių rezervo išeikvojimo (nedaug likusių folikulų), bet ir smarkiai sumažėjus gaminamų lytinių hormonų kiekiui.

Pogumburio-hipofizio-kiaušidžių sistemos sutrikimas

Tokie pavadinimai reiškia platesnio jungčių sąrašo pažeidimą. Anovuliacija gali sukelti:

urogenitalinės sistemos infekcinė liga, kai kurios autoimuninės ligos;
per didelis fizinis aktyvumas;
Vaistų, tokių kaip antidepresantai, vartojimas
sunkus psichologinis ar emocinis stresas, šokas, nerimas, lėtinis stresas;
per greitai mesti svorį arba, priešingai, per greitai priaugti svorio.

Dažnai laikina anovuliacija išsivysto panaikinus geriamuosius kontraceptikus (OC), paprastai per 2–3 ciklus, atstatomas kiaušinių brendimo procesas ir jo išsiskyrimas iš folikulo.

Anovuliacija laikoma normalia po gimdymo žindymo fone (prolaktino lygis yra didelis, tai buvo minėta aukščiau), taip pat po aborto. Po valymo hormoninis fonas savaime atkuriamas per 2-3 ciklus.

Hiperandrogenizmas

Paprasčiau tariant, šis terminas reiškia pernelyg didelį vyriškų lytinių hormonų buvimą moters kūne. Androgenų perteklių gali gaminti arba pačios kiaušidės, arba antinksčių žievė, arba abu. Šiuo atveju moterys sirgo policistinėmis kiaušidžių ligomis, dažnai kenčia nuo nutukimo, padidėjusio kūno plaukų augimo. Menstruacinis ciklas gali būti visai neturintis, o mėnesinių gali nebūti. Kiaušidės paprastai būna pažeistos ir morfologiškai pakitusios.

Kitos priežastys

Ovuliacijos nebuvimo priežastis gali būti estrogeno ir progesterono trūkumas, dėl kurio ne tik oocitas nesubręsta, bet ir endometriumo nepakankamumas, o plonas endometriumas apsaugo nuo nėštumo.

Taip pat lėtinė anovuliacija dažnai lydi tokias ligas kaip tuberkuliozė, nutukimas ir anoreksija, daugialypės kiaušidės. Beveik visas įgimtas ligas, susijusias su lytine chromosoma, vienaip ar kitaip lydi anovuliacija (Marfano ir Turnerio sindromai).

Ženklai ir simptomai

Svarbiausias požymis yra nėštumo nebuvimas, net jei moteris ir vyras ilgai nevartoja kontracepcijos priemonių ir lytinius santykius vykdo pačiu palankiausiu ciklo laikotarpiu vaisingo lango ribose. Būtent dėl skundo dėl negalėjimo pastoti moteris galiausiai kreipiasi į gydytoją. Tačiau ovuliacijos trūkumo atveju viskas nėra taip paprasta, ir dažniausiai skundai dėl nesugebėjimo pastoti nėra vieninteliai.

Kadangi ovuliacijos trūkumą daugiausia lemia hormonų disbalansas, moterys taip pat skundžiasi:

padidėjęs plaukų augimas ant veido ir kūno, dažnai dėl plaukų slinkimo ant galvos;
balso tembro sumažėjimas;
menstruacijų pažeidimas, netaisyklingumas, proveržis tarpmenstruacinis kraujavimas ciklo viduryje;
odos riebumas, spuogų atsiradimas ne tik ant veido, bet ir ant kūno;
sumažėjęs libido;
išskyrų iš makšties sumažėjimas, sausumas, niežėjimas makštyje;
staigus svorio padidėjimas, nutukimas išlaikant valgymo elgesį;
staigūs nuotaikų pokyčiai, ašarojimas ir dirglumas.

Jei moteris, kurioje vyrauja anovuliacijos ciklai, kenčia nuo mieguistumo, gydytojas gali įtarti skydliaukės patologiją, tai taip pat rodo per didelis odos sausumas, antakių ir blakstienų praradimas.

Jei moteris turi sunkios depresijos požymių, riebalinio audinio nuosėdos ant veido ir kūno su nepakitusiomis galūnėmis, tuomet gydytojas įtars pavojingą Itsenko-Cushingo sindromą, kuris yra susijęs su antinksčių sutrikimu.

Maždaug trečdaliui moterų, turinčių anovuliaciją, ciklas yra normalus. Bet jie nėra pilni, todėl gydytojas tokius laikotarpius vadina ne mėnesinėmis, o mėnesinių kraujavimu. Dažnai moterys skundžiasi, kad skauda pilvo apačią, apatinę nugaros dalį, kad padidėja slėgis ir padidėja prakaitavimas.

Ką daryti?

Liaudies gynimo priemonės ovuliacijos normalizavimui esant lėtinei jos nebuvimui nepadeda, net neturėtumėte gaišti brangaus laiko, kad patikrintumėte, ar kalnų gimda ar šalavijas jums padės. Jei ovuliacijos nebuvimą patvirtina bazinės temperatūros diagrama bent tris ciklus iš eilės, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju. Trijų ciklų diagrama gali būti labai naudinga specialistui nustatant priežastis, kodėl nevyksta ovuliacija.

Jei nematuojate temperatūros, bet maždaug metus nesėkmingai planuojate nėštumą ir aprašytų simptomų deriniu galima įtarti endokrininį nevaisingumą, neturėtumėte nedvejodami susisiekti su specialistu.

Pirmiausia gydytojas paskirs kraujo tyrimą, kad nustatytų lytinių hormonų, FSH, LH, estradiolio ir testosterono kiekį jame. Skydliaukės hormonų analizė taip pat laikoma privaloma. Kas atsitiks kiaušidėms po sekančių mėnesinių, galite patikrinti jau 5-6-ąją ciklo dieną. Tam atliekama folikulometrija - kiaušidžių ultragarsas.

Vėliau tyrimas pakartojamas dar kelis kartus, siekiant pažymėti, kokiu greičiu ir kaip auga folikulas. Šiame etape galima atlikti funkcinį testą - moteriai suleidžiamas nedidelis hormonų kiekis ir stebima, kiek kiaušidės tam yra jautrios. Anovuliacijos cikle po ovuliacijos paprastai nėra dominuojančio folikulo augimo, geltonkūnio.

Norint nustatyti hipofizės ir pagumburio būklę, rekomenduojama atlikti kaukolės MRT. Galutinis diagnostinis „akordas“ gali būti diagnostinė laparoskopija. Po jo dažniausiai susidaro tiksliausias kiaušidžių būklės ir jų pokyčių vaizdas.

Namuose gydytojas patars moteriai laikyti moterišką kalendorių, taip pat kas mėnesį atlikti ovuliacijos testą ir išmatuoti bazinę temperatūrą (jei ciklas yra anovuliacinis, BT nesikeičia visą mėnesį).

Gydymas

Gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatyta anovuliacijos priežastis. Beveik visais atvejais naudojami hormoniniai vaistai. Išimtis yra psichogeninių kiaušidžių sutrikimų atvejai, šiuo atveju moteriai rekomenduojama apsilankyti pas psichoterapeutą, kad psichikoje rastų savo reprodukcinės sistemos sutrikimų priežastį ir ją pašalintų. Jei dėl pažeidimų kalta psichosomatika, gydymas dažniausiai būna sėkmingas.

Nėra universalaus vaisto, kurį būtų galima rekomenduoti anovuliacijai. Gavęs hormonų tyrimų rezultatus ir patvirtinus kiaušidžių disfunkcijos echografinius požymius, visus hormoninius preparatus gydytojas turėtų pasirinkti individualiai.

Anovuliaciją hormoniniais preparatais rekomenduojama gydyti ne ilgiau kaip 4 mėnesius. Jei po to nėštumas nevyksta, rekomenduojama stimuliuoti ovuliaciją. Jei ji nepadeda, porai rekomenduojamas IVF ir kiti pagalbinio apvaisinimo būdai.

Kiaušidžių nepakankamumas. Kai taip yra, skiriama vieno fazės ar dviejų fazių pakaitinė hormonų terapija. Tai reiškia, kad pirmoje fazėje moteris gaus sintetinius hormonus FSH ir estrogeną nuo 1 iki 21 ciklo dienos. Po poros mėnesių jai bus paskirta estrogenų-gestagenų terapija („Marvelon“ ir kt.).
Lytinių liaukų pasipriešinimas. Jei kiaušidės nejautrios hormoninei įtakai, gydymas yra sunkesnis ir daugeliu atvejų neveiksmingas. Kartais įmanoma pasiekti bent kokią nors lytinių liaukų reakciją tik sukrėtus, labai didelėmis estrogeno dozėmis; be to, Klostilbegit naudojamas palaikyti FSH ir LH lygį.
Pogumburio ir hipofizio funkcijos sutrikimas... Pirma, gydymas reikalauja smegenų pažeidimo, o tik tada turėtumėte pradėti koreguoti hormoninį lygį. Per tris mėnesius moteris gauna estrogenų preparatų „Proginova“, „Microfollin“, „Divigel“, be to, antrajame ciklo etape taip pat skiriamas „Duphaston“. Tai yra, jie visiškai pakeičia natūralius hormonus sintetiniais vaistais - „Microfollin“ skatina folikulų augimą, o „Duphaston“ tada slopina estrogeno antplūdžius ir nepadaro pilnos liuteinės fazės.

Tada dažniausiai reikia stimuliuoti ovuliaciją „Menogon“, „Metrodin“, o po kiaušialąstės išsiskyrimo, kurį patvirtina ultragarsas, moteris pradeda vartoti Utrozhestan arba Duphaston, kad užtikrintų pakankamą progesterono kiekį.

Padidėjęs prolaktino kiekis... Tai padeda įveikti „Bromcriptine“, „Pravidel“. Šie vaistai padeda sumažinti prolaktino kiekį, dėl kurio ciklas atkuriamas. Dozė didinama nedideliais kiekiais, etapais, gydymas gali trukti iki pusantrų metų. Nėštumo planavimą reikėtų spręsti tik gydytojui visiškai atšaukus hormoninį gydymą. Jei ovuliacija neatsistato, stimuliacija gali būti atliekama, bet ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo gydymo pabaigos.
Policistinė kiaušidė... Nesant folikulo plyšimo dėl storos burbulo membranos, oocitas negali ištrūkti, dažnai taip yra dėl padidėjusio vyriškų hormonų lygio. Gydymas atliekamas su antiandrogeniniais vaistais - "Veroshpiron", "Diane-35" kartu su gonadotropinais. Jei jokio poveikio nėra, tada po metų atliekama chirurginė intervencija - kiaušidžių kapsulė įpjaunama chirurginiu būdu arba pašalinama dalis kapsulės. Kurį laiką (ne amžinai) ovuliacija atsistato, o pora turėtų pradėti planuoti nėštumą iškart po operacijos.

Svarbu! Taikant bet kokį gydymo režimą, moteriai draudžiama stresas, didelis fizinis krūvis, svorio padidėjimas ir alkoholis. Svarbu laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos.

Anovuliacija visai nėra sakinys. Moterys, turinčios šią diagnozę, tampa motinomis. 75-80% atvejų padeda hormonų terapija ir ovuliacijos stimuliavimas. Likusioms dalims padeda reprodukcinės pagalbos metodai - IVF procedūrą galima atlikti, jei oocitas subręsta, bet nepalieka folikulo, o jei brendimas yra nepakankamas, tam bus stimuliuojama superovuliacija.

IVF galima atlikti su donoro kiaušiniu, jei iš pačios pacientės neįmanoma gauti normalių apvaisinimui tinkamų oocitų. Taip pat galima taikyti krioprotokolą IVF, jei anksčiau buvo gauti oocitai ir laikomi sušaldyti.

Remiantis apžvalgomis, gydymas nėra lengvas. Vartodamos hormonus moterys dažnai nesijaučia labai malonios: gali pasireikšti galvos skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, nuotaikų kaita, depresija. Bet rezultatas to vertas.