Istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas yra dažna vaiko praradimo nėštumo metu priežastis. Ypač dažnai dėl šios patologijos persileidimai įvyksta nėštumo viduryje.
Kūdikio gimdymo laikotarpio pabaigoje ICI dažnai sukelia priešlaikinį gimdymą. Kas yra ši patologija ir kokie korekcijos metodai yra nėštumo metu, pasakysime šioje medžiagoje.
Kas tai yra?
Gimdos kaklelis atlieka svarbią funkciją - jis palaiko besivystantį kūdikį gimdos ertmės viduje. Gimdos kaklelio kanalas, esantis gimdos kaklelio viduje, užpildomas iškart po apvaisinimo storio gleivių kamštis, kuris neleidžia infekcijoms ir virusams patekti į kūdikį.
Jei kaklas iki galo nesusitvarko su prigimties iškeltais tikslais, jie kalba apie istmos-gimdos kaklelio nepakankamumą. Su ja gimdos kaklelis paprasčiausiai negali atlaikyti augančių trupinių ir vaisiaus vandenų spaudimo, dėl kurio gali įvykti persileidimas, ankstyvas gimdymas, o pilno nėštumo metu gimdymas naudojant ICI gali būti pavojingas ir greitas.
Pats kaklas esant nepakankamumo būsenai sutrumpėja, suminkštėja. Paprastai sutrumpinimo ir išlyginimo procesas prasideda tik prieš gimdymą. Esant istmos-gimdos kaklelio nepakankamumui, sutrumpėjimas įvyksta daug anksčiau. Išsiplečia vidinė ryklė. Gresia membranų dalių praradimas iš gimdos ir vėlesnė kūdikio mirtis.
Pagal akušerių ir ginekologų pastebėjimus, patologinė būklė pasireiškia maždaug 2-3% visų nėštumų. Kas trečia ICI turinti moteris yra neišnešiota. Kas antra vaiko mirtis vėluojant nėštumui yra būtent dėl šios priežasties.
Atsiradimo priežastys
Yra trys didelės priežasčių grupės, galinčios sukelti gimdos kaklelio ir sąnario patologiją.
Įgimti veiksniai
Tai rečiausia priežastis. Lytinių organų, gimdos ir jos gimdos kaklelio vystymosi infantilizmas nėra toks dažnas. Dažnai seksualinis infantilizmas derinamas su kitomis įgimtomis anomalijomis ir defektais, pavyzdžiui, su Dauno sindromu.
Funkciniai veiksniai
Jei gimdos kaklelio audiniuose yra neteisinga pusiausvyra tarp jungiamųjų ir raumenų skaidulų, jei jie nepakankamai reaguoja į hormoninę stimuliaciją, tada sutrinka gimdos kaklelio funkcijos. Taip gali atsitikti moteriai, kurios kiaušidės yra išsekusios, sumažėjusios lytinių liaukų funkcijos, padidėjęs vyriškų lytinių hormonų, tokių kaip testosteronas, kiekis kraujyje.
Jei moteris buvo pasirengusi pastoti stimuliuodama ovuliaciją gonadotropiniais hormonais, tai jos relaksino hormonas gali būti padidėjęs. Jai veikiant, pagrindinio moters reprodukcinio organo raumenys atsipalaiduoja. Tas pats atpalaiduojantis hormonas yra viršytas ir moteriai, kuri vienu metu po savo širdimi nešioja kelis kūdikius.
Ginekologinės ligos
Dažnai gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra ginekologinės ligos, kurios ilgai nebuvo gydomos ir perėjo į lėtinę stadiją.
Funkcinio ICI išsivystymo rizika padidėja moterims, nusprendusioms tapti motinoms po 30 metų, moterims, turinčioms antsvorio ar nutukusių, taip pat moterims, kurios pastoja apvaisinant in vitro.
Organiniai veiksniai
Tai yra dažniausia gimdos kaklelio nenuoseklumo priežastis nėštumo laikotarpiu. Tai gali būti siejama su ankstesniais gimdos kaklelio sužalojimais.
Paprastai tai atsitinka gimdymo procese, jei ponia natūraliai pagimdė didelį vaiką, dvynukus ar trynukus, ir gimdymas buvo sunkus. Ankstesni plyšimai negali pakenkti gimdos kaklelio sveikatai vėlesnio nėštumo metu.
Jei ankstesnį nėštumą lydėjo polihidramnionas, jei gimdymo procesas buvo greitas, jei placentą reikėjo atskirti rankiniu būdu, visa tai taip pat padidina gimdos kaklelio sužalojimo ir vėlesnio istmos-gimdos kaklelio nepakankamumo riziką.
Visos operacijos, kurios buvo atliktos mechaniniu kaklo išsiplėtimu, turi įtakos tolesnei jo būsenai. Tokios operacijos apima abortą, kiuretažą, įskaitant diagnostiką, taip pat gimdos kaklelio operaciją.
Simptomai ir požymiai
Patologija neturi ryškių simptomų. Nėščios moterys dažnai nesuvokia, kad jų kaklas silpnas, yra patologinių pokyčių ir yra rimta persileidimo rizika. ICC pacientams nesuteikia nemalonių pojūčių.
Nedažnai pačioje nėštumo pradžioje gali pasireikšti keletas persileidimo grėsmės simptomų - gausus kruvinas ar kruvinas „daubas“ iš makšties, nedideli traukimo pojūčiai pilvo apačioje ir juosmens srityje.
Diagnostika
Labai sunku diagnozuoti istmos-gimdos kaklelio nepakankamumą, nes jis neturi akivaizdžių simptomų. Gydytojas gali įtarti, kad ginekologinės apžiūros metu kažkas buvo negerai, tačiau nėščioms moterims tai atliekama retai. Iš esmės tik registruojantis.
Tačiau jei moteriai gresia ICI išsivystymas, tyrimai gali būti atliekami dažniau. Ant ginekologinės kėdės, naudojant akušerinius veidrodžius ir įprastą palpaciją, gydytojas gali nustatyti tik kaklo konsistenciją, pamatyti išorinės ryklės būklę ir gimdos kaklelio kanalo būseną - ar ji uždara, ar šiek tiek atvira. Šios informacijos yra labai mažai, kad būtų galima nustatyti tinkamą diagnozę.
Pačioje nėštumo pradžioje moterims skiriama kolposkopija, o šiame tyrime, naudojant specialų prietaisą - kolposkopą, galima gauti daugiau informacijos apie gimdos kaklelio kanalą ir apie gimdos kaklelio audinių struktūrą. Remiantis šio tyrimo rezultatais, gali būti įtarimų dėl gimdos kaklelio silpnumo.
Ultragarso diagnostika padeda galutinai išsiaiškinti situaciją. Ultragarsas leidžia išmatuoti kaklo ilgį, palyginti jį su įprastomis vidutinėmis vertėmis ir patvirtinti ar paneigti ICI buvimą.
Tikslinga išmatuoti tokį parametrą kaip kaklo ilgis po 20 savaičių, nes iki šio laiko šis rodiklis tampa svarbus diagnozei nustatyti.
Gimdos kaklelio ilgis nėštumo metu - normos ir normos svyravimai:
Ultragarsas atliekamas iš vidaus, į makštį. Tai vienintelis būdas sužinoti atsakymą į pagrindinį klausimą - kokia yra gimdos kaklelio vidinių os būklė. Jei jis pradeda atsiverti, tada ultragarso skaitytuvo monitoriaus gimda įgyja charakteristiką V formos išvaizda.
Šiuo atveju tokia sąvoka kaip vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas... Burbulas gali išsikišti įvairiu laipsniu, nuo to priklausys tikrosios nėštumo grėsmės ir prognozių įvertinimas.
- Jei vaisiaus šlapimo pūslė yra virš vidinės ryklės, tai laikoma palankiausia prognoze pirmasis grėsmės laipsnis.
- Jei burbulas jau yra vidinės ryklės lygyje, jie kalba apie tai 2 TKT laipsnis,.
- Jei šlapimo pūslė jau iš dalies kyšo į gimdos kaklelio spindį - oi 3 ICN laipsnis.
- Sunkiausias laipsnis - ketvirta, su ja vaisiaus pūslės prolapsas jau yra makštyje.
Nustatant diagnozę reikia atsižvelgti į šios būsimos motinos akušerinę istoriją - kiek gimdymų ir abortų buvo, kaip jie praėjo, ar buvo kokių nors komplikacijų, kokių lėtinių ginekologinių ligų ji turi. Ypatingas dėmesys bus skiriamas įprasto persileidimo faktams, jei kiekvienas nėštumas buvo nutrauktas anksčiau nei ankstesnis.
Jei nėščioms moterims, kurioms nėra rizika susirgti gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio nepakankamumu, gimdos kaklelio tyrimai atliekant ultragarso bangų poveikį atliekami kartu su prenataline patikra nėštumo pradžioje, viduryje ir trečiame trimestre, tada moterys, turinčios ICI arba prielaidos tokiam nepakankamumui atsirasti. teks dažniau lankytis ultragarso kambaryje.
Pavojai ir komplikacijos
Pagrindinė ir pavojingiausia gimdos kaklelio nepakankamumo komplikacija yra ilgai lauktų trupinių praradimas bet kurią nėštumo savaitę. Persileidimas ar priešlaikinis gimdymas šiuo atveju vystosi greitai, greitai.
Gana dažnai viskas prasideda nuo vaisiaus vandenų išsiskyrimo ir gali būti visiškai arba dalinai. Gausus vandeningas išmetimas gali reikšti vandens nutekėjimą.
Dažnai dėl istmoso-gimdos kaklelio nepakankamumo vaisius užsikrečia motinos įsčiose, nes paprastai sandariai uždarytas gimdos kaklelio kanalas šiek tiek atsiveria ir praktiškai nėra kliūčių patogeninėms bakterijoms ir virusams. Intrauterinė infekcija yra pavojinga kūdikio vystymuisi, ji gali sukelti vaiką su sunkiomis patologijomis, ligomis, taip pat vaiko mirtį prieš gimimą.
Gydymas
Gydymo režimas priklauso nuo konkrečios moters gimdos kaklelio nepakankamumo laipsnio ir ypatumų. Kai kuriais atvejais galima susitvarkyti taikant vaistų terapiją ir dažnai tenka griebtis chirurginės korekcijos.
Chirurginės korekcijos metodai
Gimdos kaklelio susiuvimas padeda atnešti kūdikiui terminą. Operacija yra labai rekomenduojama moterims, kenčiančioms nuo lėtinio persileidimo tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje stadijoje, taip pat prieš laiką sutrumpėjus gimdos kaklui.
Operacija yra draudžiama tuo atveju, jei būsimoji motina serga lėtinėmis ginekologinėmis ligomis, gausiai kraujuoja, jei gimda yra padidėjusio tonuso būklės ir jos negalima pašalinti vaistais.
Gimdos kaklelį įprasta siūti laikotarpiui nuo 14-15 savaičių iki 20-22 savaičių. Kreiptis po 22 savaičių laikoma netinkama. Vaikas sparčiai auga, gimdos sienos yra ištemptos, susiuvimas gali lemti siūlių įpjovimą ir audinių plyšimą.
Operacijos technika yra gana paprasta. Manipuliacijos atliekamos taikant bendrą ar epidurinę nejautrą. Vaistų dozę miegui ir anestezijai skiria anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento „įdomią padėtį“, kad nepakenktų kūdikiui. Siūlės gali būti dedamos ant išorinės arba vidinės ryklės.
Prieš operaciją moteris turi atlikti išsamų infekcijų tyrimą, jei reikia, gydoma esama infekcija.
Tik įsitikinę, kad gimdos ertmėje nėra uždegiminio proceso, chirurgai pradės siūti gimdos kaklelį.
Pašalinus siūles, tai atsitinka 36-37 savaičių ar anksčiau, jei to reikalauja situacija, darbas gali prasidėti per trumpą laiką. Gimdos kaklelis gali būti stipriai pažeistas, jei jau prasidėjo gimdymas, o dygsniai dar nebuvo pašalinti. todėl moterims, turinčioms gimdos kaklelio siūlių, rekomenduojama iš anksto kreiptis į ligoninę.
Konservatyvus gydymas
Vienas iš labiausiai paplitusių išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo koregavimo būdų yra akušerio pesaro įrengimas. Šis metodas yra plačiai naudojamas, jei moteris turi funkcinių sutrikimų nuo 14-15 savaičių iki 32-34 nėštumo savaičių.
Pessary yra guminis arba lateksinis žiedas, uždedamas ant kaklo taip, kad jo kraštai atsiremtų į makšties sienas. Tai leidžia išlaikyti gimdos kaklelį stabilioje padėtyje, o gimdoje augančio kūdikio apkrova jam žymiai sumažėja.
Pesaras netaikomas, jei gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atidarytas. Tokiu atveju dedamos siūlės, o kaip chirurginio metodo priedas gali būti naudojamas pesaras.
Pesaras, kaip ir siūlės, pašalinamas prieš gimdymą ligoninės aplinkoje. Nėščioms moterims dažnai kyla klausimas, ar gimdos kaklelis gali pailgėti po to, kai uždedamas pesaras. Tokio pailgėjimo neįvyksta, tačiau žymiai sumažėja nėštumo nutraukimo rizika įdiegus fiksavimo žiedą.
Konservatyvus gydymas taip pat apima vaistus. Pradiniame etape moteris su diagnozuota gimdos kaklelio nekompetencija gydoma antibiotikais ir "Deksametazonas" specifinius antibakterinius vaistus parenka gydytojas. Tai padeda sumažinti intrauterinės kūdikio infekcijos tikimybę.
Norėdami sumažinti slėgį gimdos ertmėje, padeda vaistai, palengvinantys gimdos raumenų tonusą. Šiuo tikslu moteris skiriama „No-shpu“, „Papaverine“... Jei šie vaistai tabletėmis, injekcijomis ar žvakutėmis nepadeda, moteris gali būti paskirta „Nifedipinas“.
Hormonų terapija naudojama siekiant išvengti persileidimo - „Duphaston“, „Utrozhestan“ atskiromis dozėmis ir pagal individualią schemą, kartais iki 34 nėštumo savaitės.
Gydytojo paskirtus vaistus reikia vartoti griežtai, nepažeidžiant dozės ir dažnumo, nepraleidžiant kito susitikimo.
Prevencija
Geriausia išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo profilaktika yra nėštumo planavimas. Jei kreipsitės į ginekologą ne dėl nėštumo, bet dar prieš jam atsirandant, esant didelei tikimybei, gydytojas galės pasakyti, ar moteriai gresia patologinė gimdos kaklelio disfunkcija.
Gydytojas į gimdos kaklelį įterpia specialų išsiplėtėją ir išmatuoja vidinės ryklės plotį. Tai patartina daryti 19–20 ciklo dienomis.
Jei nėra problemų, vidinė gerklė yra normalaus dydžio (2,5 mm atstumu). Jei bus patologinis išsiplėtimas, šis skaičius bus viršytas. Labiausiai nepalankus yra vidinės ryklės dydis, didesnis nei 6-7 mm.
Moteris, norinti normaliai pranešti ir laiku pagimdyti kūdikį, neturėtų daryti abortų ir kiureteto be skubios medicininės pagalbos. Norėdami tai padaryti, turėtumėte imtis atsakingo požiūrio į kontracepcijos problemas, kylančias dėl seksualinės veiklos.
Visas ginekologines ligas reikia ištirti ir gydyti laiku, „nepradėjus“ lėtinės būklės.
Klinikinės rekomendacijos
Moterims, kurios diagnozavus išeminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, dažniausiai užklumpa netikėtai, patariama kreiptis į psichologą, kuris sutinka kiekvienoje nėščiųjų klinikoje. Šis specialistas galės suteikti jiems teisingą požiūrį ir paaiškinti, kad ši diagnozė nėra nuosprendis, ir daugeliu atvejų toks nėštumas baigiasi gana saugiai, kai laiku gimsta sveikas kūdikis.
Didelę reikšmę gydant turi nėščios moters psichologinis požiūris, nes stresai atsispindi hormoniniame fone, padidina gimdos raumenų tonusą, kuris apsunkina gydytojų užduotis.
Fizinis aktyvumas taip pat turėtų būti sumažintas iki visiško jų apribojimo - rimtos grėsmės atveju padeda lovos poilsis. Moterims, turinčioms mažesnį pavojų, draudžiama ilgai vaikščioti, taip pat kelti sunkesnius nei 2 kilogramai sunkumus.
Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo daugiau dėmesio moteris turėtų skirti savo padėčiai erdvėje. Negalite ilgai sėdėti ar stovėti, tai padidina gimdos ertmės slėgį, o gimdos kaklelio apkrova žymiai padidėja.
Moteris taip pat turėtų meluoti teisingai - ant nugaros ir šiek tiek pakeldamas kojas... Norėdami tai padaryti, galite uždėti po jais mažą pagalvę ar volelį, tai padės sumažinti gimdos slėgį.
Nuo 24-26 nėštumo savaitės reikia kas savaitę stebėti gimdos kaklelio būklę.Po 30-31 savaičių moteriai gali būti rodoma profilaktinė hospitalizacija, nes šiuo laikotarpiu gimsta daug priešlaikinių gimdymų.
Po 37 savaičių turite eiti į ligoninę iš anksto, nes gimdymas ICI dažnai praeina greitai. Be nuolatinio būsimos motinos stebėjimo gali pasireikšti labai neigiamos pasekmės.
Moteris, turinti gimdos kaklelio nepakankamumą, neturėtų mylėtis.
Jei skauda pilvo apačią, atsiranda netipinių išskyrų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją... Tai nereiškia, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas ar persileidimas, tačiau šiuo klausimu visada geriau būti saugiam.
Atsiliepimai
Dauguma moterų, kurios motinystei skirtuose forumuose paliko savo atsiliepimus ir istorijas apie gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio nepakankamumo įveikimą nėštumo metu, pažymi, kad gydytojų pastangas vainikavo sėkmė, o kūdikis buvo išgelbėtas ir pristatytas iki nustatytos datos. Esant pakartotiniam nėštumui, situacija su gimdos kaklelio nepakankamumu dažniausiai kartojasi, tačiau jau viskam pasirengusi moteris tiksliai žino diagnostinių tyrimų svarbą ir sutinka besąlygiškai priimti visus paskirtus vaistus.
Palikti teigiami atsiliepimai tiek apie pesarą, tiek apie siuvimo operaciją. Abiem atvejais moterys, kurioms po 18 savaičių buvo diagnozuotas gimdos kaklelio nepakankamumas, sugebėjo išnešioti kūdikius iki 37-39 savaičių.
Daugiau informacijos apie ICN yra kitame vaizdo įraše.
