Ne viena nėščia moteris yra neapsaugota nuo simfizito. Ši skausminga ir pavojinga būklė gali gerokai apsunkinti paskutinius kūdikio gimdymo mėnesius. Šioje medžiagoje mes jums pasakysime, kaip atpažinti ir kaip gydyti simfizitą nėštumo metu.
Kas tai yra?
Tiek moterų, tiek vyrų gaktikaulius jungia maža vertikali simfizė. Šis ryšys eina tiesiai centre, šlapimo pūslė yra už simfizės, o išoriniai lytiniai organai yra žemiau. Paprastai šis ryšys yra gana mobilus, atstovaujantis fibro-kremzlinį diską, kurio viduje yra plyšio skysčio ertmė.
Dubens kaulus tvirtai laiko raiščiai, augantys į diską. Stipriausios iš jų yra viršus ir apačia. Priekiniai ir užpakaliniai raiščiai yra šiek tiek silpnesni. Gaktos simfizė (symphysis pubis) suteikia stabilumą dubens gaktos kaulams.
Nėštumo metu visų anatominių dubens zonos komponentų apkrova padidėja dešimteriopai. Raiščiai, raumenys, kaulai keičiasi, įskaitant "gauna" ir simfizę. Gamta ketino, kad dubens kaulai, sudarantys regos žiedą, gimdymo metu turėtų praleisti kūdikio galvą. Kad tai būtų įmanoma, simfizė suminkštėja, o gaktikauliai tampa judresni. Kartais šio proceso metu atsiranda uždegimas, dubens kaulai pradeda skirtis. Būtent šis reiškinys medicinoje vadinamas simfizitu.
Vienu ar kitu laipsniu nauji, ne visada malonūs pojūčiai gaktikaulio srityje vėliau aplanko visas nėščiąsias. Bet ne kiekvienai būsimai motinai gydytojai diagnozuoja simfizitą.
Liga vadinama, kai kaulų neatitikimas pasiekia tam tikras vertes ir kartu yra uždegimas.
Atsiradimo priežastys
Kaip jau minėta, gaktos simfizės sušvelninimas yra natūralus procesas, būtinas normaliai gimdymo eigai. Dubens išsiplėtimas yra moters kūno paruošimas artėjančiam svarbiam įvykiui - naujo žmogaus gimimui. Pagrindinis klausimas yra tai, kodėl vienoms moterims šis procesas vyksta be savybių pagal gamtos nustatytą programą, o kitoms jis virsta skausminga ir pavojinga būsena.
Tikrosios priežastys, sukeliančios simfizitą, mokslas ir medicina, šiuo metu nėra aiškios. Tačiau yra keletas versijų, kurios vis dar laikomos tikėtinomis prielaidomis:
- Pirma, trūksta kalcio. Nėščioms moterims šis mineralas daugiausia skiriamas kūdikio kaulų struktūrai; daugeliui būsimų motinų, ypač antroje nėštumo pusėje, pasireiškia ryškus kalcio trūkumas.
- Antra tikėtina priežastis yra per didelė relaksino gamyba. Šis hormonas, kaip rodo pavadinimas, yra skirtas sušvelninti dubens kaulus ir raiščius prieš gimdymą. Jį gamina placenta, taip pat tam tikrais kiekiais - būsimos motinos kiaušidės. Jei hormonas dėl daugelio priežasčių gaminasi daugiau nei būtina, tada sąnariai, raiščiai ir kremzlės labiau suminkštėja, o tai kartu su dubens apkrova, kurią sukelia jau išaugusio kūdikio gimdymas, sukelia tokį nemalonų poveikį.
Pirmoje nėštumo pusėje vaisius yra mažas, jis nedaro stipraus spaudimo dubens kaulams. Tačiau kuo arčiau gimdymo, tuo didesnis jo svoris. Kuo arčiau gimimo data, tuo labiau kūdikis yra prispaustas galvos prie išėjimo iš mažojo dubens padidėja spaudimas gaktos artikuliacijai.
Rizikos grupė
Moterį galima iš anksto įspėti apie simfizito išsivystymo tikimybę. Ir viskas, nes dažniausiai dubens kaulų skirtumai su skausmingu uždegimu atsiranda tam tikrose nėščių moterų kategorijose.
Ilgi metų stebėjimas būsimoms motinoms leido gydytojams suprasti rizikos grupę. Jame buvo:
- Moterys, turinčios raumenų ir kaulų sistemos ligų. Tai apima tiek įgytas ligas, tiek paveldimas patologijas - įgimtą kaulinio audinio silpnumą, padidėjusį kaulų trapumą, kolageno trūkumą.
- Moterys, pagimdžiusios daugiau nei 2 kartus. Kuo daugiau gimimų istorijoje, tuo didesnė simfizės nestabilumo tikimybė. Ypač pavojingos situacijos, kai laikotarpis tarp gimimų yra trumpas - ne daugiau kaip treji metai.
- Moterys, patyrusios dubens traumas. Bet kokie dubens srities lūžiai, išnirimai, įtrūkimai, jei tokių buvo anksčiau, padidina simfizito atsiradimo tikimybę. Dažnai tokios traumos būdingos moterims, profesionaliai užsiimančioms lengvąja atletika (bėgimu).
- Moterys, anksčiau sirgusios simfizitu. Jei per ankstesnį nėštumą moteriai atsirado panaši patologija, pasikartojimo tikimybė yra beveik 100%.
- Nėščios moterys, gyvenančios sėslų gyvenimo būdą. Jei būsimoji motina neapsikrauna fiziškai ir bando daugiau meluoti ar sėdėti, vengia vaikščioti, nevykdo gimnastikos, tai vėlesnėse stadijose simfizitas yra labai tikėtinas.
- Būsimos motinos, turinčios didelį ar milžinišką vaisių. Dideliu vaiku laikomas vaikas, kurio numatomas kūno svoris gimus bus didesnis nei 4 kilogramai. Kūdikis vadinamas milžinu, kuris, preliminariais skaičiavimais, gimęs sveria daugiau nei 5 kilogramus.
Jei moteris patenka į rizikos grupę, tai nereiškia, kad būtinai prasidės simfizitas. Būtina sutapti su rizikos veiksniais, pavyzdžiui, turint didelį vaisių kalcio trūkumo ar dubens pažeidimo fone padidėjusios relaksino gamybos fone.
Simptomai ir požymiai
Simfizitas pasireiškia gana būdingais pojūčiais, kuriuos nesunku nustatyti. Paprastai tai prasideda nuo išreikšto skausmo sindromo. Kuo toliau, tuo stipresnis skausmas. Moterys skundžiasi skausmu gaktos srityje. Jis tampa stipresnis naktį, kai moteris atsipalaiduoja, o dieną tampa šiek tiek nuobodu. Ligai progresuojant, skausmo sindromas pradeda tęstis dieną.
Veda dubens kaulų divergencija iki skausmo atsiradimo juosmens ir kryžkaulio regionuose... Moteris gali skųstis nemaloniais skausmingais klubo sąnarių pojūčiais. Vaikščioti tampa sunku. Pasirodo ta pati „anties“ eisena, kai eidama moteris aiškiai braidžioja iš vienos pusės į kitą, o žingsnio metu ji pati jaučia „spragtelėjimus“ dubens sąnariuose.
Simfizitą galima diagnozuoti paprašius moters ištiesti kojas į šonus. Praskiedus, gaktos sąnario skausmas padidėja.
Moteriai, sergančiai simfizitu, sunkiausia lipti laiptais, lenktis į priekį. Praktiškai nėra galimybės pakelti tiesias kojas į viršų iš gulimos padėties. Visi bandymai tai padaryti pasireiškia stipriu ūmiu skausmu ir riboto judesio jausmu. Skausmas gali atsirasti ir sekso metu. Kartais moteris turi problemų dėl tuštinimosi - skauda stumti, atsiranda vidurių užkietėjimas. Dauguma būsimų motinų, sergančių simfizitu, gali pakilti iš lovos tik iš šono padėties keliais žingsniais, nepriklausomas pakėlimas iš horizontalios nugaros padėties tampa neįmanomas.
Prasidėjus gaktos uždegiminiam procesui, gali būti vizualizuojamas patinimas. Kuo labiau apleista liga, tuo daugiau patinimų. Atskyrus kaulus, apatinėje pilvo dalyje jaučiamas sunkumas. Daugelis būsimų motinų ima jį dėl priešlaikinio gimdymo grėsmės ir kreipiasi į gydytoją dėl šios priežasties.
Sunkumas išryškėja ilgą laiką buvus tiesus. Jei atsigulkite, tai laikinai šiek tiek sumažės.
Dažniausiai pirmieji simfizito simptomai pasireiškia terminu 28-36 savaitės ir vėliau. Kai kuriais atvejais šiam negalavimui būdingi simptomai pasireiškia iki 28 savaičių, tačiau tai būna labai retai. Taip pat pirmieji simfizito simptomai gali pasireikšti po gimdymo, o tada problemos atsiradimas bus susijęs su gaktos sąnario sužalojimu kūdikiui praeinant per gimdymo kanalą.
Daugiau nei 70% būsimų motinų per pastaruosius 2-3 nėštumo mėnesius būdingas diskomfortas gaktos srityje, nesupainiokite jų su simfizitu. Tikrasis simfizitas skiriasi nuo fiziologiškai pagrįstų skaudančių nemalonių pojūčių tuo, kad judesių amplitudė yra ribota, skausmas tampa nepakenčiamas.
Ligos tipai ir formos
Problemos, susijusios su dubens gaktos kaulų išsiskyrimu, gali būti susijusios su nėštumu ir gimdymu. Yra keli laipsniai, kuriuos lemia neatitikimo dydis:
- Neatitikimas nuo 5 iki 9 mm leidžia nustatyti pirmojo laipsnio simfizitą.
- 10–19 mm neatitikimas yra pagrindas nustatyti antrojo laipsnio simfizitą.
- Neatitikimas nuo 20 mm yra trečiasis simfizito laipsnis.
Pavojai ir pasekmės
Simfizitas visiškai nėra pavojingas vaikui. Didesniu mastu jis kelia grėsmę moters sveikatai, nes po gimdymo ji gali likti neįgali. Jei neatitikimas yra mažesnis nei 1 centimetras, prognozės yra palankiausios, esant tokiam simfizitui, natūralus gimdymas netgi leidžiamas. 1 laipsnio simfizitas yra lengviausias, todėl jį lengva gydyti.
Daugiau nei 1 centimetro neatitikimas, atitinkantis 2 ir 3 laipsnius, nesukelia tokių rausvų gydytojų prognozių. Viskas priklauso nuo to, kaip greitai šis atstumas didėja. Paprastai moteriai patariama atlikti cezario pjūvį.
Pernelyg didelis simfizės išsiskyrimas gali sukelti raiščių plyšimą, ir tai laikoma sunkia raumenų ir kaulų sistemos patologija. Moteris, patyrusi išsiskyrimą, negali stovėti, pakelti kojų ar vaikščioti. Ji gali gauti negalią.
Didesnis nei 5 centimetrų neatitikimas laikomas pavojingiausiu. Šiuo atveju, be gaktos sąnario sužalojimo, kaulų kraštai gali sužeisti šlapimo pūslę, šlaplę. Klubo sąnarių srityje atsiranda kraujavimas. Vėliau tai beveik visada sukelia artrito vystymąsi.
Gimdymo metu gali atsirasti plyšimas, jei kremzlės diskas yra per daug išsekęs. Dėl šios priežasties natūralus gimdymas, kurio neatitikimas yra didesnis nei centimetras (11 mm, 12 mm ir pan.), Laikomas nepageidaujamu. Cezario pjūvio metu išvengiama galimo gaktos sąnario plyšimo.
Gimimo pobūdis turi įtakos plyšimo tikimybei. Su audringu ir greitu pristatymu tikimybė padidėja. Natūralus simfizitu sergančios moters, nėščios su dvynukais ar trynukais, gimdymas yra laikomas nepageidaujamų pasekmių rizikos veiksniais. Anatominė ypatybė, pavyzdžiui, siauras dubuo, taip pat yra veiksnys, provokuojantis gimdos plyšimą.
Dažniausiai plyšimas vyksta palaipsniui gimdymo metu, ir jūs galite atspėti, kad tai įvyko praėjus 2-3 dienoms po kūdikio gimimo. Skausmas sustiprės, o gebėjimas judėti išnyks. Daug rečiau plyšimas įvyksta staiga, tada moteris gimdymo metu gali išgirsti būdingą garsą, lydintį raiščių pažeidimus.
Moteris po pertraukos negali pati apsiversti ant šono. Ji turi vienintelę poziciją, kurioje jaučia tam tikrą palengvėjimą - vadinamąją „Varlės poza“.
Jei šlapimo pūslė yra sužeista, šlapimo nutekėjimas tampa sunkus, atsiranda edema ir intoksikacijos simptomai.
Diagnostika
Jei moteriai pasireiškia būdingi simptomai ir nusiskundimai, ji būtinai turėtų kreiptis į gydytoją. Jei įtariate simfizitą, skiriamas tyrimas. Faktas yra tas, kad gaktos artikuliacijos skirtumų dydis ne visada yra tiesiogiai susijęs su skausmo intensyvumu. Esant nedideliam neatitikimui, moteris gali patirti gana stiprų skausmo sindromą, o esant dideliam neatitikimui, skausmas gali būti nereikšmingas. Štai kodėl svarbu tiksliai išsiaiškinti, koks yra neatitikimas ir kokį simfiziteto laipsnį jis atitinka.
Dėl to Gaktos sąnario ultragarsas... Diagnostiką atlieka išorinis jutiklis, jis leidžia išmatuoti neatitikimą ir nustatyti, ar būsimoji motina turi uždegimo požymių. Po tyrimo galima pasirinkti tolesnę nėštumo valdymo taktiką ir pasirinkti optimalų ir saugų gimdymo būdą moters sveikatai.
Tokie metodai kaip rentgenografija ir MRT gali suteikti žymiai daugiau diagnostinės informacijos. Tačiau nėščioms moterims dėl aiškių priežasčių jie neskiriami. Tokie diagnostikos metodai plačiai naudojami po gimdymo, jei simfizito simptomai neišnyksta arba yra įtarimas dėl sąnario plyšimo.
Nėščių moterų diagnozės procese gydytojui svarbu atskirti simfizitą nuo kai kurių kitų patologijų, kurios yra panašios savo apraiškomis. Gaktos skausmą gali sukelti sėdimojo nervo (išialgijos) problemos, stuburo skausmas (lumbago), urogenitalinės sistemos infekcijos ir tuberkulioziniai kaulų pažeidimai.
Gydymas
Įprastam nekomplikuotam simfizitui specialaus gydymo nereikia. Praeina savaime keletą mėnesių po gimdymo, rečiau klinikiniai simfizės minkštėjimo simptomai išlieka pirmuosius metus po kūdikio gimimo. Tačiau būtina gydyti gaktos sąnario plyšimą, jei jis įvyksta. Be tinkamos ir savalaikės terapijos moteris gali likti neįgali visam gyvenimui. Tarpas užtaisytas išimtinai chirurgijos ir ilgalaikio (kelių mėnesių) fiksavimo būdu. Operacija skirta atkurti pažeistus raiščius.
Nėštumo metu sergant simfizitu, gydymas visų pirma skirtas skausmui malšinti ir gimdos raiščių plyšimui išvengti. Gydymo režimas gali apimti nuskausminamuosius priešuždegiminius vaistus - antispazminius vaistus, pvz „No-shpa“, „Baralgin“, „Paracetamolis“. Juos leidžiama vartoti tik gydytojo patvirtintomis dozėmis ir tik tais atvejais, kai moteris turi ilgai praleisti vertikalioje padėtyje. Nekontroliuojamas ir dažnas skausmo malšintuvų vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų.
Dažnai rekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tepalų pavidalu, tokie kaip indometacino tepalas. Jis vartojamas vietiškai skausmui ir patinimui malšinti gaktos srityje.
Nepaisant ligos laipsnio, nėščiajai skiriamas santykinis poilsis. Gaktos simfizė neturėtų būti sunkiai apkrauta. Esant lengvam simfizito laipsniui, gali būti rekomenduojama sumažinti įprastas apkrovas, esant 2 ir 3 laipsnių temperatūrai, dažnai skiriamas lovos režimas. Būsimoms motinoms, įtariamoms simfizitu ar patvirtintu negalavimu, nerekomenduojama vaikščioti laiptais aukštyn ir žemyn, ilgai sėdėti, stovėti vienoje padėtyje, ilgai vaikščioti.
Moteriai rekomenduojama be vitaminų, kuriuos ji vartoja, vartoti multivitaminus, kompleksus, sukurtus specialiai būsimoms motinoms, kuriose yra didelis kalcio kiekis, arba kalcio papildus. Savavališkai pradėti bet kokios formos kalcio vartojimą reiškia pavojų kūdikiui, nes šio mineralo perteklius būsimos motinos organizme gali pakenkti kūdikiui, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Paprastai nerekomenduojama keletą savaičių vartoti kalcio prieš gimdymą.
Esant nereikšmingam simfizito laipsniui, į dietą pakanka pridėti maisto, kuriame yra daug mineralinių medžiagų - pieno, varškės, vištienos kiaušinių, špinatų, šviežių žolelių, riešutų.
Jei diagnozuojamas simfizitas, reikės atidžiau kontroliuoti svorį.Pernelyg padidėjus svoriui, padidėja susilpnėjusio gaktos sąnario apkrova, proporcingai padidėja plyšimo rizika. Moteriai rekomenduojama universali nėščiųjų dieta, teisingas gėrimo režimas, taip pat nevalgymo dienos. Nuo 6-7 nėštumo mėnesių moteris gali dėvėti prenatalinį tvarsčio korsetą, jis palaikys augantį pilvą ir sumažins krūtinės apkrovą. Tvarstį galite nusipirkti bet kurioje vaistinėje ar ortopedijos salone.
Po gimdymo jums reikės dar vieno tvarsčio, kurį dėvint suprojektuotas sumažinti atstumą tarp dubens kaulų. Jį taip pat galima įsigyti ortopedijos salone. Kai kuriais atvejais moterims po gimdymo patariama vaikščioti naudojant lazdelę ar ramentus.
Toli gražu ne paskutinė skausmingų ir skausmingų simfizito simptomų pašalinimo vieta taip pat skiriama fizioterapiniam poveikiui, pavyzdžiui, magnetoterapijai. Bet ginekologas ir ortopedas pateiks siuntimą tokioms procedūroms tik tada, kai būsimoji motina negresia nėštumo nutraukimu ir kitomis kontraindikacijomis.
Moteris, turinti nustatytą simfizitą, neturėtų miegoti ant labai kieto paviršiaus, miegant būtina pakišti po kojomis mažą pagalvę ar volelį, ir tiks „vamzdelyje“ suvyniota maža antklodė ar antklodė.
Panašiai pakelta ir dubens sritis - pagalvė taip pat dedama po sėdmenimis.
Nėščia moteris yra paskirta specialių gimnastikos pratimų, kurie veiksmingi sergant simfizitu, rinkinį. Jie padeda sumažinti skausmą:
- Katės poza... Moteris ant lygaus paviršiaus užima kelio-alkūnės padėtį. Tada ji sulenkia nugarą ir pečius, juos ištiesina ir išlenkia. Tuo pačiu metu smakras nukrenta, o pilvo raumenys yra šiek tiek įsitempę. Šį pratimą reikia kartoti nuo 10 iki 15 kartų.
- Kegelio gimnastika. Šie pratimai skirti treniruoti dubens dugno raumenis. Moteris turi gulėti ant nugaros ir įtempti dubens raumenis taip pat, kaip bandant suvaldyti šlapinimąsi. Įtampa turėtų būti palaikoma kelias sekundes, tada raumenys atsipalaiduoja. Pratimas atliekamas nuo 15 iki 20 kartų per vieną gimnastikos seansą.
- Tilto poza... Gulėdama ant nugaros, moteris turėtų sulenkti kelius, pakelti dubenį ir kelias sekundes laikyti šioje padėtyje, tada švelniai ir švelniai nuleisti save. Pratimas kartojamas 10-15 kartų per pamoką.
Tokia gimnastika turėtų būti atliekama tik leidus gydytojui ir tik tuo atveju, jei pratimai nesukelia skausmo padidėjimo.
Jei skausmas sustiprėja, turėtumėte atsisakyti atlikti šiuos pratimus; jokiu būdu neverskite savęs daryti gimnastikos jėga.
Prevencija
Nėra specialių simfizito profilaktikos priemonių nėštumo metu. Net toms būsimoms motinoms, kurios įvykdo visus gydytojo nurodymus, reguliariai lankosi pas savo akušerį ir visus būtinus tyrimus atlieka „įdomioje padėtyje“, yra rizika susirgti šia liga. Kaip bebūtų keista, tai padės sumažinti tikėtiną riziką teisingas nėštumo planavimas. Jei moteris sirgo raumenų ir kaulų sistemos ligomis, dubens traumomis, medžiagų apykaitos problemomis, ypatingą dėmesį reikia skirti planuojant nėštumą.
Nepamirškite apsilankyti pas gydytoją, kai nešiojate vaiką. Tik iš pirmo žvilgsnio tokie vizitai nenaudingi - jie pasvėrė, pamatavo skrandį ir paleido. Tiesą sakant, kiekvieno susitikimo metu gydytojas kontroliuoja svorį, matuoja dubens dydį, prasidėjęs simfizitas neišvengs profesionalios akies.
Nuo pat pirmųjų nėštumo savaičių moteris turėtų įsitikinti, kad jos mityba yra teisinga - joje mažai angliavandenių, joje yra pakankamai kalcio, magnio ir kitų medžiagų bei vitaminų, reikalingų sveikiems kaulams ir sąnariams. Negalite persivalgyti ir „maitinti“ kūdikio dideliais ir milžiniškais dydžiais.
Neribokite savo fizinio aktyvumo, jei gaktos sąnario problemos dar nepasireiškė. Moteriai reikia atlikti specialią gimnastiką būsimoms motinoms, galite užsiimti joga, maudytis, pusvalandį pasivaikščioti gryname ore. Vidutinis fizinis krūvis padės išlaikyti visus raumenis ir raiščius, įskaitant gaktą.
Jei moters darbas apima ilgą sėdėjimą vienoje vietoje, turite kas valandą surengti nedidelius apšilimus. Bet reikėtų atsisakyti didelių krovinių, taip pat lipti laiptais pėsčiomis, ypač antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais.
Jei simfizitas iš tiesų įvyksta ir gydytojas rekomenduoja atlikti cezario pjūvį, nereikėtų primygtinai reikalauti natūralaus gimdymo - plyšimo rizika yra per didelė.
Atsiliepimai
Jaunos motinos dažnai palieka atsiliepimus apie perkeltą simfizitą. Dauguma apibūdina savo būklę kaip susijusią su stipriu skausmu, kuris trukdė miegoti, vaikščioti, apsirengti savarankiškai. Tačiau yra ir atvejų, kai moteris iki pat gimimo neturėjo jokių nusiskundimų, o gimdant simfizė plyšo.
Remiantis apžvalgomis, gydytojai dažniausiai skiria kalcio preparatai ir "indometacinas" tabletėse ir tepaluose. Po gimdymo skausmingi pojūčiai daugumai motinų, kurios paliko atsiliepimus, išnyko maždaug po 1-2 mėnesių.
Peržiūrėkite šį vaizdo įrašą, kuriame pateikiamos tikrų žmonių apžvalgos apie simfizitą nėštumo metu.
