Paskutinį nėštumo trimestrą būsimai motinai bus atliktas trečias planuojamas tyrimas, kurio metu bus atliekama ultragarso patikra. Ši procedūra yra svarbi ne tik gydytojams, kad jie būtų tikri, jog su vaiku ir moterimi viskas tvarkoje. Tai taip pat puiki proga pažvelgti į kūdikį, nes dabar jis yra labai didelis ir gali daug nuveikti. Apie tai, koks yra trečiasis ultragarsinis tyrimas, pasakysime šiame straipsnyje.
Datos
Trečiojo trimestro ultragarsas yra trečiojo atrankos dalis, kuri, be to, apima vaisiaus kardiotokografiją (CTG) ir Doplerio ultragarsą (Doplerį). Daugumai nėščių moterų nebereikia atlikti biocheminių kraujo tyrimų, tačiau kai kuriais atvejais tai taip pat daroma. Jei pirmąjį ir antrąjį trimestrą ypatingą reikšmę turėjo bandymų rezultatai, tai pasibaigus nėštumo laikotarpiui kūdikiui, ultragarsinės diagnostikos rezultatu gauti duomenys pateikiami viršuje.
Trečią planuojamą ultragarso tyrimą paprastai bandoma skirti laikotarpiui nuo 30 iki 36 akušerinės savaitės. Geriausias tyrimas laikomas 32-34 savaičių laikotarpiu. Daugeliui šis ultragarsas bus ne trečias, o penktas ar šeštas, viskas priklauso nuo to, kiek panašių tyrimų moteris buvo atlikusi per pirmuosius du trimestrus. Ultragarsas nelaikomas privalomu, o Sveikatos apsaugos ministerija jį tik rekomenduoja, tačiau jei moteris nenori pasidaryti tyrimo, tada niekas neturi teisės jos priversti.
Tikslas ir nuorodos
Trečiasis ultragarsas turi keletą svarbių tikslų:
- vaisiaus vystymosi vertinimas;
- placentos būklės įvertinimas;
- motinos kūno pasirengimo būsimam gimdymui įvertinimas;
- pristatymo taktikos pasirinkimas.
Kadangi trečiąjį trimestrą ultragarsas nėra privalomas ir tam reikalingas moters sutikimas, gydytojai bando paaiškinti, kodėl šiuo laikotarpiu neturėtumėte atsisakyti ultragarso ir doplerometrijos.
Pirmiausia egzaminas yra būtinas:
- būsimos motinos, laukiančios dvynukų ar trynukų;
- moterys, kurioms anksčiau diagnozuotos patologijos ar nukrypimai nuo įprastos nėštumo eigos;
- nėščios moterys, turinčios sunkią akušerinę anamnezę (anksčiau buvo persileidimų, daugybė abortų, praleistų nėštumų, priešlaikinių gimdymų);
- nėščios moterys, kurios anksčiau turėjo vaikų su įgimtais genetinės raidos sutrikimais;
- moterys, nešiojančios didelį vaiką, taip pat moterys, kurių vaikai ultragarsu anksčiau „parodė“ tam tikrą vystymosi atsilikimą nuo įprastų verčių;
- nėščios moterys, kurioms anksčiau diagnozuota maža arba nepakankama placentacija, oligohidramnionai ar polihidramnionai, taip pat dubens ar skersinis vaisiaus pristatymas;
- nėščios moterys, vyresnės nei 35 metų.
Atsisakymo atlikti ultragarsą priežastis yra moters nenoras sukelti nerimą ir pakenkti kūdikiui. Ultragarso tyrimo procedūra yra nekenksminga vaikui, juolab kad jis jau yra didelis ir stiprus.
Parengimas ir tyrimo metodas
Ultragarso tyrimas paskutiniame nėštumo trečdalyje atliekamas per pilvo ertmę - per priekinę pilvo sieną. Pūslės užpildyti nereikia, kūdikis puikiai vizualizuojamas išaugusioje gimdoje. Taip pat nereikia vartoti vaistų, kad sumažėtų dujų susidarymas... Net jei tokia subtili problema kankina moterį (o tai nėra retas atvejis vėlyvose nėštumo stadijose!), Tuomet išbrinkusi žarna jokiu būdu negali paveikti ultragarso skenavimo kokybės, ji nesuslegia dubens organų.
Procedūra trunka apie 5-10 minučių, ji nesukelia ypatingų nepatogumų ir skausmo. Šiuo metu kai kurioms būsimoms motinoms būna labai sunku būti horizontalioje padėtyje ant nugaros, nes didelis kūdikis suspaudžia pilvo arteriją, spaudžia motinos stuburą ir inkstus. Trečiasis ultragarsinis nuskaitymas atliekamas tik tokioje padėtyje, todėl moteris turės ištverti kelias minutes.
Ką parodys ultragarsas?
Trečiojo planuojamo ultragarsinio tyrimo metu gydytojas ypač atidžiai tiria placentą, nes jos būklė priklauso nuo to, kaip patogiai kūdikis bus motinos įsčiose paskutinėmis savaitėmis iki gimimo. Ne mažiau kruopščiai tiriama gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio, virkštelės būklė, vaisiaus vandenų kiekis ir skaidrumas. Jei anksčiau moteriai buvo atlikta gimdos operacija, įskaitant cezario pjūvį, tada diagnostikas atidžiai ištirs pooperacinio rando būklę.
Po 30 savaičių ultragarsu galite aiškiai pamatyti patį vaiką - jo rankos ir kojos, suskaičiuok ant jų pirštus. Gydytojas išmatuos kūdikio augimą, jo galūnių ilgį, galvos parametrus, naudodamasis ultragarso skaitytuve įmontuota specialia kompiuterine programa arba naudodamas formules, jis apskaičiuos numatomą vaisiaus svorį.
Trečiosios ultragarsinės gimdos ertmės trupinių padėtis nulems tolesnę nėštumo ir gimdymo taktiką. Jei ultragarsas rodo, kad kūdikis sėdi ar yra skersinėje padėtyje, tuomet moteriai gali būti pasiūlyta planinė cezario pjūvio operacija, nors kūdikis dar turi laiko pasukti į teisingą padėtį.
Trečią planuojamą ultragarsą nėra prasmės nurodyti kūdikio lytį, nes nesvarbu, kaip kūdikis yra gimdoje, jis jau yra pakankamai didelis, jis turi imti „kompaktiškas“ pozas, kišdamas kojas ir rankas. Toks pozos apsunkina lytinių organų tyrimą, ir medicininės klaidos tikimybė numatant kūdikio lytį padidėja dešimteriopai.
Bet ultragarsinės diagnostikos gydytojas galės gerai pamatyti vaisiaus vidaus organus - širdį, inkstus, plaučius, skrandį ir žarnas, taip pat ištirti vaiko smegenų skilčių struktūras ir kontūrus.
Rezultatų ir normų aiškinimas
Priešgimdyminėje klinikoje atliekant ultragarsinį tyrimą, paskyrimas atliekamas pagal principą „pirmas atėjai, pirmas atėjau“, o gydytojas neturi daug laiko pasakojimams ir paaiškinimams būsimai motinai, ką jis matys ultragarso skaitytuvo monitoriuje. Greičiausiai per pirmuosius du trimestrus moteris jau spėjo susipažinti su pagrindine gydytojų terminologija, o jai suteiktas ultragarso tyrimo protokolas jai nebus didelė paslaptis. Bet jei tai, kas parašyta, nėra aišku, bet jūs tikrai norite sužinoti, kaip vystosi kūdikis, turėsite susipažinti su pagrindinėmis sąvokomis ir standartais.
Trečiojo ultragarso metu, kaip ir antrojo, metu matuojami vaiko fetometriniai duomenys: biparietaliniai, priekinės-pakaušio matmenys, galvos, krūtinės, pilvo apimtis, taip pat suporuotų kaulų (rankų, kojų) ilgis. Pirmieji protokole bus nurodyti būtent šie parametrai, apibūdinantys kūdikio augimo greitį ir gali nurodyti jo numatomą svorį tyrimo metu.
Biparietalinė dimensija (BPD) trečiajame trimestre
Šis dydis, rodantis atstumą tarp kaukolės parietinių kaulų, yra svarbus koreguojant gimimo datą, tačiau tik kartu su likusiais matmenimis, nes paskutiniame nėštumo trimestre pati BPD nebėra naudojama nėštumo trukmei išaiškinti, kaip tai buvo antrojo vidurio ultragarso metu. kūdikio gimdymo terminas. Tačiau dydis nuo šventyklos iki šventyklos gali būti informatyvus vaiko vystymosi kriterijus.
Atskirai šis galvos dydis negali kalbėti apie nieką, nes įprasta jį vertinti tik kartu su kitais matmenimis. Tai suteikia idėją ne tik apie kūdikio dydį, bet ir apie jo kūno proporcingumą.
Jei BPD vertė atsilieka nuo vidutinių standartų ne ilgiau kaip pusantros savaitės, greičiausiai, mes nekalbame apie patologiją. Galbūt vaikas yra paveldėjęs mažos galvos formą iš vieno iš tėvų. Šią versiją patvirtina tai, kad visi kiti kūdikio dydžiai yra normalūs. Jei BPD atsilieka nuo normos daugiau nei dvi savaites, gydytojas gali įtarti gimdos augimo sulėtėjimą. Vėliau tai gali atsitikti dėl netinkamos mitybos, jei placenta greitai sensta, atsiranda hipoksija, jei yra, su virkštelės įsipainiojimu. Neatmetamos smegenų patologijos, tokios kaip mikrocefalija.
Jei bipolinis vaisiaus sutrikimas žymiai viršija viršutinę amžiaus normos ribą, tuomet gydytojai gali įtarti didelį vaisių, šią versiją patvirtina padidėjęs pilvo, krūtinkaulio ir kartais galūnių dydis. Jei viena galva yra didesnė už standartinę, o kiti parametrai yra normalūs arba šiek tiek atsilieka, įtarimai gali kilti dėl hidrocefalijos - smegenų lašelio.
Vaisiaus galvos priekinis-pakaušio dydis
Tai matmuo, išmatuotas statmenai BPR. Šis segmentas sujungia pakaušio ir priekinius kaulus. Šis parametras kartu su dvipusiu dydžiu suteikia tikslesnę idėją apie kūdikio galvos formą ir dydį. Tai svarbu diagnozuojant kai kurias patologijas, įskaitant genetines, taip pat vystymosi vėlavimą.
Jei trečiojo patikrinimo ultragarsu nustatyta, kad segmento dydis nuo priekinio kaulo iki kūdikio galvos galo sumažėjo daugiau nei 2 savaitėmis, tai šie rodikliai lyginami su BPD ir kitais parametrais. Paprastai LHR nesumažėja savaime, o kartu su dvipusiu dydžiu. Jei tuo pačiu metu likę matavimai yra normalūs, tada galime kalbėti apie asimetrinį vystymosi vėlavimą, apie mikrocefaliją. Merginoms būdingas nedidelis nukrypimas nuo normos (jie yra miniatiūriniai), taip pat vaikai, kurių tėvai patys turi mažas kaukoles.
LHR perteklius yra žymiai didesnis nei leistina viršutinė riba gali rodyti edemą, hidrocefaliją, centrinės nervų sistemos patologijas.
Jei kiti kūdikio parametrai taip pat yra įspūdingi, tada gydytojas daro išvadą - didelis vaisius, šiuo atveju moteriai gali būti rekomenduojama gimdyti cezario pjūvio būdu.
Galvos skersmuo ir pilvo apimtis
Lentelėje pateiktos vertės yra vidutinės, orientacinės vertės. Individualūs šių skaičių svyravimai gali smarkiai skirtis nuo vidutinio. Todėl šių rodiklių nėštumo laikas niekada nėra patikrinamas. Mažo žmogaus pilvukas ir krūtinė matuojami tik tam, kad būtų galima pamatyti kūno proporcijas, nustatyti galimą kūdikio vystymosi atsilikimą.
Bet kuris ultragarso gydytojas tai žino trečiąjį trimestrą kūdikiai auga ypač netolygiai, todėl vienas kūdikis visiškai nėra panašus į kitą, todėl jų palyginimas tarpusavyje ar su lentelėmis yra nedėkinga užduotis. Todėl niekas nekreips ypatingo dėmesio į mažus nukrypimus, niekas negąsdins nėščios moters.
Tačiau reikšmingi krūtinės skersmens ir pilvo apimties nuokrypiai žemyn gali sukelti tokią nemalonią diagnozę kaip IUGR - intrauterinis augimo sulėtėjimas, įsipainiojimas į virkštelę. Šiuolaikinė medicina turi pakankamai būdų imtis skubių priemonių ir palaikyti kūdikį vaistais, jei jam dar per anksti gimti.
Nėštumo metu su dvyniais dydžio atsilikimas nuo normos viename iš vaisių nelaikomas vystymosi vėlavimu, jis laikomas įprastu daugiavaisio nėštumo variantu.
Poruotų kaulų dydžiai trečiame ultragarsu
Trečiojo ultragarso metu gydytojas tiria įvairias kūdikio kaulų struktūras - veido kaulus, kaukolės kaulus, pirštų falangas ant mažų rankų. Bet matavimai pagal protokolą atliekami tik porų kaulų - šlaunikaulio, blauzdos, žastikaulio ir dilbio kaulų atžvilgiu.
Jei trumpinant kai kuriuos kaulus, pavyzdžiui, blauzdos kaulus, anksčiau atrankose nebuvo nustatyta vaisiaus chromosomų anomalijų žymenų, tai nedidelis atsilikimas nuo šių vidutinių verčių neturėtų kelti jokio nerimo. Ilgesni kaulai nėra priežastis sunerimti, greičiausiai kūdikis bus didelis, o ilgas rankas ir kojas jis paveldėjo iš tėčio ar senelio.
Vidiniai kūdikio organai
Trečiojo ultragarsinio tyrimo metu gydytojas apžiūri kūdikio smegenų skiltis, pamatuoja smegenėles. Be to, jis tiria svarbius vidaus organus. Širdyje turėtų būti keturių kamerų skyrius, abu inkstai turėtų būti vienodo dydžio, lygūs ir aiškūs kontūrai, plaučių brandos laipsnį lemia laikotarpis, kuo arčiau gimdymo, tuo didesnis. Per 30 savaičių ji yra pirmoji, rečiau - antroji.
Ultragarso skaitytuvu tiriamas kūdikio skrandis, stuburas, tulžies pūslė, šlapimo pūslė ir žarnynas. Jei gydytojas nemato ydų, tai išvadoje jis parašys - „normalus“ arba „jokių ypatumų“.
Vaisiaus svoris
Trečią trimestrą kūdikis aktyviai auga. Jis jį didina kiekvieną dieną. Todėl atliekant ultragarsinį tyrimą, naudojant skaitytuvo įmontuotas programas, apskaičiuojamas tik apytikslis vaisiaus svoris. Praktiškai apskaičiuotas svoris dažnai ryškiai skiriasi nuo tikrojo svorio (žingsnis - plius arba minus 500–700 g).
Šie duomenys yra labai sąlyginiai, nes kai kurių vaikų svoris per 38 savaites viršija 4 kilogramus, o kai kuriems - iki 3 kilogramų. Tiksliau, kad ir kaip būtų keista, negimusio vaiko svorį „numato“ patyrusios akušerės, matuojančios nėščiąją matavimo juosta kiekviename numatytame susitikime konsultacijos metu. Juos prielaidos labai dažnai pasirodo teisingos.
Placenta, vanduo, virkštelė
„Vaiko vieta“ arba gydytojų kalba - placenta - iki trečiojo ultragarsinio tyrimo gali turėti vieną brandos laipsnį. Iki 30-osios savaitės - tai nulis. Jei gydytojas nurodo pirmąjį laipsnį, tame nėra nieko patologiško - gamta suprato, kad organas yra laikinas, ir jis palaipsniui „sensta“ arčiau gimdymo, nes gimus vaikui nebereikės placentos.
Jei placentos branda 32–34 savaites yra antra ar trečia, tai gali reikšti, kad „vaiko vieta“ sensta anksčiau, o tai reiškia, kad kūdikis negauna maistinių medžiagų ir vitaminų iš motinos kūno, nes senstanti placenta su savo pareigomis susidoroja daug blogiau. ...
Tokiu atveju skiriamas palaikomasis gydymas, tačiau jei išsivysto sunkus placentos nepakankamumas, gali būti priimtas sprendimas dėl priešlaikinio gimdymo.
Trečiojo planuojamo ultragarso metu taip pat įvertinama placentos padėtis. Jei jis yra per žemas išėjimui iš gimdos - vidinės ryklės - arba iš dalies ar visiškai sutampa, išvada parodys - „maža placentacija“ arba „placentos previa“. Abi šios sąlygos reikalauja hospitalizavimo ir buvimo ligoninėje iki gimdymo.
Gydytojai stebės „vaiko vietą“, jei ji nepakils iki 36–37 savaičių, tada moteriai bus parodytas cezario pjūvis 38–39 savaitėmis.
Didelę diagnostinę vertę turi ir vaiką supantis vandens kiekis. Šios sumos sumažėjimas arba padidėjimas gali neigiamai paveikti vaiko būklę. gimdoje ir apsunkina gimdymo procesą, kuris yra visai šalia. Kuo ilgesnis laikotarpis, tuo mažesnis vaisiaus vandenų indeksas, nes vaisiaus dydis jau yra toks didelis, kad jie užima beveik visą erdvę, yra mažiau vietos vandeniui.
Paprastai virkštelėje yra trys indai.
Dopleriu
Tai yra trečiasis ultragarsinis nuskaitymas, kurį galima atlikti su išplėstiniu tyrimu, kuris sutrumpintai vadinamas USDG, o žmonės paprasčiausiai tai vadina - Doplerio ultragarsu. Naudojant specialią mašininio skaitytuvo programą su jutikliu matuojamas kraujo tekėjimo gimdos induose ir placentoje greitis ir tūris... Tai leidžia suprasti, kaip gerai kūdikis „maitinasi“, ar jis išgyvena deguonies trūkumo būseną.
Šis tyrimas yra privalomas visoms nėščioms moterims, kurių kūdikių dydis atsilieka nuo vidutinio standarto, toms, kurios turi pagrindo bijoti Rh konflikto vystymosi, taip pat moterims, turinčioms daugiavaisį nėštumą. Tačiau neseniai Doplerio ultragarsas atliekamas visoms moterims per trečiąjį įprastinį tyrimą.
Kraujo tekėjimo greičiui apibūdinti naudojamas specialus rodiklis - kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. Paprastai nuo 30 iki 34 nėštumo savaitės šis indeksas yra 0,34–0,61. Nuo 35 savaičių iki pat gimimo ši vertė keičiasi žemyn ir yra 0,33–0,57.
Kraujo tekėjimas virkštelėje yra ypač svarbus diagnostikai. Remiantis šia verte, daroma išvada apie galimą vaisiaus hipoksija, kuri netgi gali tapti ankstyvo moters gimdymo pagrindu siekiant išgelbėti vaiko gyvybę... Normalios kraujotakos virkštelėje vertės gali būti nuo 0,54 iki 0,77 30 nėštumo savaitę, 31-32 savaites, normaliam vaiko vystymuisi priimtinų verčių diapazonas yra 0,52-0,76.
33–34 nėštumo savaitę jutiklis, matuojantis kraujo tekėjimo per virkštelę iki vaisiaus greitį, rodo skaičių nuo 0,49 iki 0,73. 35-36 savaitėmis ši vertė yra nuo 0,47-0,71. 37-38 savaitę kraujagyslių pasipriešinimo indeksas yra 0,44-0,69.
Jei indeksas padidėja, kraujotaka sumažėja. Tai labai pavojinga vaikams. Geriausia, jei toks tyrimas nėštumo metu turėtų būti atliekamas kelis kartus, pradedant nuo 28 savaičių, ypač jei tam yra indikacijų. Doplerio ultragarsu galite nustatyti patologijas jų pradiniame etape ir nėščiai moteriai laiku suteikti būtiną medicininę priežiūrą.
