Ar nėščiajai gresia kraujavimas, priklauso nuo to, kaip greitai gali krešėti kraujas. Jei kraujas turi per didelę krešėjimo galimybę, tai yra trombozė. Abi šios sąlygos gali labai apsunkinti vaiko gimimo procesą ir būsimą gimdymą. Norėdami įvertinti riziką, gydytojai būsimoms motinoms paskiria koagulogramą - specialią analizę. Kaip jis vykdomas, ką jis rodo ir kaip jį iššifruoti, pasakysime šioje medžiagoje.
Kas tai yra?
Koagulograma turi antrą pavadinimą - hemostasiogramą. Tai kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti, kokiu greičiu, kaip greitai kraujas krešėja, ir vyksta hemostazės procesai. Ši analizė yra privaloma ir nėštumo metu atliekama tris kartus. Pirmą kartą tai daroma registruojantis, siekiant įvertinti komplikacijų prognozę nėštumo metu.
Koagulograma kartojama antrąjį trimestrą, maždaug 22–24 savaites. Hemostasiograma turi būti paskirta prieš pat gimdymą ar planuojamą cezario pjūvį, kad gydytojai galėtų bent apytiksliai numatyti kraujo netekimą, atidžiau pasiruošti ir prireikus įtraukti gimdymą hematologus.
Hemostazės esmė susiveda į tai, kad pažeidus kraujagysles, veikiant specialiems plazmos baltymams - fermentams, prasideda trombo sukūrimo procesas, kuris sandariai uždaro galimo „nutekėjimo“ vietą. Atstačius endotelio vientisumą, trombo nereikia, indas turi jo atsikratyti. Hemostazė šiame etape užtikrina trombo ištirpimą ir indo valymą.
Taip šie procesai atrodo normalūs, tačiau kartais pažeidžiama silpna hemostazės sistema, ir būtent tokia analizė, kaip antai koagulograma, gali daug ką pasakyti.
Visus krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų bei mechanizmų niuansus rodo tyrimas, kuris laboratorijos praktikoje laikomas vienu „darbingiausių“ ir sunkiausių. Tai reikalauja didelio techniko tikslumo ir netoleruoja atlaidumo ir neatidumo.
Žmogaus gyvenimas priklauso nuo rezultatų ir teisingo jų aiškinimo, o nėščių moterų atveju - du gyvenimai vienu metu.
Kraujo krešėjimo sutrikimas gali būti didelė problema. Taigi, skystas kraujas (tai žmonės vadina prastu krešėjimu, jo nepakankamumu) gali sukelti placentos atsiskyrimą, kraujavimą tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu. Tai yra pavojinga pogimdyminiu laikotarpiu. Tirštas kraujas (tai reiškia, kad padidėja hemostazė) gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, kuris dažnai sukelia vaisiaus hipoksiją.
Būtent kraujo krešuliai yra viena iš dažniausių motinų mirtingumo priežasčių - mirtis per kelias minutes pasireiškia plaučių embolija. Kraujo krešėjimo sutrikimas taip pat yra pavojingas dėl ankstyvo gimdymo ar persileidimo tikimybės.
Kas yra paskirtas?
Kaip jau minėta, visos nėščios moterys turi tris kartus paaukoti kraujo koagulogramai nėštumo metu. Tačiau yra kategorijų būsimų motinų, kurios turės atlikti šį testą daug dažniau. Tai apima šias komplikacijas turinčias moteris:
- Rh-konflikto nėštumas;
- moters polinkis į venų varikozę;
- įvairios būsimos motinos kepenų ligos;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- kelių persileidimų, pasikartojančių persileidimų istorija;
- placentos patologija;
- daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai);
- nustatyti kraujo krešėjimo faktorių pažeidimai.
Visais šiais atvejais koagulograma atliekama pagal pagrindinę schemą. Taip pat yra išplėstinė analizė - išsami hemostasiograma, ji atliekama pagal specialias indikacijas moterims, kurios tiek pirmąjį, tiek trečiąjį trimestrą kenčia nuo padidėjusio kraujospūdžio, gestozės su edema.
Išplėstinė analizė taip pat bus paskirta nėščiai moteriai, jei ji gimdo dvynukus ar trynukus, taip pat turi polinkį į kraujo ir kraujagyslių ligas.
Kaip pasitikrinti?
Pasiruošimas koagulogramai yra laikytis dietos. Porą dienų nepageidautina valgyti aštrų ir sūrų, taip pat riebų maistą. 10–12 valandų iki kraujo davimo nerekomenduojama valgyti iš viso, leidžiama gerti tik švarų negazuotą vandenį. Dieną prieš analizę turėtumėte vengti kavos, stiprios arbatos, vaisių gėrimų, kompotų ir bet kokių gazuotų gėrimų. Jūs neturėtumėte gerti per daug skysčių, todėl rodikliai gali sumažėti.
Be to, norėdami pasiruošti tyrimui, turėtumėte apsisaugoti nuo streso ir emocinių protrūkių. Jau seniai įrodyta, kad nervinis faktorius daro didelę įtaką koagulogramos rezultatams.
Ryte kraujas imamas iš venos. Analizės laikas yra maždaug 1 diena. Atsižvelgiant į laboratorijos darbo krūvį, maksimalus analizės laikas yra 2 dienos.
Dekodavimas
Analizės rezultatas yra keletas pagrindinių pagrindiniai rodikliai, turintys įtakos nėščiųjų kraujo krešėjimo faktoriams.
- APTT. Ši santrumpa sutrumpinta kaip aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas - laiko trukmė, reikalinga trombui susidaryti. Moterims, kurios laukiasi kūdikio, APTT visada šiek tiek sumažėja, palyginti su nėščiomis moterimis ir vyrais. Jei APTT padidėja, palyginti su norma, tai rodo, kad kraujas krešėja lėtai ir yra kraujavimo galimybė. Jei APTT sumažėja, palyginti su norma, jie kalba apie „tirštą“ kraują ir su tuo susijusią kraujo krešulių tikimybę.
- Fibrinogenas. Tai yra kepenų gaminamas baltymas. Tai būtina kraujo krešuliui susidaryti, nes veikiamas tam tikrų fermentų sukuria pačius fibrino siūlus, kurie sugriežtina žaizdos vietą. Be fibrinogeno kraujo krešuliai nebūtų buvę įmanomi. Visoms nėščioms moterims, padidėjus nėštumo amžiui, pastebimas fiziologinis fibrinogeno koncentracijos padidėjimas. Taigi nėščios moters kūnas ruošiasi artėjančiam gimdymui.
- Televizorius. Už šio sumažinimo slypi laikas, reikalingas krešėjimui, trombino laikas. Nėščioms moterims, net ir visiškai sveikoms, trombų susidarymo laikotarpis gali pailgėti, ypač pirmoje nėštumo pusėje. Šis rodiklis dažnai pažeidžiamas, palyginti su kepenų liga sergančių moterų norma.
- VA... Šis rodiklis reiškia vilkligės antikoaguliantą. Tai reiškia rodiklį, vertinantį antikūnų susidarymą. Norma yra visiškas vilkligės antikoagulianto nebuvimas būsimos motinos kraujyje. Jei VA vis dar yra, tai gali reikšti autoimuninės ligos, gestozės, trombozės buvimą.
- KT. Tai yra trombocitų skaičius. Būtent šios trombocitų ląstelės aktyviausiai ir aktyviausiai dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Didelis trombocitų skaičius visada rodo krešėjimo sutrikimą, taip pat šių ląstelių koncentracijos sumažėjimą kraujyje.
- D-dimeris... Tai yra baltyminė medžiaga, kuri susidaro dėl kraujo krešulių suskaidymo ir indo valymo - fibrinolizės. Pagal liekamosios medžiagos kiekį galima spręsti, kiek subalansuota yra antroji hemostazės dalis - tirpimas ir kraujo krešulių pašalinimas. Visų nėščių moterų D-dimeras yra šiek tiek padidėjęs, tačiau reikšmingas jo koncentracijos padidėjimas būsimos motinos kraujyje yra labai nerimą keliantis reiškinys, būdingas cukriniam diabetui, gestozei ir inkstų ligoms.
- Protrombinas. Tai plazmos baltymai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimo procesą. Protrombino nustatymas laikomas svarbiausiu koagulogramos rodikliu. Paskutinį nėštumo trimestrą protrombino koncentracija gali šiek tiek sumažėti.
- RFMK... Tai reiškia tirpius fibrino-monomerų kompleksus, tarpinius krešulių skaidymo dėl jo tirpimo (fibrinolizės) produktus. Padidėjus rodikliui, įtariamas polinkis į trombozę, naujausi sužalojimai, susiję su kraujo netekimu, operacijos. RFMK taip pat didėja sergant gestoze, preeklampsija, inkstų nepakankamumu.
- AT-3. Tai yra kitas baltymas - antitrombinas-3. Jo užduotis yra sulėtinti krešėjimo procesą, kad būtų išvengta greito krešėjimo. Jis veikia kaip reguliatorius. Kaip ir daugumos kitų rodiklių atveju, vertinamas AT-3 lygio perviršis ar sumažėjimas, palyginti su norma. Padidėjimas rodo trombozės riziką, o sumažėjimas - per daug „skysto“ kraujo būsimoje motinoje.
Koagulogramos rodikliai nėštumo metu lentelėje pagal trimestrą:
Nukrypimų priežastys
Jei koagulograma davė nepatenkinamus rezultatus, moteris turi padidėjusį ar silpną krešėjimo gebėjimą, tai nėra panikos priežastis, o tik išsamesnio tyrimo pagrindas. Jei pagal analizės rezultatus viename iš trimestrų yra reikšmingų nukrypimų, gydytojas gali pasiūlyti būsimos motinos cukrinio diabeto išsivystymą, gestozės buvimą vėlyvuoju laikotarpiu arba sunkią toksikozę pradžioje, taip pat inkstų ir kepenų patologiją. Būtent norint nustatyti šias priežastis bus atliekamas papildomas tyrimas.
Vienas iš svarbiausių rodiklių, be APTT, yra vilkligės antikoagulianto apibrėžimas. Jei jis randamas, tada gydytojas atsižvelgia į būsimos motinos autoimuninės ligos versiją. VA kraujyje pasirodo sergant reumatoidiniu artritu, esant smegenų kraujotakos sutrikimams dėl išeminio insulto, dėl sisteminės vilkligės.
Nėštumo metu vilkligės antikoagulianto atsiradimas gali reikšti tokias problemas kaip placentos atsiskyrimas, placentos infarktas, intrauterinė kūdikio mirtis ir kraujo krešuliai.
Febrinogeno padidėjimas kraujyje gali rodyti inkstų, širdies ligas, piktybinių navikų buvimą ir įvairios kilmės uždegiminius procesus. Fibrinogeno sumažėjimas dažnai rodo, kad yra išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, kepenų negalavimai. Antitrombino-3 taip pat padaugėja sergant uždegiminėmis inkstų, kepenų ligomis ir vitamino K. trūkumu būsimos motinos organizme. Antitrombino sumažėja dėl išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo, koronarinės širdies ligos ir trombozės.
Koagulogramos nukrypimus taip pat gali sukelti analizės išlaikymo taisyklių pažeidimas. Jei moteris prieš analizę davė kraują pilnu skrandžiu ar stipriai apribojusi skysčių kiekį, laboratorijos asistentės neįspėjo, kad ji vartojo bet kokius vaistus, ypač koaguliantų ar antikoaguliantų, tai hemostasiogramos nukrypimai bus paaiškinti tik tuo.
Norint pašalinti klaidas, rekomenduojama analizę pakartoti gavus nepatenkinamus rezultatus.
Kiekvienu konkrečiu atveju reikia įvertinti visų koagulogramos rodiklių santykį, kad moteriai būtų priskirtas individualus tyrimų sąrašas. Dažniausiai nėščiai moteriai pateikiamas siuntimas atlikti biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti cukraus kiekį, ji taip pat turėtų šlapintis, kad nustatytų, ar viskas yra tvarkinga inkstuose.
Kartais reikia papildomai atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą, kreiptis į kardiologą, terapeutą, hematologą ir tik po to galima skirti gydymą.
Kodėl nukrypimai yra pavojingi?
Nepaisant to, kad gydymui ne visada reikia rimtų vaistų, o kartais pakanka laikytis tinkamo geriamojo režimo, specialių mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijų, nenuvertinkite kraujo krešėjimo sutrikimų, ypač nėštumo metu. Gydymo ir tyrimo atsisakymas, būsimos motinos nenoras skirti deramo dėmesio šiai problemai, nenoras kreiptis į gydytoją - gali pasirodyti gana pavojinga ir net mirtina pasekmė.
Pavojingiausias iš jų yra DIC atsiradimas (intravaskulinės desimensinės koaguliacijos sindromas). Su hiperkoaguliacija moters kūne susidaro daug mažų kraujo krešulių, kurie gali užkimšti indus. Tokie krešuliai prisideda prie motinos ir jos vaiko kraujo tiekimo pažeidimo, kūdikis pradeda gauti žymiai mažiau maistinių medžiagų ir deguonies, gali išsivystyti hipoksija - deguonies badas.
Taikant hipokoaguliaciją, kraujo krešuliai negyvena ilgai ir greitai suyra, moters kraujo krešuliai blogėja, net dėl nedidelių žaizdų ir įbrėžimų gali prasidėti stiprus kraujavimas. Tai ypač pavojinga gimdymo procese, placentos gimimo metu, kai kraujuojama intensyviausiai. Taikant akoaguliaciją, kraujas visiškai nekreša... Tokios patologijos prognozės yra mažiausiai palankios - daugeliu atvejų neįmanoma išsaugoti vaiko, nes yra gausus gimdos kraujavimas, o vaisius miršta.
Norėdami sumažinti riziką nešdami kūdikį, moteriai pageidautina padaryti koagulogramą net nėštumo planavimo etape. Tai padės laiku nustatyti galimas patologijas, apie kurias moteris, svajojanti apie motinystę, nė nenutuokia, gydosi ir pastoja, turėdama palankesnes prognozes, kad galėtų atsivesti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Taip pat nėštumo metu neatsisakykite koagulogramos.
Juk tai, kad moteris niekada nesirgo kepenų ir inkstų ligomis, nesiskundė širdimi, dar nereiškia, kad su jos kraujo krešėjimo veiksniais viskas tvarkoje.
Išsamią informaciją apie koagulogramos analizę rasite šiame vaizdo įraše.
