Planuojantys apvaisinimą mėgintuvėlyje, nori sužinoti, koks sėkmingas gali būti jų bandymas ir kokios komplikacijos gali kilti ilgai laukto nėštumo metu. Daugelis klinikų teikia pagalbinio apvaisinimo paslaugas ir tvirtina, kad „pirmasis bandymas yra labai sėkmingų protokolų“, ir pora tikrai nori tuo tikėti. Žinoma, apie „aukštą procentą“ kalbama reklamos tikslais, ir tai yra visiškai suprantama, nes noras susilaukti vaiko yra toks didelis, kad tuo metu miega sveikas protas. Šiame straipsnyje mes surinkome visą statistiką apie IVF Rusijoje. Palyginkite, pagalvokite, padarykite savo išvadas.
Apie skaičius ir faktus
Visų pirma reikia pažymėti, kad statistika, žinoma, yra užsispyręs dalykas, tačiau patirtis rodo, kad ji gali „pasilenkti“ ją naudojančių interesams. Šie interesai yra gana suprantami - nauda, pelnas, prestižas. Taigi kiekviena Rusijos klinika ir kiekvienas reprodukcijos centras tvarko savo sėkmingų ir nesėkmingų bandymų atlikti IVF statistiką, tačiau ne kiekviena klinika savo svetainėje ar pokalbyje su potencialiais klientais naudos realius skaičius. Norėdami susidomėti klientais (o IVF yra brangi procedūra), kartais jie paima visų Rusijos figūras ir šiek tiek jas „pagražina“, nes pacientas praktiškai neturi galimybės patikrinti klinikos teisingumo.
Norėdami pasirinkti tikriausius duomenis, mes nesirėmėme statistiniais duomenimis, kuriuos skelbia atskiros klinikos, nes jų negalima laikyti patikimais. Šiame straipsnyje panaudojome didelio masto Europos reprodukcijos ir embriologijos centro tyrimo duomenis, kurie kasmet rengia PSO ataskaitas apie reprodukcijos metodų būklę ir problemas pasaulyje. (Pasaulio Sveikatos Organizacija). Šie duomenys neturi komercinių motyvų, todėl yra patikimesni.
Apie paklausą
Apvaisinimo in vitro (IVF) metodas pasaulyje praktikuojamas keturis dešimtmečius. Per šį laiką dėl apvaisinimo už motinos kūno metodo (in vitro, in vitro) planetoje gimė apie 5 milijonus vaikų. Nevaisingumas yra daug dažnesnė problema, nei gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Apie 20% porų patiria tam tikrą moters, vyro ar abipusio nevaisingumo formą. Daugumą priežasčių, lemiančių nesugebėjimą susilaukti kūdikio, galima pašalinti kitais metodais - vaistais, chirurgija. IVF reikalingas maždaug 25% nevaisingumo atvejų.
Kasmet Rusijos gydytojai atlieka apie 70 tūkstančių IVF protokolų. Apie 18% jų atliekama pagal kvotą regioninių ir federalinių biudžetų lėšų lėšomis (ir dalyvaujant) (pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą). Atsižvelgiant į tai, kad IVF programa 2012 m. Buvo pripažinta valstybės lygmeniu ir buvo remiama tiek teisėkūros, tiek finansine prasme, „bandinyje“ pastojusių ir tik gydytojų pastangomis gimusių vaikų skaičius sparčiai auga. 2017–2018 m. IVF kūdikių procentas tarp visos naujagimių rusų ir rusų moterų buvo 0,7–1,5% (priklausomai nuo šalies regiono).
Kas daro IVF ir kodėl?
Tarp Rusijos klinikų pacientų yra įvairaus amžiaus žmonių, tačiau dažniausiai reprodukcinės pagalbos kreipiasi moterys nuo 32 iki 35 metų - jų yra beveik 80 proc. Tyrimo duomenimis, šių pacientų gyvenimo lygis yra aukštesnis nei vidutinis. Įtakoja didelę tokių paslaugų kainą (beje, pagal 2018 m. Rusijos statistiką ji vidutiniškai svyruoja nuo 140 iki 250 tūkst. Rublių). Net turint privalomąjį medicininį draudimą, procedūra nebus visiškai nemokama, papildomos įmokos suma gali svyruoti nuo kelių tūkstančių iki kelių šimtų tūkstančių rublių.
Tarp priežasčių, kodėl poroms parodomas apvaisinimas in vitro, nėra aiškių „lyderių“. Vyrų nevaisingumo veiksniai sudaro apie 45% visų IVF atvejų, o moterų - apie 40%. Kitos priežastys yra abipusės priežastys, dėl kurių natūralus nėštumas nevyksta dėl abiejų sutuoktinių veiksnių derinio arba priežastys nebuvo nustatytos.
87% porų yra teisėtai susituokusios, apie 11% nėra registruotos poros, tačiau gyvena kartu. Apie 2% reprodukcinių paslaugų klientų yra vienišos moterys, turinčios įvairių nevaisingumo formų ir neturinčios nuolatinio partnerio, apie 0,1% pacientų yra vieniši vyrai, norintys auginti ir auginti savo vaiką, kurį jiems nešioja pakaitinė motina.
Tarp pacientų, kurie pirmą kartą kreipiasi dėl IVF, vidutinė „nevaisingumo“ patirtis viršija 6–7 metus. Iki IVF pacientams iki 90% pacientų taikomi kiti vaisingumo gydymo metodai. Moterys labiau jaudinasi dėl apvaisinimo in vitro rezultatų ir pasekmių, nes tik jos kreipiasi pagalbos į klinikų psichoterapeutus. Vyrų registratūroje dar nematyti.
Tarp metodų vyrauja tradicinis IVF, kai kiaušiniai apvaisinami laboratorinėje Petri lėkštelėje, o po kelių dienų perkeliami į moters gimdos ertmę. ICSI (intracitoplazminio spermos injekcijos metodas, kai sperma „rankiniu būdu“ įvedama į kiaušinį), sudaro apie 40% visų IVF protokolų. IMSI (spermos surinkimo injekcijai į kiaušinį metodas) reikalingas 89% ICSI atvejų.
Priešimplantacinė diagnostika (pacientų pageidavimu ar skubia genetiko rekomendacija) atliekama maždaug 30% IVF atvejų. Iš esmės tai aktualu „amžiaus“ motinoms ir tėčiams, taip pat tiems, kurie turėjo genetinių anomalijų šeimoje. Ši diagnozė leidžia pasirinkti embrionus pagal genetinį principą. Bus persodinami tik sveiki embrionai.
Sėkmingi protokolai
Sėkmingas protokolas baigiasi nėštumu. Sėkmė priklauso nuo daugelio priežasčių. Jei atsižvelgsime į skirtingus protokolų tipus, tada didžiausią sėkmės tikimybę pirmą kartą suteikia IVF su hormonine stimuliacija - nuo 35 iki 45% protokolų baigiasi nėštumu.
Natūralaus ciklo protokolai be hormoninio palaikymo nuo pirmo bandymo yra sėkmingi tik 10–11% atvejų. Krioprotokolai, kuriuose naudojami anksčiau užšaldyti kiaušiniai ar spermatozoidai, taip pat kriosauginiai embrionai, pirmą kartą pavyksta 25–27 proc.
IVF, naudojant donorinę medžiagą, yra gana didelis efektyvumas, palyginti su kitomis rūšimis - iki 47% sėkmingų protokolų. IVF + ICSI derinys leidžia maždaug 36% porų pastoti vienu bandymu.
Jei sutuoktiniai negalėjo pastoti prieš IVF 3 metus, apvaisinimo tikimybė pagal pradinę vertę yra apie 30%. Jei nevaisingumo patirtis yra 3-6 metai, tikimybė sumažėja iki 27%, o po 6 metų nevaisingumo - 24%. Po dešimtmečio nesėkmingų bandymų įsivaizduoti kūdikį, sėkmingo protokolo tikimybė pirmą kartą pabandyti neviršija 18%.
Pakartotiniai protokolai dažniausiai būna sėkmingesni nei pirmieji. Pagal antrąjį protokolą pastojimo tikimybė padidėja 5%, trečiojo - 8-10%, tačiau po 3-4 protokolų tikimybė paprastai nepadidėja, o kai kuriais atvejais jie pradeda mažėti žemiau pradinės 30% vertės.
Daugiausia sėkmingų protokolų užregistruojama, jei moteris yra jaunesnė nei 32 metų. Po 40 metų embriono implantavimo tikimybė po perkėlimo sumažėja iki 11%, o po 43 metų - iki 8%.
Po pirmojo nesėkmingo protokolo, poilsio ir sveikimo laikotarpiu tarp pirmojo ir antrojo nėštumo nėštumas gali atsirasti natūraliai dėl patiriamos hormoninės stimuliacijos. Tai atsitinka 25% atvejų.
Geriausi IVF rezultatai yra pastebimi obstrukuojant kiaušintakius. Dėl šios diagnozės pastoja daugiau nei 55% moterų. Dėl nevaisingumo, kurį sukelia hormonų disbalansas, IVF padeda 45% moterų tapti motinomis. Esant gana rimtoms endometriozės formoms, sėkmingų protokolų procentas yra 43%, su policistinėmis kiaušidėmis - 49%, dėl nežinomų priežasčių nėštumas įvyksta 25% atvejų, vyrų bevaikystės formos per IVF saugiai išsprendžiamos 49% atvejų. Jei abu sutuoktiniai yra nevaisingi, IVF yra sėkmingas 20% atvejų.
Komplikacijos
Geros savijautos pablogėjimą hormonų terapijos metu pastebi apie 75% moterų. Maždaug pusė visų pacientų skundžiasi svorio padidėjimu ir pykinimu. Tačiau neigiamų pasekmių ir komplikacijų pasitaiko ne taip dažnai, kaip galvoja pačios moterys.
Pavyzdžiui, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas buvo pastebėtas 2,5% visų stimuliuojamų protokolų per pastaruosius dvejus metus. Daugiavaisis nėštumas persodinus 2 embrionus išsivysto maždaug 40–45% atvejų. Sudarant protokolą, pora turi būti apie tai įspėta ir pacientas turi teisę atsisakyti perduoti kelis embrionus, davęs sutikimą tik vienam, tačiau nėštumo tikimybė sumažės maždaug per pusę.
Moterims, gimdžiusi IVF kūdikį, tikimybė susirgti endokrininėmis ligomis yra 20%, nes įtakos turi agresyvi hormoninė terapija, kurią moteris gavo pasirengimo apvaisinti ir embrionų perkėlimo stadijoje.
Tačiau vėžio tikimybė po IVF, remiantis oficialiais Europos reprodukcijos ir embriologijos centro duomenimis, neviršija 0,00001%. Vėžys gali išsivystyti tik tada, kai moteris prieš IVF jau turėjo naviko procesus, jiems tiesiog nebuvo diagnozuota. Tokiu atveju hormonai išprovokuos piktybinių ląstelių augimą, o liga pasijaus tam tikrą laiką po gimdymo. Nors šiuo klausimu gydytojai ir mokslininkai dar nepasiekė sutarimo.
Nėštumas ir gimdymas
Deja, iš absoliutaus moterų skaičiaus, pastojusių per IVF, tik apie 80% moterų neša savo kūdikį prieš gimdymą. Dvi iš dešimties nėščių moterų vėl patenka į motinystės planavimo kategoriją, nes nėštumas nutraukiamas. 90% atvejų tai įvyksta ankstyvosiose stadijose (iki 12 savaičių), dažniausios priežastys yra persileidimas, sustingęs nėštumas. Negimdinio nėštumo tikimybė po IVF yra maža - ne daugiau kaip 2%. Tiems, kurie nešioja dvynukus, yra didesnė rizika dėl trynukų, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrą.
Viduriniame ir paskutiniame nėštumo trečdalyje po IVF pagrindine grėsme laikomas neišnešiotas gimdymas - jis baigiasi iki 30% nėštumų po IVF. Priežastys gali būti skirtingos, kadangi nėštumo komplikacijos yra patologijos ir placentos previa, priešlaikinis jos senėjimas, gestozė, polihidramnionai ar oligohidramnionai ir daugiavaisis nėštumas.
Tik 15% moterų po IVF pavyksta pastoti be problemų ir komplikacijų. Likusi dalis turi tam tikrų patologijų, komplikacijų, dėl kurių reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir kartais intervencijos. Iki 85% visų terminuotų nėštumų baigiasi cezario pjūviu. Ne todėl, kad moterys negalėtų pačios gimdyti. Tiesiog tokia praktika susiformavo Rusijos ginekologijoje ir akušerijoje - gydytojai nenori rizikuoti motinos ir vaisiaus sveikata gimdydami, o nėščiosioms „ECO-schnits“ skiriama planinė operacija.
EKO vaikai
Ilgą laiką visuomenėje sklandė gandai, kad mėgintuvėlyje apvaisinti vaikai skiriasi nuo kitų vaikų. Šiandien mitai palaipsniui griaunami, nes sukaupta pakankamai informacijos, kad būtų galima apibendrinti pirmuosius 40 metų tręšimo in vitro metodo taikymo rezultatus. Taigi teiginiai, kad IVF vaikai yra nevaisingi, nėra teisingi. Pirmieji vaikai, gimę per IVF, gana sėkmingai sugebėjo įsigyti savo vaikus visiškai natūraliu būdu.
Taip pat teiginiai, kad po IVF padidina riziką susilaukti sergančio vaiko, nėra teisingi. Rusijos žmogaus reprodukcijos asociacija, atlikdama vieną tyrimą, ištyrė beveik 30 tūkstančių IVF protokolų, kurie baigėsi nėštumu ir gimdymu. Tai visiškai aišku vaikų, gimusių su tam tikromis patologijomis, procentas neviršija natūraliai pastojusių vaikų.
Po gimimo IVF vaikai vystosi dar prieš kalendorines vystymosi datas. Pediatrai pažymi, kad tokie vaikai rečiau serga, jų sveikata yra kiek geresnė nei bendraamžių, kurie buvo sumanyti lovoje, o ne mėgintuvėlyje. Tai galima paaiškinti kruopščiau gemalinių ląstelių pasirinkimu, apvaisinto kiaušialąstės vystymosi stebėjimu ir žemos kokybės biomedžiagos slydimo linija.
Nepaisant to, vaikų, turinčių įgimtų patologijų, procentas (apie 0,02% viso naujagimių skaičiaus) po IVF taip pat turi savo paaiškinimą. Dirbtinis apvaisinimas, ypač ICSI, atima tokio svarbaus evoliucinio veiksnio kaip natūrali atranka koncepcijos procesą. Spermatozoidai - mutantinio geno nešiotojai natūralioje aplinkoje, greičiausiai mirs, jį aplenks sveikesni „kolegos“. Su ICSI jis pateks į kiaušialąstę reprodukcijos specialistų pastangomis. Todėl įgimtų ligų procentas po ICSI yra šiek tiek didesnis - 0,5%.
Tikimybė, kad po IVF bus berniukų ir mergaičių, yra maždaug vienoda. Po ICSI dažniau gimsta mergaitės, tačiau skirtumas yra nedidelis - 52% mergaičių, palyginti su 48% berniukų.
Pasaulio statistika
Kažkodėl rusai yra įpratę manyti, kad IVF sėkmingiau atliekamas užsienio klinikose. PSO sudaryta pasaulio statistika nerodo tokios tendencijos, tačiau atskleidžia keletą įdomių niuansų:
- JAV per pastaruosius metus gimė daug IVF kūdikių, jų dalis iš viso naujagimių yra beveik 1,9%. Tačiau IVF efektyvumas ten neviršija rusiškojo - vidutiniškai pirmuoju bandymu jis siekė 36 proc., O antruoju - 45 proc.
- Izraelyjekur yra ypatingas požiūris į IVF (valstybė visiškai apmoka nevaisingų porų bandymus, kol jos susilaukia dviejų vaikų), IVF protokolo veiksmingumas siekia 55% ir tai yra aukščiausias rezultatas pasaulyje. Tačiau protokolo kaina, priešingai nei rusiška, yra beveik 2,5 karto didesnė.
- Pietų Korėjoje pirmą kartą sėkmingų protokolų skaičius siekia 39%, tačiau tik jų pačių. Statistika apie užsienio pacientus, kurie atvyksta į Korėją nevaisingumui gydyti ir kuriems atliekama IVF, remiantis vietinėmis klinikomis, yra didesnė - beveik 50 proc. Kas yra to priežastis, sunku vienareikšmiškai pasakyti, galbūt, korėjiečių mentalitetu, kurį galima suformuluoti trumpai: „Sveikui visko gero! ".
Beje, 5% atvejų nevaisingumas, apie kurį pora Rusijoje buvo paskelbta kaip nuosprendis, Korėjos gydytojų nepatvirtina. Tokiu atveju porai taikomas skirtingas gydymas, kuris gana dažnai padeda natūraliai pastoti.
Šiame vaizdo įraše išsamiai parodyta, kaip atliekamas IVF, suskirstytas pagal medicinines procedūras, procedūros laiką ir paaiškinimą apie taikomų pagalbinio apvaisinimo technologijų subtilybes.
